电子病历质控体系的重要手段及质控点设置的探讨

通过对电子病历系统的研究,介绍了电子病历质量控制方法及质控点的设置.电子病历系统可通过设置病历质控点,全程对病历质量进行实时监控,达到提高病历质量、规范医疗行为的目的.同时,提出了电子病历现阶段运用存在的问题,并对电子病历质控点的合理设置和电子病历质控体系进行探讨.     

基于电子病历系统的病案质量管理方法分析

目的：分析电子病历质控系统在病案质量管理方面的优势及不足，探讨如何更好地提高病案质量。方法：从某三甲医院质控部门和信息科调取病案检查缺陷内容及电子病历质控方式，对比人工检查质控模式，分析电子病历质控模式的优劣。结论：电子病历质控系统给病案质量管理提供了新的模式，电子病历质控系统凭借它的智能系统，将病案质量管理方式由终末质控转化为过程质控，但电子病历质控系统的作用有限，所以采取信息化质控手段与人工检查手段相结合的模式，才是提高病案质量的最佳选择。     

电子病历质量监控系统的功能与应用

目的：加强病历质控,提高病历质量,保障医疗安全。方法有效运用电子病历质控系统,对在院病历进行系统检查、环节实时分级控制、持续质量改进,对出院病历进行终末控制。结果病历及时性提高,雷同率降低,医院病历质量明显提高。结论利用电子病历质控系统,病历质量得到持续改进,病历完整性、正确性有了明显提高,保证病案医疗、教学、科研等服务水平。     

运用电子病历质控 提高病历质控效率

随着电子信息技术在医院管理领域的应用,电子病历质控系统已成为医疗质量管理中病案质量控制的不可或缺的一项模式。与传统病历质控模式相比,它具有很明显的功能优势和应用价值。本文着重介绍了电子病历质控系统在北京大学人民医院的运行组成、结果反馈及优势,为医院电子病历质控管理工作的深入开展提供了依据。     

发挥病案质控，加速病历归档

随着医疗水平的不断发展,病案质量在医疗中也发挥着关键作用,电子病历质控已成为医疗质量管理中的一项不可或缺的病案质量控制模式,与传统的人工病案质控方法相比,它有着特殊的功能优势和应用价值。本文通过对病历检查与电子病历质控在提高病案质量方面的应用功能特点进行总结,藉以提高医疗质控管理工作者对电子病历质控工作的认识水平,强化电子病历质控管理理念,推动医院电子病历质控管理工作的深入开展。     

电子病历环节质控点的设置及其在质量控制中的作用研究

电子病历的实施为医疗质量控制提供了手段,尤其电子病历多个环节质控点的设置使传统质控模式变为动态全程质控,提高了全员的质控意识,使质控指标考核依据更加科学、充分。因此,电子病历多个环节质控点的设置在质量控制中发挥了重要的作用。通过开发系列电子病历环节质控点,取得较好的质控效果。     

基于电子病历自反馈式质控平台的实践应用

以电子病历为基础,建立自反馈式质控平台,可将医疗质量质控规则预先置入到平台中,并对病历进行自动质控,实现了责任人与系统间实时直接交互,减少了中间环节,提高了工作效率和医疗质量。     

关于电子病历智能化质量控制管理及思考

电子病历作为现代医院信息系统的核心组成部分,其书写质量直接反映了医院医疗质量和安全。传统手工病历质控耗时、低效,已无法满足当前医疗质量管理需求。实时、自动、智能、全过程的质量监控越来越受到人们的重视。电子病历作为新的重要的病历记录形式,将电子病历书写和质控管理进行有效的衔接和融合,使病历质量控制管理参与电子病历产生的全生命周期,保证电子病历的准确性、及时性、规范化,提高了电子病历书写的质量。作者结合病历质控现状、电子病历智能化质量管理控制点的探究等方面进行较全面的综述,分析电子病历质控存在的问题和挑战,以及对未来的发展趋势做出了预测。     

医疗质量网络自动质控点设置及流程研究

目的研究医疗质量网络自动质控点设置及流程在医疗质量监控中的作用。方法以我院HIS、PACS及LIS系统为基础,成立医疗质量监管联合办公室,将医疗核心制度的重要质控点及质控流程固定到电子病历系统,构建良好的自动质控模式。结果通过联合办公室质控平台的事前提醒、实时监控督导和考核,变事后质控为动态全程质控。结论电子病历自动质控点及流程的设置从根本上达到了质控目的,提高了质控效率,进一步规范了医疗行为。     

加强电子病历质控提高电子病历质量

以加强电子病历质控为切人点，提高电子病历的质量，以此来提高医疗质量。     

结构化电子病历的应用探讨

通过对比8000份纸质病历和结构化电子病历,从病案完成的速度和质量以及科研查询和质量等方面分析评价结构化电子病历的使用价值,讨论结构化电子病历的优势及实施过程中存在的问题。     

透过病历质控看科室质控小组的作用

病历质控是医院质量管理的重点。随着电子病历的普及和深入,相关质控问题随机出现。通过建立科室质控小组制度,完善”三级一委”的质量监控质控体系,使得病历质控工作取得了很好的成效。在此基础上,进一步发挥科室质控小组的作用,不断优化医院质量管理工作,提高管理效能。     

基于电子病历的医疗质量监测与评估

目的探讨基于电子病历的医疗质量评估体系的构建及面临的问题。方法通过文献回顾,结合多年从事医疗质量监测、管理工作经验,梳理电子病历、临床决策、质量监测之间的关系。结果构建了基于电子病历系统的医疗质量评估体系框架。该框架以临床医务人员工作为核心,以临床辅助决策信息、政策法规信息为参考,在对患者实施诊疗的过程中,对各诊疗环节及指标进行实时监测。在此基础上,形成了评估指标体系,完成了医疗质量的动态评价。结论该评估体系结合临床决策信息,更加注重内在医疗质量的监测和评价,有助于提高医疗质量,减少医疗差错。     

临床医学命名实体识别的病历质量筛选标准研究

电子病历包含大量的重要的临床信息资源,通过人工智能手段对其进行分词、挖掘,建立临床医学命名实体数据库,可深度开发利用病历。分析了医学命名实体识别与电子病历的关系,指出病历记录内容不真实、不完整、不规范以及模板使用与拷贝雷同等是影响临床医学命名实体识别的问题,提出应从基本标准、内在逻辑、单项否决标准3方面建立病历质量筛选标准,并及时调整。建立标准筛选合格病历,是提升临床医学命名实体质量的有效举措。     

三级病案编码质控体系实践效果分析

目的建立三级病案编码质控体系,探讨应用效果。方法2016年使用常规方法进行病案编码质控,2017年采用三级病案编码质控,由重庆医科大学附属第二医院的专家每月随机抽查5%出院病案进行比较;同时,对2016 年、2017年病案室编码人员进行编码知识测评。结果2017年抽检危重症病例病案编码、三四级手术病例病案编码、病案首页编码合计正确率均高于2016年,差异有统计学意义（P＜0.05）;但疑难病例病案编码、纠纷病例病案 编码与2016年比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2017年编码人员编码能力考核评分也高于2016年,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三级病案编码质控体系可提高病案编码质量,提升编码人员业务能力,有一定推广 价值。     

抗菌药物应用病历质量缺陷分析及对策

目的了解抗菌药物应用病历质量缺陷,为加强抗菌药物管理提供依据。方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定,制定抗菌药物应用病历质量检查标准,对675份抗菌药物应用归档病历进行检查。结果抗菌药物应用病历质量缺陷前5项为：用药时间过长,占22．05％;无指征用药,占13．89％;未做细菌培养和药敏试验,占13．77％;预防性用药抗菌药物等级过高,占12．61％;用药时机不合理,占10．62％等。结论医院可通过建立健全抗菌药物合理使用制度、强化合理使用抗菌药物经常性培训、加强抗菌药物应用病历质量监控以及强化考核、奖惩兑现等,提高临床医师抗菌药物应用水平,促进抗菌药物应用病历质量持续改进。     

建立产科病历质量控制体系的思考

目的建立广东省产科病历质量控制体系,为省内妇幼保健系统和综合医院产科提供质量考评标准。方法通过与省内主要大型医院合作,完成产科病历书写规范、产科运行病历及终末病历评分标准、产科病种病例分型及平均医疗费和药品费比例控制等标准和规范的制定,使其成为广东省产科质量评价标准。结果制订了包括产科病历书写规范、产科运行病历及终末病历评分标准等质量评价体系。结论本体系可用于各级医院产科质量评价。     

基于信息平台提升病案首页质量的实践

目的深入分析影响病案首页质量的因素,寻找提升病案首页质量的办法。方法利用信息技术手段优化整合已有医院信息系统,通过标准化信息、智能化控制和人性化操作的实践应用,提升病案质量。结果病案首页信息正确率从81.2%提升至96.2%。结论利用信息技术可有效提升病案首页质量。     

加强病案全程质控提高病案质量

通过建立健全病案全程质控体系;对运行病案、出院病案、终末病案等病案形成全过程进行质控;落实奖惩,持续改进等措施,实现了病案质控由“终末质量监控”向“病案全过程、各环节、多层次的动态质控”的转变,持续提高了病案质量,确保了医疗质量和安全.