电子病历质控体系的重要手段及质控点设置的探讨

通过对电子病历系统的研究,介绍了电子病历质量控制方法及质控点的设置.电子病历系统可通过设置病历质控点,全程对病历质量进行实时监控,达到提高病历质量、规范医疗行为的目的.同时,提出了电子病历现阶段运用存在的问题,并对电子病历质控点的合理设置和电子病历质控体系进行探讨.     

病案统计管理系统中病案首页信息的质量控制

对我院实施由电子病历系统导入病案首页内容以来,在病案首页信息质量控制中出现的,由于两个系统间数据口设定及字典库数据设置、电子病历首页填写缺陷而出现的问题进行归纳总结,并提出了严格按照病历书写规范填写首页;设置两个系统的字典库相同;对电子病历首页非空项目及逻辑错误的控制;以及质控人员、病案统计人员的环节和终末质量控制等病案首页信息质量的控制措施。保证了病案首页信息的质量,使病案信息准确可靠、可信可用。     

全流程质控的输血信息管理系统构建

输血信息管理系统构建为输血质量控制提供了手段及可行性,尤其输血信息管理系统多个环节质控点的设置使传统管理模式变为动态全程质控,提高了全员的质控意识,保证了输血全过程更加科学、安全。因此,基于全流程质控的输血信息管理系统构建在输血质量控制中发挥重要的作用。     

医疗质量网络自动质控点设置及流程研究

目的研究医疗质量网络自动质控点设置及流程在医疗质量监控中的作用。方法以我院HIS、PACS及LIS系统为基础,成立医疗质量监管联合办公室,将医疗核心制度的重要质控点及质控流程固定到电子病历系统,构建良好的自动质控模式。结果通过联合办公室质控平台的事前提醒、实时监控督导和考核,变事后质控为动态全程质控。结论电子病历自动质控点及流程的设置从根本上达到了质控目的,提高了质控效率,进一步规范了医疗行为。     

电子病历质量监控系统的功能与应用

目的：加强病历质控,提高病历质量,保障医疗安全。方法有效运用电子病历质控系统,对在院病历进行系统检查、环节实时分级控制、持续质量改进,对出院病历进行终末控制。结果病历及时性提高,雷同率降低,医院病历质量明显提高。结论利用电子病历质控系统,病历质量得到持续改进,病历完整性、正确性有了明显提高,保证病案医疗、教学、科研等服务水平。     

关于电子病历智能化质量控制管理及思考

电子病历作为现代医院信息系统的核心组成部分,其书写质量直接反映了医院医疗质量和安全。传统手工病历质控耗时、低效,已无法满足当前医疗质量管理需求。实时、自动、智能、全过程的质量监控越来越受到人们的重视。电子病历作为新的重要的病历记录形式,将电子病历书写和质控管理进行有效的衔接和融合,使病历质量控制管理参与电子病历产生的全生命周期,保证电子病历的准确性、及时性、规范化,提高了电子病历书写的质量。作者结合病历质控现状、电子病历智能化质量管理控制点的探究等方面进行较全面的综述,分析电子病历质控存在的问题和挑战,以及对未来的发展趋势做出了预测。     

浅谈本院在电子病历网络环节质控中的做法与体会

本文通过阐述医院在实施电子病历网络环节质控过程中的一些具体做法，从而总结出实施电子病历网络质控系统后的几点体会。     

我院病历全面质量管理的构想与实践

从全面质量管理理念出发,对实施病历全面质量管理进行了初步构想,进一步明确了病历质量控制的功能定位及拓展,贯彻全程、全员、全面质控的理念,重视病历质量控制中的反馈和交流环节,强化质量文化的建设和传承.同时在病历质量控制实践中,从组织体系的完善、评价指标体系的调整、质控关键点的确定、环节质控与终末质控的结合、质控培训体系的建设等方面,加强了病历质量控制的综合管理力度.     

发挥病案质控，加速病历归档

随着医疗水平的不断发展,病案质量在医疗中也发挥着关键作用,电子病历质控已成为医疗质量管理中的一项不可或缺的病案质量控制模式,与传统的人工病案质控方法相比,它有着特殊的功能优势和应用价值。本文通过对病历检查与电子病历质控在提高病案质量方面的应用功能特点进行总结,藉以提高医疗质控管理工作者对电子病历质控工作的认识水平,强化电子病历质控管理理念,推动医院电子病历质控管理工作的深入开展。     

运用电子病历质控 提高病历质控效率

随着电子信息技术在医院管理领域的应用,电子病历质控系统已成为医疗质量管理中病案质量控制的不可或缺的一项模式。与传统病历质控模式相比,它具有很明显的功能优势和应用价值。本文着重介绍了电子病历质控系统在北京大学人民医院的运行组成、结果反馈及优势,为医院电子病历质控管理工作的深入开展提供了依据。     

临床路径实施过程中的病案质量控制

临床路径是一种规范医护人员诊疗行为、控制医疗费用、提高医疗质量的有效临床治疗模式。要确保临床路径的高效实施,必须有完善的病案质量监控手段作为基础。本文探讨了临床路径与病案书写的关系及对病案书写的具体要求,临床路径工作中病案质控的规律及关键要素。在此基础上,提出了制定各单病种临床路径病案质控标准,通过信息技术对临床路径表单中各节点进行病案书写限定等病案质控,并进一步提出了充分利用临床路径病案信息对临床路径方案设计进行修正完善。     

病案内涵质量的管理与监控

病案质量包括规范格式的外在质量和反映医疗质量的内涵质量,外在质量是基础,内涵质量是关键,是医疗机构综合实力的体现。提出必须建立一套病案质量管理模式,制定一套计划、标准、采取相应的措施加强质量监控,进一步提高病案质量。     

医院病案质量控制策略与经验体会

病案质量是医疗质量管理的重点，文章从病案管理质量控制和病案内容质量控制两个方面探讨了病案质量控制策略与经验体会。     

病案首页信息质量控制及应用

新时期的医院管理,无论从宏观角度还是微观角度对病案首页的依赖已经越来越强。病案首页信息质量对医院来讲举足轻重。医院制定了一套比较完善的病案首页质控体系,加大宣传培训力度,完善质量控制措施,在应用中取得了明显的效果。     

医疗过程质量实时监控系统研究

传统的医疗质量管理主要方法是终末病历检查,数据来自人工提取或二次录入,缺乏准确性和时效性.分析了医疗质量管理的现状与存在的问题,阐述了医疗过程质量实时监控的内容与方法,对实时监控系统的架构和功能进行了设计,并指出了实现医疗质量实时监控需解决的一些关键问题.     

门诊病历网上实时监控系统的开发与应用

目的探讨加强门诊病历质量管理的有效方法。方法医院信息系统开发"门诊病历网上实时监控系统",使门诊病历录入结构化,对每份病历自动评分和手工评分,并网上实时反馈病历缺陷。结果门诊病历网上实时监控系统实现了对每份病历均进行质控,使整改周期缩短至几小时,工作效率、门诊病历质量大幅度提高,合格率从53.8%上升到96.3%(P<0.01)。结论门诊病历网上实时监控系统对提高门诊病历质量发挥巨大作用,有推广价值。     

Training,quality assurance,and assessment of medical record abstraction in a multisite study

Clinical studies using medical record review should include careful training and quality assurance methods to enhance the reliability and validity of data obtained from the records. Because of time and budget constraints, comprehensive assessments of data quality and reliability, including masking of medical record abstractors, are not always possible. This paper describes the abstractor training and quality control methods and results of a masked medical record review study. The medical record review study was carried out within a larger multisite study of the effectiveness of screening mammography in preventing breast cancer mortality with an observation period within 1983 and 1993, with mortality follow-up through 1998. An eight-step program was developed to train medical record abstractors and monitor the quality of their work. A key follow-up component to the training protocol was a 5% reabstraction of medical records (n = 160), masked and reviewed by a second abstractor. High agreement was found between initial (unmasked) abstractors and masked abstractors for all key exposure variables (kappa ranged from 0.76 to 0.91), with no evidence of biased directionality by unmasked reviewers. Rigorous ongoing training programs for medical record abstractors provide assurance of good quality control in large multisite studies. Additionally, a masking study with a subsample of subjects may be a feasible and cost-effective alternative to the time- and cost-intensive methodological approach of masking all medical records.     

病历质量控制重点环节分析

目的：通过对运行病历的质量控制，研究运行病历的质控方法，寻找病历质控的重点环节。方法：通过病例分型的前馈控制机制，对831份运行病历进行质量检查，对病历缺陷进行分析，并使病历缺陷得到及时纠正。结果：共查出病历缺陷1347条，有1058条得到了及时纠正，占78．5％，保证了病历质量的持续改进与提高。结论：运用病例分型管理方法加强运行病历的质量控制，是病历质量控制的重点环节之一。     

教学医院病历质量常态化管理举措

病历质量等于医疗质量三级结构中的终末质量部分,病历质量的良莠直接折射医疗质量的基础质量及环节质量,是等级医院评审的核心内容及难题之一,也是常规医疗质量控制管理的难点。因此加强病历质控常态化新机制的创立,是解决医疗质量持续改进的关键所在。