建立产科病历质量控制体系的思考

目的建立广东省产科病历质量控制体系,为省内妇幼保健系统和综合医院产科提供质量考评标准。方法通过与省内主要大型医院合作,完成产科病历书写规范、产科运行病历及终末病历评分标准、产科病种病例分型及平均医疗费和药品费比例控制等标准和规范的制定,使其成为广东省产科质量评价标准。结果制订了包括产科病历书写规范、产科运行病历及终末病历评分标准等质量评价体系。结论本体系可用于各级医院产科质量评价。     

Ⅱ型糖尿病伴胆石症相关因素分析

本文对 60例Ⅱ型糖尿病伴有或不伴有胆石症的患者进行体重指数、空腹血糖、餐后 2小时血糖、糖化血红蛋白 (ＨｂＡｌｃ)、空腹血胰岛素、血胆固醇的检测 ,分析Ⅱ型糖尿病患者易患胆石症的相关因素。1　对象与方法60例Ⅱ型糖尿病患者均符合ＷＨＯ糖尿病诊断及分型标准 ,全部病例均在近期内仅用饮食控制、运动疗法及口服药物治疗 ,未用胰岛素治疗 ,其中观察组 2 4例 ,Ｂ超检查证实有胆结石 ,男 13例 ,女 11例 ,平均年龄 49岁 ,平均病程 8年 ;对照组3 6例 ,Ｂ超检查未发现胆结石 ,男 16例 ,女 2 0例 ,平均年龄 5 1岁 ,平均病程 8.6年。全部病例…     

新时期病案管理工作探讨

一、新时期病案的作用 病案是记录病人健康状况和疾病发生、发展及诊病等各个阶段的详细过程的原始资料,是病例个案的医疗信息群,是病人诊疗记录的案卷。真实完整的病案不仅能反映医院记录规范化、集体化的管理水平,同时还在一定程度上标志着医院的整体医疗质量水平。病案是一种系统地、客观地反映医院医疗质量、科研水平、服务态度和医疗经济效果的信息资源;它不仅可提供     

基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码知识库研究

目的本研究从保障医疗手术与操作安全出发,为了明确实际工作中手术分级和手术与操作分类的关系。方法把维基(Wiki)技术和运行模式引入病案信息领域,就《卫生部手术分级目录》建设对应的手术与操作分类编码库,并建立科学、系统、协作、自增长的知识管理运维制度。结果基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码库,可以实现医生、病案信息人员、分类编码专家之间的知识共享和传递,解决相关人员需要共同面对的新版病案首页"手术栏目"没有标准的现实问题。结论预期可以发挥统计编码的信息效益,支持卫生主管部门规范医疗行为,为了确保医疗手术与操作的安全有效,促进医患关系的改善,推动在新医改形势下医疗卫生事业的可持续发展。     

维基技术应用于手术操作分类及手术分级管理的研究

目的：针对手术操作分类及手术分级管理在医院应用和实施过程中的若干问题,研究和探讨基于维基技术的知识管理方案。方法秉承开放式垂直型专家维基系统的建设思路,利用开源软件HDwiki搭建系统架构,根据分类编码和手术分级的工作需要设计维基模板,批量导入现有的数据库资源,合理配置专家、编码员、医务人员、知识管理员的维基使用权限,建立和推行手术操作分类及手术分级管理维基百科的运作规则和机制。结果开放式垂直型专家维基系统实现了手术分级与手术操作分类编码的动态对应,提高了病案编码员和其他相关人员获取手术操作分类及手术分级知识的效率,节约了专家编码答疑和词条评审的时间。结论维基技术弥补了以往手术操作分类及手术分级管理软件和应用模块的不足,为医院病案编码员和其他有关人员提供了具有权威性、系统性、协作性、开放性、便捷性的手术操作分类及手术分级管理百科全书,促进了病案信息技术“浅知识”向“深知识”传递,“隐性知识”与“显性知识”相互转化。     

15例有出血倾向患者血液透析的体会

1997年以来 ,我科先后用无肝素透析法和低分子肝素钙抗凝法对有出血倾向的患者进行维持性血液透析 ,效果较好 ,避免了出血加重。现将 2种抗凝方式治疗病例的结果和体会报告如下。1　病例选择 :均为慢性肾功能衰竭 (维持性血透期 )患者 ,在透析间期合并有出血倾向 ,随机分为Ａ、Ｂ 2组 ,Ａ组为无肝素透析 ,Ｂ组为低分子肝素透析。Ａ组 8例 (心包出血 2例 ,上消化道出血 3例 ,胆囊切除术后 1例 ,阑尾切除术后 1例 ,重度鼻衄 1例 )。Ｂ组 7例 (心包出血 1例 ,上消化道出血 3例 ,胆囊切除术后 1例 ,阑尾切除术后 2例 )。2　基本情况及结果 :Ａ组…     

腹膜透析短期内对高血压患者多项指标的影响

目的研究腹膜透析短期内对高血压患者生化指标及免疫指标的影响。方法将48例2级高血压患者分为2组：腹膜透析组（CAPD组）和对照组。对照组不进行腹膜透析。连续6个月后观察。结果 CAPD组和高血压组的血清白蛋白、内皮素、血肾素以及血管紧张素Ⅱ治疗前无统计学差异,治疗后有统计学差异。两组的血红蛋白、血清K＋、血清Na＋于治疗前后并无差异。结论对于有腹膜透析需要的高血压患者,可以在短期内治疗基础病的同时降低高血压相关的生理、生化以及免疫指标。     

中枢神经系统肿瘤手术编码缺陷分析

目的提高中枢神经系统肿瘤手术编码的准确率。方法利用医院病案信息管理系统检索某医院2018年1月1日-2019年12月31日期间出院患者住院病案首页疾病诊断为中枢神经系统肿瘤且做了肿瘤切除手术的病案1505份,阅读病案有关记录并核对手术编码,对编码质量进行汇总分析。结果存在手术编码缺陷的病案有138份,占检查总数的9.17%。中枢神经系统肿瘤手术编码存在缺陷的肿瘤类型主要为脑膜肿瘤和听神经肿瘤,占全部缺陷病案的84.78%。编码员将脑膜肿瘤、听神经肿瘤、松果体区肿瘤和脉络丛肿瘤切除术分类于脑病损切除术,导致的编码缺陷有127份,占全部缺陷病案的92.03%。编码缺陷的主要原因在于临床医师手术名称填写不准确(85.51%)以及编码员基础知识薄弱和责任心不足(14.49%)。结论中枢神经系统肿瘤手术编码缺陷率较高,临床医师与编码员应共同分析原因,实施改进措施,能减少中枢神经系统肿瘤手术编码的错误。     

现代化信息技术在病案管理中的应用

利用现代化信息技术,优化整合医院信息系统,改变传统病案管理模式,将信息化技术应用于病案管理工作中。取消了病案科对病案首页信息的手工录入,大部分信息通过系统获取;取消“叠瓦”式张贴检验报告单;数字化病案运用,优化查询与借阅方式,取消纸质病案借阅;缩微病案有效缩减大面积库房;实现出院诊断与手术操作在线编码;建立全程质控体系,加强了在线病历环节监控力度。现代化信息技术在病案管理中的应用,有效地节省人力资源;减少病案库房空间从而增加医疗用房;更有效地提高病案管理工作效率和管理质量,信息利用更加便捷。     

内分泌系统疾病──7例1型糖尿病患者用不含糖皮质激素类的免疫抑制剂方案进行胰岛移植

1型糖尿病患者进行胰岛移植的登记数据表明仅 8%病例能在 1年内摆脱胰岛素的治疗。方法　连续 7例 1型糖尿病患者接受了胰岛移植 ,胰岛取自脑死亡的患者。所有患者均有严重低血糖和代谢失衡史。移植时使用了不含糖皮质激素的免疫抑制剂预处理方案 [由西罗莫司 (Ｓｉｒｏｌｉｍｕｓ)、他克莫司 (Ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ)和Ｄａ ｃｌｉｚｕｍａｂ组成 ]。通过向胰管灌注纯化的冷胶原使胰岛分离 ,再在不含异体蛋白的介质中消化提纯 ,然后立即经皮肝门静脉栓塞进行移植。结果　在植入平均重量为每千克体重1 1 5 47± 1 60 4胰岛等量的胰岛组织后 ,…