医疗服务供方分担医疗费用风险的探讨

医疗保险制度有效运作的关键是实施适宜的医疗费用控制策略。本文研究分析管理式医疗的特征及应用效益,探讨将管理式医疗的基本原理引入我国职工医疗保险制度,加强医疗服务供方分担医疗费用增长风险的责任。改革支付方式,强化对供方的制约机制;规范医疗服务提供者的医疗行为;对特定人群疾病的疾病管理(Disease Manage-ment）应用;加强医疗保险立法建设;合理控制医疗费用增长,为人民群众提供优质、收费合理的服务。     

单病种定额预付制可行性研究

控制医疗费用的不合理增长，必须建立医保购买医疗服务的供方约束机制。为了寻找更为合理的单病种费用支付方式，本研究利用病例分型和临床路径研究的成果，设想在方法学的层面进行探索。     

医疗费用支付方式的比较与启示

适宜的医疗费用支付方式能调节医疗服务供方、需方和保险方的利益关系,影响供方行为,控制医疗费用不合理增长.本文讨论了五种基本支付方式的优缺点并对其进行比较分析;介绍了国外支付方式改革的先进经验,简述我国支付方式现状.提出按病种支付能增加供方风险成本,抑制诱导需求,减缓医疗费用不合理增长.对我国支付方式的改革和发展提出几点设想.     

医疗费用不合理增长的因素分析与思考

本文王要从医疗服务供方的角度,分析了医疗费用不合理增长的主要影响因素,概括当前从医疗资源结构调整,医疗机构和人员行为,医疗服务成本与效率管理,科学合理的各类指标,政府考核与监管,各种支付方式改革等方面,采取的控制费用策略与方法.     

医疗供方诱导需求理论及其在我国的实证研究

医疗费用逐年增长,由于医疗服务供方在医疗信息上的优势及医疗产业化的背景,使得医疗供方诱导需求现象成为医疗费用增长不可忽视的因素,大部分的研究都无法对诱导需求现象进行定量研究。参考Carlsen and Grytten提出的方法,结合我国的实际情况,通过对医疗资源分布与医疗资源利用量间的相关性进行相关分析与回归分析,从而判断医疗供方的增长对医疗费用增长的影响程度,为政策制定者控制供方诱导需求提供了定量的判断依据。     

我国医疗供方诱导需求理论与实证

医疗费用逐年增长，由于医疗服务供方在医疗信息上的优势及医疗产业化的背景，使得医疗供方诱导需求现象成为医疗费用增长不可忽视的因素，大部分的研究都无法对诱导需求现象进行定量研究，文章参考Carlsenand Grytten提出的方法，结合我国的实际情况，对医疗资源分布与医疗资源利用量间的相关性进行相关分析与回归分析，从而判断医疗供方的增长对医疗费用增长的影响程度，为政策制定者控制供方诱导需求提供了定量的判断依据。     

医疗保险运行中的医疗服务管理

由于卫生服务过程中存在着信息不对称、代理消费、需求价格弹性小等特征，使卫生服务市场成为供方主导的市场，医疗服务供给方的偏好、倾向和决策决定了需方在卫生服务过程中的选择。因此，在医疗保险运行中加强医疗服务管理、确保医疗供方行为的合理、规范，对于控制卫生费用的不合理上涨，推动医疗保险的良性发展具有决定性意义。笔者认为，在医疗保险运行中，     

医疗费用支付方式、成分、支付能力与居民就医状况的相关性分析

通过对医疗保险制度改革实施后,医院就诊病人医疗费用、费用构成及自负比例等方面变化的统计分析,阐述了医疗保险制度改革的积极效果,提出在深化医疗保险制度改革的同时,还要照顾到弱势群体,同时医院应加强对自费病人的管理。适宜的医疗费用支付方式能调节医疗服务供方、需方和保险方的利益关系,影响供方行为,控制费用不合理增长。     

国外医疗救助支付方式对我国的启示

医疗费用过快增长是当前各国共同面对的难题,科学的支付方式是控制费用的重要手段。通过对国外医疗救助支付方式的阐述,提出了我国医疗救助制度应将基本医疗卫生服务纳入其中,实行社区首诊制和双向转诊制,改革费用支付方式,加强供需双方的费用控制,强化第三方责任,加强对供方的监督,提高补偿水平以及加快医疗救助立法工作等建议。     

探索与医疗保险制度改革相配套的医疗机构改革思路

医院要主动适应医疗保障制度改革，做好医疗服务工作，必须强化下列工作：1加强质量控制，提高服务水平，树立“以病人为中心”的服务思想，以优取胜；2．强化经济管理，控制医疗费用过度增长，在控制供方的前提下，坚决纠正药品与检查收入作为医务人员收入核算指标做法；3．加快改革步伐，完善补偿机制，降低药品收入在医院收入中所占比重，逐步理顺医疗服务价格体系，同时改革医院的经营机制，劳动人事制度和内部分配制度。     

农村患者医疗费用变化影响因素分析

目的描述农村患者医疗费用变动的影响因素,探寻控制医疗费用不合理增长的有效措施。方法以两个特大型城市的两个区为例,采用描述统计方法,分析农村患者医疗费用的主要影响因素。结果参加合作医疗的农民在不同级别医院间的就诊流向对次均医疗费用影响较大。结论应提高农村基层医疗机构的服务能力,加强对定点医疗机构的监管,以控制农村患者医疗费用的过快上涨。     

国际医疗救助费用控制实践及启示

分析了国际医疗保险费用控制趋势,阐述了不同筹资体系的国家医疗保险背景及医疗救助费用控制实践,提出了控制我国医疗救助费用的相关政策建议:确定救助对象的资格认定程序,发展完善社区卫生服务,加强预防保健,改革费用支付和分担方式及加快医疗救助法制建设。     

浅谈恶性肿瘤医疗保险费用的现状及控制

恶性肿瘤患者住院比例及医疗费用越来越高,给医保基金带来严重的负担。通过分析目前恶性肿瘤医疗费用管理中的不足,探索以临床路径来加强管理的可行性。     

新农合对农民医疗费用影响的五年连续追踪研究

目的：通过5年追踪调查．了解新农合的实施对农民医疗费用的影响及其变化趋势，为新农合的管理与决策提供科学依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村，每村调查约70户，进行人户调查，每年调查1次．将连续5年调查结果进行纵向对比研究。结果：本次调查农民年人均医疗费用为340．79元．其中门诊费用为164．14元，住院费用为176．65元，总体上均呈上升趋势，平均增长速度分别为10．72％和14．32％，次均住院费用比2005年和2006年调查结果要低．主要表现为县以上医疗机构次均住院费用降低；乡卫生院次均住院费用呈上升趋势。结论：新农合实施以来，婺源县农民医疗费用上升较快，但由于采取了控制措施，费用增长得到初步控制；但乡卫生院的次均住院费用仍在增长，应加强医疗费用控制。     

医院医疗保险管理

在阐述医疗保险供、需、保三方关系的基础上，阐明医院医疗保险管理的理念、管理重点、管理原则和办法。     

成渝泸区域医疗费用变化趋势及结构变动分析

[目的]分析成渝泸区域医疗费用结构变动情况,为推动成渝泸区域联动控制医疗费用不合理增长提供科学参考.[方法]采用结构变动度分析法评价成渝泸区域医疗费用变化及结构变动情况.[结果]重庆市、成都市和泸州市的门诊病人次均医药费用年均增长率分别为6.37％、6.75％和6.19％,出院病人人均医药费用年均增长率分别为2.89％...     

中国医疗服务治理机制的目标范式

保障公民健康是政府的责任。政府提供医疗卫生公共品的效率与政府的能力相关,而优化医疗服务治理机制可以支撑和强化政府能力。现代医疗服务管理和治理应当注重对医疗服务信息的控制,即动态外置（释放）诊疗信息和财务信息。医疗服务管理经历了医生自律主导、医院管理主导、第三方付费制约主导等3个发展时期,正在进入第4个发展时期——社会评价与监督主导时期。一个从医生自律、医院管理、第三方付费制约到社会评价与监督的治理结构正在形成,即“二维四圈型医疗服务机制”。社会化管理式医疗是中国医疗服务治理机制的目标范式。     

缓解广西医疗费用过快增长的对策研究

目的通过了解广西个人自付和病种收治情况等相关数据,找出影响医疗费用不合理增长的相关因素,为缓解广西医疗费用过快增长提供政策建议。方法分别抽取市级8家、县级12家综合医院作为样本进行调研。结果占住院病种例数和住院费较大比例的为常见病、多发病,单病种管理病种类别、数量及费用上差别较大。结论改进现有付费方式及管理办法能有效缓解医疗费用过快增长。     

浅议基层部队卫生装备的管理

提出了加强基层部队卫生装备管理的一些措施,如以管好卫装为己任、以科学管理为目标、以人才培养为重点、以配套建设为基础、以厂家服务为依托,增强官兵的管理意识、完善管理制度、提高管理水平、改善管理条件和加强行业管理,从而实现卫生装备管理质量的提高和卫勤保障效能的提升。     

三明市医联体内公立医院医疗费用增长的结构分析

目的:分析三明市医联体内公立医院医疗费用增长的结构现状和影响因素.方法:通过结构分解法(SDA)分解医疗费用,运用描述性分析、逐步回归分析卫生资源供给结构对医疗费用增长的结构差异.结果:卫生资源供给结构呈现以梅列区、三元区和永安市为中心聚集态势,医疗费用分布和资源配置结构匹配.2016年医联体建设后基层服务利用显著增加,占三明市诊疗的54.51%,双向转诊成效显著.医疗费用膨胀效应始终是住院费用增长的首要驱动因素(66.72%),但患者在不同层级医院就诊的流动效应有显著提升(30.83%),卫生资源供给结构影响费用增长的结构,其中,千人均卫生技术人员对医疗费用膨胀效应存在显著正向影响(β=0.661,P<0.000).结论:医联体建设对三明市医疗费用增长结构显现出初步引导作用,能够实现患者在不同层级医疗机构之间的流动,卫生资源供给结构与费用增长结构紧密相关.建议从供给总量和结构两方面进行深度改革,加大对偏远县区卫生资源服务体系建设.同时进一步推动医疗联合体内优质医疗资源下沉,实现优势互补、资源共享,引导医疗费用的合理增长.