我国全科医生及乡村医生签约服务进展及初步效果

目的:探讨城乡居民全科及乡村医生签约服务现状和效果。方法:利用2014年基层卫生综合改革重点联系点监测数据,采用卡方检验和Logistic回归模型进行分析。结果:被调查居民签约率为38.40%,农村高于城市;城市高血压患者签约率为40.13%,低于农村;城乡糖尿病患者签约率分别为44.07%和47.89%,无统计学差异。在家庭健康档案建档率、获得医务人员主动服务比例、高血压患者血压控制率及糖尿病患者血糖控制率方面,签约家庭均高于未签约家庭。Logistic回归分析显示,签约高血压患者血压控制率是未签约者的1.27倍,签约糖尿病患者血糖控制率是未签约者的1.40倍。结论:签约服务使全科医生职责更明确,服务更主动,慢性病管理更加人性化,加强了慢性病患者对健康的关注、认识和参与,提高了慢性病防治效果。     

徐州市农村地区基本公共卫生服务践行现状及影响因素分析

目的 了解徐州市农村地区基本公共卫生服务开展现状及其影响因素。方法 采用多阶段分层抽样,抽取徐州市农村7个县(市、区)的20家乡镇卫生院,采用自行设计的调查表对基本公共卫生服务开展情况进行调查。结果 卫生院中从事基本公共卫生服务工作的人员占卫生技术人员的21.7%,专、兼职比例分别为55.0%、45.0%,35~45岁,占46.1%,中专学历,占69.5%。居民建档率为79.5%,健康教育、预防保健、传染病防治及卫生监督协管工作普遍较好,老年人健康管理率、体检率分别为88.3%、85.2%,高血压患者管理率、随访次数以及血压控制率分别为94.9%、3.8次、54.4%;糖尿病患者管理率、随访次数以及血糖控制率分别为93.8%、3.9次和67.4%。结论 徐州市农村地区从事基本公共卫生服务工作的人员数量及质量有待提高;健康教育、预防接种工作、传染病防治以及卫生监督协管工作开展较好,但在居民健康档案、老年人健康管理、慢性病患者健康管理方面的服务质量需要进一步提高。加强基层卫生人才队伍建设,落实绩效考核制度,加强监管,是促进基本公共卫生服务工作高质量开展的有效途径。     

2021年江西省高血压和糖尿病患者管理服务现状分析

目的 了解江西省慢性病中高血压和糖尿病患者健康管理服务现状，并研究在管理过程中存在的不足及原因，为综合提升健康服务水平提供有力支持。方法 按照分层随机抽样方法，在全省11个市118个县中抽取56个县，在每个县的电子档案系统里等距抽取慢性病患者健康档案各10份进行电话问卷调查，核实电子档案信息和各种检查记录，依据国家规范判定档案信息真实性和服务规范性，计算血压/血糖控制率，分析血压/血糖控制情况。结果 高血压患者档案信息真实率为87.5%、服务规范率为61.4%、血压控制率为61.1%,而糖尿病患者分别为88.9%、60.8%、55.4%。健康管理服务的不规范项具体情况如下：不知道/未通知是患者未体检或未随访的最主要原因，占比分别为78.0%和79.5%;未进行健康指导是服务内容不规范的主要因素，占比为35.6%;BMI≥24者未指导减体重是未进行健康指导的主要因素，占比为57.0%;用药情况是随访记录存在空漏错项中的主要因素，占比为34.1%。高血压患者和糖尿病患者对服务的满意度分别为79.0%、79.5%。结论 江西省高血压和糖尿病患者档案服务规范性基本达标，但仍需加强管理服务工作，...     

医防融合下的基层慢性病管理现状分析——以安徽省濉溪县为例

目的 以安徽省濉溪为例，分析医防融合下的基层慢性病管理现状进行分析，以提高基层服务质量和服务效果。方法 利用濉溪基本公共卫生管理平台慢性病管理数据，以及通过现场调查获得该县村卫生室管理的慢性病患者问卷，分析县域不同医共体背景下的慢性病管理现状、慢性病患者的随访满意情况以及影响因素。结果 县中医院医共体的高血压规范管理率和血压控制率以及家庭医生签约率分别比县人民医院医共体高出8.7%,0.53%和5.5%;糖尿病规范管理率和家庭医生签约率分别高出5.06%和10.49%,但是血糖控制率低了1.9%。其中高血压控制率差异不具有统计学意义(P>0.05)。Logistics回归分析的结果显示患病级别、随访次数、服药依从性和有无中医药干预是影响高血压服务满意度的关键因素(P<0.05),随访次数和服药依从性是影响糖尿病患者随访服务满意度的关键因素(P<0.05)。结论 基于医防融合的慢性病管理模式具有一定的优势，但仍需要提升基层医生健康随访服务管理质量，给患者提供切实、合理的健康指导和中医药干预下上下功夫，从而保障健康管理服务效果。     

浙江省社区健康管理老年人慢性病患病现况研究

目的了解浙江省接受社区健康管理的老年人慢性病患病现状。方法采用多阶段分层抽样方法在浙江省选取8个县(市、区)接受社区卫生服务中心健康管理、年龄≥60岁的城镇常住居民1 215人,收集2015年健康体检关键信息,分析慢性病患病情况和相关指标检测结果。结果 1 215名老年人中,常见慢性病自报患病率为84.36%,其中高血压、白内障和糖尿病自报患病率较高,分别为60.66%、21.32%和20.58%。75岁~组老年人的高血压、白内障、冠心病和脑血管病患病率均高于60岁~组。男性老年人的脑血管病和慢性阻塞性肺病患病率均高于女性,类风湿关节炎患病率低于女性。中心性肥胖患病率为54.75%,其中女性为59.00%,高于男性的48.47%(P0.01);总胆固醇(TC)正常、边缘升高及异常分别为66.75%、23.95%和9.30%;三酰甘油(TG)正常、边缘升高及异常分别为65.73%、17.05%和17.22%;女性的TC和TG正常比例均为61.94%分别低于男性的74.07%和71.52%(P0.05)。高血压患者血压控制率为64.04%,糖尿病患者血糖控制率为60.00%。结论浙江省接受社区健康管理的老年人慢性病患病率与全省老年人总体情况相近;血压、血糖控制率高于全省水平;应加强对老年女性人群中心性肥胖和血脂水平的干预。     

海口市公立与民营社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果分析

目的比较海口市公立与民营社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果,为制定卫生政策和区域卫生规划提供依据。方法以老年人健康管理率、规范管理率,慢病患者健康管理率、规范管理率和血压、血糖控制率为评价指标,应用描述性方法对海口市单位规模、辖区人口、老年人人数、慢病患者人数相似的34家公立与民营社区卫生服务机构2015年老年人、慢性病患者管理项目实施效果进行比较分析。结果海口市公立社区卫生服务机构老年人健康管理率为58.04%、规范管理率为92.06%;高血压患者健康管理率为33.32%、规范管理率为74.64%、血压控制率为63.08%;糖尿病患者健康管理率为23.34%、规范管理率为62.26%、血糖控制率为53.20%。民营社区卫生服务机构老年人健康管理率为51.62%、规范管理率为90.70%;高血压患者健康管理率为28.41%、规范管理率为67.29%、血压控制率为57.58%;糖尿病患者健康管理率为23.19%、规范管理率为67.76%、血糖控制率为49.19%。除糖尿病患者健康管理率、规范管理率外,各项指标比较公立社区卫生服务机构均高于民营社区卫生服务机构,差异有统计学意义(P0.05)。结论海口市公立社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果优于民营社区卫生服务机构,政府应加大经费投入、政策扶持并完善监管制度,促进民营社区卫生服务机构更好地落实公共卫生服务功能。     

福建省农村地区慢性病管理实施进展分析

目的了解基本公共卫生服务项目实施以来福建省农村地区慢性病管理的进展情况。方法 2009和2011年采用完全随机抽样方法分别调查了64家和150家乡镇卫生院的慢性病管理实施进展情况,用χ2检验对两年慢性病管理相关指标进行比较,采用SPSS13.0软件包进行统计分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果 2009年51.56%（33/64）和48.44%（31/64）的被调查卫生院开展高血压和糖尿病的建档工作,2011年所有被调查卫生院均已开展该工作,并对患者进行随访管理。2011年被调查乡镇卫生院高血压健康管理率、规范管理率和血压控制率分别为31.13%、79.97%和42.98%,糖尿病健康管理率、规范管理率和血糖控制率分别为29.54%、69.17%和35.69%,均高于2009年,差异有统计学意义（χ2=95 007.06、7 166.39、2 098.09、23 132.96、200.56、191.33,P均〈0.01）。结论 2011年慢性病管理工作已在福建省农村地区全面铺开,但存在惠及的农村人口仍较少和地区发展不平衡等问题。应采取多途径增加发现慢性病患者的机会,使更多的患者纳入管理。明确乡镇卫生院的公共卫生职能定位,建立机构内绩效考核机制,促进地区间的协调发展。     

农村高血压和糖尿病患者对健康管理服务的认知与评价研究:以扬州市江都区为例

目的:分析农村高血压和糖尿病患者对健康管理服务的认知与评价,发现问题并提出对策。方法:采用分层随机抽样方法调查农村高血压和糖尿病患者570人,应用描述性统计和logistic回归分析患者对健康管理服务的认知与评价。结果:绝大部分农村慢性病患者知晓健康管理服务,对疾病控制效果的满意率达82.28%,其中年龄低于60岁患者的满意率偏低(P0.05),为77.24%,患者认为健康管理服务内容提供不足的方面主要有上门随访、健康体检和并发症防治(选择比例分别为11.90%、10.41%和9.29%);农村健康管理服务的问题主要有随访次数少、医疗设备不全和服务项目开展不足(选择比例分别为16.36%、9.29%和8.92%)。结论:构建乡村两级医疗卫生机构的协作机制,加大农村公共卫生的投入,加强农村卫生人员培训,合理安排上门随访、健康讲座等,提高高血压和糖尿病等慢性病的管理质量与效果。     

中国农村地区高血压和糖尿病管理和控制模式的探索——基于中国农村卫生发展项目的实践分析

卫十一项目的 8个项目省、40个项目县,以社区诊断和健康档案的建立为切入点,以高血压、糖尿病等主要慢性病为抓手,针对健康人群、高危人群和患者等三类人群的需求,采取健康教育与促进、健康管理和疾病管理等措施,探索建立农村慢性病管理新模式。项目地区慢性病监测数据分析发现,登记和管理的高血压和糖尿病患者显著增加,其管理率从2009年的60.8%和32.2%分别上升到2013年的92.2%和88.8%;全国第五次卫生服务调查结果显示,项目地区调查人口自报高血压和糖尿病的控制率(63.8%,50.2%)显著高于全国农村地区平均水平(54.9%,38.3%)。结果提示,以培训、健康教育、健康管理和疾病管理为核心的农村慢性病管理模式有效改善了农村慢性病服务能力,项目地区所实施的慢性病综合干预措施切实可行,有借鉴和推广价值。     

南宁市兴宁区城乡2型糖尿病患者社区管理效果评价

目的了解南宁市兴宁区接受社区管理满1年以上的糖尿病患者血糖控制情况及其影响因素,为改善管理措施提供参考依据。方法在辖区内已经接受基本公共卫生服务管理的2型糖尿病患者中,随机抽取369例为本次研究的对象。调查其患病情况、糖尿病相关知识、生活行为方式、接受糖尿病管理服务以及身体测量等内容。结果城市患者血糖监测频率高于农村患者(P0.01);城市患者发生并发症(57.1%)的高于农村患者(40.0%)(P0.01);城市患者对血糖正常值、糖尿病常见症状、糖尿病相关危险因素、糖尿病常见并发症的知晓率均高于农村患者(P0.01);服药依从性上,城市患者(75.7%)好于农村患者(36.7%);城市患者血糖控制率(55.0%)低于农村患者(67.0%)。结论在该区慢性病社区管理工作中,城市患者知晓率、监测频率和治疗依从性更高;患者不良健康行为和血糖控制方面,仍未取得满意效果。为了提高患者的健康水平和生活质量,达到慢性病管理的最终效果,仍需要完善当前的管理模式。     

武汉市某区老年糖尿病患者2年跟踪随访研究

目的：了解武汉市某区老年糖尿病患者血糖控制情况。方法以2012年免费体检老年人中患有糖尿病并愿意接受随访者为研究对象,以现场测定空腹血糖为主要诊断指标,结合既往病史和生活方式进行管理并跟踪随访2年。随访数据应用 SAS 9.12进行统计分析。结果2014年空腹血糖均值为6.64±2.25 mmol/L,显著低于2012年的12.79±2.20 mmol/L(t=-80.01,P <0.0001),64.26%的老年人空腹血糖值降低,糖尿病控制率显著提高。与2012年相比,调查对象平均腰围从86.29±8.56 cm 缩小到83.80±12.06 cm(t =6.89,P <0.0001),16.70%的老年人腰围恢复正常;超重比例降低,而肥胖比例增加;体育锻炼率和体育锻炼达标率均显著增高。结论该地区老年糖尿病患者体育锻炼活动在不断增强,血糖控制率有所提高,但肥胖和合并高血压比例仍增加,需持续加强对老年糖尿病患者的健康管理,有效控制高血压。     

江苏城市社区高血压控制率及相关因素调查

目的了解江苏城市社区高血压控制率及相关因素,为社区高血压病人的规范治疗、系统干预、动态管理提供改进建议。方法以分层整群抽样方法,随机抽取江苏三个城市若干个社区,对社区高血压患者进行问卷调查。结果接受调查高血压患者的血压控制率为36.07%。患者中文化程度越高者血压控制率越高,离退休人员的血压控制率较在职人员高,定期测血压的患者血压控制率高。此外,高血压患者血压控制情况与吸烟与否、是否服药,医生是否对患者进行健康教育、定期随访及患者自身遵医嘱服药、控制危险因素等方面有一定关系。结论定期随访、让患者自己了解血压控制情况、针对不同患者给予用药指导不仅可以确保患者得到规范治疗,更能提高系统干预和管理效果,提高城市社区高血压患者血压控制率。     

甘肃省高血压、2型糖尿病患者基本公共卫生服务利用现状及影响因素分析

目的 了解甘肃省高血压、2型糖尿病患者对基本公共卫生服务的利用情况。方法 运用多阶段随机抽样法,对甘肃省1 316名高血压、2型糖尿病患者进行问卷调查。采用χ2检验和Logistic回归进行统计分析。结果 调查对象利用率较高的是免费体检（64.3%）和随访服务（57.6%）,健康档案（42.5%）和健康教育（36.5%）服务利用率较低,不同健康知识水平组利用健康档案和健康教育服务的差异有统计学意义（均有P<0.05）。多因素分析显示,影响高血压患者基本公共卫生服务利用的因素有年龄、文化程度、患病年限、是否患其他慢性病及健康知识水平（均有P<0.05）;影响2型糖尿病患者基本公共卫生服务利用的因素有性别、文化程度、是否独居及健康知识水平（均有P<0.05）。结论 甘肃省高血压、2型糖尿病患者基本公共卫生服务总体利用不足,建议加强慢性病患者健康教育,号召慢性病患者参与其中,提高慢性病患者健康知识水平。     

2009～2011年胶南市农村居民高血压、糖尿病综合干预效果分析

[目的]提高居民高血压、糖尿病知识的知晓率,患者的治疗率和控制率,为农村地区高血压、糖尿病综合防治工作提供参考依据。[方法]2009～2011年,在胶南市农村地区抽取部分35岁以上常住居民进行高血压、糖尿病高危人群筛查,发现高危人群和患者,建立电子健康档案,进行强化教育和个性化随访干预,对干预效果进行分析。[结果]2009～2011年累计筛查≥35岁人群221 514人,高血压高危人群检出率为38.03%,糖尿病高危人群检出率为22.11%;高血压患病率为25.19%,糖尿病患病率为7.72%。干预前后分别调查1 280人,高血压知识知晓率干预前为30.47%,干预后为63.28%(P<0.01);糖尿病知识知晓率干预前为24.38%,干预后为43.91%(P<0.01)。干预前调查,高血压患者1 027例的治疗率为20.16%,血压控制率为12.17%;糖尿病患者442例的治疗率为37.10%,血糖控制率为23.53%。2012年3月,高血压患者16 883例的治疗率为57.70%,血压控制率为32.70%;糖尿病患者6 566例的治疗率为61.10%,血糖控制率为45.37%。干预后与干预前比较,高血压患者的治疗率与血压控制率均有明显提高(P<0.01);糖尿病患者的治疗率与血糖控制率均有明显提高(P<0.01)。[结论]在农村居民中开展高血压、糖尿病高危人群筛查、健康促进和个性化干预,可以提高居民高血压、糖尿病知识的知晓率和患者的治疗率与控制率。     

社区高血压、糖尿病患者管理效果及影响因素分析

目的 了解社区高血压、糖尿病管理效果并进行影响因素分析.方法 采用典型抽样方法,抽取杭州市社区管理高血压患者573人和糖尿病患者399人,调查管理对象疾病相关知识知晓率、行为改变情况、疾病控制率和对管理效果的评价.结果 高血压和糖尿病的服药控制率分别为65.4%和26.7%,接受健康指导的管理对象行为发生改变,缺乏锻炼、文化程度、1月内随访、知晓慢性病相关危险因素与疾病控制效果有关(P<0.05).结论 社区慢性病管理应以定期随访和行为干预为主要手段,对不同病种的管理应制定个性化的干预方案,可进一步探讨适当的随访频次.     

甘肃省高血压、糖尿病患者管理情况及相关因素分析

目的：了解甘肃省基层医疗卫生机构对高血压、糖尿病患者实施管理情况,为进一步提高基层医疗卫生机构对高血压、糖尿病患者的管理质量提供依据。方法：收集基层医疗卫生机构2013年、2017年、2021年高血压、糖尿病患者管理情况的相关数据,采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。结果：被调查的基层医疗卫生机构高血压患者的健康管理率由2013年的19.27%增长至2021年的34.44%,糖尿病患者的健康管理率由2013年的11.57%增长至2021年的25.46%;高血压患者的规范管理率由2013年的90.29%下降至2021年的70.94%,糖尿病患者的规范管理率由2013年的87.02%下降至2021年的69.67%;血压、血糖控制率总体呈现下降趋势。结论：甘肃省纳入管理的高血压、糖尿病患者数量呈现增长趋势,慢性病管理人员的配置存在机构间不均衡状况,慢性病管理质量还有待提高。     

惠州市淡水街社区老年人健康状况及卫生服务需求调查研究

目的了解社区老年人健康状况及卫生服务需求,明确慢性病社区综合干预的重点。方法对淡水街道60岁以上居民的健康档案进行综合分析。主要有社区老年人的文化程度、疾病史、日常生活能力、卫生服务需求、高血压和糖尿病患者的疾病控制情况。结果各种疾病的患病率：高血压24.54%;糖尿病4.71%;冠心病2.12%。其中患两种疾病的有89人（2.25%）,患三种疾病的有20人（0.51%）。高压病患者中有43.3%的患者很少或不测血压,血压控制率不到25.0%。糖尿病患者中30.4%的很少或不测空腹血糖,69.6%的很少或不测餐后血糖,有46.1%的老年人需要1项或1项以上的社区卫生服务项目,其中定期体检占32.6%,健康指导为23.0%,有53.9%的老年人认为不需要医疗以外的社区卫生服务项目。结论老年人群为社会中的弱势群体,各种慢性病的患病率高,是社区卫生服务中心的主要服务对象。社区老年人慢性病患病率高,疾病控制水平差,对社区卫生服务的认识不足,给社区卫生服务的医疗、预防、保健、健康教育和卫生资源的合理利用等多方面带来了挑战。     

徐州市农村地区65岁及以上老年人健康管理服务开展情况调查

目的了解徐州市农村地区65岁及以上老年人健康管理服务开展情况。方法采用多阶段抽样方法,抽取徐州市农村地区400名65岁及以上老年人,采用自行设计的调查表对居民一般情况、建档情况、免费体检情况及健康指导情况进行调查。结果被调查人群中建立健康档案、接受免费体检以及得到健康指导的比例分别为74.6%、70.2%和45.3%,不同考核排名间的乡镇在老年人建档、免费体检以及健康指导提供间的差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组间在健康体检以及健康指导间的差异有统计学意义(P<0.05)。而不同性别、职业和文化程度之间在建档情况、健康体检以及健康指导提供上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论徐州市农村地区针对65岁及以上老年人的健康管理工作取得了一定的成绩,但该项工作开展的很不均衡,应通过政策宣传、健康教育、增加培训和督导等措施,不断提高针对老年人的健康管理服务水平。     

北京市朝阳区基层医疗卫生机构慢性病预防控制能力现状调查

目的分析北京市朝阳区基层医疗卫生机构慢性病防控能力现状以及工作中存在的制约因素和需求,为更好地开展慢性病预防控制工作提供依据。方法由经过培训的调查员对朝阳区42家社区卫生服务中心进行问卷调查以及现场定性访谈。结果 2011年各社区卫生服务中心(简称中心)从事公共卫生服务人员平均为15.7人,占平均在岗技术人员的16.7%。各中心基本公共卫生服务经费占各中心总体财政拨款的12.9%。各中心配备仪器情况良好,97.6%的中心存有现行的国家级慢性病防控规范或指南。100.0%的中心举办过慢性病防控相关的知识讲座,平均举办17.4次。35岁以上居民首诊测血压服务、45岁以上居民免费血糖检测服务和65岁以上老年人免费健康体检服务开展率分别为97.6%、33.3%和88.1%。100.0%的社区卫生服务中心开展了高血压和糖尿病患者的建档和随访管理工作。结论朝阳区基层慢性病防控机构不健全,而且资源不足,特别在人员方面。此外,朝阳区基层的慢性病防控缺乏自主性,对于高危人群的管理不够重视。     

上海市成人自报高血压患者治疗控制情况及其影响因素

【目的】分析上海市18岁及以上自报高血压患者治疗控制情况及其影响因素。【方法】使用2013年上海市慢性病及其危险因素监测数据。分析接受治疗的自报高血压患者血压控制情况及其影响因素。【结果】对6 768名接受高血压治疗的自报高血压对象进行分析,60岁及以上年龄占67.46%,男性40.93%。治疗控制率为37.69%。影响血压控制的相关因素包括男性、年龄大、文化程度低、农业职业人群以及农村人口等社会因素,超重/肥胖、腰围超标、有高血压家族史、患有糖尿病等疾病因素,饮酒频率高、蔬菜摄入不足,以及血压监测频率低等行为因素。【结论】上海市自报高血压患者治疗控制率低,在疾病管理中应当细分对象需求,加强生活方式的干预,大力推广血压自我监测。