宁波市鄞州区2008-2014年出生儿童的水痘疫苗接种情况分析

水痘是一种由水痘带状疱疹病毒首次感染后引起的急性呼吸道传染病,多见于儿童.目前尚无治疗水痘的特效药物,在易感人群中接种水痘疫苗(VarV)是有效预防水痘的重要方法.全球多个国家已将该疫苗纳入到儿童免疫规划[1].在我国水痘疫苗为二类疫苗,需家长自愿、自费为儿童接种,各省免疫程序有所差异,接种水平也参差不齐[2-3].宁波市鄞州区于2012年将VarV作为二类疫苗按照一类疫苗管理,注重人群VarV的宣传干预,并于2014年9月对7周岁以下儿童开展VarV查漏补种活动,人群VarV接种行为特征发生一定变化,为了解宁波市鄞州区7周岁以下儿童VarV接种现状,本研究对宁波市所有2008-2014年出生儿童VarV接种情况进行分析,探讨影响人群VarV接种率水平的因素,为VarV实施2剂次免疫程序和纳入常规免疫规划提供参考.     

不同流行强度的2331例水痘突破病例流行病学研究

目的了解接种1针水痘疫苗(varicella vaccine,VarV)后不同流行强度水痘病例的流行病学特征,探讨水痘突破病例发生原因。方法对宁波市2010-2014年县级及以上医疗机构诊断为水痘且接种过水痘疫苗的病例为研究对象,并根据不同流行强度分为散发组和暴发组,比较散发组和暴发组的水痘突破病例初免至发病时间间隔,比较不同初免年龄水痘突破病例初免至发病时间间隔。结果共2 331例水痘突破病例,其中散发组2 229例,暴发组102例。散发组初免VarV至发病时间间隔为(6.12±2.22)年,暴发组为(5.47±2.37)年,其差异有统计学意义(t=2.69,P=0.007)。初免年龄为1~岁儿童初免VarV至发病时间间隔为(5.14±2.38)年,初免年龄为2~岁儿童初免VarV至发病时间间隔为(5.92±2.45)年,初免年龄为≥4岁儿童初免VarV至发病时间间隔为(4.41±2.11)年,其差异有统计学意义(F=56.15,P0.01)。结论接种1针VarV后水痘突破病例发生时间与VarV初免年龄和水痘流行强度有关,建议在水痘防控和今后VarV疫苗效果研究中应考虑初免年龄和流行强度。     

上海市闵行区某学校学生水痘疫苗免疫效果分析

目的了解上海市闵行区儿童水痘减毒活疫苗(Varicella Attenuated Live Vaccine,VarV)的免疫效果。方法随机抽取某学校学生,应用定量酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中人水痘带状疱疹病毒(VZV-IgG)抗体。为了提高水痘疫苗接种史的可靠性,逐个检查每个学生的预防接种卡并查验每个学生的预防接种证,对接种日期、批号和接种单位进行详细核对。应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。结果学生血清抗VZV-IgG总阳性率为59.24%,不同人群VZV-IgG流行情况有所不同,表现出明显的群体差异,其中有VarV接种史者水痘VZV-IgG阳性率为59.38%,无接种史者为38.71%;有无VarV接种史者VZV-IgG定量分布也存在统计学意义(W=3220.0,P<0.0001),有VarV接种史一组明显高于无接种史一组。有VarV接种史的学生水痘疫苗接种时间不同,VZV-IgG定量分布差异没有统计学意义。今后还需要扩大样本量,长期随访观察疫苗的接种效果、接种后抗体持久性。结论为预防和有效控制水痘暴发疫情,有必要将水痘疫苗纳入免疫规划疫苗范围,在提高学龄前和学龄儿童接种率的同时,推荐2剂次免疫程序。     

水痘减毒活疫苗高覆盖率的托幼机构水痘爆发调查

目的通过对北京市海淀区某托幼机构2010年发生的水痘爆发疫情调查,获得水痘减毒活疫苗(Varicella Attenuated Live Vaccine,VarV)的有效率及其影响因素,为VarV接种提供参考。方法对该托幼机构水痘爆发疫情进行流行病学描述,结合《北京市水痘监测方案》中水痘病例个案调查表、儿童水痘患病史和VarV接种史调查问卷,计算未接种和接种过VarV儿童的水痘罹患率、疫苗的有效率,并分析影响VarV效果的因素。结果 2010年3月10~29日,该托幼机构累计发生水痘12例,其中10例(83.33%)有VarV免疫史。首例患者,5岁,有VarV接种史,症状较轻(皮疹50个)。全部150名儿童中,既往无水痘患病史儿童144名,其水痘罹患率为8.33%(12/144),VarV接种率为93.75%(135/144),Var V对所有水痘预防的有效率为66.67%[95%可信区间(Confidence Interval,CI):19.13%~100%],对中度水痘预防的有效率为86.67%(95%CI:54.78%~100%);15月龄接种VarV儿童出现突破病例是≥15月龄接种儿童的5.310倍(95%CI:1.171~24.076)。结论有VarV接种史儿童发生水痘突破病例后,与普通水痘一样具有传染性。高水平的单剂VarV覆盖率可有效降低水痘罹患率,但无法预防水痘爆发。低月龄接种VarV是儿童发生水痘突破病例的危险因素。     

遵义市1起小学暴发疫情水痘突破病例的临床特征和危险因素

目的分析1起小学暴发疫情水痘突破病例的临床特征和危险因素。方法对2019年贵州省遵义市一所小学水痘暴发疫情开展流行病学调查,分析水痘突破病例的临床特征;采用病例对照设计,分析水痘突破病例的危险因素。结果在该起暴发疫情中水痘突破病例占总病例的67.5%(27/40)。水痘突破病例与无水痘疫苗(VarV)免疫史水痘病例的发热比例分别为7.4%、38.5%(χ²=5.86,P=0.015),病程>7d比例分别为25.9%、61.5%(χ²=4.78,P=0.029),皮疹>50个比例分别为40.7%、84.6%(χ²=6.83,P=0.009)。VarV初次免疫后≥5年发生水痘突破病例的风险高(OR=5.01,95%CI:1.67-15.05),VarV初次免疫年龄≥15月龄、接种2剂次VarV的风险低(OR=0.33,95%CI:0.11-0.99;OR=0.10,95%CI:0.03-0.43)。结论水痘突破病例的临床表现不典型;接种2剂次VarV预防水痘突破病例的效果好,建议将2剂次VarV纳入国家免疫规划。     

使用数学模型对中国接种水痘减毒活疫苗效果的预测

目的建立中国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区)水痘减毒活疫苗(Varicella Attenuated Live Vaccine,VarV)接种的流行病数学模型,对中国接种VarV的效果进行预测。方法在中国人口年龄结构的基础上,采用偏微分方程描述水痘的传播和水痘病例的发病趋势。模拟接种一剂、两剂VarV及开展强化免疫活动的流行病学效果。结果模型预测在接种VarV后,水痘发病数下降。增加接种剂次,可以使控制水痘疫情的时间缩短,并减少突破病例的发病数。结论接种VarV可有效预防水痘疫情。     

浙江省衢州市儿童接种1剂次水痘减毒活疫苗的免疫效果

目的分析浙江省衢州市适龄儿童接种1剂水痘减毒活疫苗(VarV)的免疫效果,为制定水痘防控策略提供依据。方法收集疾病监测信息报告管理系统中报告的2005~2012年出生儿童的水痘病例,运用浙江省免疫规划信息系统查找VarV接种信息,计算VarV保护效果(VE)。结果衢州市2005~2012年出生儿童报告水痘病例1 226例,其中突破病例323例,突破病例的平均发病年龄晚于无VarV免疫史的病例,幼托儿童和学生是水痘突破病例的高发人群。衢州市VarV接种率呈逐年上升趋势,VarV接种率与水痘发病率之间呈负相关。2005年出生儿童在1~2岁接种1剂VarV的估算总VE为69.5%(95%CI:61.2%~76.0%),接种后≤3年、4~5年和≥6年的VE分别为96.5%(95%CI:93.4%~98.1%)、87.7%(95%CI:82.4%~91.4%)、84.1%(95%CI:78.1%~88.5%)。结论接种1剂VarV不能有效避免突破病例,且VE随时间而下降;建议实施2剂次VarV免疫程序。     

2007年上海市某小学水痘爆发的流行病学调查

目的 通过调查上海市某小学的水痘爆发,分析水痘的传播途径和流行过程,评价水痘减毒活疫苗(Varicella Attenuated Live Vaccine,VarV)接种现状和保护率,探索水痘免疫对策.方法 2007年10月29日～2008年1月19日,对该校所有在校学生进行水痘发病问卷调查,同时查询VarV预防接种记录,分析爆发的危险因素,计算疫苗保护率.结果 1172名学生中,86.3%/4(1012/1172)在爆发前无水痘患病史,66.8%(676/1012)有VarV接种史.本次水痘发病73例,共形成3次发病高峰.病例主要分布在3～5年级,1、2年级无水痘发病,且VarV接种率较高[分别为85.3%(139/163)和76.8%(152/198)].无接种史的易感者水痘罹患率非常显著地高于有接种史者(x2=23.45,P<0.001),VarV保护率是68.5%(95%可信限为54.5%～75.5%).保护率随接种时间延长而明显下降(x2=4.131,P=0.0421).46.6%(34/73)的患者未能及时隔离,具有传播可能性.结论 低接种率、免疫时间较长和缺乏及时的报告隔离制度,是此次水痘爆发的主要危险因素.提高中、高年级小学生VarV接种率,深入评价免疫方案,改善水痘监测系统,对预防水痘爆发具有重要意义.     

宁波市鄞州区幼托儿童水痘疫苗加强免疫接种状况

水痘是一种由水痘带状疱疹病毒感染后引起的急性呼吸道传染病,多见于儿童,可长期潜伏在身体内,引发成人带状疱疹[1].目前,尚无治疗水痘的特效药物,在易感人群中接种水痘疫苗(varicella vaccine,VarV)是有效预防水痘的重要方法.全球多个国家的VarV免疫程序为2剂次[2-3].一项随机临床实验结果表明,接种2剂10年后保护率大于1剂次,突破病例发生率下降明显,获得了较高的社会成本效益[4].近年来浙江省水痘疫情呈增高趋势,接种疫苗后发生突破病例比例居高不下,为此,浙江省疾病预防控制中心于2014年6月出台了《浙江省水痘疫苗接种指导意见》[5],推荐3岁儿童实施VarV加强免疫.     

潍坊市不同免疫策略时期水痘流行特征和儿童水痘疫苗接种率北大核心

目的分析潍坊市不同免疫策略时期水痘流行特征和适龄儿童水痘疫苗(VarV)接种率。方法通过潍坊市全民健康保障疾病控制信息系统和山东省免疫规划(EPI)信息系统,收集潍坊市VarV非EPI时期(2011-2015年)、EPI管理时期(2016-2017年)、EPI时期(2018-2019年)水痘病例和儿童VarV接种信息,分析水痘发病率和儿童VarV接种率。结果潍坊市三个时期全人群水痘年均报告发病率(/10万)分别为14.31、6.56、5.24,其中0-4岁儿童分别为25.13、13.58、9.52,5-9岁儿童分别为16.52、20.63、38.00。三个时期年均报告水痘聚集性疫情分别为8.5起、8.5起、4.0起,均发生在托幼机构和学校。三个时期1-4岁儿童≥1剂次VarV接种率分别为31.76%、77.95%、88.17%,5-9岁儿童分别为7.15%、52.19%、66.21%。结论VarV纳入EPI管理或纳入EPI显著提高了VarV接种率,降低了潍坊市水痘发病率和聚集性疫情;建议扩大潍坊市VarV EPI覆盖的儿童年龄范围。     

北京市海淀区实施2剂次水痘疫苗免疫程序后水痘发病特征北大核心

目的分析北京市海淀区实施2剂次水痘疫苗(VarV)免疫程序后水痘发病特征。方法通过中国疾病预防控制信息系统收集海淀区2007-2019年水痘报告病例,比较2剂次VarV程序实施前(2007-2012年)和实施后(2013-2019年)水痘发病率。结果海淀区2007-2012年、2013-2019年水痘发病率分别为98.41/10万、61.62/10万;其中0-14岁儿童发病率分别为461.94/10万、322.77/10万。2007-2015年出生队列第1剂次VarV(VarV1)、第2剂次VarV(VarV2)接种率分别为67.97%、55.72%;VarV1、VarV2接种率与水痘发病率均呈负相关(r=-0.29,P=0.457;r=-0.70,P=0.004)。结论海淀区实施2剂次VarV免疫程序显著降低了人群特别是儿童的水痘发病率,需提高适龄儿童两剂次VarV接种率。     

潍坊市不同免疫策略时期水痘流行特征和儿童水痘疫苗接种率

目的分析潍坊市不同免疫策略时期水痘流行特征和适龄儿童水痘疫苗(VarV)接种率。方法通过潍坊市全民健康保障疾病控制信息系统和山东省免疫规划(EPI)信息系统,收集潍坊市VarV非EPI时期(2011-2015年)、EPI管理时期(2016-2017年)、EPI时期(2018-2019年)水痘病例和儿童VarV接种信息,分析水痘发病率和儿童VarV接种率。结果潍坊市三个时期全人群水痘年均报告发病率(/10万)分别为14.31、6.56、5.24,其中0-4岁儿童分别为25.13、13.58、9.52,5-9岁儿童分别为16.52、20.63、38.00。三个时期年均报告水痘聚集性疫情分别为8.5起、8.5起、4.0起,均发生在托幼机构和学校。三个时期1-4岁儿童≥1剂次VarV接种率分别为31.76%、77.95%、88.17%,5-9岁儿童分别为7.15%、52.19%、66.21%。结论 VarV纳入EPI管理或纳入EPI显著提高了VarV接种率,降低了潍坊市水痘发病率和聚集性疫情;建议扩大潍坊市VarV EPI覆盖的儿童年龄范围。     

国产与进口水痘减毒活疫苗安全性和免疫效果Meta分析

比较国产与进口水痘疫苗在中国人群中的安全性和免疫效果,为探讨适用于中国人群的疫苗提供循证医学依据.方法 以“水痘”(varicella or chickenpox)、“水痘减毒活疫苗”(varicella or chickenpex attenuated live vaccine)、“安全性”(safety)、“免疫效果”(immunogenicity)为关键词,检索1998-2013年公开发表的、符合入选标准的有关水痘疫苗的中英文研究文献,进行Meta分析.结果 有12篇文献纳入研究,其中水痘减毒活疫苗(VarV)实验性研究9篇(随机对照试验4篇),病例对照研究3篇.国产与进口VarV局部不良反应RR合并=0.45,95%CI为0.28~0.70(P<0.05);全身不良反应RR合并=1.45,95% CI为0.58~3.65(P>0.05);抗体阳转率RRA并=1.00,95% CI为0.97~1.02(P>0.05);疫苗保护效果OR合并=1.03,95%CI为0.52~2.03(P>0.05).结论 国产VarV在中国人群中的安全性和免疫效果良好,与进口VarV差异无统计学意义.     

潍坊市1起水痘暴发的流行特征和水痘突破病例的危险因素

目的分析潍坊市1起小学水痘暴发的流行特征及其水痘突破病例的危险因素。方法收集该起暴发疫情的水痘病例信息,分析水痘罹患率;将所有水痘突破病例纳入病例组,按照1:3配对选择对照组,运用Logistic回归分析突破病例的危险因素。结果该起疫情波及该校3个年级1 789名学生,1剂次、2剂次水痘疫苗(VarV)接种率分别为28.51%、61.99%;水痘总罹患率为1.17%(21/1789),85.71%(18/21)的病例为水痘突破病例,发病至最近1剂次VarV接种的平均间隔时间为4.55±0.57年。Logistic回归分析显示,VarV免疫史4年(OR=3.76,95%CI:1.00-14.10)、校外"小饭桌"午餐(OR=5.50,95%CI:1.03-29.48)是发生突破病例的危险因素。结论密切接触和水痘免疫力下降是该起小学水痘暴发的主要原因;建议提高儿童入学前第2剂次VarV接种率,以减少水痘突破病例的发生。     

一起小学水痘暴发疫情的流行病学调查与教训

目的探讨水痘暴发疫情控制的难点与对策。方法根据现场流行病学调查方法和步骤,确定病例定义并完成病例搜索,描述分析常州市武进区某小学一起水痘暴发疫情的流行病学特征,并分析探讨可能的影响因素。结果该起水痘疫情共搜索病例115例,罹患率为4.54%;疫情共持续88d,出现5个发病高峰,波及5个年级30个班级,罹患率最高的达12.52%。突破性水痘病例占68.70%,以有接种一剂次水痘减毒活疫苗(VarV)史为主(占97.47%);接种VarV时间≥3年者占96.20%,从接种到发病的时间中位数为73个月。该起疫情VarV应急接种1 411例,应急接种率为55.70%。结论该疫情可能是由VarV剂次不足或接种疫苗年限较长而引发。     

水痘疫苗接种儿童水痘IgG水平的横断面研究

[目的]观察儿童1剂水痘疫苗(VarV)免疫的持续效果及其影响因素,初探加强免疫方案。[方法]采集≤12岁接种1剂水痘疫苗的健康儿童手指末梢血629份,用定量酶联免疫吸附试验(ELISA)测定水痘IgG水平,同时调查VarV记录和水痘患病史。[结果]儿童水痘IgG浓度值呈偏态分布,P25为40.19 mIU/mL,P50为96.42 mIU/mL,P75为290.82 mIU/mL,抗体对数值为(2.02±0.69)mIU/mL(95%CI:1.97～2.07)。不同接种年限和不同年龄组抗体浓度值差异有统计学意义(F=2.723,P=0.006和F=3.933,P=0.002)。儿童水痘IgG阳性率为69.0%,本地儿童抗体阳性率显著高于外来儿童(χ2=3.934,P=0.047)。抗体阳性率按VarV接种年限呈U形分布,拐点在接种后4年。[结论]水痘疫苗接种后4年IgG浓度值降到低点,易受水痘感染。建议儿童在接种第一剂满3年后,加强1剂VarV免疫以获更有效免疫保护。     

山东省烟台市水痘免疫策略调整前后流行特征变化分析

目的分析烟台市水痘疫苗(VarV)1剂次和2剂次免疫前后水痘的流行特征变化。方法采用描述流行病学方法对烟台市水痘发病率进行分析。结果 VarV 1剂次免疫前期(2007-2008年)、1剂次免疫时期(2009-2011年)估算接种率分别为82.11%、91.92%;2剂次免疫时期(2012-2015年)1剂次和2剂次接种率分别为92.30%、59.51%。3个时期全市水痘年均发病数分别为1 408例、1 296例、991例,年均发病率分别为21.72/10万、19.92/10万、15.21/10万。VarV免疫后春季(4-6月)发病高峰较冬季(12-1月)发病高峰下降更明显。15岁儿童水痘构成比逐年下降,≥15岁人群发病构成比呈上升趋势。城区水痘发病率高于农村。水痘突发疫情从VarV免疫前期平均每年3.50起减少至实施免疫后每年0.43起;均发生在学校。结论 VarV接种有效降低了烟台市水痘发病,需加强儿童2剂次VarV常规免疫和水痘病例管理。     

水痘减毒活疫苗接种与发病的病例对照研究

目的探讨接种水痘减毒活疫苗（Varicella Attenuated Live Vaccine,VarV）对发病的影响。方法采用病例对照研究的方法,调查收集2006年10月1日～2007年7月31日,北京市朝阳区发生的水痘193例和342名健康人群的VarV免疫史等信息。结果①病例组中无VarV免疫史的比例高于对照组[比值比（Odds Ratio,OR）=1.49,95%可信区间（Confidence Interval,CI）为0.99～2.24,P=0.043];②接种1剂VarV者发病明显高于接种≥2剂者（OR=3.04,95%CI为1.25～7.72,P=0.007）;③接种国产VarV与进口VarV者的发病差异无统计学意义（OR=1.38,95%CI为0.53～3.71,P=0.483）;④接种VarV后发病者症状明显比未接种VarV发病者轻微,且皮疹不典型。结论①接种VarV是预防水痘发病的有效措施;②接种1剂VarV发生水痘突破病例的危险性比接种≥2剂VarV高;③国产VarV的免疫效果不比进口VarV差;④接种VarV后患水痘症状减轻。     

应用青岛市6-13岁人群病例对照研究评价水痘减毒活疫苗保护效果

目的评价青岛市儿童水痘减毒活疫苗(Varicella attenuated live vaccine,VarV)的保护效果(Vaccine effectiveness,VE)。方法采用病例对照研究设计,选择青岛市14所学校48个班级的6-13岁学生,将2013-2018年有、无水痘发病史的学生分别纳入病例组、对照组,收集水痘发病和VarV接种信息,计算VarV的VE。结果本研究纳入532例水痘病例和1 596例对照。VarV的总体VE为51.7%(95%CI:40.9%-60.6%);接种1剂次、2剂次VarV的VE分别为44.4%(95%CI:31.5%-54.8%)、81.8%(95%CI:71.0%-88.6%)。在接种1剂次VarV后0-2、3-4、5-6、7-8、≥9年的VE分别为90.1%、64.8%、50.2%、40.8%、34.5%。结论儿童接种1剂次VarV的保护效果较差,且随着接种后时间的推移而递减;建议适龄儿童接种2剂次VarV,并纳入国家免疫规划。     

水痘疫苗保护效果的配对病例对照研究

目的评价水痘疫苗(VarV)的保护效果(VE)。方法选择温州市瓯海区2018年报告的320例1-14岁儿童水痘病例为病例组,按1:1比例配对选择主要特征相同的儿童为对照组,收集VarV接种信息,计算VarV的VE。结果 VarV的总VE为43.90%(95%CI:19.91%-60.71%);接种1剂次、2剂次的VE(95%CI)分别为31.75%(-0.34%-53.57%)、84.21%(51.06%-94.91%);接种后0-2年、3-5年、6-8年、≥9年的VE(95%CI)分别为65.93%(42.73%-79.73%)、49.90%(9.43%-72.28%)、34.21%(-5.02%-58.78%)、27.26%(-9.52%-51.69%)。结论接种1剂次VarV的效果差,VarV的VE随接种后时间的推移而递减。建议将2剂次VarV接种程序纳入国家免疫规划。