美国长期照护服务体系对中国的启示

本文综述了美国长期照护服务体系的服务机构、服务方式和服务提供者及其角色。美国长期照护服务机构可提供长期入住照护、短期入住照护、成人日间照护及居家照护服务,服务方式逐渐从机构服务向居家与社区服务转变。长期照护服务由正式照料者和非正式照料者共同提供,正式照料者提供有偿服务,非正式家庭照料者以女儿(29.3%)和配偶(21.2%)为主,随着居家和社区服务可用性增加,家庭照料者与有偿的正式照料者分担长期照护的可能性更大。美国长期照护服务体系结构完善,准入机制严格且系统,强调服务质量和效果评价,且重视老年人个人意愿,尊重其服务偏好和选择权利。基于美国的经验,我国在探索长期照护服务体系时,应以居家和社区照护为主,充分发挥社区卫生服务机构、社会和家庭的力量,注重服务机构和内容的多样化,建立完善和详细的服务使用评估标准,强调服务质量的有效性评价,体现人性化。     

宁波市长期照护服务现状及挑战*

随着人口老龄化的不断加快,养老问题变得尤为突出。家庭或一般养老机构难以解决老年人的医疗照护问题。长期照护服务体系是未来应对失能、失智老年人照护危机的根本出路。随着我国家庭结构和社会结构的不断转型,对老年人口的照护服务逐渐成为整个社会的责任。总结归纳国内外照护体系的模式,结合宁波市人口老龄化的趋势和中国特有的人口政策,提出问题和挑战,旨在为构建适合宁波市整合型长期照护服务体系的建设提供参考与借鉴。     

中国长期照护保险制度的地区比较与思考

本文通过对青岛等13个国家级试点城市和北京市海淀区已出台的长期照护保险相关政策进行梳理,总结各地长期照护保险面临的问题与挑战,并提出对长期照护保险制度建设过程中的福利化与市场化、长期照护保险与医疗保险的关系、具体实施方案等问题的初步思考。根据各试点地区和海淀区已出台文件中有关长期照护保险的基本内容,发现它们在保障对象、筹资来源、评定和保障方式、保障金额、保障内容等方面既有共性,也存在差异。本文认为,虽然各试点地区的长期照护保险制度已初步建立,但在监督管理、护理服务提供等方面的具体实施方案还有待论证;此外,各地还需要不断扩大长期照护保险的受益范围,做好长期照护保险与养老保险、医疗保险的协调与衔接,合理配置医疗、养老和照护资源。     

中国长期照护服务政策演变与发展逻辑

中国失能群体尤其是失能老人的长期照护问题日益凸显,自新中国成立以来,长期照护服务政策经历了雏形时期的初探、培育时期的探索与转型、进入政策视野时期的正规化发展、完善体系时期的井喷发展四个阶段。长期照护服务制度定位从依附型走向独立型,理念从保基本到赋能与独立,覆盖范围从补缺型到普惠型、从普通型到特殊型,社会化与在地养老程度不断提高。文章认为把握服务发展逻辑的同时,要正确认识长期照护服务的理念与定位,建立健全长期照护服务体系需要国家、社会、市场与家庭协同担责,不断提高服务的精准度,促进非正式化长期照护服务的发展。     

上海城市社区失能老人长期照料的现况分析和政策建议

城市社区失能老人长期照料是一个严重的社会和卫生问题。以上海市为例,从相关问题的现况分析入手,指出长期照料服务严重缺失,机构服务床位严重不足,城市失能老年人牵涉面广,长期照料问题的紧迫性凸现,长期照料服务体系建设是重大民生工程,失能老人问题是对社会道德底线的现实考验,进而提出了探索建立独立于医疗保险体系的长期照料服务体系、研究和发展老年护理保险等相关配套措施和政策、建立符合国情的以社区长期照料服务为核心的长期照料服务体系、打造满足不同养老模式和层次需求的养老和医疗服务链等政策建议。     

上海城市社区失能老人长期照料的现况和政策建议

城市社区失能老人长期照料是一个严重的社会和卫生问题.以上海市为例,从相关问题的现况分析入手,指出长期照料服务严重缺失,机构服务床位严重不足,城市失能老年人牵涉面广,长期照料问题的紧迫性凸现,长期照料服务体系建设是重大民生工程,失能老人问题是对社会道德底线的现实考验,进而提出了探索建立独立于医疗保险体系的长期照料服务体系、研究和发展老年护理保险等相关配套措施和政策、建立符合国情的以社区长期照料服务为核心的长期照料服务体系、打造满足不同养老模式和层次需求的养老和医疗服务链等政策建议.     

社区居家养老和机构养老老年人 长期照护需求Meta分析*

摘 要：目的：整合国内外社区居家养老和机构养老老年人长期照护需求的质性研究并进行对比分析,为不同养老方式 下老年人长期照护服务内容的设计与完善提供参考。方法：检索国内外数据库 PubMed、CRS核心论文数据库、Web of Sci⁃ ence、中国知网、万方数据库和维普期刊资源整合数据库中建库至2022年10月的文献,筛选与老年人长期照护需求相关的 质性研究。采用 《澳大利亚 JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准》 对文献质量进行评价,对文献结果进行 Meta整 合。结果：共纳入8篇文献,提炼出42个主题,归纳成10个新类别,即基本生活照料、临床医疗服务、康复保健服务、精 神心理支持、社会环境与功能支持、政策支持、经济支持、信息支持、支持性服务和社会功能维持。结论：老年人长期照护 需求具有多样化、个性化的特点。社区应加强支持性服务,机构应重视对老年人的精神心理支持,满足老年人在不同养老方 式下的长期照护需求,健全多元化养老服务体系,进一步完善长期照护服务。     

医疗和养老保险与高龄失能老人长期照料支出——基于CLHLS数据的实证分析

我国尚未建立全国性的长期护理保险制度,老年人的长期照料费用主要由家庭承担,老年人拥有的医疗和养老保障是否影响其长期照料服务利用尚不清楚。利用2011年中国老年健康长寿调查(CLHLS)数据,构建两部模型,分析医疗与养老保险对我国城乡高龄失能老人长期照料支出的影响。研究结果表明,我国城镇高龄老人的长期照料支出显著高于农村高龄老人。公费医疗保险、新农合和养老保险对高龄老人长期照料支出有显著影响,且存在城乡差异。城镇高龄老人享有的医疗和养老保险既影响长期照料支出发生与否,又影响长期照料支出的多寡;农村高龄老人享有的医疗和养老保险仅对其是否发生长期照料支出有影响,对支出数量的影响不显著。建议通过加大医疗和养老保障强度,建立长期护理保险制度,减轻高龄老人家庭长期照料经济负担。     

辽宁省农村独居失能老人长期照护模式选择意愿及其影响因素分析

目的 调查辽宁省农村独居失能老人长期照护模式选择意愿并分析其影响因素,为建立和发展农村独居失能老人长期照护体系提供理论依据。方法 采取便利抽样的方法选取辽宁省农村地区302名独居失能老人作为调查对象,采用一般情况调查表、老年人能力评估问卷、社会支持评定量表和自制长期照护模式调查表进行调查。结果 219例（72.5%）独居失能老人选择居家长期照护,83例（27.5%）选择机构长期照护,勉强能在家生活（76.3%）和没钱去养老机构（60.3%）是独居失能老人选择居家长期照护的2个主要原因,选择机构长期照护最重要的原因是有专人提供生活照料（73.4%）; Logistic回归分析表明月收入（OR = 4.156,P = 0.001）、社会支持（OR = 0.903,P = 0.036）和能力等级（中度失能:OR = 26.593,P = 0.001;重度失能:OR = 557.370,P＜0.001）是长期照护模式选择意愿的影响因素。结论 居家长期照护仍然符合大部分农村独居失能老人的长期照护意愿,应针对独居失能老人的不同特点,加强居家长期照护功能并发展机构长期照护服务。     

基于离散选择实验的老年居民长期护理保险选择偏好研究

目的：分析老年居民对于长期护理保险不同属性的偏好、支付意愿以及偏好异质性，为构建符合需方偏好的长期护理保险制度提供参考。方法：利用离散选择实验方法设计问卷，以260名老年居民作为研究样本，构建混合Logit模型进行偏好分析。结果：老年居民倾向于在社区/家庭、由高级养老护理员提供“日常生活照料+康复护理+精神护理”的综合服务且报销比例为90%的长期护理保险，为此老年居民分别愿意多支付110.814元、13.959元、27.928元和31.294元。保险属性相对重要性由高到低依次为照护地点、保险报销比例、照护服务内容、照护者职业技能水平。不同性别、文化、配偶、收入的老年居民长期护理保险选择偏好具有异质性。结论：建议立足需方视角，尊重老年居民偏好，制定多样化长期护理保险方案，增强保险吸引力及发展可持续性。     

城镇居民长期护理保险需求影响因素研究

我国已经进入老龄化社会,老年人口数量不断增加,针对老年人的长期护理保险日趋重要,分析其需求影响因素对我国开展长期护理保险有重要的理论意义和现实意义。本文采用灰色关联模型和广义灰色关联模型,运用2005—2015年全国范围内的数据,将对影响长期护理保险需求的主要因素分为经济因素与非经济因素,通过灰色关联分析发现:经济因素中社会保险支出对长期护理保险的影响更为重要,非经济因素中人均受教育水平和老年人口抚养比对长期护理保险的影响更为重要。根据实证结果,结合我国国情和实际情况,为长期护理保险更好地发展提供一种新的研究方法和思路。     

城乡老年人长期照护需求溢出:理论分析与实证检验

首先分析了老年人长期照护需求溢出的内在逻辑,构建了影响长期照护需求溢出内在逻辑的分析框架;然后依据中国综合社会调查(CGSS)2015年数据,运用多项有序Logit回归对老年人长期照护需求溢出的影响因素进行分析,得出以下结论:从全体居民来看,年龄、受教育程度、是否参加基本养老保险和政府在老年人生活帮助中的责任与长期照护外溢成正相关,身体健康状况、子女数、个人地位和家庭经济状况与长期照护需求外溢程度呈负相关。然而,城乡居民的照护需求外溢存在显著差异,城市居民长期照护需求外溢的程度要比农村居民高,影响农村居民照护需求外溢的主要是家庭经济状况,影响城市居民照护需求外溢的主要是养老保险和政府在老年人生活帮助中的责任。因此,要弘扬传统的孝文化,重视家庭的作用;理性定位政府责任边界,优先建立补缺型的照护津贴制度;统筹城乡照护服务发展,补齐农村照护短板。     

美国Medicare和Medicaid对长期护理服务的付费方式及对我国的启示

我国早期长期护理保险的自发探索中,各地普遍对长期护理服务采取按床日付费方式。这一相对简易的方式,无法有效体现各个病例服务消耗的资源,也导致部分地区和机构由于患者少难以开展相应业务或"患者挑选"的收治行为异化的情况。而从美国经验看,付费方式可进一步精细和科学化。因此,本研究借鉴美国医疗照顾和医疗援助制度相关付费方式经验,结合我国实践,提出应尽力实现护理服务个案的资源消耗与付费标准之间的匹配,建立费用结算额与护理服务效果之间的关联。     

我国老年长期护理需求测算及保障模式选择

随着我国老龄化形势的加剧,老年长期护理需求呈现加速增长趋势,而传统以家庭为单位的免费护理供给渐见困乏,亟需国家调配资源,建立永续经营的长期护理融资体制,以减轻护理需求者及其家庭的经济负担。从宏观角度分析了我国老年长期护理服务的需求趋势,并根据我国老年人口特征及参照美国、德国、日本的护理服务使用标准,测算出未来我国老年长期护理需求数量、总费用开支等指标,并提出我国发展长期护理保险的战略规划。     

老年群体参与长期照护保险意愿的影响因素研究

本文构建了影响老年人参与长期照护保险意愿的四维分析框架,利用4个城市的抽样调查数据,运用多项有序Logit回归模型分析,得到代际维度中的子女数、经济维度中的家庭经济状况和挤出维度中的医疗负担均对老年人参与长期照护保险意愿有显著影响。子女数越多、医疗负担越重,老年人参保的意愿就越弱;家庭经济状况越好,老年人参保的意愿越强。而健康维度中的健康状况和控制变量均未呈现统计学意义上的显著影响。因此,需要重视推进家庭政策融入长期照护保障制度,积极发展补缺型的长期照护救助制度,不断提高贫困老年群体的医疗保障水平。     

我国长期护理保险试点方案比较研究——基于内容分析法

本文采用内容分析法,从政策出台部门、失能评估标准、筹资机制、护理服务方式和待遇支付5个方面,选取全国28个长期护理保险试点城市,对其政策进行比较。建议我国在建立长期护理保险制度的过程中发挥国家医保局在长期护理保险推行过程中的指导作用,并完善失能评估标准。各试点应逐步拓宽长期护理参保覆盖面,强调单位和个人的筹资责任,因地制宜丰富长期护理服务方式,开展失能失智预防工作,以及建立合理的长期护理待遇支付机制。     

荆门市长期护理保险制度构建及试点运行状况分析

目的：分析湖北省荆门市长期护理保险（以下简称长护险）试点制度构建及近年运行状况,以期为长护险制度优化提供建议。方法：使用回顾性研究,基于荆门市长护险基本运行情况的半结构式访谈和2017年7月-2019年6月8 712名长护险受益人赔付数据,整理政策内容和运行状况,运用描述性统计方法进行分析。结果：荆门市长护险采用制度全民覆盖,等级评定重度失能（<40分）为准入标准,差异化待遇支付和以全日居家护理为主的照护模式;受益人群中,73.2%选择全日居家护理服务,17.0%选择非全日居家护理服务,2017年7月-2019年5月人均护理费用支出为13 756.0元,其中人均保险统筹支出为11 086.0元（80.6%）,人均自付费用为2670.0元（19.4%）。结论：荆门市长护险试点工作运行平稳,建议该试点在细化资金筹集标准,建立多样化服务给付体系和分级护理体系规范化等方面持续探索,以实现长护险制度的可持续发展。     

长期护理保险筹资:德日韩经验与中国实践

通过对德日韩长期护理保险筹资模式、渠道、责任分担和筹资水平的比较发现,三国筹资政策符合本国国情与制度传统,实行多渠道独立筹资,但三国经验亦表明,筹资责任要各方合理分担,现收现付筹资模式也难以应对人口老龄化的挑战。近年来,我国多地相继开展了长期护理保险实践,从筹资渠道、方式、责任分担和筹资水平四个维度对我国13个地区长期护理保险筹资情况进行比较分析发现,我国长期护理保险筹资存在诸多争议,未来我国长期护理保险筹资还需要从多方面加以完善。