医疗资源地理配置视角下的京津冀区域分级诊疗协同发展研究

目的:对进一步促进和完善京津冀区域分级诊疗的整体发展起到一定的借鉴作用。方法:收集京津冀区域相关统计数据,分析了京津冀各区(市)医疗资源地理分布现状;以经济水平及医疗资源(基层、医院)作为划分维度,以基层与医院的每千人卫生技术人员数和实有床位数作为医疗资源强弱区域划分指标。结果:京津冀各区(市)医疗资源配置极不平衡。结论:提出了完善京津冀区域分级诊疗协同发展的五点建议:(1)经济发达且强医院地区和经济欠发达且弱医院地区应建立跨区域医联体并搭建"互联网+"分级诊断中心平台;(2)经济发达且弱医院地区和经济欠发达且弱医院地区应发展生态休闲康养产业;(3)经济发达且弱医院弱基层地区应大力开展社会办医;(4)经济欠发达且强医院地区应发展优势专科、扶持弱势专科;(5)经济欠发达且弱基层地区应政府加大扶持力度。     

京津冀及周边地区归因于臭氧的慢性阻塞性肺部疾病疾病负担评估

目的探讨臭氧长期暴露对京津冀及周边(简称京津冀,包括北京、天津、河北、山东、河南和山西)地区人群慢性阻塞性肺部疾病(COPD)影响,展开区县尺度的疾病负担评估。方法使用京津冀地区2013年臭氧暴露网格数据(空间分辨率:0.1°×0.1°),采用全球疾病负担评估方法,评估臭氧导致COPD超额死亡数和寿命损失年。结果京津冀地区臭氧浓度为64.39 ppb(约126.20μg/m~3),因长期臭氧暴露导致COPD死亡的超额死亡数约1.48万人,寿命损失年约66.38万年;臭氧致男性COPD疾病负担大于女性;不同省份的臭氧致COPD疾病负担顺位为河南山东山西河北天津北京市。结论臭氧相关的COPD疾病负担较为严重,应控制臭氧前体物的排放,并加大对脆弱人群和重点地区的健康防护。     

京津冀地区自建设施供水单位水质卫生学调查

目的了解京津冀地区自建设施供水单位的水质现状,分析存在的风险指标。方法于2015年对108家自建设施供水单位的基本情况进行调查,并采集出厂水进行水质检测。结果京津冀地区自建设施供水单位多以深井水为水源,48%(52/108)的单位未采取水处理措施,26.8%(29/108)的单位采取了消毒措施,超过1/2的自建设施供水单位日供水能力在500 t以下。氟化物、硝酸盐氮合格率分别为67.6%(73/108)和86.1%(96/108)。结论本次调查的京津冀地区自建设施供水单位的供水规模大多较小,供水水质与水源地质因素和处理工艺落后有关。     

2019-2021年京津冀地区季节性流感流行强度评估

目的从城市群视角探讨移动流行区间法(MEM)评估季节性流感(流感)流行强度的可行性, 评估2019-2021年京津冀地区流感流行强度, 并对监测指标可靠性进行评价。方法收集2011-2021年京津冀地区每周的流感报告发病率(IR)和流感样病例百分比(ILI%)数据分别建立MEM模型, 评价模型拟合效果和两种数据可靠性, 建立最优模型评估2019-2021年京津冀地区流感流行强度。模型筛选使用交叉验证法, 模型评价指标为约登指数、灵敏度和特异度。结果无论在京津冀地区层面还是省(市)层面, 基于ILI%的拟合模型的约登指数均高于基于IR的拟合模型。基于ILI%建立的MEM模型显示, 京津冀地区2019-2020年流行开始阈值为4.42%, 流行结束阈值为4.66%, 中、高和极高流行强度阈值分别为5.38%、7.22%和7.84%, 全年流行期共10周(2019年第50周至2020年第7周), 其中, 自2019年第50周进入流行期后, 连续6周在中流行强度水平上下波动, 并于2020年第4周进入高流行强度, 第5周突破极高流行强度阈值, 此后流行强度逐渐减弱, 直至第8周跌破流行阈值(流...     

京津冀社区嵌入式小规模多功能养老机构专业技术人员配置情况调查

目的调查京津冀地区社区嵌入式小规模多功能养老机构专业技术人员配置现况和地区间差异,为政府制定专业技术人员配置政策和确保此类机构良性运行提供参照。方法采用自行设问卷于2019年4月—6月对京津冀地区189家社区嵌入式小规模多功能养老机构的专业人员配置状况进行调查。结果本次调查机构平均每百床专业技术人员人数为18.1(9.1,33.3)人,占机构从业人员总数的(23.7±20.3)%;不同地区、是否与社区卫生服务站合作、有无运营补贴对社区嵌入式小规模多功能养老机构专业技术人员配置差异有统计学意义(P 0.05)。经过协变量调整后,不同地区间社区嵌入式小规模多功能养老机构在专业技术人员配置方面的差异仍然存在。结论京津冀社区嵌入式小规模多功能养老机构专业技术人员配置存在差异,提示在相关政策和标准制定方面存在改进空间,规范的人力配置标准,特别是专业人员的配置,是机构质量保障和机构运营模型测算的基础。     

京津冀地区儿童青少年体力活动视屏和睡眠时间与超重肥胖的关系

  目的  了解京津冀地区儿童青少年体力活动、视屏和睡眠状况及其与超重肥胖的关系，为京津冀地区儿童青少年保持健康体型提供参考和借鉴。  方法  2019年11月借助全国学生体质健康调研工作，参考儿童青少年体力活动指南对京津冀地区4 262名中小学生进行体力活动、睡眠状况、视屏时间调查，并采用Logistic回归分析其与超重肥胖之间存在的关联。  结果  京津冀地区儿童青少年超重肥胖检出率为22.03%；其中超重检出率12.01%，肥胖检出率10.02%。男生(26.09%)超重肥胖检出率高于女生(17.88%)，差异有统计学意义(χ2=41.77，P < 0.01)；城市(24.09%)和汉族(22.74%)儿童青少年超重肥胖检出率高于乡村(21.05%)和少数民族(17.70%)，差异均有统计学意义(χ2值分别为5.00，7.63，P值均 < 0.05)。体力活动时间合格率为24.85%，视屏时间合格率为38.69%，睡眠时间合格率为57.09%。体力活动时间、视屏时间、睡眠时间3项均不合格的比例为21.68%，1项合格和2项合格分别占42.80%和28.77%，3项均合格的仅占6.76%。Logistic回归分析显示，睡眠时间合格与超重肥胖发生的风险呈负相关(OR=0.72，95%CI=0.52~0.98)；与睡眠时间和视屏时间均未合格者相比，2项合格与超重肥胖的发生风险呈负相关(OR=0.57，95%CI=0.36~0.87)。  结论  京津冀地区儿童青少年体力活动时间合格率较低，保障睡眠时间将对超重肥胖的发生起到保护作用。应注重睡眠时间和视屏时间对儿童青少年超重肥胖的影响，并在以后的防控和干预中得以应用。     

京津冀地区3～6岁学龄前儿童睡眠与情绪行为的关联分析

目的 了解京津冀地区3～6岁学龄前儿童睡眠状况及其与情绪行为之间存在的关联。方法 2019年4—6月,在京津冀地区以班级为单位,采用分层整群抽样的方法,对本区域3 623名学前儿童进行睡眠状况及情绪行为的问卷调查。结果 京津冀地区3～6岁学龄前儿童情绪行为困难检出率为10.93%,情绪行为困难异常男生比例(12.84%)显著高于女生(8.73%),差异有统计学意义(=15.57,P<0.001)。存在1种及以上睡眠障碍的比例为45.27%。回归分析显示,男生异态睡眠(OR=1.92,95%CI:1.07～3.21)对情绪行为问题的发生呈现正相关关系,睡眠情况的自己睡觉(OR=0.61,95%CI:0.35～0.96)与情绪行为问题的发生存在负相关关联; 女生异态睡眠(OR=2.52,95%CI:1.24～4.36)和睡眠不安(OR=4.96,95%CI:1.26～19.03)对情绪行为问题的发生呈现正相关关系,睡眠充足(OR=0.51,95%CI:0.26～0.79)与情绪行为问题的发生存在负相关关联。结论 京津冀地区学龄前儿童情绪行为问题和睡眠障碍检出率较高,且睡眠与情绪行为问题存在密切关联并具有性别差异。     

金湖地区儿童和成人膳食汞摄入量的双份饭研究

目的了解金湖地区儿童、成人膳食汞的摄入量,并评价其安全性。方法收集62名研究对象连续3天的双份饭样本,使用原子荧光光谱分析法测定汞含量。采用联合国粮农组织和世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会推荐的暂定每周可耐受摄入量(PTWI)评价金湖地区儿童、成人膳食汞摄入量的安全性。结果金湖地区儿童、成人每周每公斤体重膳食汞摄入量的第97.5百分位数分别为2.92μg/kgbw和1.67μg/kgbw,各占PTWI的58.4%、33.4%。儿童每周每公斤体重膳食汞的摄入量高于成人(z=4.0406,P<0.0001)。结论金湖地区儿童、成人膳食汞的摄入量是安全的,但仍有进一步降低的必要。     

容桂成人脂肪肝流行病学调查和综合干预

目的明确容桂地区成人脂肪肝的患病率及其主要危险因素并加以干预。方法通过随机多级分层整群抽样对10个居委会进行编号,逐户调查居民小组所有16岁以上的市民,内容涉及问卷咨询、体格检查、葡萄糖耐量试验、血脂检测以及肝脏实时超声检查。通过流行病学调查,确定容桂地区脂肪肝的患病率;将调查数据进行统计分析,寻找出该病的危险因素;对高危人群及现患者进行综合干预。结果14069名成人完成调查,B超共检出脂肪肝2324例,占16.52%。经年龄和性别调整后,容桂地区成人脂肪肝患病率为17.80%,Kappa分析显示流行病学抽样调查超声诊断脂肪肝的可信度良好(Kappa值=0.817)。总体男性脂肪肝患病率始终显著高于女性(2=16.327,p<0.01)。结论容桂地区成人脂肪肝患病率(17.80%)比上海(20.82%)成人脂肪肝患病率低,比江苏省成人脂肪肝患病率(16.11%)高。主要为非酒精性脂肪肝、肥胖及其相关的多元代谢紊乱较过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切。     

天津市不同水碘地区成人碘营养状况及甲状腺相关疾病患病率研究

目的了解不同水碘地区成人碘营养状况和甲状腺相关疾病患病情况。方法采用多阶段随机抽样法,对天津市不同水碘地区506名调查对象进行B超检查、甲状腺生化指标检测和尿碘检测;采集并检测居民户盐样、所在行政村(居委会)水样。结果高碘地区水碘中位数155.7μg/L,非高碘地区水碘中位数8.0μg/L。高碘地区食用无碘食盐,非高碘地区食用加碘食盐,盐碘中位数23.30mg/kg。高碘地区成人尿碘中位数168.10μg/L大于非高碘地区146.20μg/L(P=0.048),均处于适宜水平;非高碘地区TGAb、TPOAb阳性率(22.5%、19.3%)均高于高碘地区(11.8%、9.8%);慢性淋巴细胞性甲状腺炎患病率为高碘地区(5.02%)非高碘地区(1.03%);甲状腺结节患病率为高碘地区(32.48%)非高碘地区(15.09%)。结论高碘地区成人甲状腺结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患病率要高于非高碘地区,应引起重视。     

6082例接受体检人员糖代谢异常情况调查分析

目的调查分析接受体检人员糖代谢异常情况。方法选取2009年3月-7月在解放军309医院体检中心接受查体者为研究对象,共6082例,所有人员均采集空腹静脉血,检测血糖,分析性别、年龄、体重指数与糖尿病和空腹血糖受损患病率的关系。结果本调查结果显示6082例体检人员糖尿病及空腹血糖受损的患病率分别为4．42％和8．99％,且随年龄增长而增高,50岁以上更明显,与45-组比较x2=35．038,P〈0．01和X2=7．159,P〈0．05。肥胖、超重组糖尿病和空腹血糖受损患病率较体重指数正常组增高,超重组x2=62．624,P〈0．01和x2=26．728,P〈0．01;肥胖组x2=143．314,P〈0．01和x2=161．599,P〈0．01。结论在接受体检人群中,糖代谢异常普遍存在,特别是空腹血糖受损的发生率较高,应高度重视这一群体,尽早进行干预。     

糖尿病肾病患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平控制研究

目的 探讨糖尿病未并发糖尿病肾病患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平。方法运用回顾性调查的方法进行糖尿病肾病的资料收集，数据在非条件Logistic回归分析的基础上，利用回归方程对糖尿病肾病患者空腹血糖、糖化血红蛋白控制水平进行研究。结果根据糖尿病肾病发生的不同概率、尿微量白蛋白及血肌酐水平的空腹血糖和糖化血红蛋白阈值，认为空腹血糖6．8mmol／L是预防糖尿病肾病发生的参考值，6．0mmol／L是严格控制糖尿病肾病发生的空腹血糖值；糖化血红蛋白5．9％是预防糖尿病肾病发生的参考值，5．3％是严格控制糖尿病肾病发生的糖化血红蛋白值。结论随着发生糖尿病肾病概率P值的降低及尿微量白蛋白、血肌酐水平的逐渐增高，应对空腹血糖、糖化血红蛋白阈值加以严格控制，并控制在较低的水平。     

格列齐特药物治疗下2型糖尿病患者血糖控制水平影响因素研究

目的探讨格列齐特药物治疗下2型糖尿病患者血糖控制水平的影响因素的相互关系和作用大小。方法该研究为多中心研究,选择北京、汕头两地符合纳入标准的糖尿病患者,调查基线资料。按照给药方案进行为期60d的格列齐特药物治疗,并每周进行随访,收集随访资料。基线调查包括人口学资料、生活习惯、身高、体重等。随访资料包括药物依从性,空腹血糖、餐后血糖等。采用SPSS16.0和AMOS7.0进行数据分析。结果最终进入多重线性模型的变量为:第1天空腹血糖水平、低血糖次数、体育锻炼情况、饮食控制情况。各变量标准化回归系数分别为:0.479,-0.093,-0.089,-0.086。通径分析显示,模型经检验拟合良好,第1天空腹血糖水平、饮食控制情况、体育锻炼情况、低血糖次数、药物依从性对于第57天空腹血糖水平的总效应分别为0.481,-0.084,-0.080,-0.093,-0.004。结论加强饮食控制和体育锻炼、减少低血糖发生次数、提高药物依从性有助于提高2型糖尿病患者空腹血糖控制水平。而提高药物依从性可减少低血糖发生次数。基线空腹血糖水平较低有利于提高后期血糖控制水平,减少低血糖发生次数。     

高中学生超重与代谢紊乱相关性研究

目的探讨高中学生超重与血糖、血脂、转氨酶代谢紊乱的相关性,分析超重相关因素。方法对本地区高中545名超重学生和537名体重正常学生进行谷丙转氨酶、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等项目检查,并对两组学生相关病史、生活方式等进行问卷调查。结果 545名超重学生谷丙转氨酶、空腹血糖、甘油三酯指标高于对照组(P0.05);超重男生明显多于女生(P0.001);超重学生患有血压增高史或血糖增高史及高血压、糖尿病家族史者多于对照组(P0.05);超重学生喜肉食、快餐者,半年体重增加者多于对照组(P0.05),超重与性格、保健品、睡眠时间、学习压力、学习持续时间长短无明显相关性。结论对超重的学生,尤其是曾有过血压增高或血糖增高、或有高血压、糖尿病家族史的学生,应定期监测相关生化指标,及时给予必要的生活方式干预,有效控制体重增加。     

盐城地区2型糖尿病患者自我管理小组活动效果评价及影响因素研究

目的 分析盐城地区2型糖尿病患者自我管理对空腹血糖及自我效能干预的效果,探讨影响空腹血糖改善的可能因素。方法 选择2018年盐城市部分街道和乡镇1 085名2型糖尿病患者作为研究对象。以调查问卷形式,对规范完成8次自我管理小组活动患者的空腹血糖、自我管理效果进行评价。结果 不同人口学特征糖尿病患者自我管理小组活动前后血糖改变情况比较,结果显示:以前是否参加过糖尿病管理小组(Z=-2.080,P=0.038)、糖尿病治疗方式(Z=-2.662,P=0.008),活动前后血糖差值差异有统计学意义;糖尿病患者自我管理小组活动后,研究对象在空腹血糖值(t=7.107,P=0.000)、自我效能(t=23.309,P=0.000)、行为方式得分(t=17.685,P=0.000)上与活动前相比,差异有统计学意义;多元线性回归分析结果显示,年龄(β=-0.107)、文化程度(β=-0.182)、糖尿病病史(β=0.121)、以往是否参加过自我管理小组活动(β=0.282)、行为方式得分(β=-0.091)是影响空腹血糖改善的因素(P＜0.05)。结论 开展糖尿病自我管理可以有效提升患者的自我效能和行为方式,改善患者空腹血糖状况。     

天津市社区居民体质指数与空腹血糖及血脂的关系研究

目的了解社区居民体质指数(BMI)与空腹血糖(FPG)和血脂等因素的关系。方法采用分层整群随机抽样的方法,于2007年对947例居民进行问卷调查、体格检查和生化检查。采用偏相关分析、多元线性逐步回归和非条件Logistic回归分析社区居民BMI与FPG、血脂的关系。结果市区男性中超重检出率和肥胖的患病率分别为33.0%和10.4%,女性为23.4%和14.5%;农村男性中超重检出率和肥胖的患病率分别为32.9%和20.0%,女性为28.7%和19.7%。经偏相关分析,以年龄为控制变量,BMI与FPG、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)的相关系数分别为0.206,0.275,0.101,0.148(P0.01),呈正相关;BMI与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的相关系数为-0.351(P0.01),呈负相关;BMI与总胆固醇(TC)的相关系数为0.061(P0.05),呈不相关。经多元线性逐步回归分析,血生化指标FPG、TG、HDL-C、LDL-C的标准化回归系数分别为0.138,0.125,-0.326,0.073,表明HDL-C对BMI影响最大。非条件Logistic回归分析,超重和肥胖者的血生化指标FPG、TG、HDL-C、LDL-C的OR值分别为1.436,1.193,0.079,1.403,表明FPG、TG、LDL-C是超重和肥胖的危险因素,HDL-C是超重和肥胖的保护因素。结论超重、肥胖与糖尿病和血脂异常等疾病常伴随发生。加强居民健康教育,改变不良生活方式,成为超重和肥胖预防工作的重点。     

农村糖尿病患者糖尿病相关知识与空腹血糖控制的关系

目的探讨农村既往糖尿病患者糖尿病相关知识与空腹血糖控制之间的关联。方法采用分层整群抽样的方式,于2007年9～12月对湖北省宜昌市夷陵区35岁以上农村居民9871人(研究对象为有完整信息的既往糖尿病患者179人)进行问卷调查和血样生化检测。在控制了性别、年龄,教育水平、经济收入和合并症等变量的情况下,Logistic回归分析用于探索糖尿病患者的糖尿病相关知识及格率与空腹血糖达标率之间的关系,线性回归用于探索空腹血糖达标患者和空腹血糖未达标患者的糖尿病相关知识与空腹血糖之间的关系。结果糖尿病患者的空腹血糖达标率为49.7%。糖尿病相关知识及格率为27.4%。在控制了相关混杂因素的情况下,糖尿病患者的糖尿病相关知识及格率越高,则其空腹血糖达标率越低(OR=0.47,P﹤0.05);对于空腹血糖不达标的患者,糖尿病相关知识越好,则其空腹血糖越高(β=0.48,P﹤0.05)。结论糖尿病患者的糖尿病相关知识和血糖控制之间呈负相关。也许可以用"久病成良医"来解释,也就是因为血糖难以控制,因此患者会更主动获取糖尿病相关知识。     

农村高血压人群空腹血糖水平与体质指数及腰围的关系研究

目的 了解农村中老年高血压人群空腹血糖( fasting blood glucose,FBG)水平的分布及其与体质指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)的关系.方法 在连云港市随机抽取20个乡镇,筛查出45 ～75岁原发性高血压患者,对其进行问卷凋查、体格检查和生化检测.结果 共纳入研究对象19 123人,平均FBG为(5.82±1.90) mmol/L,男女FBG水平的差异有统计学意义(P＜0.001);空腹血糖异常率及糖尿病患病率分别为14.05％和13.50％;在调整混杂因素后,多元Logistic回归分析结果显示,随着腰围增大,男女性空腹血糖异常的风险(男性:OR=1.012,95％ CI:1.001～1.024;女性:OR=1.020,95％ CI:1.011～1.030)和糖尿病患病风险(男性:OR=1.036,95％CI:1.023 ～1.050;女性:OR=1.034,95％CI:1.025 ～1.044)均增加;而BMI与血糖水平的相关性并不明显.结论 农村高血压人群空腹血糖水平较高,且腰围与血糖水平相关,提示腹型肥胖者易发生空腹血糖异常或糖尿病,应作为重点预防对象.     

Patient Characteristics do not Predict Poor Glycaemic Control in type 2 Diabetes Patients Treated in Primary Care

Many diabetic patients in general practice do not achieve good glycaemic control. The aim of this study was to assess which characteristics of type 2 diabetes patients treated in primary care predict poor glycaemic control (HbA1c > or = 7%). Data were collected from the medical records. 1641 patients were included who had mean HbA1c 7.1(SD 1.7)% , and 42% had HbA1c > or = 7%. On univariate analysis younger age; longer duration of diabetes; higher levels of blood glucose at diagnosis; most recent fasting blood glucose (FBG), total cholesterol, and triglyceride; higher body mass index (BMI); treatment with oral hypoglycaemic agents (OHA); treatment with insulin; more GP-visits for diabetes in the last year; and lower educational level were associated with poor control. Both in multiple linear regression and in multiple logistic regression higher levels of FBG (odds ratio (OR): = 1.6, 95% confidence interval (CI): 1.49, 1.70), treatment with OHA (OR: 2.1, 95% CI: 1.41, 3.04), treatment with insulin (OR: 7.2, 95% CI: 4.18, 12.52), lower educational level (OR: 1.26, 95% CI: 1.01, 1.56) were independently associated with poor levels of HbA1c. When FBG levels were excluded from the model, higher blood glucose at diagnosis, higher values for triglyceride and total cholesterol, and younger age predicted poor glycaemic control, but these variables explained only 15% of the variation in HbA1c. In conclusion prediction of poor glycaemic control from patient characteristics in diabetic patients in general practice is hardly possible. FBG appeared to be a strong predictor of HbA1c, which underlines the usefulness of this simple test in daily diabetes care. The worse metabolic control in those treated with either OHA or insulin suggests that current treatment regimes might be not sufficiently applied to reach the targets of care. Providers of diabetes care should be attentive to patients with lower educational level.     

膳食铁摄入、机体铁负荷与代谢综合征相关性研究

目的研究膳食铁摄入量、机体内铁负荷与代谢综合征的关系。方法选择代谢综合征患者87例,健康对照102例,7天膳食回顾法调查膳食铁摄入情况,检测血清铁、血清铁蛋白、运铁蛋白饱和度等铁营养状况,以及血糖、血脂、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、NF-κB等。结果代谢综合征患者膳食铁摄入量、动物来源铁摄入量、MDA、NF-κB水平显著高于健康对照,而血清铁蛋白、血清铁、运铁蛋白饱和度、血清SOD水平低于健康对照。相关关系分析发现,血清铁与胰岛素抵抗指数、血糖呈正相关;以总膳食铁摄入大于15mg/d作为铁摄入过量,总铁摄入过量者罹患MS的OR=7.12,而以动物来源铁大于7.5mg/d作为铁摄入过量的标准,则铁摄入过多对MS的OR=7.73;多因素logistic回归分析结果表明,脂肪和动物来源铁摄入量是MS的影响因素。结论动物来源膳食高铁摄入可导致体内铁过负荷,铁过负荷可能与代谢综合征发病有关。