如何控制观察性疗效比较研究中的混杂因素：（二）未知或未测量混杂因素的统计学分析方法

观察性疗效比较研究作为随机对照研究的证据补充,其应用价值越来越受到关注。未测量混杂因素的统计学分析方法是观察性疗效比较研究中的重大挑战,本文对观察性疗效比较研究中未知或未测量的混杂因素控制的统计分析方法进行述评。未测量混杂因素的统计学方法包括工具变量法、本底事件率比校正法和双重差分模型及其衍生方法。工具变量法模型构造巧妙,但满足条件的工具变量在实际研究中并不易得;本底事件率比校正法和双重差分模型均要求研究数据有干预前信息,有些实际研究中往往无法满足。未测量混杂因素对统计学方法提出了新的要求、新的挑战,有待国内外统计学者的进一步完善和研究。     

断点回归方法及应用实现

目的 完整、系统介绍断点回归设计(RDD)原理及统计方法,为其在公共卫生领域应用提供参考。方法 在介绍断点回归设计原理基础上,用室内甲醛干预的实例演示了利用Stata软件实现断点回归统计方法的过程,介绍和比较属于参数法的多项式回归和属于非参数法的局部线性回归的分析方法和结果。结果 RDD是一种准实验设计,对研究对象没有随机分组,而是选择一个与干预措施有关的变量,根据该变量的取值选择切点划分干预组和对照组。RDD在内部有效性方面优于其他准实验设计,但外部有效性受到一定限制。基于观察性资料的RDD不仅可控制可观测的混杂因素,还可控制无法观测的混杂因素,也更符合伦理道德。在本文实例中,多项式回归和局部线性回归两种分析方法的结果基本一致。结论 RDD在公共卫生领域的真实世界研究中有广阔的应用前景,为科学评估干预政策和提供高质量决策依据提供新的思路和方法。     

健康干预对上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响

  目的  评价健康干预对上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者运动能力的影响。  方法  从上海市浦东新区所有社区中随机整群抽样抽取10个社区并分为干预组和对照组,将所有在册轻中度COPD患者作为调查对象,进行面对面的问卷调查收集基本资料。6个月内针对干预组进行多次健康干预活动,并在干预前后利用六分钟步行试验(six-minute walk test, 6MWT)和Borg主观体力感等级量表评分评价COPD患者的运动能力。使用秩和检验与双重差分(difference in difference, DID)分析模型比较健康干预前后干预组与对照组步行距离和各项评分差值的差异。  结果  调整相关协变量后男性组、女性组、整体人群步行距离的前后差异均无统计学意义(均有P>0.05);干预组呼吸困难评分差值、疲劳评分差值均大于对照组且差异均有统计学意义(Z₁=-4.636, P₁ < 0.001; Z₂=-4.912, P₂ < 0.001);调整相关协变量后男性呼吸困难评分、疲劳评分和女性疲劳评分的前后差异均为负(均有P < 0.05)。  结论  健康干预措施缓解了轻中度COPD患者呼吸困难和疲劳状况,提高了上海市浦东新区社区轻中度COPD患者运动能力。     

运用双重差分模型评价社区跌倒预防的干预效果

目的运用双重差分模型评价社区跌倒预防的干预效果。方法以青海、山西两省2013年老年人跌倒情况为基线资料,以2015年老年人跌倒情况为终末资料,通过Logistic回归模型筛选跌倒相关的控制变量,再运用倾向性评分法和双重差分模型(DID)评价干预前后跌倒的预防效果。结果跌倒相关因素分别是项目实施前后、是否有干预措施、是否患心脑血管疾病、民族和年龄,控制跌倒相关因素后,跌倒干预的净效应为10.8%(t=3.78,P0.001)。结论 DID模型结合倾向性评分法可精确分离干预措施的净效应,便于阐明干预与效果的因果关系。     

第四讲如何正确区分资料类型

一项研究在完成了设立对照、随机分组和样本大小估计等实验设计工作后 ,接下来就是收集资料。在医学论文中一些统计描述和统计分析方法的误用中 ,不能够正确区分统计资料类型是一个重要原因。一、统计资料类型表 1是统计数据库所要求的数据记录格式。各种试验和调查的原始记录 ,无论数据是否录入计算机 ,都应该按表1的格式整理。整理后的数据包括 4种类型的变量 :①标识变量 ,如动物编号、姓名等 ;②干预变量 ,即试验性研究的处理因素 ,或观察性研究的危险因素 ;③协变量 ,即需要进行控制和均衡性检查的因素 ;④反应变量 ,反映干预后的生物…     

倾向指数第二讲 倾向指数常用研究方法

倾向指数(编者注:国内有学者译为倾向评分)方法最主要作用是通过均衡暴露组和对照组间的协变量分布来控制组间偏倚[1-3].通过倾向指数调整,倾向指数相同或相近的两个研究对象,虽然可能拥有不同的特征变量,但进入倾向指数模型调整的多个特征变量之间总体上是均衡的.在第一部分已经介绍了倾向指数方法的概念和研究步骤,这部分将主要介绍倾向指数的常用方法,并比较几种常用的倾向指数方法.倾向指数主要研究方法包括匹配、分层和协变量调整等.     

多水平模型在社区随机对照试验分析中的应用

目的探讨多水平模型在社区随机对照试验数据分析中的适用性,为该领域统计分析方法提供新的思路。方法于2014年7—11月,以北京市房山区16个社区(村)510例2型糖尿病患者为研究对象,将患者随机分为干预组(260例)和对照组(250例)。对照组接受国家基本公共卫生服务,干预组在对照组的基础上进行糖尿病自我管理小组活动干预。采用调查问卷收集患者人口学信息、患病情况,采用糖尿病患者自我效能量表收集患者自我效能信息,采集患者空腹静脉血测量糖化血红蛋白。分别计算干预前后两组糖化血红蛋白差值及自我效能得分差值。采用SAS 9.4软件进行秩和检验,采用多水平模型对差值进行分析并与多重线性回归模型分析结果进行比较。结果本研究共纳入500名研究对象进行分析。干预后,干预组糖化血红蛋白差值中位数[0.40%(P25~P75:-0.40%~1.70%)]与对照组差值中位数[0.70%(P25~P75:-0.30%~1.50%)]比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组自我效能得分差值中位数[17.00分(P25~P75:3.00~28.00分)]与对照组差值中位数[8.00分(P25~P75:0.00~21.00分)]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。多水平零模型拟合结果显示,同一社区(村)内患者结局指标存在聚集性(糖化血红蛋白组内相关系数=0.12,P<0.05;自我效能得分组内相关系数=0.20,P<0.05),适宜采用多水平模型进行分析。进一步分析显示,控制协变量前后,干预组糖化血红蛋白差值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);控制协变量前后,干预组自我效能得分较对照组均有升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。多水平模型与多重线性回归模型分析结果比较,多水平模型组别回归系数标准误较多重线性回归模型下降。以糖化血红蛋白为因变量,控制协变量后,医疗费用支出方式在多水平模型中差异无统计学意义(P>0.05),在多重线性回归模型中差异有统计学意义(P<0.05);以自我效能得分为因变量,控制协变量后,多水平模型赤池信息准则(AIC)较控制前下降91.30,多重线性回归模型AIC较控制前上升9.50。结论多水平模型适用于分析具有层次结构的随机对照试验数据。与多重线性回归模型相比,多水平模型可以减少假阳性错误,改善模型拟合效果,今后应进一步推广应用。     

log-binomial模型估计的患病比及其应用

[导读]探讨有和无连续协变量时的log-binomial模型估计患病比的统计方法及其应用.文中使用禁烟立法态度与吸烟关联的研究实例,比较log-binomial模型估计的现患比(PR)与logistic回归模型估计的优势比(OR).当模型中无连续协变量时,采用最大似然估计拟合log-binomial模型;当因含有连续协变量导致模型不收敛时,则采用COPY方法估计PR.分别估计男、女禁烟立法态度与吸烟的关联.由于女性吸烟率低,用PR与OR所估计的关联结果相似.而男性吸烟率较高,OR值明显大于PR.当年龄作为连续协变量纳入模型时,导致log-binomial模型不收敛,采用COPY方法解决此问题.所有分析均在SAS软件中实现.结论:当患病率较高时,PR比OR更好地测量了暴露与疾病的关联.文中给出log-binomial回归模型和COPY方法估计PR的SAS程序.     

半参数治愈模型在长期生存者资料分析中的应用

目的 介绍长期生存者资料生存分析模型与方法 .方法 以SARS病人为例阐述半参数治愈模型原理与方法 ,并将长期生存者资料半参数治愈模型与Cox回归模型得到的结果 进行对比分析.结果 Cox比例风险回归模型得到四个协变量有统计学意义;半参数治愈模型比例风险回归部分得到一个有意义的协变量,logistic回归部分得到三个协变量有统计学意义.结论 在对长期生存者存在的资料分析时,半参数治愈模型比传统的Cox比例风险回归模型更具优势,不仅模型形式简明,参数估计解释合理,而且可从多角度提供更多有价值的信息,是一种适用范围更广,实用性更强的统计分析方法 .     

政府与非政府组织在促进流动人口生殖健康服务的互动与互补作用探讨

在联合国世界卫生组织技术支持下，云南健康与发展研究会和昆明医学院健康研究所与云南省昆明市西山区政府紧密合作，在西山区开展了一个促进流动人口生殖健康行动性研究（2004～2007年），旨在探索流动人口生殖健康领域一种以人为本的模式。研究采用准实验设计，在干预前后分别进行社会调查，从社区、患者、服务提供者和服务机构4方面收集定量和质性资料进行研究分析。干预措施包括行政制度和公共政策改革、服务提供者意识与技能培训、流动人口社区健康促进，以及督导与管理机制改善。本文对该研究在人口与计划生育领域中政府与非政府组织的互动和互补方面的有益尝试进行初步分析与探讨。     

医院文化建设应考虑中西文化差异

在“全球化”进程日益深入的今天,医院管理者一般都会借鉴西方先进的管理经验。然而,我国大部分医院在文化建设的过程中并未考虑中西文化差异对管理的影响,而是照搬照抄。文章对医院文化建设中因考虑的中西文化差异作进一步探讨。医院文化建设应根植于伟大的中华文化中,同时又融合西方文化的一些观念,学人之长、更新自我——把那些确有利于社会发展、人类进步的文化,作为大家共同认可的价值观,无疑是重要的。     

Does Difference Matter?

Abstract

The urban hospital workplace is a dynamic environment that mirrors the cultural and social diversity of the modern city. This paper explores the literature relating to diversity in the workplace and then describes an urban Canadian teaching hospital's comprehensive approach to the promotion of an equitable and inclusive diverse environment. With this goal, four years ago the hospital established an office of Diversity and Human Rights staffed by a social worker. The office provides education, training, policy development and complaints management. The administration also convened a hospital-wide committee to advise on the outcomes, and to plan a process for diversity and human rights organizational change. The committee worked with a social work research consultant to design a qualitative focus group study, currently ongoing, to explore the perspectives of hospital staff. The lessons learned from the process have the potential to increase overall cultural competency of staff that can translate into more sensitive work with patients.     

计算机焦虑的性别差异及其研究综述

计算机焦虑是当个人在使用或学习计算机时,因为内心感受到存在的威胁、恐惧、紧张与不安,并对计算机怀有的敌对态度.性别差异是影响计算机焦虑的重要变量.随着计算机的普及,计算机焦虑在性别差异领域的研究成为研究热点之一.在现有研究的基础上,对计算机焦虑的性别差异进行综述.     

计算机焦虑的性别差异及其研究综述

计算机焦虑是当个人在使用或学习计算机时,因为内心感受到存在的威胁、恐惧、紧张与不安,并对计算机怀有的敌对态度。性别差异是影响计算机焦虑的重要变量。随着计算机的普及,计算机焦虑在性别差异领域的研究成为研究热点之一。在现有研究的基础上,对计算机焦虑的性别差异进行综述。     

Difference in serum ascorbate in two species of Callithricidae

In one species each of the subfamilies marmosets and tamarins of the New World monkey family Callithricidae, serum levels of ascorbic acid were compared. Although the feeding regimen had been the same for both species for several years, the average concentration of serum ascorbate in the tamarins Saguinus fuscicollis (n = 21; 0.54 +/- 0.29 mg/100 ml) was only one-fifth that of the marmosets Callithrix jacchus (n = 19; 2.56 +/- 1.07 mg).     

成人四肢血压左右侧差异的比较

目的利用同步测量法测量成人四肢血压,探讨成人左右侧血压水平之间是否存在差异。方法选择2009年12月至2011年8月期间在本院进行健康体检的20164例作为研究对象,记录年龄,测量身高、体重;利用动脉硬化检测仪,采用同步测量方式测量四肢血压,并对测量结果进行统计学分析。结果（1）上肢、下肢,左右两侧的血压水平是不同的,左侧上肢血压略高于右侧,而右侧下肢血压略高于左侧（P=0．0001）;（2）女性上肢舒张压左右差值（2．1±6．7）mm Hg（1mmHg=0．133kPa）比男性的上肢舒张压左右差值（1．4±6．5）mmHg更明显（P=0．0000）;男性下肢的收缩压左右差值（2．3±9．6）mmHg比女性的收缩压左右差值（1．9±13．4）mmHg更明显（P=0．0225）;（3）在按体质指数划分的低体重人群、正常体重人群、超重人群和肥胖人群中,每组人群的四肢血压水平左右两侧均有显著性差异,但是,这种差异与体质指数无关;（4）身高170cm以上人群的上肢舒张压左右两侧差值比170cm以下人群的差值更明显（P=0．001）。结论成人四肢血压水平确实存在左右两侧的差异,且这种差异在不同性别和不同身高人群中更加明显。     

Health Care in Caracas and Lima-Oil Makes Difference

The patient with severe aortic valve disease and significant symptoms is a clear-cut candidate for valve replacement surgery. Management of asymptomatic patients with aortic valve disease is less clear-cut. Because asymptomatic patients for the most part have a benign prognosis, careful individual evaluation for risk of progressive disease must be weighed against the risks of surgery.