新型农村合作医疗中医药补偿策略分析

在新型农村合作医疗中提高中医药补偿,一方面能够提高中医药的服务利用率,另一方面能够发挥中医药的优势,降低参合农民的医药费用,有效使用新型农村合作医疗基金.几年来,各地对新型农村合作医疗的中医药补偿策略进行了大量的探索:扩大中医药补偿目录,提高中医药补偿比;降低中医医疗机构住院补偿起付线.文章通过对不同补偿策略的分析,认为将中医药补偿纳入门诊统筹中对新型农村合作医疗中医药补偿效果更好.     

参加新型农村合作医疗农民住院费用分析

控制参合农民医疗费用的过快增长对新型农村合作医疗的发展具有重要意义。本文通过对参合农民在不同定点医疗机构的住院费用分析,了解参合农民住院费用情况,为新型农村合作医疗采取有效的费用控制措施提供依据,以促进新型农村合作医疗的持续健康发展。一、资料来源与方法资料来     

山东省新型农村合作医疗测算机制评价研究

通过对山东省6个新型农村合作医疗试点县的调查和测算，崂山和青州筹资总额和补偿费高于实际筹资额和补偿费，其他4县都低于实际情况。健康体检金、大病救助金和风险救助金的测算与实际情况基本相符；管理费测算可占合作医疗总经费的5％；从资金的收支平衡性、疾病及费用构成和不同费用段分布看，都体现了新型农村合作医疗大病统筹的原则。建议应根据资金的平衡情况，加大门诊补偿范围和比例，降低补偿费用段和扩大报销比例；考虑定点医疗机构承担管理成本。长远地利用农村社区资源，以基本医疗和预防为主，大病救助为辅，推行强制性医疗保险。     

宜春参保农民献血可获补偿

宜春市在江西省率先实行了参保农民献血补偿政策,每一位无偿献血200毫升的农民,可由该市献血办给予缴纳一年的新型农村合作医疗的参保费用。据了解,多献血的农民还可以帮助直系亲属缴纳新型农村合作医疗的参保费用,目前,全市共有500多位农民参加了无偿献血,(据2006年5月19日大江网)宜春参保农民献血可获补偿     

农村合作医疗筹资额和补偿比间数量关系模型与检索表的研究

为科学测算农村合作医疗筹资额和补偿比,以保持合作医疗系统的正常运转,本研究在综合农村合作医疗和健康保险筹资额与补偿比测算研究方法的基础上,进一步对合作医疗筹资额和补偿比间数量关系模型作了研究;针对目前各地若干种不同补偿范围和项目的合作医疗,利用对山东省农村居民在不同级别医疗机构人均门诊、住院医药费用的调查结果,编制了筹资额和补偿比间数量关系检索表,使人均筹资额的测算和医药费用补偿比的确定更为简明易行、灵活多样、便于操作。该研究方法对在全国范围内恢复和发展农村合作医疗提供了一种科学的技术指导和决策思路。     

新型农村合作医疗定点医疗机构住院医疗费用变化趋势分析

新型农村合作医疗定点医疗机构医疗费用的变化会直接影响参合农民的受益水平.利用全国新型农村合作医疗信息统计资料,分析全国不同级别的新型农村合作医疗定点医疗机构次均住院费用的变化趋势,2004～2005年各级定点医疗机构的次均住院费用有小幅上升,而2006～2007年定点医疗机构的次均住院费用逐年下降.     

新型农村合作医疗住院补偿流向分析

目的：了解宁夏新型农村合作医疗住院补偿流向。方法：采用系统随机抽样的方法,随机抽取宁夏的平罗县和隆德县2005年1月至2006年12月新型农村合作医疗住院补偿病人费用资料,利用国际系统疾病分类（ICD-10）对疾病分类,从补偿人数、补偿费用及病种3个角度分析住院补偿流向。结果：两县新型农村合作医疗住院补偿均以县级医院为主,但隆德县外医院住补偿费用、补偿人次数占比例较高,以较重、较复杂的慢性病为主;平罗县以0－岁、20－岁年龄组为主,隆德县以20－岁、40－岁龄组为主;顺产、剖宫产、阑尾炎、疝气、胆囊炎、胆结石、骨折病种较为常见。结论：山区基层医疗机构不能满足参合农民就医需求,农民疾病防范意识不高。应加强基层医疗机构建设,充分利用新型农村合作医疗家庭账户资金促进健康教育,增强健康意识;对较常见、治疗效果容易保证、质量容易控制的病种实施单病种付费。     

新型农村合作医疗补偿政策对住院服务可负担性的影响分析

目的分析新型农村合作医疗补偿政策对住院服务可负担性的影响。方法采用分层随机抽样的方法进行调查,获得2006年、2008年与2011年三年非均衡面板数据,运用广义线性回归模型进行分析。结果名义补偿水平与实际补偿水平与住院自付费用成反比,与补偿费用成正比;住院天数两周及两周以上,住院机构县级医院和县级以上与自付费用和补偿费用成正比。结论新型农村合作医疗补偿比的提高能够增加住院服务的可负担性,建议完善适宜的新型农村合作医疗补偿水平,在提高补偿水平的同时要控制总费用的增长,完善各级医疗机构的合理报销比例,制定向基层医疗机构倾斜的报销政策,减轻农民的经济负担。     

甘肃省静宁县新型农村合作医疗运行分析

目的了解甘肃省静宁县新型农村合作医疗运行现状,发现存在的问题,提出相应对策和建议。方法收集甘肃省静宁县2010—2015年间新型农村合作医疗年报表,分析该县新型农村合作医疗参合情况、资金平衡情况、次均费用、农民受益情况及参合农民住院费用负担情况。结果农村居民参合率趋于稳定并保持在98%以上;筹资水平和受益水平逐年升高;基金运行情况良好;县级以上医疗机构住院人次和基金补偿金额所占比例的快速增长是住院次均费用上涨的主要原因。结论静宁县新农合制度运行总体良好。需进一步加强监管,建立分级诊疗和转诊制度,切实降低医疗费用和参合农民的医疗负担。     

新型农村合作医疗不同利益相关者分析及启示

新型农村合作医疗运行中涉及三方主体——定点医疗机构、农民、新型农村合作医疗管理及经办机构。笔者认为，新型农村合作医疗与定点医疗机构是一种共谋博弈关系；与参合农民是一种“假性”补偿关系，并存在不同程度的“道德损害”；而管理机构性质与职权还不太明晰。要搞好新型农村合作医疗，应综合权衡各个方面的关系。     

宁夏六县新型农村合作医疗门诊统筹实施情况的研究

选择宁夏的6个新型农村合作医疗样本县,调查分析其门诊统筹方案和补偿办法,门诊统筹运行情况和乡村两级医疗机构费用情况,研究门诊统筹实行的效果和问题。结果认为,样本县门诊统筹方案规范完整,但存在手续繁琐、参合农民利用不足、基金沉淀过多和医疗机构分解处方等问题。建议门诊统筹尝试总额付费支付方式,粗线条管理,进一步规范慢性病和特殊大病,确定合理的门诊统筹基金分配比例,并根据参合农民医疗服务需求和定点医疗机构服务能力等情况,确定较为合理的补偿比,找到门诊和住院补偿的最佳结合点,最终实现门诊和住院总体统筹的目的。     

四川省2008--2012年新型农村合作医疗住院情况分析

目的分析四川省2008--2012年新型农村合作医疗基金使用、参合农民住院及补偿情况,找出存在的问题并提出时策。方法将四川省2008--2012年新型农村合作医疗运行数据进行汇总,并将相关统计指标进行描述性分析。结果四川省2008—2012年新型农村合作医疗的基金使用率、住院率、住院总费用、住院补偿费用、次均住院费用及住院补偿比均不断提高;病员流向和补偿费用逐年向县级和县外医疗机构倾斜。结论参合农民受益程度提高,但住院率和住院费用呈过快上升趋势,需要完善政策以及加强监管,促进病人合理分流,控制住院率和住院费用不舍理上升。     

云南省弥渡县新型农村合作医疗补偿机制研究

目的 调查云南省弥渡县新型农村合作医疗运行2年来的补偿机制，了解补偿方案与具体补偿情况的关系，为新型农村合作医疗的推广提供借鉴。方法 收集县、乡两级合作医疗管理机构有关补偿情况的记录。并利用现有资料、通过个人访谈及集中小组访谈等方法了解试点的基本情况、补偿情况以及卫生服务情况等。结果 （1）实际补偿水平（29．32％）高于全国平均水平；（2）群众看病首选县级医疗机构。占全部参加合作医疗并就诊人群的60％以上；（3）补偿基金报销基本正常。结论 应鼓励群众参与，加大对乡镇卫生院的投入，引导村民到乡镇级医疗机构就医，以合理有效地利用卫生资源。     

城乡医保一体化下新型农村合作医疗住院患者费用流向实证分析

目的:通过分析城乡医保一体化模式下,2012—2014年长春市朝阳区新型农村合作医疗住院患者的就诊和医疗费用流向情况,探讨存在的主要问题并提出相应的对策。方法:对2012—2014年长春市朝阳区新型农村合作医疗患者在各级医疗机构的住院人次构成比、次均住院费用、次均个人自费和基金使用构成比等进行比较。结果:2012—2014年分流到省级和市级医院的住院人次、费用和新型农村合作医疗补偿费用逐年增加,2014年省级和市级医院住院人次分别为38.11%和42.51%。2012—2014年各级医院住院人次由高到低依次为市级、省级、区级和乡级。参合农民次均住院费用和次均个人自费由高到低依次为省级、市级、区级和乡级医院。2012—2014年新型农村合作医疗基金分流数额由高到低依次为省级、市级、区级和乡级医院。结论:城乡医保一体化模式下,长春市朝阳区参合农民的住院人次、住院费用和住院补偿费用分流到区级和乡镇级医院的比例逐年减少,次均住院补偿比在省级医院最高。     

新型农村合作医疗基金预警系统的建立与应用

在新型农村合作医疗的管理工作中 ,为防止农村合作医疗基金超支或过多节余 ,建立基金预警系统是非常有必要的。预警系统的建立包括 :收集农民患病情况、就医情况和医药费用情况等资料 ,进行费用测算和基金划分 ,生成基金支付计划 ,收集基金使用情况的资料 ,参照支付计划进行基金预警 ,分析超支原因和提供基金调控建议等内容。现将预警系统的建立过程和应用介绍如下。1　费用测算　调查当地农民的总人数、人均在各级医疗机构的年住院次 ,推算出当年参加合作医疗的农民在各级医疗机构的住院人次 ;调查当地各级医疗机构上一年度出院病人的出院…     

铜仁启动重特大疾病保险管理

正日前,贵州省铜仁市合作医疗管理办公室与中国人寿保险股份有限公司铜仁分公司签署了《协议》,标志着该市合作医疗重特大疾病保险管理补偿正式启动。为减轻参合农民大病医疗费用负担,2013年铜仁市合作医疗管理办公室以3999万元合医基金为全市351.21万名参合     

云南省新农合2004～2008年农民医疗负担情况分析

目的探讨筹资标准提高后参合农民医疗费用负担变化情况,探索一些规律,为建立长效筹资机制提供科学依据.内容与方法对2004年至2008年云南省新型农村合作医疗统计信息报表用Excel进行统计分析,计算各年度住院、门诊的受益率、次均费用、农民次均自付费用、实际补偿比等指标,进行比较.结果随着新农合的开展参合农民住院、门诊的受益面和受益水平都逐年提高,但是随着物价水平的提高,参合农民的住院和门诊的次均费用及农民次均自负费用有逐年增长的趋势,主要是监管力度相对较弱的县级以上医疗机构,其费用增长幅度较大,农民就医的医疗费用负担较重.结论农民次均自负费用如果继续增长,将影响农民的参合积极性,并对新农合的发展产生不利影响.建议取消县级医疗机构门诊现场减免;对县以上医疗机构建议实行同级监管,并加大监管力度,切实降低医疗费用和参合农民的医疗负担,保障新农合制度的健康发展;同时由于我省县以上医疗机构住院补偿比低于全国平均和西部地区较多,建议适当提高县以上医疗机构住院补偿比.     

基本药物制度实施前后参合农民就医流向变化趋势研究

目的:探讨实施基本药物制度前后参合居民就医流向的变化趋势。方法:采用分层随机抽样和现场调查方法,使用SPSS 13.0软件分析基本药物制度实施前后新型农村合作医疗门诊、住院补偿人次变化,新型农村合作医疗基金门诊、住院支出变化。结果:基本药物制度实施后,参合农民在乡镇卫生院的门诊人次和新型农村合作医疗报销费用迅速增长,且乡镇卫生院门诊人次和基金支出占总门诊人次和门诊基金支出的比例上升;到县级及以上医疗机构的住院人次和报销费用迅速增长,且占总住院人次和基金支出的比例上升。结论:基本药物制度实施后,参合农民门诊、住院补偿增速有所减缓。参合农民就医层次发生上移,门诊由村级向乡级医疗机构转移,住院由乡级向县级医疗机构转移。     

贵溪市住院次均费用控制模式的效果研究

目的:分析住院次均费用控制模式控制医疗费用的效果,找出存在的问题,为贵溪市的新型农村合作医疗发展提供政策建议.方法:比较贵溪市住院次均费用控制模式实施前后两年全省及贵溪市社会经济状况及新型农村合作医疗运行情况相关指标；分析贵溪市5年来参合农民住院次均费用和住院流向等指标的变化情况.结果:贵溪市实施住院次均费用控制模式后,各级医疗机构的住院次均费用水平得到有效的控制,但仍需进一步加强.结论:住院次均费用控制模式强化了医疗机构在费用控制中的作用及其所承担的风险,增强了各级医疗机构费用控制的主动性,对于住院费用控制有一定的作用,但仍不成熟,还需不断地完善.     

陕西：农民住院可直接从省级定点医院获补助

近日，陕西省卫生厅在省人民医院启动新型农村合作医疗省级定点医疗机构报销直通车试点工作，今后，凡是参加新农舍的农民患者在省级定点医院住院后，可以直接从所住医院获得补助。目前全省参加新型农村合作医疗的农民共有2495万人，参合率为91．58％，人均住院补助费用占个人医疗总费用的38.9％，由于监管结算等原因，农民报销费用只在市、县、乡三级定点医疗机构实行直通车制度，在省级医院住院产生的费用，需要到县合作医疗办进行报销。