放射性肺损伤药物防护的研究进展

放射性肺损伤是胸部肿瘤放疗后的最常见并发症,表现为早期放射性肺炎及晚期放射性肺纤维化。放射性肺损伤与肺受照体积和剂量密切相关,也与多种细胞因子的表达及信号传导有关。本文综述不同药物防护放射性肺损伤的研究进展。     

放射性肺损伤防护的研究进展

放射性肺损伤是胸部肿瘤放疗后的常见并发症,主要表现为早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化,与肺的受照体积和受照剂量密切相关,与多种细胞因子的表达及信号转导也密切有关.本文对放射性肺损伤防护的最新研究进展进行了综述.     

胸部肿瘤三维适形放疗急性放射性肺损伤相关因素的分析

目的:分析三维适形放射治疗胸部肿瘤患者发生急性放射性肺损伤的临床、物理和生物学因素,为预测急性放射性肺损伤,优化放疗计划提供参考。方法:对84例胸部肿瘤放疗后发生急性放射性肺损伤的患者进行单因素和多因素Logistic回归及相关分析。采用双抗体夹心ELISA法检测放疗前、后的血浆转化生长因子-β1(TGF-β1)水平;从剂量体积直方图上获取放射物理数据。结果:84例患者中发生急性放射性肺损伤19例,其中Ⅰ级8例,Ⅱ级5例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例,急性放射性肺损伤的发生率为22.62%(19/84);单因素Lo-gistic回归分析显示与急性放射性肺损伤相关的因素有放疗前的肺功能(基础肺功能)、肺V20、化疗和放疗后的血浆TGF-β1升高,P<0.05。结果显示,放疗后总体血浆TGF-β1水平低于放疗前的水平。多因素Logistic回归结果显示,急性放射性肺损伤的独立危险因素为肺V20和基础肺功能(OR值分别为3.094、3.945)。结论:三维适形放射治疗胸部肿瘤时肺的V20和基础肺功能可能是引起急性放射性肺损伤的主要因素。放疗后血浆TGF-β1水平升高还不能作为预测急性放射性肺损伤的指标。     

肺癌放疗所致放射性肺损伤的相关因素分析

目的:分析肺癌三维适形放疗中与放射性肺损伤相关的各种因素,并探讨预测价值。方法:对70例接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者根据是否发生放射性肺损伤进行回顾性对照研究,将放射性肺损伤相关临床因素大致分为患者一般情况与系统病变、肿瘤自身因素、放疗除外其他治疗和放疗相关因素4类,并进行单因素和多因素分析。结果:单因素分析显示:仅大体肿瘤体积(P=0.009)和部分剂量体积参数如患者平均肺受量(P=0.017)、患肺V20(P=0.036)和全肺平均肺受量(P=0.034)对放射性肺损伤有显著影响,而其他因素影响不显著。多因素分析显示:剂量体积参数中仅平均肺受量(P=0.019)为放射性肺损伤独立相关因素。结论:参考剂量体积参数和大体肿瘤体积有助于预测放射性肺损伤的发生。     

放射性肺损伤的发生及预防进展

放射性肺损伤(RILI)是胸部肿瘤放疗后常发生的一种并发症,包括急性放射性肺炎(RP)和放射性肺纤维化(RPF),主要表现为干咳、低热、气短,重者可表现为呼吸困难、胸痛、持续性干咳.放射性肺损伤不仅限制肿瘤放射剂量,同时降低疗效与患者的生活质量.由于肺对放射线的敏感性较高,当其接受一定量的射线辐射时就可能发生放射性损伤...     

放射性肺损伤与Th1/Th2免疫失衡研究进展

胸部肿瘤放疗过程中正常肺组织不可避免受到照射,发生放射性肺损伤,主要病理表现为受照区域炎性细胞聚集、细胞因子释放、成纤维细胞聚集和增殖以及肺泡间隔胶原过度沉积。放射性肺损伤严重影响胸部放疗患者治疗顺应性和生存质量,甚至威胁其生命。近年来,大量研究发现Th₁、Th₂免疫失衡与放射性肺损伤的发生发展关系密切,相关细胞因子网络在放射性肺损伤进展过程中发挥执行作用,因此恢复体内Th₁、Th₂免疫平衡可能为防治放射性肺损伤提供新途径。     

剂量体积直方图参数评估放射性肺损伤的作用

一个理想的放射治疗计划 ,要求对肿瘤有最大的控制率和对周围正常组织产生较小并发症 ,因此 ,要在不同的治疗方案中优选出好的计划 ,就必须找到一个可以预测正常组织放疗并发症概率的参数或方法。肺组织对放射线敏感 ,是限制胸部肿瘤 (肺癌、食管癌等 )放疗剂量提高的主要器官之一。如果能找到某些参数或方法预测放射性肺损伤的概率 ,将有利于胸部肿瘤放疗方案的优选。近年来 ,国外许多学者正在努力尝试通过剂量体积直方图 (dosevolumehistograms ,DVH)的有关参数评估放射性肺损伤 ,并在临床实践中得到了推广应用 ,但其中还有很多问题有待…     

放射性肺损伤的研究进展

放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤放疗后常发生的一种严重并发症,其包括急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。放射性肺损伤不仅限制肿瘤放疗剂量,还影响后续的治疗和患者的生存质量。放射性肺损伤发生机理的研究,大多数是在动物模型。众多的细胞、因子、分子等参与免疫应答调节,最终导致放射性肺损伤的发生。还有,对于放射性肺损伤的治疗尚无一个指南及规范,多凭借临床经验及专家委员会的权威意见。本文将对近几年有关放射性肺损伤的相关研究进行总结归纳,探究其病理生理及分子生物学变化、临床表现、影像学改变、诊治及预防。     

放射性肺炎评估研究进展

虽然目前放射治疗技术的日新月异的发展,但放射性肺炎的发生率仍居高不下,是提高胸部恶性肿瘤治疗靶区剂量的重要制约因素之一。血浆IL-6、ACE及肺受照体积等参数与放射性肺损伤的发生关系密切,放疗前血浆IL-6、ACE及剂量体积参数V20、V30和MLD是放射性肺损伤发生的重要预测因子。     

放射性肺炎评估研究进展

虽然目前放射治疗技术的日新月异的发展,但放射性肺炎的发生率仍居高不下,是提高胸部恶性肿瘤治疗靶区剂量的重要制约因素之一。血浆IL-6、ACE及肺受照体积等参数与放射性肺损伤的发生关系密切,放疗前血浆IL-6、ACE及剂量体积参数V20、V30和MLD是放射性肺损伤发生的重要预测因子。     

放射性肺损伤相关细胞因子及防治的研究进展

放射治疗是胸部恶性肿瘤治疗的主要手段之一,在放疗期间肺部正常组织接受一定辐射后会导致胸部肿瘤放疗中常见的并发症--放射性肺损伤(Radiation-induced lung injury,RILI),其制约了肿瘤区域的放疗剂量,影响患者治疗效果。研究发现RILI发病机制与多种细胞因子相关,如白介素家族、肿瘤坏死因子和转化生长因子等,目前对RILI防治手段的探索也有了一定突破,本文将逐一对此进行阐述。     

抗纤方中药制剂防治肺辐射损伤的临床研究

目的探讨抗纤方中药制剂对胸部肿瘤放疗所致肺辐射损伤的预防作用。方法148例胸部肿瘤患者随机分为试验组70例，对照组78例，均接受胸部肿瘤常规放疗。试验组病例在放疗同时应用抗纤方中药制剂治疗至放疗结束，对照组患者则接受安慰剂治疗。结果两组放疗后放射性肺炎及放射性肺纤维化的发生率分别为38．4％，12．8％和29．4％，8．5％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论抗纤方中药制剂能够降低胸部肿瘤放疗所致放射性肺炎及肺纤维化的发生率，对肺辐射损伤有明显的预防作用。     

中药在放射性肺损伤防护中的作用

由于肺组织在胸部肿瘤的放射治疗过程中不可避免的受到照射，致使许多患者发生急、慢性放射性肺损伤，包括早期的放射性肺炎和后期的放射性肺纤维化。这不但限制了肿瘤靶区辐射剂量的提高从而影响放疗的疗效，而且严重影响了患者的生活质量，尤其是后期的放射性肺纤维化，目前医学上尚无有效的治疗方法。因此研究放射性肺损伤的发病机理和防治措施对于放射肿瘤临床实践具有重要意义。本文综述了近年来国内外有关放射性肺损伤的病理组织学变化、发病的细胞因子机制、中医药治疗的临床观察及其实验室研究的最新进展。     

血浆内皮素-1与放射性肺损伤的相关性研究进展

随着放射治疗在胸部肿瘤综合治疗中的广泛应用，放射线对正常组织的损伤也日益明显地表现出来，放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗的常见并发症，这种并发症直接影响到患者的预后，严重时可能导致患者的死亡。肺是胸部肿瘤放射治疗时的主要剂量限制器官，放射性肺损伤的发生机制已成为近年来国内外研究的热点。随着人们逐渐把目光投向分子生物学的角度解释放射性肺损伤发生的机制，血浆内皮素-1（ET-1）与放射性肺损伤发病机理的相关性研究已引起重视，且已经取得了一定的进展，现将有关的研究进展综述如下。     

77例放射性肺损伤的X线诊断分析

报告１９９２年１０月至１９９５年１０月因胸部肿瘤做放射治疗而发生放射性肺损伤的７７例，发生率为８．１％（７７／９５０）．急性放射性肺炎发生在放疗近结束时至放疗后２个月内，放射性肺纤维化于放疗后２个月开始形成，６个月时最显著。作者认为影像诊断的目的是区别放射性肺炎、肺部感染和癌性淋巴管炎、放射性肺纤维化与肿瘤复发。对放射性肺损伤的诊断，ＣＴ扫描优于胸部摄片，能更早地发现放疗后轻微的渗出病变，对判断有无肿瘤复发更有价值。     

影像学指标预测放射性肺损伤研究进展

目的 放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗的常见并发症,其一旦出现,将对患者的生活质量及预后产生重要影响,所以该病重在预防.本研究旨在总结国内外影像学领域在放射性肺损伤预测方面的研究进展.方法 利用PubMed和CNKI全文数据库,以“PET,SPECT,MR,CT,放射性肺损伤”等为关键词,检索1990-01-2016-10的相关文献.纳入标准:(1)影像学预测放射性肺损伤相关基础研究;(2)影像学预测放射性肺损伤相关临床研究.排除标准:(1)存在研究设计缺陷或统计方法错误;(2)数据不完整,结局效应不明确.根据上述标准纳入49篇文献进行分析.结果 放射性肺损伤是胸部肿瘤放疗剂量提升的重要限制因素.影像学技术的发展使得早期放射性肺损伤风险分级成为可能.(1) FDG-PET治疗前SUV值以及治疗过程中SUV值的变化与放射性肺损伤显著相关;(2)治疗前SPECT肺灌注图像、SPECT功能性剂量学参数可以预测放射性肺损伤的发生风险;(3)基于超极化气体的MRS在放疗过程中相关数值变化与放射性肺损伤存在相关性;(4)治疗前CT图像表现为肺气肿、肺间质改变与放射性肺损伤相关,此外治疗前CT图像相关纹理参数,以及治疗过程中纹理参数的变化可以用于放射性肺损伤的预测.结论 影像学预测放射性肺损伤相关研究是当前放射性肺损伤领域的研究热点.但是由于该领域相关研究尚处于起步阶段,所以仍需要进一步的探索.     

厄多司坦对放射性肺损伤的保护作用及对血清转化生长因子β1的影响

放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗中最常见的严重并发症。厄多司坦具有清除氧自由基、改善肺纤维化等作用。我们对胸部肿瘤患者在放疗开始给予厄多司坦治疗，观察了其对放射性肺损伤的保护作用及对血清中转化生长因子β1（TGF—β1）的影响。     

如何减少非小细胞肺癌放疗中的肺损伤

放疗是肺癌的主要治疗方式之一,但所致肺损伤也制约生存质量和疗效;如何提高疗效又减少损伤是必须面临的挑战。然而,根据经验采取一些措施可以更好的减少胸部肿瘤放疗肺损伤。首先较全面了解病情和合并症,以及放化疗协同损伤的影响来制定个体化方案。把掌握或精通的诊断技能和肿瘤生物学特性、以及肿瘤扩散和转移复发和淋巴引流规律等用于治疗靶区的制定中,以每1 mm必争来减少不必要照射。制定和评价放疗计划时,要了解肺和肺损伤修复的生物学特性,遵循宁愿小体积肺高剂量,不要大体积肺低剂量照射的原则;用胸部肿瘤放疗思维做到每1%肺DVH相争来减少肺照射,即使牺牲一些适形度。用肿瘤同步加量技术和二程治疗计划,对正常组织以及亚临床和肿瘤从剂量和分割剂量区别,可进一步增加肿瘤控制和减少损伤。肺失去通气功能剂量在20 Gy或稍多,而且为非功能性纤维化修复,要特别注意降低低剂量肺的照射。艺术性的个体化应用精准放疗技术,点滴积累减少不必要的范围和保护肺组织功能,才能有更好疗后生存质量和肿瘤疗效。     

食管癌三维适形调强放疗中放射性肺损伤相关因素

目的 探讨中下段食管癌三维适形调强放疗中放射性肺损伤的相关因素,为食管癌放疗的选择提供依据。方 法  选取本院2011 年 5 月至2014 年 5 月治疗的72 例食管癌患者,应用美国瓦里安直线加速器Ix-6074、Eclipse 11 放疗计 划系统制作计划,处方剂量（60~68）Gy/（30~34）F,95% 计划靶区达到处方剂量前提下,用剂量体积直方图比较肺组 织受照射时剂量体积与放射性肺损伤的关系,并探讨临床因素与放射性肺损伤的相关性。结果  随访发现1 年总生存率为 94.44%。中下段食管癌患者的肿瘤病变长度、伴有 COPD 及放疗总剂量与IMRT 后放射性肺损伤发生相关。72 例患者中9 例发生放射性肺损伤（12.50%）,V10、V15、V20、V30、肺Dmean 在放射性肺损伤与未发生放射性肺损伤患者中相比较 有显著性差异（均P＜0.05）,而 V5、V25、V35、V40、肺 Dmax和肺Dmin在两组间相比无显著性差异（均P＞0.05）。 结论  V10、V15、V20、V30、肺Dmean 剂量是放射性肺损伤发生的关键因素,食管癌三维适形调强放疗中放射剂量学因 素可较好预测放射性肺损伤发生。     

利用PET-CT勾画食管癌靶区对放射性肺损伤的影响

目的:探讨CT扫描与PET-CT扫描在勾画食管癌靶区放疗后放射性肺损伤的差异。方法:利用PET-CT影像与同机的CT影像分别勾画14例胸中段食管癌患者的靶区体积,并利用Pinnacle3治疗计划系统分别计算出肺V20、V30和平均肺剂量;同期另15例胸中段食管癌患者由CT影像勾画靶区体积;并计算出肺V20、V30和平均肺剂量;29例患者放疗结束后3月、6月行CT扫描,计算放射性肺损伤的体积。结果:14例利用PET-CT勾画均小于利用同机CT勾画的靶区体积、肺V20、V30和平均肺剂量较小,放射性肺损伤发生率21%;另15例利用CT勾画的靶区体积、肺V20、V30和平均肺剂量较大,放射性肺损伤发生率40%,且放射性肺损伤体积大于利用PET-CT扫描在勾画食管癌靶区的患者。结论:利用PET-CT勾画食管癌放疗靶区优于CT,可减少放射性肺损伤。