头颈部癌调强放疗过程中腮腺及靶区体积变化的临床分析

目的 研究头颈部癌患者在放疗过程中腮腺体积及GTV变化。方法 5例头颈部鳞癌（4例口咽鳞癌和1例喉鳞癌）患者均接受全程调强放疗。从第一次放疗开始至结束，1次／周三维锥形束CT（CBCT）检查。每次的CBCT图像与疗前CT图像进行融合，在每层图像上勾画出腮腺外轮廓，同时将GTV内放疗中出现的气腔勾画出来。经统计后分析放疗中腮腺体积、GTV内气腔大小的变化。结果 放疗结束时腮腺体积为疗初的90．1％，52．3％，即腮腺体积缩小了9．9％～47．7％；GTV内气腔由疗前的0体积逐渐增加，疗终时气腔体积占GTV的3．7％。16．8％。结论 放疗过程中腮腺体积及GTV内气腔体积存在着明显变化，利用CBCr可分析这种变化，为二次调强计划的实施奠定基础。     

鼻咽癌在调强放射治疗15次和25次时重新计划时机的研究

[目的]探讨鼻咽癌患者调强放射治疗过程中,在治疗15次和25次时重新计划的最佳时机。[方法]23例初治鼻咽癌患者,在放疗前、放疗第15次和25次时分别行定位CT,并由同一个治疗医师勾画治疗靶区及周围正常器官。比较放疗前、放疗第15次和25次时GTV、CTV、双侧腮腺体积,以及3次定位CT图像中鼻咽部和颈部水平同一层面轮廓横径的变化,并测定靶区和周围敏感器官在3个计划中的剂量变化。[结果]在治疗15次和25次时,靶区体积、横径及腮腺体积均有不同程度的缩小,其中靶区体积缩小主要在前半程,鼻咽和颈部横径缩小较均匀;腮腺的体积缩小主要在后半程。靶区剂量改变主要在前半程,腮腺剂量改变也在前半程,而脑干剂量改变主要是在后半程,脊髓剂量改变在全程中都较均匀。[结论]鼻咽癌调强放疗第15次时重新定位CT和重新设计计划较25次时更有益处。     

转移性结直肠癌西妥昔单抗治疗的疗效及安全性

[目的]探讨鼻咽癌患者调强放射治疗过程中,在治疗15次和25次时重新计划的最佳时机。[方法]23例初治鼻咽癌患者,在放疗前、放疗第15次和25次时分别行定位CT,并由同一个治疗医师勾画治疗靶区及周围正常器官。比较放疗前、放疗第15次和25次时GTV、CTV、双侧腮腺体积,以及3次定位CT图像中鼻咽部和颈部水平同一层面轮廓横径的变化,并测定靶区和周围敏感器官在3个计划中的剂量变化。[结果]在治疗15次和25次时,靶区体积、横径及腮腺体积均有不同程度的缩小,其中靶区体积缩小主要在前半程,鼻咽和颈部横径缩小较均匀;腮腺的体积缩小主要在后半程。靶区剂量改变主要在前半程,腮腺剂量改变也在前半程,而脑干剂量改变主要是在后半程,脊髓剂量改变在全程中都较均匀。[结论]鼻咽癌调强放疗第15次时重新定位CT和重新设计计划较25次时更有益处．     

鼻咽癌调强放疗中解剖及剂量学改变再次计划必要性研究

目的 探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)中解剖学动态变化规律,以及这些变化对剂量学分布的影响,客观评价放疗重新修改物理计划的必要性.方法搜集12例Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者进行相关临床前瞻性研究,所有患者均接受同步放化疗.疗前常规螺旋CT扫描,由临床医生进行靶区及危及器官勾画.IMRT计划完成后再次螺旋CT扫描校正治疗中心,开始治疗后的每周按治疗中心重复进行螺旋CT扫描,然后将获取的CT图像和原计划CT图像融合.首先在系统融合界面就变化的PTV1及正常器官(腮腺、轮廓)进行重新修改,并计算出靶区及正常器官体积变化范围,从中寻找再次计划的最佳时间段.其次按照首次计划条件在重新修改的靶区上再次计算,得出靶区及正常器官剂量学参数后与首次计划对比观察其变化.结果 IMRT治疗中头颈部外轮廓、腮腺体积逐步缩小,放疗至5周左右腮腺及轮廓体积变化达顶峰,因而选择第5周CT和首次CT作为剂量学研究对象.再次计算及配对设计比较发现治疗中和治疗前PTV1,D99、D95,脊髓Dmax、Dmean,脑干Dmax、Dmean,下颌骨Dmax、Dmean相似(P值均＞0.05),而双侧腮腺D50不同(P左=0.03,P右=0.01).结论 IMRT治疗过程中鼻咽癌患者出现腮腺缩小、轮廓改变和PTV缩小.放疗至5周左右相关体积变化达顶峰.第5周再次计划与原计划相比脊髓、脑干、下颌骨、PTV1各项剂量学参数值变化不大,但腮腺剂量增加较为明显.     

鼻咽癌适形调强放疗相关体积变化对靶区剂量影响分析

目的：在图像引导的调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy,IMRT）局部晚期鼻咽癌的过程中,评价外轮廓、腮腺及体质量的变化对靶区剂量影响的临床价值。方法：收集2011-06—01—2012—03—31贵州省肿瘤医院收治完成全程治疗的局部晚期鼻咽癌患者,可评价15例,放疗采用图像引导的调强放射治疗技术,于放疗第1周每天及以后每周三维锥形束CT（conebeamCT,CBCT）检查,通过图像观察腮腺及外轮廓位移。分别在放疗至33．6Gy／15次及62．72Gy／28次时重新定位扫描,通过骨配准把最新扫描的CT图像导入放疗前的图像中,可以明显观察GTVnx、腮腺及外轮廓的变化,并根据变化进行改野后,重新计算后续放疗的剂量。观察改野后腮腺及GTVnx所接受剂量的变化。结果：靶区体积、鼻咽部外轮廓体积随放疗变化差异无统计学意义,P值分别为0．817和0．280;放疗至15及28次时,左右腮腺体积与放疗前相比较差异均有统计学意义,P〈O．05;以28次缩小最为显著。随着放疗的进行,腮腺的外侧缘比内侧缘缩小明显,腮腺受照射的平均剂量增加,并且外轮廓横径均发生内移,外轮廓缩小的差异有统计学意义,P=0．007;重新勾画靶区后,GTVnx所接受的剂量较原始计划差异无统计学意义,P=0．051;放疗期间的外轮廓和腮腺的位置、体积及患者体质量的变化,对靶区所受到的剂量影响差异无统计学意义,P〉0．05。结论：在放疗过程中,可能需考虑由于外轮廓、腮腺及体质量的变化而修改靶区。     

鼻咽癌调强放疗中靶区和正常器官变化规律及临床意义探讨

目的探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)中靶区和正常器官变化规律。方法15例鼻咽癌初治患者接受全程IMRT,分别于计划设计前、治疗前、治疗25次时行3次CT扫描。第2、3次CT均和第1次CT行图像融合。3次CT图像的原发肿瘤(GTVnx)、GTVnx内气腔、腮腺、轮廓分别勾画,分析其变化规律。结果治疗计划完成时,有2例患者GTVnx增大。照射至25次时,GTVnx缩小0～10.39cm~3(即GTV内气腔容积);腮腺体积缩小0.13～23.80 cm~3;腮腺缩小程度与原体积大小有一定的相关性;腮腺外界向内侧移动,内界位置变化不大。头部轮廓横径均有不同程度缩小。结论鼻咽癌患者在接受IMRT过程中,原发肿瘤体积、腮腺结构、位置、轮廓横径在一定程度发生变化,这可能会影响IMRT剂量分布,降低靶区、增加正常组织剂量,值得临床进一步研究。     

鼻咽癌调强放疗根据CT和MRI勾画腮腺的比较研究

目的 对鼻咽癌调强放疗的患者,在调强放疗的计划设计中,分别以MR及CT作为标准,勾画腮腺,比较其所勾画的腮腺体积差别及其对三维调强适形放疗(IMRT)计划中腮腺DVH的影响.方法 2008年5月至2008年11月间,20例实施根治性调强放疗的鼻咽癌患者,在放射治疗前1周行MR及增强定位CT扫描,并输入OTP治疗计划系统.然后将20例患者的CT影像及MR影像随机分成4组,由4名放疗科医师分别勾画其腮腺范围.之后将同一患者的CT及MR图像进行融合,评价所勾画的腮腺的体积差异,以CT为标准进行调强放疗计划设计,然后对比两种影像所勾画的腮腺的DVH的差别.结果 以CT和MRI为参照标准勾画的腮腺平均体积分别为(24.53±1.96×7.23)、(31.75± 1.96×12.05)cm3 ;V30 分别为(39.29± 1.96×9.30)%、(47.73±1.96×9.54)%;D50分别为(2 716±1.96×220)、(3 000 ±1.96×339)cGy.结论 以MR为标准勾画腮腺范围及体积较为准确,其与CT之差异主要集中在腮腺深叶及腮腺管、副腮腺区.以CT为标准勾画腮腺可能"遗漏"部分腮腺范围,并可能影响IMRT计划中部分腮腺的V30及D50评价的准确性.     

利用DVH图分析鼻咽癌调强放疗中正常器官体积剂量的变化

目的：应用剂量体积直方图（DVH）,研究鼻咽癌患者在放疗过程中正常器官体积及剂量的变化。方法：接受全程调强放疗（IMRT）的20例初治鼻咽癌患者,在治疗20次时,按原固定体位和参考坐标重新CT扫描,设计计划,与原计划进行比较DVH图中正常器官（眼球、晶状体、视神经、腮腺、脊髓及脑干）体积剂量的变化。结果：DVH2上左右腮腺体积明显小于DVH1（P〈0.05）,左右腮腺和脊髓的最大剂量和平均剂量明显增加,脑干最大剂量变化有统计学意义（P=0.011）,其中腮腺的剂量增加与放疗所致的腮腺缩小程度有一定相关性,其余无统计意义。结论：鼻咽癌IMRT过程中正常器官（特别是腮腺）体积剂量会发生一些变化,建议放疗中后期有必要重新勾画靶区,重新计划,减小正常器官的受照量,减少放疗反应。     

利用DVH图分析鼻咽癌调强放疗中正常器官体积剂量的变化

目的:应用剂量体积直方图(DVH),研究鼻咽癌患者在放疗过程中正常器官体积及剂量的变化.方法:接受全程调强放疗(IMRT)的20例初治鼻咽癌患者,在治疗20次时,按原固定体位和参考坐标重新CT扫描,设计计划,与原计划进行比较DVH图中正常器官(眼球、晶状体、视神经、腮腺、脊髓及脑干)体积剂最的变化.结果:DVH2上左右腮腺体积明显小于DVH1(P＜0.05),左右腮腺和脊髓的最大剂量和平均剂量明显增加,脑干最大剂量变化有统计学意义(P=0.011),其中腮腺的剂量增加与放疗所致的腮腺缩小程度有一定相关性,其余无统计意义.结论:鼻咽癌IMRT过程中正常器官(特别是腮腺)体积剂量会发生一些变化,建议放疗中后期有必要重新勾画靶区,重新计划,减小正常器官的受照量,减少放疗反应.     

鼻咽癌调强放疗每周腮腺动态变化的临床分析

背景与目的:鼻咽癌调强放疗过程中腮腺体积、剂量等将发生变化,但每周变化情况及最显著变化时刻,文献报道各不相同,不能指导临床。本研究探讨鼻咽癌患者放疗过程中每周腮腺位移、体积、剂量、C2水平直径变化及与放疗后口腔干燥程度的关系,指导临床修改放疗计划的合适时机。方法:选择10例行调强放疗的鼻咽癌患者,放疗1~5周,每周于大孔径CT下平扫,并与计划CT融合,逐层勾画腮腺,分析每周腮腺位移、体积、剂量及C2水平直径变化,并在放疗结束后随访3个月患者口干程度。结果:放疗5周后左、右侧腮腺体积分别较放疗前缩小29%~44.9%、28%~57.1%,腮腺中心点侧向位移分别为-4.1~9.2 mm、-2.8~9.8 mm,剂量分别为放疗前的148.3%~259.4%、198.1%~274.7%。C2水平外轮廓直径出现逐渐减小趋势。左侧腮腺体积、侧向位移及剂量均于第3周变化最显著,右侧腮腺体积、侧向位移及剂量分别于第4周、第2周、第3周变化最显著。C2水平直径变化与口干程度显著相关。结论:两侧腮腺受照剂量均于第3周变化最显著,此时修改放疗计划有一定临床获益。     

鼻咽癌放疗中基于CT和MR图像勾画腮腺重复性的研究

目的 研究鼻咽癌放疗时基于计算机断层扫描（CT）和磁共振（MR）图像进行腮腺勾画的重复性和一致性.方法 选取2012年12月至2013年5月在山东省肿瘤医院接受治疗的鼻咽癌患者27例,放疗前均行强化CT和MR扫描.分别由11名放疗科医师在CT和MR图像上按照统一标准进行腮腺勾画.其中1名医师在27例患者的CT和MR图像上各勾画腮腺10次作组内比较,另外10名医师在27例患者的CT和MR图像上各勾画腮腺1次作组间比较.分析基于CT和MR图像勾画腮腺体积的组内、组间差异.结果 基于CT、MR图像勾画腮腺的组内平均体积分别为（33.8±9.4）cm3（左）、（33.2±7.6） cm3（右）;（24.4±7.6） cm3（左）、（22.5±7.4）cm3（右）;而对应腮腺体积差异率分别为（6.8±1.5）％、（6.3±1.5）％;（2.3±0.4）％、（2.1±0.7）％;基于CT、MR图像勾画腮腺的组间平均体积分别为（34.6±12.1） cm3（左）、（34.3±9.0）cm3（右）;（24.6±7.6）cm3（左）、（23.2±8.1） cm3（右）;对应腮腺体积差异率分别为（18.0±4.8）％、（17.4±4.6）％;（4.7±0.7）％、（5.0±0.6）％.结论 基于MR图像进行腮腺勾画能够得到比CT图像更稳定的重复性和一致性,有利于获得更加客观真实的评价腮腺放射性损伤的剂量-体积计算指标.     

Actual dose variation of parotid glands and spinal cord for nasopharyngeal cancer patients during radiotherapy

PURPOSE: For intensity-modulated radiotherapy of nasopharyngeal cancer, accurate dose delivery is crucial to the success of treatment. This study aimed to evaluate the significance of daily image-guided patient setup corrections and to quantify the parotid gland volume and dose variations for nasopharyngeal cancer patients using helical tomotherapy megavoltage computed tomography (CT). METHODS AND MATERIALS: Five nasopharyngeal cancer patients who underwent helical tomotherapy were selected retrospectively. Each patient had received 70 Gy in 35 fractions. Daily megavoltage CT scans were registered with the planning CT images to correct the patient setup errors. Contours of the spinal cord and parotid glands were drawn on the megavoltage CT images at fixed treatment intervals. The actual doses delivered to the critical structures were calculated using the helical tomotherapy Planned Adaptive application. RESULTS: The maximal dose to the spinal cord showed a significant increase and greater variation without daily setup corrections. The significant decrease in the parotid gland volume led to a greater median dose in the later phase of treatment. The average parotid gland volume had decreased from 20.5 to 13.2 cm3 by the end of treatment. On average, the median dose to the parotid glands was 83 cGy and 145 cGy for the first and the last treatment fractions, respectively. CONCLUSIONS: Daily image-guided setup corrections can eliminate significant dose variations to critical structures. Constant monitoring of patient anatomic changes and selective replanning should be used during radiotherapy to avoid critical structure complications.     

鼻咽癌调强放疗中肿瘤和正常组织体积-剂量变化的研究

目的:研究鼻咽癌在调强放射治疗过程中,肿瘤和正常组织的体积、形态变化对各自剂量受量的影响。方法:2009年1月-2010年6月间初诊经病理明确诊断的鼻咽癌患者42例,所有患者经头颈肩膜固定行模拟CT,在CT图像上逐层勾画治疗靶区和正常组织,采用6MV X线9野共面调强放射治疗计划（IMRT）。鼻咽原发灶及颈部转移淋巴结照射剂量66Gy/30f/6w,鼻咽部和颈部淋巴引流区亚临床病灶照射剂量60Gy/30f/6w。治疗设备为西门子ONCOR直线加速器。治疗期间每日采集患者治疗体位0度和90度正交二维摄片图像,同原始计划DRR图像对比,在三维方向对患者进行摆位误差校正,然后实施放射治疗。每周采集一次患者治疗体位头颈部CT图像,把治疗计划按照标记点移植到每周CT上,重新进行计量计算,分析患者在治疗期间靶区及正常组织剂量分布变化。同步化疗采用多西他赛加顺铂方案,每三周一次,在放疗开始前1周内开始同步治疗。结果:所有患者放疗前GTV1平均体积39.19cc,GTV2平均体积16.59cc,放疗第4周及第6周GTV1平均退缩分别为26.41%、62.68%,GTV2平均退缩分别为28.43%、53.93%。治疗前双侧腮腺体积平均为24.16cc,放射治疗第4周,平均腮腺体积为19.04cc,第6周平均腮腺体积为17.54cc。正常组织计量受量方面,脊髓（D1%）、脑干（D1%）、颞叶（D1%）、内耳（Dmean）、腮腺（V30）,原计划计量分别为:（41.2±0.98）Gy、（51.26±1.57）Gy、（59.95±2.11）Gy、（45.02±1.98）Gy、（47.87±18.05）%。照射第4周分别为:（44.09±1.88）Gy、（52.81±2.47）Gy、（62.04±2.43）Gy、（47.24±3.68）Gy、（49.03±15.68）%。第六周（44.44±2.7）Gy、（54.14±2.51）Gy、（62.34±2.86）Gy、（48.37±5.37）Gy、（52.19±15.51）%。结论:随着鼻咽癌调强放射治疗的进行,照射肿瘤靶区同原始计划剂量分布会有一定差异,除1例淋巴结退缩及病人消瘦等原因而造成外轮廓内收较大的患者以外,其余CTV实际照射剂量为处方剂量95%以上。正常组织在整个治疗过程所受照射剂量同原始计划比较有所增加。     

Adaptive biological image-guided IMRT with anatomic and functional imaging in pharyngo-laryngeal tumors: impact on target volume delineation and dose distribution using helical tomotherapy.

BACKGROUND AND PURPOSE: Adaptive image-guided IMRT appears to be a promising approach for dose escalation in pharyngo-laryngeal tumors. In this framework, we assessed in a proof of concept study the impact of anatomic and functional imaging modalities acquired prior and during radiotherapy on the target volume delineation and the dose distribution using helical tomotherapy. MATERIALS AND METHODS: Ten patients with pharyngo-laryngeal squamous cell carcinoma were treated by concomitant chemo-radiation delivered in 7 weeks. CT, T2-MRI, fat suppressed T2-MRI, and static and dynamic FDG-PET were acquired for each patient before the start of treatment and during radiotherapy, after mean prescribed doses of 14, 25, 35 and 45 Gy. GTVs were manually delineated on CT and MRI images while PET images were automatically segmented by means of a gradient-based method. From these volumes, CTVs and PTVs were derived using consistent guidelines. Simultaneous integrated boost IMRT planning was performed using helical tomotherapy. RESULTS: GTVs significantly decreased throughout the course of RT for all imaging modalities (p<0.001). Clinically non-significant differences and high correlations were found between GTVs delineated on CT and MRI, irrespective of the sequence used. By contrast, FDG-PET-based GTVs segmented from pre- and per-treatment images were significantly smaller compared to anatomical imaging modalities, without any difference existing between static and dynamic acquisition. These differences in GTVs translated into parallel reductions of both prophylactic and therapeutic CTVs and PTVs. Resulting FDG-PET-based and adaptive IMRT planning reduced the irradiated volumes by 15-40% compared to pre-treatment CT planning (V(90), V(95) and V(100)), but did marginally impact on doses to the OAR such as the spinal cord and the parotid glands. CONCLUSIONS: Adaptive IMRT with FDG-PET images has a significant impact on the delineation of TVs and on the dose distribution in pharyngo-laryngeal tumors. Such an approach might thus be considered for dose escalation strategies.     

头颈部肿瘤VMAT治疗中靶区及腮腺的体积和剂量变化研究

目的:探讨头颈部肿瘤患者在容积旋转调强放疗（volume modulated radiation therapy,VMAT）期间的解剖结构体积改变及剂量学变化。方法:选取8例头颈部鳞癌患者（口咽癌7例,喉癌1例）,利用每日锥形束CT（CBCT）分析患者的靶区及腮腺体积随放疗时间的变化规律,并在放疗第10次和第22次再次进行定位CT扫描及计划设计,比较原计划与2次二程放疗计划中靶区、危及器官的剂量学变化。结果:所有患者的靶区及双侧腮腺体积随放疗的进行均呈缩小趋势,且双侧腮腺缩小较为明显。至放疗结束时,GTV和CTV体积退缩比率分别为 15.91%、11.58%;左右腮腺的退缩比率分别为29.72%、26.97%,P均<0.05。在2次二程放疗计划中靶区的D2、D98与脊髓、脑干的D1和原计划相比较差异均无统计学意义(P>0.05),但左右腮腺照射剂量与放疗前相比均有所减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:头颈部肿瘤患者在VMAT期间靶区和腮腺体积均会显著缩小,放疗中期有必要设计二程放疗计划。采用离线自适应性放疗技术可提高靶区照射的准确性并在一定程度上降低腮腺的受照剂量。     

鼻咽癌调强放疗中靶区剂量变化规律研究

目的 研究鼻咽癌调强放疗(IMRT)过程中肿瘤靶区变化对剂量分布的影响.方法 21例行根治性IMRT初程治疗鼻咽癌患者分别于计划设计前及治疗开始后前5周每周固定同一天行螺旋CT扫描各1次,共126次.以计划制定前扫描cT的3个体表标记点作为参考标记并确定靶区中心,然后由计划系统进行正向计算,得出治疗开始后前5周每周CT扫描时的靶区实际受量,比较其间有无差异并与计划设计前相比较.结果 GTV_(nx) CTV_1、CTV_2在治疗过程中连续5周每周同时间采集的D_(mean)、D_(95)、D_(90)、D_(10)、D_5和V_(100)经方差分析均相似,GTV_(nx)的分别为15.44～15.60 Gy(F=0.07,P=0.996)、14.66～14.92 Gy(F=0.11,P=0.990)、14.81～15.06 Gy(F=0.12,P=0.988)、15.88～16.29 Gy(F=0.28,P=0.924)、16.00～16.38 Gy(F=0.25,P=0.940)、98.1%～99.5%(F=0.08,P=0.995),CTV_1的分别为14.75～14.98 Gy(F=0.07,P=0.997)、13.39～13.73 Gy(F=0.20.P=0.964)、13.74～13.96 Gy(F=0.08,P=0.995)、15.65～15.90 Gy(F=0.09,P=0.994)、15.91～16.05 Gy(F=0.10,P=O.992)、98.2%～99.5%(F=0.02,P=1.000),CTV_2的分别为13.34～13.64 Gy(F=0.18,P=0.970)、12.71～13.18 Gy(F=0.32,P=0.898)、12.89～13.28 Gy(F=0.23,P=0.949)、13.79～14.03 Gy(F=0.12,P=0.987)、13.92-14.16 Gy(F=0.12,P=0.987)、94.4%～99.6%(F=0.25,P=0.937).结论 鼻咽癌调强放疗中随靶区变化其剂量变化不显著,即使在外轮廓变化最大点处初始计划仍能很好地覆盖靶区,因此临床上因肿瘤靶区改变而修订计划的意义不大.