远程脑缺血处理研究进展

脑缺血预处理及后处理均可以诱导脑缺血耐受形成而产生神经保护作用。远程脑缺血处理对脑缺血有脑保护作用,可操作性强,具有一定的临床应用前景。其作用机制可能存在相似之处,如均依赖于相同的他发因子、介质和相同的信号转导通路,最终的效应器也是共同的。其中包括：触发体内多种介质相互作用,激活多条信号传导系统如蛋白激酶（PKC）通路和有丝分裂原激活蛋白激酶（MAPKs）通路,使细胞产生多种保护性效应子如激活腺苷受体、开放线粒体膜表面ATP敏感钾通道、增加BCL-2表达、抑制炎性因子等。现将远程脑缺血处理的研究现状做一综述。     

浅析护理纠纷发生的原因及对策

随着医疗体制改革的深入发展，以及一系列相关卫生法律的出台，医疗纠纷的法律处理也已广泛开展。在临床护理中，因护理行为引起的侵权诉讼，加重了护士的心理压力与责任。因而，防止护理纠纷的发生，是密切护患关系，提高医院护理质量的一项重要措施。笔者在实践中，通过十几年的观察，认为产生护理纠纷的原因主要有以下几点。     

头颈部肿瘤VMAT治疗中靶区及腮腺的体积和剂量变化研究

目的:探讨头颈部肿瘤患者在容积旋转调强放疗（volume modulated radiation therapy,VMAT）期间的解剖结构体积改变及剂量学变化。方法:选取8例头颈部鳞癌患者（口咽癌7例,喉癌1例）,利用每日锥形束CT（CBCT）分析患者的靶区及腮腺体积随放疗时间的变化规律,并在放疗第10次和第22次再次进行定位CT扫描及计划设计,比较原计划与2次二程放疗计划中靶区、危及器官的剂量学变化。结果:所有患者的靶区及双侧腮腺体积随放疗的进行均呈缩小趋势,且双侧腮腺缩小较为明显。至放疗结束时,GTV和CTV体积退缩比率分别为 15.91%、11.58%;左右腮腺的退缩比率分别为29.72%、26.97%,P均<0.05。在2次二程放疗计划中靶区的D2、D98与脊髓、脑干的D1和原计划相比较差异均无统计学意义(P>0.05),但左右腮腺照射剂量与放疗前相比均有所减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:头颈部肿瘤患者在VMAT期间靶区和腮腺体积均会显著缩小,放疗中期有必要设计二程放疗计划。采用离线自适应性放疗技术可提高靶区照射的准确性并在一定程度上降低腮腺的受照剂量。     

经食道超声心动图在休克患者麻醉循环管理中的应用效果

目的 探讨经食道超声心动图(TEE)在休克患者麻醉循环管理中的应用效果.方法 对行外科手术治疗的38例休克患者进行TEE监测,记录TEE阳性发现率及并发症发生率,比较存在TEE阳性发现的患者循环纠正前后的HR、SBP、平均动脉压(MBP)、左室舒张末面积及下腔静脉直径.结果 TEE监测阳性发现率为60.5%(23/38),其中提示容量不足14例(60.8%),左心和右心功能不全4例(17.4%),左房血栓心脏瓣膜疾病2例(8.7%),左室心肌节段运动功能异常2例(8.7%)及心包积液1例(4.3%).循环对症纠正后,23例存在TEE阳性发现的患者HR低于循环纠正前,而SBP、MBP、左室舒张末期面积及下腔静脉直径均高于循环纠正前(P<0.05).所有患者均未出现食道穿孔等严重并发症.结论 由麻醉医师对休克患者行术中TEE监测,能及时提供对循环管理和决策有指导性意义的信息.     

快、慢速烧结渗透工艺对In-Ceram氧化铝基底微观结构和颜色的影响

目的:探讨不同烧结渗透工艺对In-Ceram氧化铝基底结构和颜色的影响.方法:应用VitaIn-Ceram氧化铝为原料制作试样,分别采用快、慢速烧结渗透的方法,观察试样渗透前、后基底的微观结构和颜色变化.结果:慢速烧结渗透后基底微观结构更为均匀致密,且孔隙率小于快速渗透后(P<0.05),除快速渗透后a*值变化不显著外,其余各组L*、a*、b*值均增加显著(P<0.05).结论:不同的烧结渗透工艺对In-Ceram氧化铝基底的结构和颜色产生了显著影响.慢速烧结渗透工艺可使In-Ceram氧化铝基底结构更加均匀、致密,孔隙率降低,并且对基底色彩的影响较小.     

舒芬太尼复合布托啡诺用于腹部手术术后静脉镇痛的效果研究

目的 观察舒芬太尼复合布托啡诺应用于术后镇痛的效果及副作用.方法 全麻下行腹部手术并要求术后镇痛的160例患者,根据PCIA药物不同随机等分为4组:A组舒芬太尼150 μg+格拉斯琼9 mg,B组舒芬太尼100μg+布托啡诺5 mg+格拉斯琼9 mg,C组舒芬太尼50 μg+布托啡诺10 mg+格拉斯琼9 mg,D组布托啡诺15 mg+格拉斯琼9 mg.负荷剂量为布托啡诺0.5 mg+舒芬太尼5μg,置泵后记录用药后2、6、12、24、48、72 h患者呼吸和血流动力学变化,不同时间点疼痛VAS评分、镇静评分,并记录恶心、呼吸抑制等不良反应.结果 4组患者各时点血流动力学变化差异无统计学意义(P＞0.05);疼痛VAS评分B、C、D组低于A组(P＜0.05),B、C、D组差异无统计学意义(P＞0.05);镇静评分A、B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05),D组镇静评分显著高于其它3组(P＜0.05).各组间不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舒芬太尼100 μg+布托啡诺5 mg、舒芬太尼50 μg+布托啡诺10mg,镇痛效果好、镇静适度、副作用少,可更安全地用于静脉镇痛.布托啡诺15 mg镇痛效果好,但镇静过度,安全性降低.     

蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉在以 ＦＦ－ＴＥＧ 为导向的 产科大出血输血治疗中的麻醉效果及对应激反应的影响研究

目的：探讨蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉在以血栓弹力图（ＦＦ－ＴＥＧ）为导向的产科大出血输血 治疗中的麻醉效果及对应激反应的影响。方法：选择 ２０１６－１０ ～ ２０１８－１０ 治疗的产后大出血病人 １２０ 例作为对 象,所有病人均在 ＦＦ－ＴＥＧ 为导向下进行输血治疗,随机数字表分下分为对照组（ｎ ＝ ６０ 例）和观察组（ｎ ＝ ６０ 例）。对照组给予全身麻醉,观察组采用蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉,比较两组血流动力学水平、应激反 应及并发症发生率。结果：两 Ｔ １、Ｔ ２ 及 Ｔ ３ 时间点心率,高于 Ｔ ０（Ｐ＜０．０５）;观察组与对照组 Ｔ １、Ｔ ２ 及 Ｔ ３ 时 间点平均动脉压,低于 Ｔ ０（Ｐ＜０．０５）;观察组 Ｔ １、Ｔ ２ 及 Ｔ ３ 时间点心率,高于对照组（Ｐ＜０．０５）;观察组 Ｔ １、Ｔ ２ 及 Ｔ ３ 时间点平均动脉压,低于对照组（Ｐ＜０．０５）;观察组麻醉后 ＣＯＲＴ、ＣＡ、ＧＬＵ 水平,均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 结论：将蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉用于以 ＦＦ－ＴＥＧ 为导向的产科大出血输血治疗中血流动力学水平稳 定,能降低病人应激反应,值得推广应用。     

氦氖激光仪治疗高脂血症的临床观察及护理

高脂血症是动脉粥样硬化的首要危险因素，其发病率日益增高，近年来备受医学界的重视，医学专家对本病的成因、危害研究较为深入，但在治疗护理方面却未能有重大突破。2005年1月至今，我科共对17例高脂血症患者在综合治疗的基础上加用氦氖激光仪治疗，效果显著。现总结报告如下。     

中风后遗症病人的心理护理

通过对56例中风后遗症病人心理活动的临床观察,总结出其普遍存在的共性心理特点,以及在此基础上表现出来的个性心理特征,并将这些个性心理特征归纳为3种类型,即自卑型、依赖型和恐惧型。在临床护理工作中,对病人实施一般心理护理的基础之上,着重针对这3种个性心理特点进行护理,取得了较好的效果。