腹腔镜脾切除术的研究进展

目的探究腹腔镜脾切除术临床应用的安全性、可行性及未来发展方向。方法对当前世界范围内有关腹腔镜脾切除术的新进展及新成果进行分析和总结。结果目前腹腔镜脾切除术主要有完全腹腔镜脾切除术、手辅助腹腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾切除术、单孔腹腔镜脾切除术及机器人辅助腹腔镜脾切除术。其中全腹腔镜脾切除术治疗效果确切、损伤轻、恢复快,目前已成为临床治疗中最常用的术式;腹腔镜脾部分切除术是脾脏良性占位性病变精准治疗的重要术式之一;手辅助腹腔镜脾切除术在巨脾的切除术中应用较为广泛,可以降低术野显露难度,能有效处理术中出血、降低手术风险;机器人辅助腹腔镜脾切除术克服了传统腹腔镜二维平面显示的局限性,凭借三维高清视野及机器手臂良好的灵活性,可以完成更精细的手术操作,实现精准治疗。结论腹腔镜脾切除术具有手术损伤小、疼痛轻、恢复快等优点,其安全性和可行性已得到证实。应严格掌握好脾切除的适应证和禁忌证,针对特定脾脏疾病选择合适的术式以达到最佳治疗。未来脾切除术可能向着远程控制及精准化的方向发展。     

脾血管解剖学研究与腹腔镜脾脏外科

随着腹腔镜手术器械的改进和技术的提高,能使更多高难度手术得以在腹腔镜下完成,并具有传统手术方式所没有的优越性,腹腔镜脾切除术便是典型代表,在临床上得到较快的推广应用,目前已成为血液病脾切除术的“金标准”。熟悉脾脏的解剖学特点、尤其是脾周血管走行和分布规律是保证手术成功及设计新术式的基础。本文就与腹腔镜脾脏外科相关的脾脏血管解剖学进展作一综述。     

腹腔镜脾切除术

1991年Delaitre等首先完成了首例腹腔镜脾切除术以后，有关腹腔镜脾切除术的报道及其与开腹脾切除手术的对比研究论文大量发表，国内也陆续开展了此项技术。目前腹腔镜脾切除术已经成为腹部外科最常见的腹腔镜实质脏器手术。一般认为，需要掌握高级腹腔镜手术技巧的外科医生才能胜任这种手术。随着技术的成熟和经验的积累，针对不同疾病的各种腹腔镜脾脏手术陆续开展，如脾囊肿开窗术、外伤性脾破裂修补及脾血管结扎止血术、部分脾切除术、腹腔镜副脾切除术及手助腹腔镜巨脾切除术治疗门脉高压性脾功能亢进症等。     

腹壁疝的单孔腹腔镜修补术2例报告

单孔腹腔镜技术目前已成为微创外科领域的热门之一,使腹腔镜技术向更微创和更美观的方向发展。目前,其已应用于阑尾切除术、胆囊切除术、肝囊肿开窗术、脾切除术、减肥手术和泌尿科及妇产科手术等。笔者在规模开展经乳晕甲状腺、甲状旁腺及胆囊的单孔腹腔镜手术基础上[1],     

泌尿外科手助腹腔镜手术的进展

自美国Ｃｌａｙｍａｎ 1 991年首次报道腹腔镜肾切除术以来 ,腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛。但是腹腔镜手术在临床应用过程中仍存在一定的局限性 ,影响了腹腔镜手术在泌尿外科的进一步发展。为了弥补腹腔镜手术的缺点 ,近几年出现了手助腹腔镜手术。1　手助腹腔镜手术概况自 1 995年Ｋｕｓｍｉｎｓｋｙ等完成了首例手助腹腔镜脾切除术后 ,现在已见报道的手助腹腔镜手术有 :食管切除术、胃切除术、肝切除术、胰切除术、脾切除术、肥胖病的治疗、结肠切除术、肾切除术、子宫切除术和主动脉双股动脉分流术等。手助腹腔镜手术主要是利用…     

儿童腹腔镜脾切除术

随着腹腔镜技术的日益普及与儿童外科腔镜专业人员的增加,对腹腔镜的认识得到了迅速提高.近年来,应用腹腔镜技术治疗儿童疾病得到了很大的发展,并取得了良好的效果,儿童腹腔镜脾切除术正逐步取代开腹手术.腹腔镜脾切除术已成为治疗脾脏良性疾病的金标准[1].我院近年开展了40例小儿腹腔镜脾切除术,现结合文献及手术体会进行相关探讨.     

腹腔镜部分脾切除术的临床研究进展

腹腔镜部分脾切除术作为一种新式的保脾手术方式,伴随着微创治疗观念的深入及技术设备的进步,在临床上得到了越来越多的应用。相关研究表明这种手术方式主要适用于血液系统疾病、脾脏占位性病变及创伤性脾破裂等疾病的治疗和诊断。综合国内外近年来所开展的相关研究,其在手术的技术方法及手术的治疗效果方面取得了很大进展,但在某些方面还存在着一些争议。本文就腹腔镜部分脾切除术目前的研究动态及其临床进展加以综述。     

脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效观察

目的探讨分别采用腹腔镜下脾切除术或开腹脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床安全性和临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2013年10月来我院就诊的86例特发性血小板减少性紫癜病人的临床资料,其中43例观察患者采用腹腔镜下脾切除术治疗,另外43例患者采用开腹脾切除术;记录患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复及临床疗效。结果 86例手术均顺利完成,术后两个月通过随访记录患者的手术疗效,发现手术总有效率88.4%（76/86）。结论开腹脾切除术或腹腔镜下脾切除术用于治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床疗效确切,安全性好。     

腹腔镜脾切除术在门静脉高压症脾功能亢进中的临床应用体会

目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症脾功能亢进的适应证、手术技巧及临床应用价值.方法 对比分析吉林大学第一医院32例门静脉高压症脾功能亢进病人行腹腔镜脾切除术及开腹脾切除术的方法体会及治疗效果.结果 腹腔镜脾切除组16例手术14例获得成功,2例中转开腹;开腹脾切除组16例手术均获成功,两组病人在手术时间、术中出血量、医疗费用上差别无显著意义;腹腔镜组平均住院日5.50 d,进食时间为术后20.50 h,拔出引流管时间为1.65 d,与开腹组的8.50 d、68.00 h、5.26 d相比,具有明显优势(P＜0.01).结论 与传统的开腹脾切除手术相比,腹腔镜脾切除术具有微创外科创伤小、恢复快的优点,掌握好手术适应证,选择轻中度静脉曲张的肝硬化门静脉高压症脾功能亢进者行LS是安全可行的,但必须有充分的术前准备、良好的腹腔镜手术训练、细致的手术操作.     

腹腔镜脾切除术初步体会

自从80年代末腹腔镜手术在临床推广应用以来。各种腹腔镜手术的数量迅速增多，但至今腹腔镜脾切除术的报告相对较少。由于脾脏本身结构的特点、解剖位置及与周围脏器的密切关系，尤其当脾肿大和伴有血小板减少时，使腹腔镜脾切除术中随时可能发生难以控制的大出血。但腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，恢复快的特点又激励人们开展腹腔镜脾切除术。作者一年来行腹腔镜脾切除术5例，全部获得成功，现报告如下。     

腹腔镜辅助脾切除与腹腔镜脾切除40例比较

目的比较腹腔镜脾切除术(LS)与腹腔镜辅助脾切除术(LAS)的临床疗效。方法回顾性分析40例腹腔镜脾切除术病例(包括15例腹腔镜脾切除术和25例腹腔镜辅助脾切除术)。结果LAS平均手术时间、平均失血量、中转开腹率及术后并发症均较行IS低，而平均住院时间相对较长。术后胃肠蠕动恢复时间及特发性血小板减少性紫癜患者术后血小板上升程度差异尢显著性。结论LAS是一种相对优越的脾切除微创治疗方法。     

机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除术经济效益的对比

目的:从经济效益角度探讨机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除术的可行性。方法:回顾分析2015年1月至2015年12月收治的55例胰腺良性或交界性肿瘤患者的临床资料,其中41例行机器人胰体尾切除术(机器人组),14例行腹腔镜胰体尾切除术(腹腔镜组)。对比分析两组患者年龄、性别、体重指数、ASA分级、诊断及肿瘤直径等一般资料。分析两组保脾手术的术中出血量、手术时间、术后住院时间、主要并发症、住院费用、手术费用及西药费用等情况。结果:机器人组保脾32例,腹腔镜组保脾12例,两组保脾率、保脾手术方式、术后住院时间、术后出血及胰瘘等指标差异无统计学意义(P0.05)。但机器人组术中出血量少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05)。与腹腔镜组相比,机器人组的住院总费用、手术费用明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于拥有丰富的机器人、腹腔镜胰腺手术经验的中心而言,机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除的有效性、安全性并无差异。机器人在高难度及复杂的保脾胰体尾切除术中可能更具优势,但目前机器人手术成本较高,限制了机器人手术的推广应用。     

腹腔镜巨脾切除术9例报告

随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜脾脏切除术已逐渐成为外科常规治疗术式。因门脉高压症巨脾、脾功能亢进造成全血减少,脾周围血管增粗、扭曲、数量增多,同时巨脾造成了手术视野狭窄,手术风险明显增加,在腹腔镜下手术操作较困难。因此,常被视为腹腔镜脾切除术相对禁忌证。我院2009年3月～2010年7月成功开展完全腹腔镜巨脾切除术9例,现报道如下。     

腹腔镜脾切除术

自从1991年Delaitre首先完成了首例成人腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy)以后，1993年Tulman又完成了首例儿童腹腔镜脾切除术。此后，各种有关腹腔镜脾切除术的报道及其与开腹脾切除手术的对比研究文章大量发表，国内也陆续开展了此项技术。临床资料表明腹腔镜脾切除术是安全可     

完全腹腔镜下巨脾切除术20例分析

目的探讨腹腔镜巨脾切除术的可行性、安全性及手术技巧。方法回顾性分析2006年8月至2009年7月20例腹腔镜巨脾切除术的临床资料。结果20例均顺利完成腹腔镜巨脾切除术。手术时间100—210min,平均140min。术中出血量20～650ml,平均80ml。术中切除副脾3个,同时行胆囊切除3例,肝活检术9例。全组术后6～12h拔除胃管、尿管并下床活动,12～24h肛门排气,1—2d恢复进食。有1例肝炎后肝硬化患者术后脾窝渗血再次剖腹脾窝止血,无手术死亡。平均住院时间7．8d。结论只要熟练掌握开腹巨脾切除术及腹腔镜技术,腹腔镜巨脾切除术是一种安全可行的微创手术方式,值得临床推广。术中脾周韧带的分离,脾蒂的处理是手术成功的关键因素。     

腹腔镜治疗外伤性脾破裂的临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗外伤性脾破裂的手术方式及临床效果。方法:回顾分析2005年3月至2008年10月我院为37例外伤性脾破裂患者行腹腔镜治疗的临床资料,其中28例行完全腹腔镜保脾手术,4例行腹腔镜脾切除术,5例行"蓝碟"手辅助腹腔镜脾切除术。结果:37例手术均获成功,无中转开腹。手术时间45～120min,平均70min。26例单纯性脾破裂患者术后平均住院6d;11例有合并伤,平均住院13.5d。本组无死亡病例和并发症发生。结论:完全腹腔镜脾切除术或"蓝碟"手辅助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂具有快速明确诊断、创伤小、操作安全、术后疼痛轻、康复快、并发症少、住院时间短等优点。     

腹腔镜脾切除术

自1991年 Delaltre 等［1］报道首例腹腔镜脾切除术后,腹腔镜脾脏切除术在世界范围被逐渐推广和普及,目前日趋成熟,已被看作多种疾病（特别是血液病）脾脏切除的金标准手术［2］。与开腹手术相比,腹腔镜脾切除术具有明显的优势：①切口小、美观,能将切口感染、切口裂开及切口疝等切口并发症发生率降到最低,此点在既往长期使用糖皮质激素、免疫抑制治疗的血液病患者中尤为明显。     

腹腔镜胃癌手术的现状和进展

腹腔镜月日囊切除术获得成功后,微创手术逐渐得到普外科医师们的重视.目前腹腔镜手术已在阑尾切除、疝修补、胃手术、脾切除、甲状腺切除、肝部分切除乃至胰腺部分切除等方面进行了不同程度的探索.腹腔镜手术不仅用于良性疾病,也已用于恶性疾病.因技术进步、经验积累及已证明的与开腹手术相比相同的治疗效果,腹腔镜技术得到了广泛的重视和渐趋普遍的应用[1].     

手助腹腔镜脾切除术

目的　探讨手助腹腔镜脾切除术手术技术。　方法　用手助腹腔镜技术完成 5例腹腔镜脾切除术 ,其中原发性血小板减少性紫癜 (ITP) 3例 ,血吸虫性肝硬变、脾肿大及脾功能亢进伴胆囊结石2例。 3例行手助腹腔镜脾切除术 ;2例同时行腹腔镜胆囊切除与手助腹腔镜巨脾切除。　结果　 2h～ 5h完成手术 ,术中出血少。患者术后恢复顺利。　结论　手助腹腔镜脾切除术操作安全、手术时间短 ,并使腹腔镜切除较大脾脏成为可能。     

腹腔镜肝脏切除的现状及展望

自 2 0世纪 80年代腹腔镜胆囊切除术开展以来 ,腹腔镜技术迅猛发展 ,其手术领域不断扩大 ,已经开始了对实质性器官的手术切除 ,目前腹腔镜脾切除技术已逐渐成熟 ;而腹腔镜肝脏切除术尚处于探索阶段 ,进展缓慢。由于其手术为部分肝切除 ,不同于脾脏、肾脏的整个切除 ,手术难度更大 ,迄今未见大宗病例报道。腹腔镜肝脏切除术不仅对手术医生的技术要求高 ,而且还要有非常严格的手术适应证。自 1 991年Reich等[1] 首先报道 2例腹腔镜肝脏切除术以来 ,到 2 0 0 3年初全世界约有 4 6 0余例腹腔镜肝脏切除术报道。　　一、目前已开展腹腔镜肝切除…