日本乳腺癌手术的变迁

日本乳癌学会自1980年起,每隔3～5年对日本乳癌手术的术式情况进行一次调查.参加调查的医疗机构从1980年的79家逐渐增加到1997年的313家.313家医疗机构1997年共施行乳癌手术13995例,大约占日本每年新发乳癌病人的一半.     

保留乳头改良根治术治疗乳腺癌12例临床体会

<正>2000年4月~2003年10月我院在对我市企业女工进行体检时,发现早期乳腺癌12例,在开展保乳手术的基础上,施行保留乳头改良根治术,疗效满意。现报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料:本组12例,年龄24~49岁,平均41岁。     

保留乳头乳晕复合体改良根治术的选择和比较

目的 总结乳腺癌根治术中保留乳头乳晕复合体（NAC）的效果与体会。方法 选择2018年3月至2021年3月在我院因乳腺癌进行外科手术治疗的女性患者,纳入标准：①原发性肿瘤位于乳晕外;②肿瘤距离乳晕边缘>2 cm,共有99例患者入组,包括45例实施保留NAC的改良乳癌根治术（NSM）（NAC保留组）和未保留NAC的手术44例（NAC未保留组）。观察NSM后的临床效果,比较NAC保留和未保留患者术后病理特征、并发症,观察术后NAC感觉恢复情况。结果 术前检查：两组患者在年龄、NAC直径、乳头距离肿瘤、术前肿瘤分期、类型、肿瘤部位及多病灶例数间的差异没有统计学意义（P>0.05）。NAC保留组术后病理：35例（77.8%）浸润性癌,10例（22.2%）属于导管原位癌,中位肿瘤大小为2.4 cm（0.2~4.1 cm）,5例发现腋窝淋巴结转移;NAC未保留组中,浸润性癌37例（84.1%）,7例（15.9%）原位癌,中位肿瘤大小为2.6 cm（0.2~4.7）cm,7例腋窝淋巴结转移。两组各有12例发生脂肪液化和血清肿,各有2例切口轻度感染,经保守治疗愈合。NAC保留组有8例乳头或乳晕坏死,其中7例为小部分坏死,经保守治疗愈合,1例坏死面积大行NAC切除。另NAC保留组和未保留组分别有3例和5例皮瓣坏死,均通过保守处理愈合。NAC保留患者中有3例（7.3%）乳晕感觉完全恢复,18例（43.9%）部分恢复,20例无感觉,乳头感觉恢复最差,仅1例患者术后乳头感觉敏感。两组患者术后满意度接近。结论 保留NAC的改良乳癌根治术可行,美容效果良好,但只有较少部分NAC感觉恢复。     

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目的 进一步评价保留乳头改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的疗效。方法 1995年3月至2002年10月共施行该手术38例，其中I期22例，Ⅱ期16例，35例符合作者制订的手术适应证，3例略超出手术适应证。结果38例病人中，术后发生乳头表皮部分坏死1例，1个月后乳头皮肤痂下愈合；皮下积液3例，经穿刺抽液治愈；34例切口甲级愈合，顺利出院。全部病例乳头基底部切线病理检查均无癌浸润。术后38例全部随访，最长随访时间93个月，中位随访时间59个月。1例肿瘤直径为4cm者术后49个月发生乳头基底部复发，行乳头乳晕复合体切除后随访26个月无瘤生存。其余37例病人均无局部复发和远处转移。结论 保留乳头改良根治术可作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的选择术式。     

临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术分析

目的探讨临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术(BCS)的远期疗效。方法随机将45例临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者分为观察组21例和对照组24例。观察组行BCS,对照组行改良根治术,比较术后3年、5年疗效。结果 2组患者术后3年、5年的疗效及5年局部复发情况差异无统计学意义。观察组患者对乳房美观满意度明显高于对照组。结论对于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,为保证术后乳房的美学效果,若无禁忌证,可行BCS治疗。     

乳腺癌术后48小时负压引流量变化趋势

目的探讨乳腺癌术后48h负压引流量的变化规律，为实施针对性护理干预提供依据。方法对97例乳腺癌患者术后48h负压引流量进行持续观察与记录。结果48h引流量为（164．7±59．3）ml，每小时引流量为（4．4±1．6）ml。其中术毕至5．0h每小时引流量为（9．8±2．8）ml，5．1～18．0h为（4．2±0．4）ml，18．1～21．0h为（5．1±2．4）ml，21．1～48．0h为（2．3±0．5）ml，呈现高、低、高、低现象，各时段间比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）。结论乳腺癌术后引流量呈双峰变化规律。可能与手术特点及肢体功能锻炼幅度、强度有美．需根据引流号的蛮化．采用有效的护理措施．     

直肠癌保肛手术中侧方清扫保留盆腔自主神经124例的疗效评价

目的探讨直肠癌保肛手术中侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经的临床疗效。方法回顾性分析124例直肠癌保肛手术患者经侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经后的排便、排尿、性功能及术后生存情况。结果112例患者（90．3％）于术后3d内拔除尿管,平均导尿时间为（58．3±2．1）h。最大尿意尿量为（401．2±23．1）ml,残余尿量为（28．2±2．2）ml。19例术后发生大便失禁,11例经排便训练后基本恢复,2例自行缓解。术后问卷调查98例患者的性功能显示：62．3％的患者可以正常勃起,57．1％的患者有正常的性功能。保留自主神经患者的5年生存率为61．2％。结论直肠癌保肛手术中侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经能良好保留肛门功能并减少术后排尿及性功能障碍的发生,不影响生存率。     

保留植物神经的直肠癌根治术

近二十多年来,直肠癌的手术方式发生了较大变化,很多学者在根治性切除直肠癌、保证疗效的基础上,力求尽量保持术后的形态及功能方面进行了很多有益的探讨和研     

提高乳腺癌的手术技巧

近年乳腺癌的发病率逐年上升，在美国其发病率约为120／10万。在我国，乳腺癌占全身各种恶性肿瘤的7％-10％，沿海大城市其发病率已达40／10万。多年来乳腺癌一直以手术治疗为主。从19世纪末HMsted的标准根治术、Lewis的超根治术到20世纪中期后的改良根治术和更小范围的保留乳房手术，乳腺癌手术治疗经过了漫长而艰苦的探索。Fisher等通过一系列实验研究提出了乳腺癌是一种全身性疾病的概念。许多欧美国家也进行了大量的临床研究，结果表明早期乳腺癌行保乳手术加放疗与乳房切除手术可获同样的效果。作者在此阐述自己在乳腺癌手术过程中的经验、术后并发症的防治和对保乳手术的体会，供大家参考。     

乳腺癌保留NAC改良根治术联合一期假体植入对早期乳腺癌近远期疗效观察

背景与目的 保留乳头乳晕复合体（NAC）改良根治术联合假体置入术是一种有效治疗早期乳腺癌患者的手术,早期乳腺癌患者在假体植入重建乳房后,能较好改善患者心理障碍,其安全性也得到了证实。但关于保留NAC改良根治术联合假体置入术对早期乳腺患者术后生存率、复发率及免疫功能等方面影响如何？笔者对比研究乳腺癌保留NAC改良根治术联合一期假体植入对早期乳腺癌近远期疗效。方法 回顾性选择2013年1月—2017年1月收治的98例早期乳腺癌患者作为研究对象,根据手术方式不同分为对照组（45例）和观察组（53例）。对照组患者采取传统乳腺癌改良根治术,观察组采用保留NAC改良根治术联合一期假体植入。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间等手术相关指标,并对术后患者乳房外观满意度进行统计,采取流式细胞仪对两组患者术前及术后3个月辅助性T细胞（CD4⁺）、抑制性T细胞（CD8⁺）等T细胞亚群水平进行检测,并计算CD4⁺/CD8⁺比值,比较两组患者术后并发症总发生率情况,对患者进行3年随访,统计1、3年后患者生存率。结果 两组患者手术时间、术中出血量、引流量及引流时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月,观察组患者对乳房外观总满意度明显高于对照组（P<0.05）;术后3个月,观察组患者CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺比值均明显高于对照组,且CD8⁺水平明显低于对照组（均P<0.05）;术后,两组患者淋巴水肿、出血、皮下积液、皮瓣坏死等并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者1、3年生存率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 保留NAC改良根治术联合一期假体植入可以更好满足患者对乳房外观要求并且改善患者术后机体免疫功能,患者近远期疗效与传统改良根治术相当,且不会增加并发症。     

环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌疗效观察

目的探讨环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的效果。方法回顾性分析罗山县人民医院2017-01—2019-09间行乳腺癌改良根治术的68例早期乳腺癌患者的临床资料,根据手术方案分为传统改良根治术组(传统组)和环乳晕入路保留乳头乳晕组(改良组),各34例。术后随访12个月,记录术前、术后3个月的生存质量,随访期间的并发症发生率、复发率、转移率。统计末次随访时的无瘤生存率和美观度。结果2组患者的基线资料、复发率、转移率、生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组并发症发生率、美观度、生存质量均优于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌患者,可降低并发症发生率、提高美观度,有助于改善患者的生存质量。     

乳腺癌“逆行”改良根治术的近期疗效评价

目的：评价乳腺癌逆行改良根治术的近期疗效。方法：将80例先清扫腋窝淋巴结再行乳腺切除的乳腺癌逆行改良根治术与84例传统改良根治术作比较,通过收集临床资料及术后随访评价两者的疗效。结果：改良根治术与逆行改良根治术两组病人平均手术时间分别为121.43min和120.63min,平均术后住院时间分别为7.49d和7.75d,平均术后引流管拔除时间分别为5.12d和5.00d,腋窝淋巴结清扫数量分别为25.49个和24.71个,病理证实淋巴结转移比例分别为42.86%和46.25%。病人术后伤口引流量,第1天改良根治术组平均引流量为168mL（50～300mL）,逆行改良根治术组平均引流量为144mL（50～250mL）,两组比较有显著性差异（P=0.013）。而两组术后随访并发症无统计学差异。结论：乳腺癌逆行改良根治术是在乳腺癌改良根治术基础上创新的一种手术方法,符合肿瘤手术学原理,在不增加手术难度的同时安全且未增加近期术后并发症。     

保留乳房乳腺癌手术相关的手术技术问题

2002年10月新英格兰医学杂志同时发表2篇随访时间长达20年的大规模临床随机对照研究结果，证实了在临床Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌保留乳房的手术可以达到与经典改良根治术相同的长期预后效果，而病人的生存质量和心理状态更好。从而明确了保留乳房的乳腺癌手术在乳腺癌外科治疗中的重要地位。我国女性的乳房形态和病人心理特点等有其特殊性，保留乳房相关手术技术问题讨论不多，     

直肠癌扩大根治术的盆腔内脏神经保护

目的探讨保留盆腔内脏神经的直肠癌扩大根治术的临床意义。方法回顾性分析98例保留神经的直肠癌根治术后患者的排尿、性功能及术后生存情况。结果98例患者中61例（62．3％）术后可以正常勃起，56例患者（57．1％）有正常的性功能。57例患者的平均导尿时间为60h，残余尿量为28Inl，最大尿意尿量为400ml。保留内脏神经患者的5年生存率为61．2％。结论保留盆腔内脏神经的直肠癌扩大根治术能减少术后排尿及性功能障碍的发生率，且并不影响术后生存率，是治疗直肠癌的理想术式。     

横切口在早期乳腺癌手术中的运用分析

目的分析早期乳腺癌的手术切口选择方式。方法将68例早期乳腺癌病人随机分为2组，一组病人采用纵切口实施改良根治术，另一组采用横切口实施改良根治术，比较两组病人术后并发症。结果纵切口术式并发症较横切口并发症明显增多。结论早期乳腺癌宜首选横切口术式。     

保留乳头乳晕的改良根治术治疗早期乳腺癌的研究进展

早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕改良根治术已经成为国内外共同认可、相对安全可靠的主要手术方法之一。近年来,随着生活水平的提高,早期乳腺癌患者对术后并发症、术后的辅助治疗、术后第二性征保留、美学效果及乳头乳晕知觉敏感度等多方面的关注越来越多。因而,本文就早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕的改良根治术的必要性、治疗效果、注意事项和影响因素等方面最新研究进展进行了综述,以期为广大医务工作者在临床治疗方面提供借鉴参考。     

乳腺癌保留乳头改良根治术手术技巧

保留乳头改良根治术（nipple preserving modified radical mastectomy）的前身是皮下乳腺切除术（subcutaneous mastectomy）。1981年日本樱井武雄等报道应用皮下乳腺切除术治疗乳腺癌，他在皮下乳腺切除术的基础上，增加了腋淋巴结清扫的内容，命名为乳腺癌保留乳头改良根治术。1995年以来，我院开展了保留乳头改良根治术治疗乳腺癌的临床研究阻引。目前保留乳头改良根治术已成为乳腺癌手术治疗的选择术式。     

改良"S"形切口腋臭根治术

目的:探讨一种改良“S”形切口腋臭根治术的方法。方法:从1999年1月至2004年12月我们应用改良“S”形切口腋臭根治术治疗88例腋臭患者(女性52例,男性36例),所有患者均获随访,最短时间为6个月。结果:84例患者获得满意效果,3例出现皮肤边缘坏死(<5mm),1例发生单侧血肿。结论:改良“S”形切口腋臭根治术具有较高成功率和较低并发症率的优点。     

男性乳腺癌15例报告

男性乳腺癌（ＭＢＣ）是一种少见且类型特殊的乳腺癌,约占乳腺癌的１％。我市１９８６～１９９９年共收治ＭＢＣ１５例,占同期收治乳腺癌的１．４％,现报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组１５例ＭＢＣ,年龄３６～７５岁,平均５５岁;均以乳晕区肿块为主要症状,肿块直径２～６ｃｍ,平均３．０ｃｍ,其中伴有疼痛者５例,有乳头回缩及皮肤粘连者８例,乳头溢液者４例,同侧腋窝淋巴结肿大者９例。按ＴＮＭ分期,Ⅱ期８例,Ⅲ期５例,Ⅳ期２例。 ２．治疗方法 １５例均行手术治疗,其中６例行标准根治术,９例行改良根治术。１０例…     

保留胸前神经的改良乳癌根治术

报告８例经胸大肌开窗，行保留胸前神经的改良一式乳腺癌根治术（Ａｕｃｈｉｎｃｌｏｓｓ法），该术式克服了过去改良一式仅能清扫腋窝外侧区脂肪及淋巴组织的弊端。不仅能保留胸前神经，也能清扫胸小肌内缘，锁骨下和胸肌间的淋巴结，基本达到正规的Ｈａｌｓｔｅｄ要求。此术式不仅适合于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病例，甚至也适用于无胸大肌浸润的Ⅲ期乳腺癌病例。