后路植骨融合内固定治疗齿状突骨折术后骨不连

目的 探讨后路植骨融合内固定治疗齿状突骨折术后骨不连的临床疗效.方法 采用后路植骨融合内固定治疗齿状突骨折术后骨不连6例.结果 随访13～20个月,所有伤口愈合,植骨融合时间为3～8个月,平均4.5个月.融合率达100%.术后JOA评分为11.5～16分,平均13.5分.术后平均改善率为75.7%.无严重并发症发生.结论 对齿状突骨折术后骨不连患者早期实施后路融合手术可缓解症状,稳定脊柱,避免后期发生迟发性脊髓损伤而导致严重后果.     

通道成骨技术治疗股骨干无菌性非肥大型骨不连的疗效研究北大核心CSCD

目的 探讨通道成骨技术辅以锁定钢板治疗股骨干无菌性非肥大型骨不连的疗效。方法 回顾分析2017年1月—2020年12月采用通道成骨技术辅以锁定钢板治疗的23例股骨干无菌性非肥大型骨不连患者。其中男17例,女6例;年龄22~72岁,平均41.4岁。闭合性骨折22例,开放性骨折1例。入院时内固定物类型包括髓内钉14例,钢板9例。既往接受骨不连手术0~1次;骨不连时间6~60个月,平均20.1个月。其中股骨干无菌性萎缩型骨不连17例,营养不良型骨不连6例。采用90°双钢板固定22例,采用单外侧锁定钢板固定1例。记录手术时间、理论失血量、住院时间、骨不连愈合情况和术后并发症;末次随访时采用Harris髋关节功能评分、Lysholm膝关节功能评分、下肢功能评价量表(LEFS)、简明健康调查量表(SF-36量表)评价髋、膝关节功能;术后1 d及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善情况。结果 手术时间平均190.4 min,理论失血量平均1 458.4 mL,住院时间平均8.2 d。23例患者均获随访,随访时间9~26个月,平均18.2个月。其中22例患者骨不连均愈合,愈合时间3~12个月,平均5.6个月;发生患肢疼痛8例、跛行8例、膝关节活动受限6例、髋关节活动受限2例。1例患者末次随访时影像学检查示骨不连未愈合,并伴随患肢疼痛、跛行、膝关节活动受限。术后1 d 23例患者VAS评分为(6.5±1.8)分,疼痛程度为良7例、中12例、差4例;末次随访时VAS评分为(0.9±1.3)分,疼痛程度达优21例、良2例,均较术后1 d显著改善(t=12.234,P<0.001;Z=–5.802,P<0.001)。末次随访时,22例骨不连愈合患者Harris髋关节功能评分平均94.8分,良好率100%;Lysholm膝关节功能评分平均94.0分,优良率90.9%;LEFS评分平均74.6分;SF-36量表中生理机能评分平均85.0分,精神健康评分平均83.6分。结论 通道成骨技术辅以锁定钢板治疗股骨干无菌性非肥大型骨不连愈合率高、并发症少,可有效缓解疼痛、提高患者下肢功能及生活质量。     

髁上截骨和外侧柱重建术治疗肱骨外髁骨折不连伴肘外翻畸形

目的 总结青少年肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形的手术方法 和治疗效果. 方法 2004年6月-2006年lO月,收治肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形5例.其中男3例,女2例;年龄8～17岁.曾于外院行外固定2～3周3例,误诊为软组织损伤2例.外伤后4～12年发现骨折不连伴肘外翻畸形就诊.术前肘外翻角25～55°,平均44.8°;肘关节活动范围为屈135～140°,平均139°;伸0～20°,平均70°1例伴尺神经炎表现,确诊为尺神经不全损伤.入院至手术时间3～7 d.均行髁上内翻楔形短缩截骨和外侧柱重建内固定术治疗.术后定期随访,按Jupiter等肘关节评分系统评价肘关节功能. 结果 5例术后切口均Ⅰ期愈合;均获随访,随访时间14～28个月,平均20个月.X线片示5例骨折均达骨性愈合,其中髁上内翻楔形短缩截骨区愈合时间为术后5～8周,平均6周;外侧柱重建区为术后3～6个月.肘外翻畸形均矫正,末次随访时肘外翻角-5～10°,平均2°;肘关节屈曲100～135°,平均121.;伸直0～30°,平均13°.根据Jupiter等评分系统评价肘关节功能,优2例,良2例,可1例.1例术后出现桡神经牵拉损伤表现,3个月时自行恢复;1例原有尺神经炎表现者,术后6个月症状消失;无其他并发症. 结论 髁上内翻楔形短缩截骨和外侧柱重建内固定术治疗青少年肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形可获得满意效果.     

内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连

目的探讨内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连的疗效。方法2008年8月至2012年7月,采用外侧锁定钢板联台内侧支撑钢板治疗12例股骨远端骨折术后骨不连,对股骨远端骨缺损区均进行植骨。结果术后随访9～32个月,平均15个月,所有骨不连均愈合良好,按HSS膝关节功能评分,优良率达100％。结论内外侧钢板联合植骨能够有效的治疗股骨远端骨折术后骨不连。     

外固定支架加植骨配合中药治疗肱骨骨折骨不连伴感染

目的探讨外固定支架加植骨配合中药在治疗肱骨骨折骨不连伴感染中的应用和临床疗效。方法2007年7月至2009年12月,共收治肱骨骨折骨不连伴感染25例。男14例,女11例。年龄22～74岁（平均42岁）,左侧13例,右侧12例。其中肱骨上1／3骨折3例,肱骨中1／3骨折5例,肱骨下1／3骨折17例。一般行切开复位外固定支架固定和自体骨移植,术中将自制的万古霉素骨水泥链珠留置于创口内以控制感染。结果25例全部获得随访,时间8～28个月,平均13个月。均获骨性愈合,来发生感染等并发症。术后肩关节Neer平均评分为88分,显著高于术前平均分35分,优良率达88％;术后肘关节HSS平均评分为90分,显著高于术前平均分50分,优良率达100％。结论采用外固定支架加植骨治疗肱骨骨不连伴感染的患者,在术中自制万古霉素骨水泥链珠置于切口内,术后口服中药以促进骨折愈合。这种综合治疗方法具有痛苦小、愈合时间短、花费少、感染控制效果好等优点。     

骨间返动脉为蒂的骨膜瓣移植治疗尺骨骨不连17例

目的总结骨间返动脉为蒂的骨膜瓣移植治疗尺骨骨不连的效果。方法17例尺骨中下段骨不连(中段12例,下段5例)采用骨间返动脉为蒂的骨膜瓣进行移植治疗。结果术后临床追踪随访平均8个月(3～12个月),所有病例均骨性愈合,愈合时间平均5个月(3～7个月)。术后肘关节、腕关节及手指功能无障碍。结论骨间返动脉为蒂的骨膜瓣移植治疗尺骨骨不连具有操作简便,损伤较小,血管解剖恒定,血运丰富,安全可靠,是一种治疗尺骨骨不连的有效手段。     

四肢难治性骨不连的三种治疗策略疗效分析

[目的] 比较分析3种方法治疗四肢难治性骨不连的临床疗效.[方法] 2003年4月-2008年2月,共收治四肢难治性骨不连36例39肢,男22例,女14例;年龄15～71岁,平均51.5岁;胫骨19肢,肱骨9肢,股骨7肢,尺、桡骨4肢;治疗骨不连手术次数1～4次,平均2.5次;术前X线片骨不连骨断端距离:4.5～36 mm,平均16.5 mm;下肢短缩距离:5～40 mm,平均21 mm.自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植19肢(联合组),自体骨髓移植联合人工骨9肢(骨髓组),自体髂骨移植治疗11肢(髂骨组).[结果] 39肢最终均达骨性愈合,均获随访12～28个月,平均18.5个月.骨愈合时间、固定物取出1个月患肢功能评分和术后X线片评分,联合组疗效优越(P＜0.05).联合组骨愈合时间(5.5±1.5)个月,骨髓组骨愈合时间(6.6±1.8)个月,髂骨组骨愈合时间(7.4±2.1)个月.[结论] 自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗四肢难治性骨不连临床疗效优越.     

锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连

目的 探讨锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连的手术技巧与临床疗效. 方法 回顾性分析2006年3月至2008年6月收治且获得随访的26例肱骨干骨折术后骨不连患者资料,男19例,女7例;平均年龄为46 7岁(19 ～63岁).骨不连类型:肥大型17例,萎缩型7例,假关节型2例.患者本次手术与上次手术的时间间隔平均为9.3个月(9.1～9.6个月).22例内固定治疗的患者行原内固定物取出、切开复位、自体髂骨植骨锁定加压接骨板内固定术,4例带外固定支架患者先去除外固定支架,行石膏固定1个月后再行切开复位、自体髂骨植骨锁定加压接骨板内固定术.术后肩关节及肘关节功能评估分别采用Constant肩关节评分和Mayo肘关节评分.结果 26例患者术后获平均25.6个月(25～33个月)随访.25例患者术后骨折获愈合,平均愈合时间为5 2个月(4 ～9个月);1例因术后伤口感染致骨折不愈合,经抗感染治疗5个月后骨折获愈合.2例发生桡神经不全损伤.Constant肩关节评分平均为(79.1±0.1)分,Mayo肘关节评分平均为(85 7±0 8)分.结论 锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连的关键是尽量彻底清理骨折断端、加压、充分有效的自体髂骨植骨.该方法可以极大地提高骨折愈合率,减少并发症的发生,且能获得较好的肩、肘功能.     

带骨膜骨皮质剥脱术加植骨治疗长骨骨不连

目的探讨带骨膜骨皮质剥脱术加植骨在治疗长骨骨折骨不连中的临床疗效。方法自2006年1月至2011年7月应用带骨膜骨皮质剥脱技术加植骨结合内固定治疗长骨骨折术后骨不连20例，男15例，女5例；年龄22～54．岁，平均40岁。结果本组20例均获得随访，时间为8～26个月，平均18个月。20例骨不连均达骨性愈合，按Mayo关节评分，优15例，良3例，可2例，优良率90o／／00，疗效满意。结论带蒂骨痂的“架桥”作用和自体髂骨植骨的成骨作用，与传统术式有机结合，并加以改进，取材方便、操作简单、骨折愈合率高，适用于大部分长管骨骨折骨不连患者。     

内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连

目的探讨内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连的疗效。方法2008年8月至2012年7月,采用外侧锁定钢板联合内侧支撑钢板治疗12例股骨远端骨折术后骨不连,对股骨远端骨缺损区均进行植骨。结果术后随访9-32个月,平均15个月,所有骨不连均愈合良好。按HSS膝关节功能评分,优良率达100％。结论内外侧钢板联合植骨能够有效的治疗股骨远端骨折术后骨不连。