膝关节滑膜脂肪瘤病的诊断与治疗

目的 探讨膝关节滑膜脂肪瘤病的命名、诊断及关节镜辅助治疗方法,提高对膝关节滑膜脂肪瘤病的认识.方法 回顾性分析2006年2月至2008年2月收治的9例滑膜脂肪瘤病病例资料,男4例,女5例;年龄32～71岁,平均51.1岁.9例均行病灶清理术,其中8例关节镜下手术,1例开放性手术.4例关节镜下表现为膝关节髌上囊滑膜大量、多发球形和绒毛状突起.绒毛饱满,呈浅黄色,严重时累及膝关节内侧室和外侧室;5例关节镜下表现为滑膜簇状增生,呈手指样.MRI显示关节腔积液,滑膜呈树枝状增生、肥厚.组织学检查显示绒毛最外层为两或三层滑膜细胞,绒毛间质由大量成熟的脂肪细胞构成.全部患者随访6～29个月,平均18.2个月.随访内容包括:病情主诉、膝关节活动度测量及膝关节功能Lysholm评分.结果 随访期间均未再发膝关节肿胀、积液.末次随访膝关节活动度111.67°±11.18°,Lysholm评分(72.44°13.93)分,二者与术前比较[101.11°±16.54°,(40.56±19.93)分]差异均有统计学意义(t值分别为3.447和6.728,P值分别为0.009和0.001).结论 临床上存在对滑膜脂肪瘤病的认识不足,常与膝关节滑膜脂肪瘤混淆.诊断主要依靠特异性的MRI表现、关节镜下特征及病理改变.对膝关节滑膜脂肪瘤病行关节镜下病灶清理术创伤小、恢复快.     

滑膜软骨瘤病三例四个关节报告

滑膜软骨瘤病是一种少见的关节滑膜良性病,以滑膜增生、化生形成软骨结节为主要特征。我院从1986年1月至1995年7月10年中,诊、治3例4关节,平均随访5. 5年,疗效满意,现报告如下。 临床资料 一、一般情况:女2例,男1例。年龄37～54岁,平均45.5岁。病程4～12个月,平均8个月;部位包括膝关节2例3关节,肩关节1例;3例均无明显外伤史。 二、症状与体征:受累关节与一般慢性关节炎表现相似,有间隙性肿胀,2例有弹响、绞锁,1例有关节功能受限,2例局部可扪及质硬活动性包块。     

关节镜下诊治单关节发病的类风湿关节炎

目的 探讨单关节发病的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的早期诊断及治疗。方法 早期出现单膝关节肿胀、疼痛的患者5例，男1例．女4例；年龄23～47岁，平均36．8岁；左膝3例，右膝2例；自发病到手术时间为6个月～3年，平均162个月。检查患者的关节液、血液的同时进行影像学检查和关节镜下探查，并行关节镜下滑膜切除术。对术中所见滑膜形态进行记录、比较，切取滑膜组织做病理检查。手术前、后关节炎症指数、活动范围进行对比。结果 关节镜下可见：滑膜呈暗紫色团簇状增生，绒毛呈杵状膨大，软骨面可见血管翳爬行．有坏死纤维素沉积．病理学诊断均符合RA。术后患者疼痛缓解率为100％．肿胀消失率为60%．活动范围平均增加19%。5例患者在随访过程中逐渐出现多关节发病，症状及体征均符合美国风湿病协会（ARA)诊断标准。由单膝症状到典型症状出现的时间为3～25个月，平均10．9个月；本组5例患者术后无一例出现并发症，结论 关节镜下滑膜形态的特异性表现可早期诊断RA，关节镜下滑膜切除术对膝关节RA的治疗和控制病情发展是一种有效的方法。     

关节镜下膝关节滑膜炎的诊断和治疗

膝关节滑膜炎临床常见,病因多种多样。除少数化脓性关节炎外,早期明确诊断较为困难。从1986年起,我院采用关节镜下诊断和冲洗疗法并彻底切除增生的滑膜组织,效果满意。1　临床资料11　一般资料　本组103例。男42例,女61例。年龄10～68岁,病程5ｄ～7年。表现为膝关节疼痛肿胀和活动限制,术前均行相关化验和影像学检查。术后随访2个月～3年,无并发症发生。12　操作方法　采用硬膜外麻醉或局麻,儿童全麻。一般取髌下内外侧入路,进水选用髌骨内上方,生理盐水灌注使关节扩张。由髌上囊开始全面观察。在不同部位钳夹滑膜组织送病理。对滑膜增生明…     

改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症

髌骨软化症是前膝痛的主要原因 ,在正常人群中的发病率近 3 6.2 % ,且往往伴有关节内其它病变 ,如半月板撕裂、滑膜增生等。传统胫骨结节抬高往往需要同时膝关节切开 ,清理髌骨破碎软骨、撕裂半月板、增生滑膜 ,手术创伤大、恢复慢 ,易致关节粘连。 1994年 8月以来 ,作者采用关节镜下髌骨病灶清理和关节内其它合并症手术 ,胫骨结节局部切开抬高改良手术治疗髌骨软化症 3 0例 3 4膝 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 3 0例 ,其中女 2 6膝 ,男 8膝 ;年龄平均 3 8岁 (2 5～5 7) ;单膝 2 6例 ,双膝 4例。髌骨软骨Ⅰ°退变…     

肌骨超声在中老年退行性膝关节病变的临床应用价值

目的探讨肌骨超声对中老年退行性膝关节病变的临床诊断价值。方法选取我院临床诊断为退行性膝关节病变患者60例(87个膝关节),男32例,女28例;年龄55～78岁,平均(61.5±6.5)岁。所有患者患侧膝关节均行US、MRI检查及关节镜手术。通过膝关节US和MRI检查结果与关节镜手术后诊断进行比较,分析肌骨超声(ultrasound,US)诊断退行性膝关节病变的临床价值。结果肌骨US可以清晰地显示关节软骨病变、滑膜增厚及关节积液,并且可以观察增生滑膜内的血流信号丰富程度,其与MRI的诊断符合率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但是对于诊断肌腱、半月板及韧带的损伤,MRI明显优于肌骨US,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论肌骨US对退行性膝关节早期病变的诊断价值与MRI相同,可作为中老年膝关节病的常规检查,值得临床推广应用。     

手术治疗膝关节骨性关节炎11例

我科自 1994～ 1996年 ,应用膝关节清理术加胫骨平台下楔形截骨 ,加Ｌ形支撑钢板固定治疗膝关节骨性关节炎 11例 ,14个膝 ,效果良好。1　临床资料　　本组 11例中男 7例 ,女 4例 ;年龄 48～ 6 9岁。病程 3～ 8年。右膝 5例 ,左膝 3例 ,双膝 3例。临床表现 :初起均有典型髌股关节活动痛 (上下楼、久坐和下蹲起立困难伴有疼痛加重 ) ;股四头肌萎缩和关节打软 ,关节活动受限 ,休息痛和夜间痛 ,服止痛药无效者 8例 ;步态蹒跚者 5例 ;有间断关节肿胀或积液者 7例 ;多有髌旁、胫内髁压痛。Ｘ线片 :均有关节边缘增生 ,膝关节内侧间隙变窄 ,膝内翻 3…     

膝外侧隐窝滑膜挤夹症的诊断与治疗

作者报告１３例膝外侧隐窝滑膜挤夹症，其中１１例在屈膝２０°～８０°位时膝关节外侧有疼痛弧。步行痛及站立负重痛各１例。１３例均有胫骨外侧平台近关节缘处局限性压痛，１０例在压痛点处可触及有一定韧性的小结节。１０例行关节镜检，发现外侧隐窝有增生的滑膜赘状物或异常的滑膜皱襞，当屈膝到２０°～８０°位时可挤夹于膝关节，切除挤夹物后症状消失。３例行小结节封闭治愈。强地松龙小结节封闭即有诊断价值又有治疗作用。封闭后症状解除不满意者是关节镜检的适应证。１３例均发生在外侧隐窝，考虑与内侧隐窝滑膜解剖存在差异有关。     

OA液加膝关节镜清理治疗骨性关节炎78例

我们应用自行研制的OA液冲洗加膝关节镜清理治疗78例骨性关节炎病人效果较好，报道如下。临床资料78例中男22例，女56例；年龄40～71岁；病程5～40年；均因膝关节肿胀，疼痛无法工作或走路困难而入院求治。X线片均显示有膝关节骨质增生，间隙变窄，边缘硬化，松质骨有囊性变及关节间隙内有不同程度的积液，液体粘稠，呈浅黄绿色，液体量sml～200ml。滑膜液电解质检查显示关节液中氯化物、钠、钾、钙均低于血清正常值。总补体、C。及IgA、IgG、IgM等含量均低于正常值。滑膜病检均为慢性滑膜炎。治疗方法1．OA冲洗液的配制：复方氯化钠液…     

5号活血膏治疗胫骨结节骨骺炎165例疗效观察

我院门诊自 1998年 10月～ 2 0 0 0年 10月 ,应用自制的 5号活血膏治疗胫骨结节骨骺炎 (又称Ｏｓｇｏｏｄ Ｓｃｈａｔｔｅｒ’ｓ病、胫骨结节骨骺无菌性坏死 ) 16 5例 ,现报道如下。1　临床资料16 5例中 ,男 10 2例 ,女 6 3例。年龄 8～ 11岁 34例 ,11～ 14岁 89例 ,14～18岁 42例。病程 4天～ 8年 ,平均 6 5个月。 16 5例均有胫骨结节处或髌韧带下部不同程度的疼痛、肿胀 ,明显突出。其中右侧 85例 ,左侧 49例 ,双侧 31例。Ｘ线检查均有较典型的胫骨结节骨骺炎表现。如胫骨结节骨骺粗大 ,边缘不整 ,骨骺致密、坏死或呈碎裂现象。有些呈象…     

创伤后膝前滑膜异常增生的临床探讨

目的　研究膝关节外伤后由于滑膜异常增生产生膝前疼痛的诊断和治疗。方法　 34例外伤后病人均膝前疼痛 ,镜下发现髌韧带旁内侧关节间隙滑膜出现炎症或息肉状滑膜增生 ,并给予切除。结果　术后平均随访 1 4个月 (2～ 2 4个月 ) ,Lysholm评分由术前 5 6 7分上升到 96 2分 (t=2 34,P <0 0 5 ) ,疼痛得分改善由 5 4分提高到 2 4 1分 (t=2 37,P <0 0 5 ) ,34例疼痛均消失 ,2 7例 (79% )股骨内髁软骨出现Outerbidge分类的Ⅰ～Ⅱ度的损伤未进行处理 ,9例 (2 6 % )术后出现关节血肿 ,于穿刺加压包扎后治愈。结论　创伤后膝关节由于滑膜病理性增生引起的膝前疼痛 ,经手术切除可取得满意的效果 ,增生的滑膜有时会引起股骨内髁软骨的轻度改变     

滑膜软骨瘤病15例报告

滑膜软骨瘤病是一种少见的关节滑膜疾病 ,我院骨科自1983年 2月至 1998年 8月收治本病 15例 ,现报告分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例中 ,男 10例 ,女 5例 ;年龄 2 0～ 66岁 ,平均 3 2 .5岁 ;工人 3例 ,农民 11例 ,干部 1例 ;发病部位 :左膝关节 5例 ,右膝关节 4例 ,右肘关节 3例 ,左肘关节 1例 ,左右髋关节各 1例 ;有明显外伤史者 6例 ;临床表现 :均有间歇性关节痛、功能受限 ,5例活动时有响声 ,6例可触及活动性肿块。 3例病程较长者分别为 4年、3年、9个月 ,出现肌肉萎缩 ,关节功能障碍 ;Ｘ线检查 :均见关节部位有多个圆形…     

关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病17例

膝关节滑膜瘤病也称骨软骨瘤病,发病率极低,以形成关节内多发游离体为特征[1],在滑膜肿瘤与瘤样病变中占6.7%[2]。我们于2000年1月—2005年3月采用关节镜诊断与治疗17例。现报告如下。1临床资料本组17例,男7例,女10例;年龄19~72岁,平均52.2岁。左膝8例,右膝9例。病史2月~25年,平均7.5年。4例伴发骨性关节炎,2例有右侧半月板后角损伤。均有膝关节疼痛史,9例有不同程度的关节交锁,其中2例有右膝关节活动受限。8例有反复肿胀史,11例X线片上可见数个游离体之钙化影,其特征为呈环状或点状钙化,大部分位于髌上囊,呈不均匀分布。5例MRI平扫T1、T…     

关节感染后继发性骨关节炎人工关节置换治疗的初步探讨

目的探讨关节感染后继发骨关节炎患者行初次人工关节置换术的特点及治疗原则。方法回顾性分析既往有关节感染史的15例初次全髋和全膝关节置换术病例,其中化脓性感染5例,结核性感染10例。全髋关节置换7例,全膝关节置换8例,手术时平均年龄（53．5±7．7）岁,感染平均静止（41．5±35．8）个月。行关节置换术前常规进行白细胞计数、血沉、c反应蛋白检查,并穿刺取关节液、滑膜组织等进行细菌培养以明确感染活动状态。结果所有病例术前白细胞计数、血沉、c反应蛋白正常,关节液、滑膜组织细菌培养阴性,组织学检查明确关节无活动性感染。采用一期关节置换,无论膝关节还是髋关节,均获得满意的关节功能恢复,术后随访（2．6±1．6）年,随访过程中均未出现感染复发。结论关节感染后继发骨关节炎病例,通过血清免疫学检查、关节液、滑膜组织细菌培养、组织学检查排除活动性感染,保持静息状态相当一段时间后行一期关节置换,可明显改善关节活动功能,取得较好的临床效果。     

膝骨关节炎肌骨超声与X线片表现的比较与分析

目的 :比较分析膝骨关节炎患者肌骨超声与X线片的表现特点,研究两者在膝骨关节炎诊断中各自的优势。方法:收集整理2015年2月至2015年5月门诊病历,按照纳入标准和排除标准收集膝关节骨性关节炎诊断患者的肌骨超声以及X线片表现,共纳入57例(66膝),其中女48例,男9例,年龄41~78岁,平均(58.9±9.8)岁,主要症状以双膝或单膝关节疼痛、屈伸不利、有确切的压痛点为主,平均病程(13.6±3.0)个月。对所收集的数据进行统计分析。结果:膝关节X线片Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级患者的肌骨超声检查结果:滑膜增生9膝,关节积液20膝,半月板病变13膝,髌下脂肪垫炎症5膝,髌韧带病变8膝。Kellgren-Lawrence分级Ⅱ级患者肌骨超声检查结果:滑膜增生20膝,关节积液31膝,半月板病变22膝,髌下脂肪垫炎症16膝,髌韧带病变17膝。Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级患者的肌骨超声表现:滑膜增生6膝,关节积液6膝,半月板病变7膝,髌下脂肪垫炎症7膝,髌韧带病变5膝。结论:肌骨超声可以很好地反应早期和中期膝骨关节炎患者膝关节周围软组织的病理变化,可以更好地定位膝关节骨性关节炎的病变位置,并且在X线片表现不明显时做到早期的病变发现。在临床过程中应将肌骨超声应用于膝骨关节炎的诊断之中。     

肾上腺大结节增生的外科治疗

目的探讨肾上腺大结节增生(AIMAH)的临床特点与诊治方法。方法总结17例　AIMAH　患者的临床表现、内分泌检查、影像与病理特点以及治疗和预后。男9例,女8例,年龄15～66岁,平均42岁,双侧15例,左右侧各1例。有典型库欣综合征临床表现者10例,另7例表现为高血压或糖尿病症状;实验室检查显示　ACTH<2.2 pmol/L,血皮质醇325.1～1876.8 nmol/L,24 h　尿游离皮质醇71.7～2332.2 nmol/24 h,皮质醇分泌节律消失,大、小剂量地塞米松抑制试验不被抑制12例。CT或MRI显示双侧或单侧不规则结节或团块样增大,直径最大5 cm。结果16例行手术治疗,病理报告为肾上腺皮质结节样或腺瘤样增生。其中行单侧肾上腺切除术10例,双侧肾上腺全切除术4例,双侧肾上腺次全切除术2例。双侧肾上腺全切及次全切除6例症状完全缓解,未复发,未发生尼尔森综合征;单侧肾上腺切除者,库欣症状缓解4例,1例未缓解;5例亚临床AIM- AH,术后血压均降至正常,但糖尿病症状未缓解。结论AIMAH作为皮质醇症一种独立的临床亚型,具有自主性皮质醇分泌、肾上腺多发大结节、双侧肾上腺切除术后不发生尼尔森综合征等临床特征。单侧肾上腺切除可缓解多数AIMAH症状,对于症状不缓解或复发者可行双侧肾上腺次全切或全切。     

关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病及其疗效分析

目的探讨关节镜微创手术对膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗价值。方法本组21例,23膝,男13例14膝,女8例9膝,其中左膝11侧,右膝12侧;年龄28～74岁,平均48.6岁;病史1月～66月,平均18月;初次就诊20例22膝,外院开放手术后复发1例。所有病例术前均行常规X线检查,部分病员行CT或MRI检查。手术行关节镜检,瘤体和病变滑膜切除,记录该病在关节镜下的表现形式（滑膜表面型、滑膜层包裹型、关节囊纤维层包裹型、游离体型）及关节内合并症,样本全部送病理检查。术后加压包扎、局部冰敷并按计划功能锻炼。结果本组21例23膝,其中滑膜表面型6膝、滑膜层包裹型4膝、关节囊纤维层包裹型2膝、游离体型11膝,术后病理检查确诊;所有病例获得了12～42月,平均28个月随访,未见复发,患肢功能良好;术前Lysholm评分（62.4±4.2）分;国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分（47.2±3.6）分;术后12月复查Lysholm评分（80.3±4.6）分;IKDC主观评分（87.4±4.1）分。结论关节镜手术创伤小,显露充分,病灶切除彻底,术后功能恢复理想,对膝关节滑膜软骨瘤病具有较高的诊治价值。     

梅毒性关节炎误诊1例

1临床资料 患者，男，48岁。左膝关节反复肿痛16个月，在当地医院查血尿酸571μmol／L，ESR、ASO、RF均正常，诊断为“左膝痛风性关节炎”，按痛风治疗后复查血尿酸正常，但左膝关节症状仍无缓解且有加重的趋势，故人本院诊治。入院查体：左膝关节肿胀，以膝关节周围软组织肿胀为主，浮髌征（-），皮温稍高，股四头肌无萎缩，肌力5级，磨髌试验（＋），过伸痛（＋）。X线片：仅表现关节间隙较健侧略有增宽；左膝MRI：关节滑膜增生；血尿酸：431．3μnol／L；24h尿尿酸3201μmol／L；TP（＋）；初步诊断：左膝痛风性关节炎，但不排除结核或关节腔感染的可能。治疗行关节镜下探查，关节腔清理、增生滑膜切除术；术中见：滑膜大量增生，部分呈结节状和胶冻样改变，充斥整个髁间窝，与前交叉韧带粘连，增生滑膜部分包裹髌骨关节，未见有尿酸盐结晶沉积（图1—4）。     

髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断和治疗

目的探讨髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2004年10月～2006年11月收治的单纯髌内侧滑膜皱襞综合征37例。将其临床症状、体征与关节镜检查进行比较,探讨临床诊断治疗方法。结果经关节镜检查证实,单纯膝关节滑膜皱襞综合征37例,其中术前诊断半月板损伤而术后诊断滑膜皱襞5例;滑膜皱襞B型4例,C型25例,D型8例。关节镜下动态观察,发现可解释症状的有病理改变的滑膜皱襞即可诊断。术后随访时间3～48个月,关节功能优良达89.2%,手术后无症状加重或感染病例,疗效与伴随的软骨损伤程度呈负相关。结论早期髌内侧膝关节滑膜皱襞综合征临床诊断较困难,认真详细的体格检查及造影后MRI检查有助于提高诊断准确率,关节镜是诊断和治疗髌内侧滑膜皱襞综合征的最佳方法。     

白色念珠菌感染性关节炎一例报告

临床资料患者男,１５岁。左髋部疼痛１年,加重３个月,左腿不能单腿站立,髋关节各方向活动受限伴压痛、臀肌痉挛。膝关节压痛明显,左下肢肌萎缩明显。髋关节“４”字征阳性。Ｘ线片显示：左髋关节骨质破坏,关节间隙模糊。多次细菌培养均见白色念珠菌。手术所见：髋关节囊、滑膜显著肥厚,呈结节样改变。关节腔内有稀薄脓液。左股骨头软骨破坏,呈地图样分布,左髋日缘不同程度破坏。取关节囊、滑膜及关节软骨作病理学检查。病理检查：大体为灰红色破碎组织,约为３ｃｍ×３ｃｍ×２ｃｍ,切面灰红色。光镜下：滑膜纤维结缔组织呈纤维素…