急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及相关危险因素分析。方法:回顾分析2008年1月至2013年6月急诊行闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗112例Gartland Ⅱ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床资料。其中男72例,女40例;年龄2～11岁,平均6.2岁;Gartland Ⅱ型骨折74例,Ⅲ 型38例;受伤至手术时间2.5～8 h,平均4.6 h.术后伸肘100°石膏固定4～6周后拆除石膏、拔除克氏针,行功能锻炼。结果:112例术后获得随访,时间6～60个月,平均12个月。所有骨折达到骨性愈合,术后末次随访按Flynn肘关节功能评价,优86例,良23例,一般3例,优良率97.3%.3例发生轻度肘内翻畸形,无须矫形处理。无针道感染、医源性尺神经损伤、骨筋膜室综合征及Volkmann缺血性挛缩等并发症发生。结论:闭合复位经皮克氏针固定具有维持复位确切、固定牢靠、并发症少、急诊手术患儿痛苦少、闭合复位成功率高等优点,是治疗移位型儿童肱骨髁上骨折安全、有效的方法。     

手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效观察

目的:探讨手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效。方法:回顾性分析2010年7月至2012年12月采用手法复位经皮克氏针固定治疗52例儿童肱骨髁上骨折的临床资料, 其中男35例, 女17例;年龄2.5～12岁, 平均6.7岁;均为GartlandⅡ-Ⅲ型骨折, 其中51例伸直型, 1例屈曲型。采用肘关节功能Flynn评价标准进行临床疗效评价。结果:52例均得到随访, 时间12～18个月, 平均16个月。按照肘关节功能评价Flynn标准进行评价, 优41例, 良8例, 可3例。结论:手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、恢复快、骨折固定稳定等优点, 还可预防骨筋膜室综合征及Volkmann挛缩、防止肘内翻。     

改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折

目的探讨改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折的疗效。方法回顾性分析自2011-01—2013-12采用改良外侧交叉克氏针内固定治疗的165例儿童移位肱骨髁上骨折。采用闭合复位或切开复位外侧交叉克氏针内固定,以肱骨外髁为进针点分散置入2枚克氏针,以肱骨远干骺端外侧为进针点穿入1枚克氏针。结果本组手术时间20~50 min,平均35 min,无复位丢失。165例均获得随访12~18个月,平均14个月。骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间3个月。无骨折再移位、针道感染、骨折畸形愈合等并发症。末次随访时Flynn功能评分:优138例,良27例。结论采用改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折术中操作方便,手术时间短,在保证稳定固定的同时不会损伤周围神经。     

经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的：观察经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：自2007年6月至2008年12月,采用经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折27例。男18例,女9例;年龄6～12岁,平均8.1岁。伸直型15例,屈曲型12例;尺偏型14例,桡偏型13例。伤后就诊时间0.5～8d,平均3.6d。结果：27例均获随访,时间6～24个月,平均13.5个月。所有骨折均于术后4～6周愈合,平均愈合时间4.5周。未出现内固定物松动和骨折再移位,无Volkmarm挛缩、针眼或深部感染、尺神经损伤、骨化性肌炎等并发症。术后发生肘内翻畸形2例,但内翻角均不超过15°,可能为过早拆除外固定和不适当功能锻炼所致。按Flynn标准评定,结果优19例,良5例,可2例,差1例。结论：C形臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童不稳定肱骨髁上骨折手术创伤小,固定可靠,可以获得良好的肘关节功能和外形。     

经皮撬拨复位内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察

目的：探讨经皮撬拨复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：回顾2001年6月至2007年11月,采用在C形臂X线机透视下,经皮撬拨复位、克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折26例,男16例,女10例;年龄3-10岁;左侧17例,右侧9例。骨折类型：伸直型24例,屈曲型2例,均为闭合性骨折。无合并神经、血管损伤。受伤至手术时间为0．5h-7d,15例均在受伤后即来急诊收入院,即刻手术。结果：26例患者随访3-9个月,骨折全部愈合。术后疗效采用综合评价系统进行评定,优16例,良8例,可2例。结论：在C形臂X线机透视下,经皮撬拨复位、克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折,具有安全、方便、损伤小、固定可靠、减少并发症、功能恢复好等优点。     

经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法采用闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针固定治疗33例肱骨髁上骨折患儿。采用Flynn临床评定标准评价肘关节功能。结果33例均获得随访,时间8～24个月。无尺神经损伤、针道感染、骨化性肌炎、肘外翻、骨折再移位、克氏针退出等并发症发生。4例正中神经损伤均于术后6个月内自行恢复。末次随访采用Flynn临床评定标准评价肘关节功能:优28例,良4例,可1例。结论儿童肱骨髁上骨折闭合复位后采用经皮桡侧交叉克氏针固定,能避免损伤尺神经和骨折远端向尺侧再移位,无切口,创伤小,肘关节功能恢复满意。     

俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折

目的评价俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-06—2013-05采用俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗的38例儿童移位肱骨髁上骨折。取俯卧位,患肢前臂悬垂于手术床边,在C型臂X线机透视下闭合复位肱骨髁上骨折满意后经皮从肱骨远端内外侧穿针固定。结果本组手术时间35~118 min,平均70 min。所有患者均达到闭合复位。35例获得随访8~12个月,平均10个月。末次随访时35例骨折均愈合,无Volkman挛缩和肘内翻畸形,内侧穿针无医源性尺神经损伤。末次随访时患侧肘关节伸直-10°~4°,平均-4°;健侧肘关节伸直-14°~0°,平均-10°。患侧肘关节屈曲110°~140°,平均125°;健侧肘关节屈曲120°~150°,平均135°。同健侧相比,5例患侧丢失屈伸功能5°~10°,Flynn临床功能评定为良。患侧携带角0°~10°,平均7°;健侧携带角0°~15°,平均9°。3例患侧携带角丢失5°~10°,Flynn临床功能评定为良。患侧肘关节Baumann角变化值1°~6°,平均3.5°。结论俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折具有复位容易,方便穿针和利于术中透视等优点。     

改良克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位后改良三根克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折的疗效。方法1998年2月～2004年9月收治的36例复杂肱骨髁上骨折患儿,行闭合手法复位后,采用改良克氏针交叉固定。C型臂监视下在肱骨髁外侧用两根平行的克氏针固定,然后在内侧交叉固定一根克氏针。固定内侧克氏针时,须在保护骨折不移位的情况下小心地伸直肘关节保护好尺神经。术后长臂石膏维持肘关节制动3～4周。结果所有患儿在术后均未出现医源性尺神经损伤。术后随访12～21个月(平均15．8个月),根据Flynn等的功能和美观的标准进行评价,根据美观标准：36例患儿中35例均为优良,满意率为97．2%；根据功能标准：所有患儿均符合满意标准。结论儿童复杂移位的肱骨髁上骨折,用改良的三根克氏针交叉固定疗效良好,而且可以避免尺神经损伤。     

半无菌技术在闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折时的应用

目的探讨半无菌技术在闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折时的应用。方法回顾性分析自2017-01—2018-06采用闭合复位经皮克氏针固定治疗的33例儿童肱骨髁上骨折,术前应用半无菌技术处理。结果 33例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间4~12个月,平均7个月。拔除克氏针后1个月复查肘关节X线片显示33例骨痂均生长。15例术前合并神经损伤者术后3个月内神经功能均得到恢复,未出现医源性神经血管损伤;术后1例针道浅表部位感染,拔除克氏针后感染愈合。末次随访时按Flynn肘关节评分标准评价疗效:优24例,良8例,可1例。结论闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折术前应用半无菌技术安全可靠,可有效减少术后感染率。     

经肱三头肌肌腱克氏针撬拨复位治疗儿童难复性GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折北大核心CSCD

目的探讨经肱三头肌肌腱克氏针撬拨复位治疗儿童难复性GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床效果。方法回顾性分析2014年6月至2016年3月期间收治且通过经皮撬拨复位成功的31例儿童难复性肱骨髁上骨折患儿资料。男23例,女8例;年龄为4—11岁,平均6．3岁;左侧19例,右侧12例。患儿临床表现：患侧肘部肿胀、压痛明显,肘关节活动受限。c型臂x线机辅助下采用直径为3．0mm克氏针经后侧肱三头肌肌腱插入骨折断端撬拨复位,2枚直径为1．5或2．0mm的克氏针从肱骨远端外侧向近端钻入穿透对侧皮质,1枚直径为1．5或2．0mm的克氏针经肱骨远端尺侧进针钻人穿透对侧骨皮质。结果31例患儿的手术时间为28—42min,平均33min。本组患儿术后获6。18个月（平均12．3个月）随访。所有患儿骨折均获愈合,愈合时间为4～6周,平均4．6周。末次随访时31例患儿患侧与健侧上肢长度平均分别为（66．4±2．7）、（66．4±2．9）om,差异无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时根据Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效：优26例,良4例,一般1例,优良率为96．8％。2例患者出现针道感染。随访期间无一例患者发生深部感染、骨髓炎等并发症。结论对于儿童难复性GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折,经肱三头肌肌腱克氏针撬拨复位固定是一种有效的治疗方法,操作简单,疗效肯定。     

闭合复位结合经鹰嘴旁克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察

目的探讨儿童肱骨髁上骨折闭合复位后,其内侧采用经鹰嘴旁入路穿针内固定方法的临床疗效。方法对2015年9月-2018年6月收治的20例肱骨髁上骨折患儿均采用闭合复位结合交叉克氏针固定,其中肱骨内侧采用经鹰嘴旁的经皮克氏针内固定方式。评定其内固定治疗术后肘关节活动功能的效果。结果术后18例患儿获得了6~12个月随访,平均8.5个月,失访2例。所有随访病例肱骨髁上骨折全部愈合,骨折愈合时间为4.5~8.5周,均未发生Volkmann缺血性挛缩症现象,无尺神经麻痹,无骨化性肌炎及骨骺早闭;所有随访病例均未发生内固定克氏针松动、折断及肱骨髁内侧皮质劈裂、骨折移位。其中3例针眼处发生皮下渗液的浅表感染,经过伤口换药处理后得到控制。肘关节功能评定优13例(55.6%),良3(16.7%),可2例(11.1%),差0例(0%),优良率72.3%。结论对于儿童肱骨髁上骨折的治疗,在进行闭合复位后,其内侧采用经鹰嘴旁入路穿针内固定方法是安全、有效、容易的操作,固定更为可靠。因此采取闭合复位、经肱骨外髁穿针及结合内侧经鹰嘴旁入路穿针的交叉内固定治疗小儿肱骨髁上骨折方式值得临床推广应用。     

Treatment of completely displaced supracondylar fracture of the humerus in children by cross-fixation with three Kirschner wires.

The authors investigated 63 consecutive patients (average age 6 years 6 months) who underwent cross-fixation with three Kirschner wires after reduction of a completely displaced supracondylar fracture (type 3) of the humerus. All fractures were reduced and fixed by inserting two parallel Kirschner wires in the lateral side, followed by one crossed medial Kirschner wire under fluoroscopic guidance. Lateral pins were inserted in parallel or divergent fashion to ensure stability. With a medial crossed pin insertion, the elbow was carefully extended for easy palpation and protection of the ulnar nerve without displacing the reduced fracture. Skin incision for detection of the ulnar nerve before medial Kirschner wire fixation was not required. There was no iatrogenic ulnar nerve injury caused by the Kirschner wires. The clinical outcome of the surgery after an average of 17 months was investigated: 62 (98.4%) of the 63 patients studied showed a "satisfactory" result. Cross-fixation with three Kirschner wires is considered an effective and safe method for avoiding ulnar nerve injury in the treatment of a completely displaced supracondylar fracture of the humerus in children.     

尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

背景：交叉克氏针内固定是目前治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的首选方法,但仍未从根本上解决并发症发生问题。目的：评价尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的可行性及疗效。 方法：1998年1月到2010年10月采用尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿144例,随访时检查环小指运动及感觉情况,测量双上肢长度、肘关节活动度,摄双肘正位片测量Baumann角或提携角。采用HSS肘关节功能评价法评分标准进行肘关节功能评定。 结果：144例患儿,随访14~85个月,平均60个月,根据HSS肘关节功能评定法行功能评价：优140例,良4例,无肘内翻和肘外翻畸形发生,无继发尺神经损伤,肢体无短缩。 结论：尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折可获得良好的肘关节功能及外观,预防了肘内翻畸形及继发尺神经损伤,且对骨骺生长发育无明显影响。     

外侧微型钢板及克氏针辅助固定治疗儿童肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折

目的:探讨外侧微型钢板及克氏针辅助固定治疗儿童肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析自2015年1月至2018年12月收治的21例肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折患儿,男12例,女9例;年龄2～10岁,平均4.5岁;受伤至手术时间6 h～7 d。影像学资料显示骨折线位于肱骨远端骨干-干骺端交界区域,斜形骨折10例,横形骨折8例,粉碎骨折3例。手术方式均采用切开复位外侧微型钢板及克氏针辅助内固定,采用改良Flynn肘关节评分标准进行临床疗效评价。结果:21例患儿均得到随访,时间8～24个月,平均13个月,愈合时间为6～8周,平均7.2周,术后均未出现骨折再移位、肘内翻畸形及尺神经损伤等并发症。按照改良Flynn肘关节评分标准进行评价,优19例,良2例。结论:儿童肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折与肱骨髁上骨折治疗方法不同,采用切开复位外侧微型钢板及克氏针辅助固定治疗具有稳定性强、功能良好、并发症少的优点值得临床推广。     

闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对195例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患者行闭合复位后,C臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定,再伸直肘关节到50°,保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定,术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°制动3周。结果 195例均获随访,时间5~35个月。出现医源性尺神经损伤2例,肘内翻畸形需截骨矫形1例,肘部前侧局限性骨化4例。按Flynn标准评定疗效:优180例,良8例,一般6例,差1例,优良率为96.4%。结论闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折可有效减少医源性尺神经损伤,降低肘内翻畸形发生率,疗效满意。     

Operative treatment of supracondylar fractures of the humerus in children. The consequences of pin placement

BACKGROUND: The commonly accepted treatment of displaced supracondylar fractures of the humerus in children is fracture reduction and percutaneous pin fixation; however, there is controversy about the optimal placement of the pins. A crossed-pin configuration is believed to be mechanically more stable than lateral pins alone; however, the ulnar nerve can be injured with the use of a medial pin. It has not been proved that the added stability of a medial pin is clinically necessary since, in young children, pin fixation is always augmented with immobilization in a splint or cast. METHODS: We retrospectively reviewed the results of reduction and Kirschner wire fixation of 345 extension-type supracondylar fractures in children. Maintenance of fracture reduction and evidence of ulnar nerve injury were evaluated in relation to pin configuration and fracture pattern. Of 141 children who had a Gartland type-2 fracture (a partially intact posterior cortex), seventy-four were treated with lateral pins only and sixty-seven were treated with crossed pins. Of 204 children who had a Gartland type-3 (unstable) fracture, fifty-one were treated with lateral pins only and 153 were treated with crossed pins. RESULTS: There was no difference with regard to maintenance of fracture reduction, as seen on anteroposterior and lateral radiographs, between the crossed pins and the lateral pins. The configuration of the pins did not affect the maintenance of reduction of either the Gartland type-2 fractures or the Gartland type-3 fractures. Ulnar nerve injury was not seen in the 125 patients in whom only lateral pins were used. The use of a medial pin was associated with ulnar nerve injury in 4% (six) of 149 patients in whom the pin was applied without hyperflexion of the elbow and in 15% (eleven) of seventy-one in whom the medial pin was applied with the elbow hyperflexed. Two years after the pinning, one of the seventeen children with ulnar nerve injury had persistent motor weakness and a sensory deficit. CONCLUSIONS: Fixation with only lateral pins is safe and effective for both Gartland type-2 and Gartland type-3 (unstable) supracondylar fractures of the humerus in children. The use of only lateral pins prevents iatrogenic injury to the ulnar nerve. On the basis of our findings, we do not recommend the routine use of crossed pins in the treatment of supracondylar fractures of the humerus in children. If a medial pin is used, the elbow should not be hyperflexed during its insertion.     

超声在闭合复位内外侧交叉穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折中保护尺神经的可行性研究

目的:探讨超声在闭合复位内外侧交叉穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折中保护尺神经的可行性。方法:自2018年1月至2019年12月收治63例肱骨髁上骨折患儿,根据引导方式不同分为超声引导组和X线引导组。超声引导组32例,采用超声引导下闭合复位经皮内外交叉克氏针固定,男20例,女12例,年龄3~11(6.06±2.02)岁。X线引导组31例,采用X线引导下闭合复位经皮内外交叉克氏针固定,男17例,女14例,年龄2~10(5.61±1.96)岁。记录两组患者的手术时间,接受电透次数,骨折愈合时间,尺神经损伤情况,术后12个月采用Flynn疗效评分评价功能恢复情况。结果:所有患儿获得随访,超声引导组随访时间9~12(11.53±0.76)个月,X线引导组随访时间10~13(11.51±0.72)个月,两组患儿手术时间、随访时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。X线引导组接受电透次数(21.65±5.58)次明显多于超声引导组(3.06±1.24)次(P<0.01)。超声引导组术后未发生医源性尺神经损伤,X线引导组术后2例出现尺神经损伤,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月超声引导组Flynn临床功能评定结果优27例,良4例,可1例;X线引导组优23例,良6例,可1例,差1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导与X线引导治疗儿童肱骨髁上骨折在手术时间、骨折愈合方面疗效相当,但超声引导可以在术中清晰地探测到尺神经所在的位置,最大程度避免因尺侧穿针时而导致的医源性尺神经损伤,是一种安全有效的治疗手段。     

Percutaneous Pinning of Supracondylar Fractures of the Humerus

Six cases of supracondylar fracture of the humerus in children were treated by closed reduction and percutaneous pinning with two Kirschner wires inserted laterally through the capitellum of the humerus. This treatment has the same advantages as the commonly used percutaneous pinning with crossed Kirschner wires inserted through the epicondyles of the humerus, and it further eliminates the risk of damaging the ulnar nerve by the insertion of the medial Kirschner wire.     

闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析我科自2015年7月至2018年5月收治的36例儿童肱骨髁上骨折的病例资料,按照Gartland分型均为Ⅱ型骨折,其中ⅡA型16例,ⅡB型20例,均为闭合性骨折;男19例,女17例;平均年龄5.8(3~12)岁。所有病例均行闭合复位经皮内外侧交叉克氏针固定,术后长臂管型石膏固定3周,拆除石膏后进行肘关节屈伸功能锻炼。术后采用Flynn肘关节评分标准评定临床疗效。结果手术时间平均32(20~45)min。本组36例患儿无一例出现医源性尺神经损伤、Volkmann挛缩或肘内翻畸形,其中1例出现针道轻度感染,拔出克氏针后口服头孢类抗生素后痊愈。平均随访13.2(12~24)个月,末次随访按照Flynn临床功能评定标准评定临床疗效:优29例,良6例,可1例,优良率97.2%。结论闭合复位经皮内外侧交叉克氏针固定是治疗GartlandⅡ型儿童肱骨髁上骨折的有效方法,早期复位固定可有效减少单纯石膏固定引起的骨折移位、肘内翻畸形等并发症的发生,有利于肘关节的功能恢复。