谷氨酰胺联合异甘草酸镁治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 探究谷氨酰胺联合异甘草酸镁治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）疗效及对炎症因子、肠黏膜屏障功能的影响。方法 选取2014年2月—2017年2月收治的SAP患者80例,随机分为对照组和联合组,各40例。2组均给予常规治疗,对照组在肠内营养基础上加用谷氨酰胺0.3 g·kg^-1·d^-1,联合组在对照组基础上静脉滴注含150 mg异甘草酸镁的5%葡萄糖注射液250 mL,每天1次。2组均连续治疗14 d。比较2组临床疗效,治疗前,治疗3,7,14 d后急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）,IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等炎症因子水平,二胺氧化酶（diamine oxidase,DAO）、D-乳酸、内毒素（endotoxin,ET）等肠黏膜屏障功能指标。结果 联合组总有效率为92.50%,明显高于对照组的75.00%（P<0.05）。治疗3,7,14 d后,联合组APACHEⅡ评分均明显低于同期对照组（P<0.05）;联合组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显低于同期对照组（P<0.05）,血清IL-10水平明显高于同期对照组（P<0.05）;联合组血清DAO、D-乳酸、ET水平均明显低于同期对照组（P<0.05）。结论 谷氨酰胺联合异甘草酸镁治疗SAP患者能有效缓解炎症反应,改善肠黏膜屏障功能,提高临床疗效。     

奥替溴铵与比特诺尔单用或合用治疗肠易激综合征的疗效观察

目的探讨奥替溴铵与比特诺尔合用或单用治疗肠易激综合征的临床疗效。方法186例肠易激综合征腹痛型、腹泻型、便秘型和混合型患者按照双盲随机对照观察分为A组（62例）奥替溴铵（斯巴敏）＋比特诺尔（肢体酒石酸铋）,B组（62例）奥替溴铵,C组（62例）比特诺尔。所有患者均需进行治疗前,治疗后症状评分及疗效判定。结果3组治疗后症状评分均较治疗前好转,差异有统计学意义（P＆lt;0.05或P＆lt;0.01）,且A组症状评分改善情况优于B组和C组差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。B组腹痛、腹胀、腹部触痛评分均低于C组,C组排便次数、粪便性状、黏液便、排便异常感评分低于B组,差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）。A组总有效率与B、C组比较差别无统计学意义（P＆gt;0.05）,但A组显著缓解率、中度以上症状缓解率显著高于B组和C组,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论奥替溴铵具有解痉止痛作用,比特诺尔有抑制幽门螺杆菌生长和收敛止泻作用,2药合用具有协调作用,明显优于单用。     

GEMINI MKⅡ全膝关节置换术的临床应用

目的探讨GEMINI MKⅡ全膝关节置换术(TKA)的临床应用体会。方法从2003年11月～2008年9月,对102例(143膝)膝关节疾患行GEMINI MKⅡ全膝关节置换术,男35例,女67例。右侧78膝,左侧65膝。结果平均随访28.3个月(6～49个月),应用HSS膝关节评分系统进行分析:优99膝(69.2%),良34膝(23.8%),中10膝(7.0%),优良率93.0%。结论GEMINI MKⅡ全膝关节置换术能有效缓解膝关节严重疾患所致疼痛,明显改善膝关节功能。手术效果取决于适应证的选择、假体的设计改进及正确选择、精湛的手术技术和严格的术后康复等诸多方面的协同。     

生大黄灌肠治疗急性重症胰腺炎并肠麻痹疗效观察

目的观察生大黄辅助治疗急性重症胰腺炎合并肠麻痹的疗效。方法对146例急性重症胰腺炎合并肠麻痹患者中的70例患者进行常规治疗并辅以生大黄粉沸水冲入放置温后留灌肠2—3次／天，7—14天。并以不辅助生大黄的76例急性重症胰腺炎作对照治疗。结果两组疗效差异明显。结论生大黄灌肠辅助治疗急性重症胰腺炎合并肠麻痹疗效明显。     

肝结核1例报告

1临床资料 患者，女，61岁。因“上腹部不适、纳差、乏力1月”于2007年1月3日入住本院。患者1个月前不明原因出现上腹部不适、纳差、乏力，无畏冷、发热，无夜间盗汗、午后潮热，无腹痛、腹胀，无目黄、尿黄，在外无诊治，体重进行性下降（1月来体重下降约10kg）。2007年1月3日求诊本院门诊，行腹部超声示：①门静脉主干及矢状部内低回声（性质待查——瘤栓？建议进一步复查）；②上腹部腹膜后多发低回声（肿大淋巴结）；③脾、胆囊、胰腺未见占位。肝CT扫描示：肝脏表面光滑，未见增大，肝叶比例正常，肝裂未见增宽，     

陶瓷-陶瓷全髋关节置换术中大小直径股骨头的早期比较

[目的]分析陶瓷-陶瓷全髋关节置换术中分别应用不同直径的股骨头的临床效果,并作相应的比较.[方法]2008年9月～2009年10月,本院共施行136例(157髋)陶瓷-陶瓷全髋关节置换术,其中男59例(68髋),女77例(89髋),年龄27～81岁(平均61.3岁);均采用德国LINK BetaCupTm复合陶瓷界面非骨水泥压配固定髋臼系统进行全髋关节置换;术前诊断显示股骨头缺血性坏死76髋,发育性髋关节脱位46髋,骨关节炎15髋,强直性脊柱炎11髋,类风湿性关节炎3髋,股骨颈骨折GardenⅣ型6髋.术中根据髋臼磨挫直径大小选择相应的股骨头假体(直径分别为28,32,36 mm),根据股骨头假体的直径大小分为3组,Ф28 mm组69髋,(Ф32 mm组31髋,Ф36 mm组57髋,通过术前及术后的Harris评分了解髋关节功能及疼痛的改善情况.[结果]随访时间12～18个月(平均16.2个月),(Ф28 mm、Ф32 mm、Ф36 mm股骨头术前Harris总评分、疼痛评分、功能评分、活动范围评分比较无明显差异(P>0.05),术后Harris总评分、疼痛评分、功能评分比较无明显差异(P>0.05),每组术后Harris评分较术前明显改善(P<0.05),股骨头直径越大术后活动范围改善就越明显(P<0.05).[结论]陶瓷-陶瓷全髋关节置换术股骨头直径的选择对术后疼痛的缓解差异性并无影响,但在髋关节活动范围改善方面大直径的球头要优于小直径的球头.陶瓷-陶瓷全髋关节置换术对手术技术及患者自身条件的要求较高,不可盲目追求大直径而忽略髋臼的实际承载条件.     

经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的：观察经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：自2007年6月至2008年12月,采用经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折27例。男18例,女9例;年龄6～12岁,平均8.1岁。伸直型15例,屈曲型12例;尺偏型14例,桡偏型13例。伤后就诊时间0.5～8d,平均3.6d。结果：27例均获随访,时间6～24个月,平均13.5个月。所有骨折均于术后4～6周愈合,平均愈合时间4.5周。未出现内固定物松动和骨折再移位,无Volkmarm挛缩、针眼或深部感染、尺神经损伤、骨化性肌炎等并发症。术后发生肘内翻畸形2例,但内翻角均不超过15°,可能为过早拆除外固定和不适当功能锻炼所致。按Flynn标准评定,结果优19例,良5例,可2例,差1例。结论：C形臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童不稳定肱骨髁上骨折手术创伤小,固定可靠,可以获得良好的肘关节功能和外形。     

不稳定型骨盆骨折的金属植入物治疗

背景：骶髂关节骨折的治疗存在较大分歧,部分学者主张保守治疗,而有些学者则倾向积极的手术治疗,而方案的决定因素是骨盆稳定性。由于骶髂关节骨折、脱位破坏了骨盆的稳定性,易出现晚期不稳定和骨不连,引起骶髂关节疼痛,双下肢不等长,坐时疼痛和功能障碍,因此对不稳定型骨盆骨折金属植入物固定治疗预后明显优于保守治疗。 目的：总结各种金属内外固定植入物置入治疗不稳定型骨盆骨折的特点及其临床应用情况。 方法：由第一作者检索1991-01/2009-12 PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)。英文检索词为“Pelvic fractures, instability, surgical treatment”,中文检索词为“骨盆骨折,不稳定,手术治疗”。检索文献量总计115篇,选择植入物置入治疗不稳定型骨盆骨折的特点及其临床应用方面的文献,排除陈旧及重复实验文章,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志的文章,最终纳入30篇符合标准的文献。 结果与结论：骶髂关节骨折脱位是一种严重的高能量创伤,在治疗上越来越重视,尤其是不稳定的骶髂关节骨折脱位。稳定型的骶髂关节骨折脱位采取保守治疗,不稳定骶髂关节骨折脱位宜行外固定、内固定重建骨盆的稳定性,内固定的治疗方法多种多样,但内固定的治疗效果有待于提高,各种内固定方法的生物力学特点如何,以及各种内固定后何时下地负重活动,有待于基础和临的床进一步研究。不稳定的骶髂关节骨折脱位内固定方法很多,包括前路固定及后路固定。后路经CT引导下的经骶髂关节拉力螺钉等微创治是发展的趋势。