胸骨下段小切口行心内直视手术60例

1998年 12月至 1999年 12月我们采用胸骨下段小切口施行体外循环下心内直视手术 6 0例 ,取得了良好的效果。临床资料　本组 6 0例病人 ,男 2 8例 ,女 32例。年龄 11个月～ 12岁 ,平均 (4 8± 1 2 )岁。体重 9～ 32ｋｇ ,平均(15 3± 4 4)ｋｇ。其中单纯室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 8例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 2 4例 ,室间隔缺损合并右室流出道狭窄 (ＶＳＤ ＲＶＯＴＳ) 4例 ,法洛四联症 (ＴＯＦ) 4例。病儿术前均经彩色超声心动图、心脏Ｘ线三位像及心电图明确诊断。手术应用静脉和吸入复合麻醉 ,取下 1 2～ 2 3胸部正中切口 ,依据病儿体重及身…     

48例左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术

1997年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们对 48例病儿采用左腋下直切口胸膜外行未闭动脉导管结扎术 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料　 48例病儿中男 2 1例 ,女 2 7例。年龄 2～ 9岁 ,平均 (5 8± 1 6 )岁。体重 9～ 32ｋｇ。血压 12 4～ 132 / 6 8～76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,平均 (12 6± 4/ 72± 5 )ｍｍＨｇ。所有病例既往均有反复上呼吸道感染史。查体 :在胸骨左缘第 2肋间均可闻及 3～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音 ,股动脉枪击音阳性。心脏Ｘ线检查符合动脉导管未闭表现。二维超声心动图检查未闭动脉导管均为管型 ,左向右分流…     

慢性非细菌性前列腺炎免疫学病因的探讨

对33例慢性非细菌性前列腺炎患者及16例正常人血清和前列腺液中免疫抑制因子(ＩＡＰ)及细胞因子白细胞介素6(ＩＬ6)、白细胞介素8(ＩＬ8)进行检测,探讨其临床意义,报告如下。资料与方法　本组33例。年龄19～36岁,平均24岁。均有尿频、排尿不适,会阴部、下腹部胀痛,阴囊、肛门坠胀感,尿道口流白等症状。前列腺液镜检ＷＢＣ<10个/ＨＰ,卵磷脂小体 ～ 。正常对照组16例。二组均行血及前列腺液ＩＡＰ、ＩＬ6、ＩＬ8含量检测。检测数据用ｘ±ｓ表示,二组间比较用ｔ检验。结　果　前列腺炎组血清中ＩＡＰ含量为(394±103)μｇ/μｌ,前列腺液中含…     

抑肽酶对体外循环术后细胞因子水平的影响及其意义

我们对 2 9例体外循环 (ＣＰＢ)手术病人应用全量和预充液单次剂量 (小剂量 )抑肽酶 ,观察不同剂量抑肽酶对ＣＰＢ后白细胞介素 6 (ＩＬ 6 )、ＩＬ 10血浆浓度的影响 ,探讨其在ＣＰＢ心脏手术中的抗炎作用。资料与方法　 2 9例在ＣＰＢ下行单、双瓣膜置换或瓣膜直视成形术的风湿性心脏病病人 ,术前随机分成 3组 ,各组一般情况差异无显著性。 (1)全量抑肽酶组 (全量组 ) :10例 ,男 4例 ,女 6例 ;平均年龄 (38 3± 5 5 )岁 ;平均体重 (5 5 2±3 0 )ｋｇ ;平均ＣＰＢ时间 (85 6± 5 3)ｍｉｎ ;麻醉诱导后缓慢静脉注射 2 0 0万ＫＩＵ(2 80…     

下肢慢性静脉功能不全发病机理的临床研究

目的探讨下肢慢性静脉功能不全(CVI)时细胞因子水平和粘附分子表达与皮肤损伤的关系.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测血浆TNF-α、IL-1β和IL-2R水平,免疫组织化学法(SP法)检测血浆白细胞粘附分子(EC-ICAM-1、PMN-CD18及PMN-CD11b)的表达,并在电镜下观察32例CVI患者和8例正常对照组下肢皮肤标本的超微结构改变.结果①CVI Class 2～3级血浆TNF-α和IL-1β水平分别为(194.66±221.90)pmol/L和(100.60±19.43)pmol/L,明显高于对照组的(34.38±9.74)pmol/L和(67.62±17.20)pmol/L(P＜0.05),Class 2～3级和1级血浆IL-2R水平分别为(149.79±85.77)pmol/L和(98.22±38.55)pmol/L,与对照组的(94.67±13.01)pmol/L相比较,差异无显著性意义(P>0.05); ②Class 2～3级EC-ICAM-1、PMN-CD18和PMN-CD11b表达阳性率分别为(0.70±0.14)%、(0.12±0.03)%和(0.16±0.02)%,明显高于对照组的(0.15±0.09)%、(0.04±0.01)%和(0.05±0.01)%(P＜0.05); ③相关分析显示ICAM-1表达与CD11b和CD18表达呈显著正相关,r值分别为0.845 4和0.563 9 (P＜0.05); ④电镜超微结构见中性粒细胞(PMN)与ECs粘附导致皮肤微血管病变.结论 CVI下肢静脉系统瘀血和高压可能激活单核细胞分泌释放TNFα、IL-1β等细胞因子,上调ICAM-1和CD11b/CD18表达,并介导PMN粘附于ECs,导致ECs和组织损伤,可能是静脉溃疡重要的发病机理之一.     

不同年龄组术后静脉自控镇痛效应评估

本文探讨不同年龄病人术后用静脉连续背景注射 (ＣＢＩ)加自控镇痛 (ＰＣＡ)的镇痛效果。资料与方法一般资料　 88例 (ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 )择期手术病人 ,男 30例 ,女 5 8例 ,年龄 <45岁 14例 ,45～ 6 5岁 48例 ,>6 5岁 2 6例 ,平均体重 5 8 1± 9 4ｋｇ(44～ 80ｋｇ)。全身麻醉 5     

利尿剂介入试验诊断上尿路梗阻的价值

为探讨利尿剂介入试验对上尿路梗阻的诊断价值 ,我们分析了门诊及住院的泌尿系梗阻患者1 78例的利尿剂介入试验结果 ,并与Ｂ超、Ｘ线腹部平片 (ＫＵＢ)及静脉尿路造影 (ＩＶＵ)的检查结果进行了对比分析 ,现报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 78例 ,男 1 2 4例 ,年龄 9～ 76岁 ,平均(3 8.3± 1 5 .0 )岁 ,女 5 4例 ,年龄 1 2～ 6 4岁 ,平均(3 8.8± 1 5 .0 )岁 ,男∶女约为 3∶1。肾图、利尿剂介入试验均显示梗阻者 1 2 4例 ,其中左侧 71例 ,右侧 45例 ,双侧 8例。肾图显示梗阻、利尿剂介入试验正常者 5 4例 ,其中左侧 2 8例…     

中性粒细胞粘附分子活性表达及细胞因子释放在体外循环 …

我们观察了11例体外循环(ＣＰＢ)心内直视手术病人,在ＣＰＢ前后中性粒细胞(ＰＭＮ)粘附分子ＣＤ11ｂ的活性表达及细胞因子白细胞介素(ＩＬ)-6和ＩＬ-8的产生,以了解ＰＭＮ的活化及细胞因子的产生与ＣＰＢ之间的关系。现报告如下。资料与方法　本组中男10例,女1例;平均年龄(5455±14.98)岁。冠状动脉搭桥术(ＣＡＢＧ)8例,双瓣膜置换术(ＤＶＲ)3例。术前均无感染及心肌梗死。常规麻醉体外循环,不用抑肽酶以免影响结果。平均ＣＰＢ时间为(13933±2179)ｍｉｎ,平均阻断升主动脉时间为(7833±1873)ｍｉｎ。分别在ＣＰＢ前、ＣＰＢ1ｈ、开放升主…     

序联灌注防治膀胱癌术后复发

我院 1991年 1月～ 1998年 10月共收治浅表性膀胱癌 4 7例 ,行开放性手术或经尿道膀胱肿瘤切除术 ,术后作膀胱内灌注丝裂霉素Ｃ序联卡介苗(ＢＣＧ)加白介素 2 (ＩＬ 2 )防治膀胱癌术后复发 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 4 7例 ,男 32例 ,女 15例 ,年龄 30～ 76岁 ,平均 5 4.2岁。其中 4 0例为初发 ,7例为复发。行膀胱部分切除术 4 1例 ,经尿道肿瘤电切术 6例。均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌 ,其中Ｉ级 16例 ,Ⅱ级 2 4例 ,Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级 3例 ;按ＪｅｕｅｔｔＭａｒ ｓｈａｌｌ临床分期均不超过Ｂ1期。1.2　…     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中氧动力学的变化

非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术 (ＣＣＡＢＧ)中 ,如何维护氧动力学的稳定成为麻醉医师必须解决的问题。我们对 32例ＣＣＡＢＧ病人进行了围术期氧动力学变化的观察 ,以求寻找出规律 ,更好地指导临床麻醉。资料和方法　本组中男 2 6例 ,女 6例 ;年龄 51～ 78岁 ,平均 (62 0± 5 5)岁 ;体重 54～ 90ｋｇ,平均 (70 5± 1 4 3)ｋｇ。左室射血分数 (ＥＦ)为 0 58± 0 0 1。心胸比率 0 51± 0 0 5 ,心功能ＩＩ～ＩＩＩ级。合并高血压 2 2例、糖尿病 9例、术前心肌梗死 (心梗 ) 1 3例、2次心梗 3例。全组均采用静吸复合麻醉。每例平…     

肺减容手术的麻醉处理

采用肺减容手术是治疗终末期慢性阻塞性肺疾患的重要方法之一。我院 1993至 1998年对 2 0例重症肺气肿患者施行肺减容手术治疗 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　 2 0例严重慢性肺气肿的男性患者 ,无哮喘、支气管扩张和肺心病史。有明确的肺减容手术适应证 ,戒烟3个月以上 ,接受择期肺减容手术 ,临床资料见表 1。表 1　病人的一般资料 (ｎ =2 0 )年龄(岁 )体重(ｋｇ)步行距离(ｍ)ＰａＯ2(ｍｍＨｇ)ＦＥＶＩ(% )ＲＶ(% )55± 2 752± 4 4 <50 57 2± 2 5 1 5～ 472 2 1～ 368　　ＦＥＶＩ:第 1秒用力呼气量 ;ＲＶ :残气量　　麻…     

ARDS和SIRS病人血浆TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-10水平的变化

目的:通过检测分析 ARDS 和 SIRS 病人血浆前炎症细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)和抗炎细胞因子白介素10(IL-10)水平的变化,探讨这些细胞因子在全身炎症反应和急性肺损伤中的作用。方法:选择临床诊断 ARDS 病例22例和 SIRS 8例,以及正常对照10例,收集血浆,采用酶联免疫法(ELISA)检测 TNF-α、IL-1β、IL-6和 IL-10蛋白含量。结果:SIRS 病人血浆 TNF-α、IL-1β、IL-6和 IL-10含量分别为206.1±85.9 pg/ml、313.6±76.7 pg/ml、141.4±41.5 pg/ml 和259.6±54.34 pg/ml,均显著低于ARDS 病人(分别为629.3±187 pg/ml、892.4±209 pg/ml、261.1±71.3 pg/ml 和458.1±111.93 pg/ml);但SIRS 和 ARDS 病人上述细胞因子水平均显著高于正常对照组。结论:TNFα、IL-1β和 IL-6是 SIRS 和 ARDS 演变中的重要炎症细胞因子,抗炎细胞因子 IL-10的过度释放在促进炎症反应向失控发展、急性肺损伤发展成ARDS 中发挥一定作用。     

腺苷治疗风湿性心脏病肺动脉高压

腺苷 (ａｄｅｎｏｓｉｎｅ,ＡＤ)是一种内源性核苷 ,具有广泛的血管扩张效应 ,在维持血管基础张力、调节血管舒缩中起重要作用。我们对风湿性心脏病 (风心病 )严重肺动脉高压病人 ,术后早期经中心静脉输注腺苷 ,观察其治疗作用。资料和方法　 1 8例风心病严重肺动脉高压、行双瓣置换术病人 ,男 1 2例 ,女 6例 ,年龄 32～ 59岁 ,平均 (48 88± 8 43)岁 ;平均肺动脉压均大于 40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ)。术后病人入ＩＣＵ ,调整呼吸、循环功能稳定。病人无进行性出血及血容量不足 :中心静脉压 (ＣＶＰ) 1 0～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ(0 98～…     

下肢列脉曲张中的左髂总静脉异常

我们自 1997年 7月至 1998年 2月为 73例下肢静脉曲张患者在术前行双下肢深静脉逆行造影和左髂总静脉 (ＬＣＩＶ)造影 ,以了解ＬＣＩＶ异常 (ｃｏｃｋｅｔｔ综合征 )的发病情况。资料与方法1.一般资料 :本组 73例 ,均为下肢静脉曲张患者 ,男 46例 ,女 2 7例 ,平均年龄 5 0 (2 0～ 79)岁 ,左侧 2 5例 ,右侧 2 1例 ,双侧 2 7例。平均病史 14(2～ 40 )年。均无左下肢深静脉血栓形成的病史。2 方法 :全部病例于术前用胃肠造影机行双下肢逆行深静脉造影。 (1)表现为左或双下肢静脉曲张者平卧位行右股静脉穿刺插管至左髂总静脉 ,注射造影剂行ＬＣ…     

原位肝移植术中自体血液回收与回输

我院 1999年 2月～ 2 0 0 0年 6月行同种异体原位肝移植手术 14例 ,其中12例术中应用自体血回收 ,取得良好效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 12例原位肝移植手术患者 ,男 8例 ,女 4例 ,平均年龄 11～ 5 7(4 2 4± 14 5 )岁 ,平均体重 2 1～ 74(5 7 3± 15 )ｋｇ ,术前ＡＳＡⅢ～Ⅳ级。麻醉及监测方法　均用静吸复合全身麻醉 ,无肝期采用体外静脉 静脉转流。术中监测桡动脉压、ＣＶＰ、ＥＣＧ、血气、电解质、血红蛋白、白蛋白、血小板及纤维蛋白原。血液回收　手术切皮开始启动全自动血液回收系统 (美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ产Ｃｅｌ…     

腋下小切口动脉导管未闭手术32例

1996年 2月至 1998年 1月我们对 32例动脉导管未闭(ＰＤＡ)病人采用腋下小切口直视下实施手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组 32例 ,男 18例 ,女 14例。年龄 3～ 17岁 ,平均 (8 5± 3 2 )岁。体重 9～ 5 2ｋｇ。所有病人均无发热、发绀 ,各项检查未提示合其他并先天性心脏病。胸骨左缘第2～ 3肋间均闻及 2～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音。超声心动图检查示管型导管 2 3例 ,漏斗型导管 9例。ＰＤＡ直径 0 5～ 1 6ｃｍ ,长 0 4～ 1 1ｃｍ。术后 8例安放胸腔闭式引流。手术方法　全麻 ,插双腔气管插管。右侧卧位 ,取左腋中线 ,纵向…     

心内型完全性肺静脉异位引流的类型与外科治疗

心内型完全性肺静脉异位引流(ＴＡＰＶＣ) ,因其开口位置不定 ,类型较多 ,给手术带来困难。我院 1981年 4月～ 2 0 0 0年 4月共收治ＴＡＰＶＣ 11例 ,其中心内型 7例 ,均经手术治愈。1.临床资料 :本组男 4例 ,女 3例 ;年龄 16个月～ 11岁 ,平均 (5 7± 4 5 )岁 ;体重 9 0～ 2 1 0ｋｇ ,平均 (13 9± 4 7)ｋｇ。患者均有反复呼吸道感染、活动后气急、发绀、多汗、易疲劳 ,无蹲踞、缺氧史 ;经皮血氧饱和度 76 %～ 94% ;有杵状指、趾 ;胸骨左缘第 2、3肋间可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 ,Ｐ2亢进 ;肝右肋下 1～ 5ｃｍ。ＥＣＧ显示 :右心房右心…     

小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术的麻醉处理

我院于 1996～ 1999年在数字减影血管造影 (ＤＳＡ)室行小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｂａｌ ｌｏｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＢＰＶ)麻醉 10例 ,现报告如下。资料与方法一般资料　肺动脉瓣狭窄患儿 10例 ,男 4例 ,女 6例 ,年龄 3月～ 10岁 (4 0 4± 2 75岁 ) ,体重 4 6～ 2 0ｋｇ(12 87±4 12ｋｇ)。术前经超声心动图评估瓣膜形态 ,肺动脉瓣开口直径为 4 8～ 7 3ｍｍ (5 9± 0 91ｍｍ)。测量右心肺动脉压差为 5 1～ 78ｍｍＨｇ(6 1± 6 32ｍｍＨｇ)。术前ＥＣＧ 7例出…     

血液透析对伴有左室肥厚的尿毒症患者心功能的影响

为了了解血液透析对伴有左室肥厚的尿毒症患者心功能的影响 ,我们应用多普勒超声波检测左心室结构形态与功能 ,并以心血管测绘仪 (Ｃ -ＶＰＩ)测定血液透析前后心功能指数的变化及短期透析与长期透析心功能指数的比较。兹报道如下。资料与方法1　一般资料　肾衰 1组 :慢性肾衰竭尿毒症患者 6例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 4 6岁～ 71岁 ,平均 (5 7± 8)岁 ;透析时间 3～ 8月 ,平均 (4.2± 3.5 )月 ;原发病中慢性肾炎 3例 ,糖尿病肾病 3例。肾衰 2组 :慢性肾衰竭尿毒症维持性血透患者 2 2例 ,男 13例 ,女 9例 ;年龄 2 7岁～ 71岁 ,平均(48± 11)…     

靶控输注丙泊酚复合吸入异氟醚在颅脑手术中的应用

颅脑手术的麻醉方法较多 ,然而既往无论哪种方法均很难达到理想要求。我院于 2 0 0 1年 11月采用靶控输注 (ＴＣＩ)丙泊酚复合吸入异氟醚用于颅脑手术麻醉 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级颅内肿瘤切除术病人 6 0例 ,男 32例、女 2 8例。年龄 19～ 75岁 ,体重 4 0～ 93ｋｇ。其中胶质瘤 2 2例 ,脑膜瘤 18例 ,血管瘤和脑血管畸形 16例 ,其他 4例。术前心率 (ＨＲ) (72 76± 17 6 2 )次 /分 ,收缩压(ＳＢＰ) (131 6 5± 2 7 0 3)ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,舒张压(ＤＢＰ) (80 80± 12 37…