经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗DubberleyⅢB型肱骨小头骨折的疗效分析

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗DubberleyⅢB型肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2019-01采用经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗6例DubberleyⅢB型肱骨小头骨折。术中复位肱骨小头及滑车,并选用多枚Herbert螺钉进行埋头固定。对于合并外上髁骨折加以锚钉固定。复位尺骨鹰嘴,以2枚克氏针固定,尖端从对侧皮质穿出,于鹰嘴截骨线远端垂直骨嵴钻孔,穿过钢丝8字张力带固定。结果 6例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间10～36个月,平均13.5个月。6例均获得骨性愈合,骨折愈合时间2.0～5.5个月,平均2.8个月。术后1例肘关节活动受限,未出现肱骨小头缺血坏死及创伤性关节炎等并发症。末次随访时按Mayo肘关节功能评分评价疗效:优2例,良3例,可1例。结论经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗DubberleyⅢB型肱骨小头骨折患者可以早期开始肘关节功能锻炼,术后骨折恢复疗效确切。     

支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨支撑钢板治疗肱骨小头冠状面骨折的方法及疗效。方法2008年2月-2012年7月,采用支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例。根据国际通用的Dubberley分型,IA型3例,IIA型5例,均为闭合性损伤。全部切开,直视下骨折复位。经X线透视确认解剖复位后采用支撑钢板固定。结果术中及术后无神经、血管损伤,X片示骨折解剖复位。本组8例均获随访．随访时间为8-24个月,平均16个月,未发现肱骨小头缺血坏死,无肘关节外翻不稳,其中1例出现创伤性关节炎表现。骨折愈合时间为6-10周。肘关节活动度：伸90（0°-15°）,屈1250（105°～135°）,平均活动度116°。按BrobergMorrey评分标准,平均94．2分;术后疗效优6例,良1例,可1例,优良率为87．5％。结论肱骨小头冠状面骨折应行切开复位支撑钢板内固定术,达到解剖复位和牢固固定后．早期行肘关节主动伸屈功能锻炼．可获得满意疗效。     

可吸收材料内固定治疗Bryan-Morrey Ⅰ型肱骨小头骨折疗效分析

目的观察可吸收材料内固定治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2016-01采用切开复位可吸收材料内固定治疗的14例Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折。如果骨折块较大,前后位置入2枚可吸收螺钉或2枚可吸收棒固定肱骨小头骨折块;如果骨块较小,采用1枚可吸收螺钉和1根可吸收棒固定。结果 14例均获得随访,随访时间10~12个月,平均11个月。末次随访时屈肘活动度平均132°,伸肘活动度平均12°,前臂旋转活动度平均170°。骨折均骨性愈合,愈合时间8~12周,平均10周。末次随访时疗效根据肘关节功能Mayo评分标准评定:优9例,良3例,可2例。结论可吸收材料内固定治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折临床疗效满意,在骨折愈合过程中无腐蚀及刺激作用,允许骨折断端局部产生微动,有利于骨痂生长和骨折愈合,且无需二次手术取出。     

Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折的疗效分析

目的探讨切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-12采用切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗的9例肱骨小头骨折,观察术后骨折愈合、肘关节功能恢复情况。结果 9例获得平均13.9(9~24)个月随访。术后X线片显示骨折愈合时间平均8.8(8~12)周。末次随访时均无疼痛及关节不稳定,肘关节屈伸活动度平均120°(100°~145°),前臂旋转活动度平均135°(90°~180°)。末次随访时改良Mayo肘关节功能评分:优8例,良1例;Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分:优8例,良1例。结论切开复位Herbert钉联合铰链式外固定架固定治疗肱骨小头骨折固定可靠,患者可早期进行功能锻炼促进骨折愈合,可有效预防关节僵硬、异位骨化等并发症。     

成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗

[目的]探讨采用手术治疗成人肱骨小头冠状面骨折的固定方法和疗效。[方法]自2001年1月-2005年7月，采用手术切开直视下复位骨折，分别于肱骨小头、滑车置人螺钉固定治疗肱骨小头骨折6例。男2例，女4例，年龄27—48岁，平均38岁，左侧4例，右侧2例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，无神经、血管损伤。手术时间为伤后3—9d。[结果]6例手术中均无血管、神经损伤，术后伤口Ⅰ期愈合，X线片显示骨折解剖复位。全部病例均获得随访，随访时间为术后12—52个月，平均32个月。骨折临床愈合时间为6—9周，平均7周。未见肘关节骨化性肌炎、肱骨小头缺血性坏死等并发症。疗效评估在使用Broberg—Morrey评分系统标准进行评价，结果极好5例，好1例。[结论]肱骨小头冠状面骨折应行切开复位内固定术，达到解剖复位和牢固固定并早期行肘关节主动伸屈功能锻炼，疗效满意。     

尺骨鹰嘴截骨入路治疗Dubberley Ⅲ型肱骨远端冠状面骨折

目的：回顾性分析经尺骨鹰嘴截骨入路治疗Dubberley Ⅲ型肱骨远端冠状面骨折的临床效果并总结治疗经验。方法：自2016年1月至2020年6月,采用经尺骨鹰嘴截骨入路治疗Dubberley Ⅲ型肱骨远端冠状面骨折17例,男5例,女12例;年龄37～78(58.5±12.9)岁。按Dubberley分型：ⅢA型5例,ⅢB型12例。术后根据Borberg-Morrey肘关节功能评分标准进行疗效评价,同时记录术后肘关节的屈伸及旋转活动度、并发症情况,并进行术后影像学评估。结果：17例患者术后骨折均获得骨性愈合。随访时间12～33 (15.6±5.6)个月。无骨折不愈合,肱骨小头缺血性坏死1例,创伤性关节炎2例及异位骨化1例,骨折畸形愈合1例。术后肘关节屈伸活动度（114.80±19.50）°,Broberg Morrey评分（85.3±8.2）分,优5例,良9例,一般3例,差0例。结论 ：经尺骨鹰嘴截骨入路可充分显露肱骨远端关节面,手术操作方便,肱骨远端关节面的解剖复位和牢固固定是保证治疗效果的关键。     

陈旧性肱骨远端冠状面骨折及其治疗

目的 探讨陈旧性肱骨远端冠状面骨折的诊断与治疗.方法 自2005年以来,对6例陈旧性肱骨远端骨折进行诊断与治疗.其中肱骨小头冠状面骨折4例,肱骨滑车冠状面骨折2例;受伤至就诊时间为8～16周,平均10.5周;肘关节平均活动度伸[(35±5)°,x/-±s,下同]、屈(50±10)°,前臂旋前(15±10)°、旋后(10±5)°.采用前外侧切口空心螺钉内固定,术后在带关节的外固定支架帮助下进行早期功能锻炼.结果 术后随访时间为4～18个月,平均11个月;骨折愈合时间为2～2.5个月,平均2.2个月.肘关节平均活动度为伸(15±9)°、屈(115±10)°,前臂旋前(65±5)°、旋后(70±5)°.1例并发尺神经麻痹症状者,经服用神经营养药物治疗,术后3个月恢复.按照Nayo肘关节评分标准评定:优3例,良2例,可1例;优良率为83.3%.结论 陈旧性肱骨小头与滑车的冠状面骨折易引起误诊,三维CT可明确诊断.术后在带关节的外固定支架帮助下进行早期功能锻炼,可获得较满意的关节功能.     

髂骨重建微型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状突Regan-Morrey Ⅲb型骨折的临床观察

目的探讨髂骨重建微型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状突Regan-Morrey Ⅲb型骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2018-01诊治16例冠状突Regan-MorreyⅢb型骨折,术中取肘前方内侧部S入路,切开皮肤皮下组织,显露并纵向切开肱二头肌腱膜,行取自体髂骨重建及微型锁定接骨板内固定,同时治疗相关合并损伤。结果 16例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间12~48个月,平均26.2个月。未出现切口感染、创伤性关节炎、关节僵硬、异位骨化、内固定松动及断裂等并发症。骨折愈合时间12~21周,平均16.3周。末次随访时肘关节功能指数:屈曲120°~136°,平均126.0°;伸直0°~9°,平均3.2°;前臂旋前75°~90°,平均86.0°;前臂旋后82°~98°,平均88.6°;Mayo肘关节功能评分82~97分,平均86.3分,疗效按Mayo肘关节功能评分评价:优6例,良10例。结论髂骨重建微型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状突Regan-MorreyⅢb型骨折髂骨取材区域宽广、可塑性强、易于骨融合,可获得良好疗效。     

空心螺钉结合支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

目的：探讨空心螺钉结合支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折的临床疗效。方法：2008年7月至2011年12月,采用空心螺钉结合支撑钢板治疗17例肱骨远端冠状面骨折患者,男10例,女7例;年龄20-59岁,平均36．5岁。按照Bryan—Morrey和McKee分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例。AO／ASIF分型：1383．1型10例,1383．3型7例。Dubberley分型：1A型5例,1B型2例,2A型2例,2B型2例,3A型4例,3B型2例。新鲜损伤11例,陈旧损伤6倒。均为闭合性损伤。观察术后并发症、肘关节活动度情况,并采用Broberg-Morrey评分系统对其疗效进行评价。结果：所有患者获随访,时间18～24个月,平均21-3个月。所有骨折获得骨性愈合,时间10～15周,平均12．5周。无骨折畸形或延迟愈合。术后2例外侧副韧带附着处出现骨化现象,2例肱骨小头前方关节囊出现异位骨化。肘关节活动度：伸（16±7）°,屈（115±9）°,前臂旋前（65±5）°,旋后（60±5）°。Broberg—Morrey评分92．4±4．64,结果：优7例,良8例,一般2例。结论：对于肱骨远端冠状面骨折,术前应根据肘部创伤X线片及CT检查进行骨折分型,采用空心螺钉和支撑钢板牢固固定骨折块并结合术后早期功能锻炼可使肘关节功能得到满意恢复。     

前后路联合手术治疗尺骨鹰嘴并冠状突骨折

目的探讨应用前后路联合手术方式治疗尺骨鹰嘴并冠状突骨折的疗效。方法回顾性分析2012年5月至2014年8月采用前后路联合手术方法治疗32例尺骨鹰嘴并冠状突骨折,男21例,女11例;年龄26~57岁,平均37.7岁。所有患者均采用前后联合入路,冠状突骨折使用微型接骨板给予固定,尺骨鹰嘴骨折使用解剖接骨板给予固定,术中均达到牢固固定。记录骨折复位、固定后是否有骨折复位丢失、骨折愈合时间和并发症情况。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分(mayo elbow performance score,MEPS)评定肘关节功能。结果 28例患者术后获8~25个月(平均18个月)随访,4例失访。所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为6~18周,平均12.8周。末次随访时肘部屈曲活动度113°~128°,平均125°;肘部伸直活动度0°~30°,平均6°;前臂旋前54°~82°,平均75°;旋后69°~94°,平均81°。根据MEPS评分评定疗效,优20例,良4例,可2例,差2例,优良率为85.7%。所有患者均无伤口深部感染,2例患者出现肘关节僵硬。结论应用前后路联合手术治疗尺骨鹰嘴并冠状突骨折,可以有效复位及固定牢靠,有利于肘关节早期功能锻炼。     

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗19例肱骨远端C型骨折患者。分析术后并发症、骨折愈合时间及肘关节功能等指标。结果19例均获得随访,时间13~24个月。骨折均愈合,时间12~23周。未发生手术并发症。末次随访时,按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优11例,良6例,可1例,差1例,优良率17/19;肘关节屈伸活动度为80°~140°(109.8°±12.2°),前臂旋转活动度为110°~180°(140.6°±22.6°)。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折显露充分,复位及内固定操作方便,双钢板固定牢固,术后并发症少,肘关节功能恢复好。     

儿童移位肱骨髁间骨折的手术治疗

目的：回顾性评估切开复位内固定术治疗儿童移位肱骨髁间骨折的临床效果。方法：自2007年3月至2009年2月,我科应用切开复位及内固定治疗了8例移位的肱骨髁间骨折患儿,其中男7例、女1例,平均年龄8．2岁（6-12岁）。按照Riseborough—Radin分型系统,其中Ⅲ型6例、Ⅳ型2例;受伤机制包括：5例滑板车摔伤、1例摩托车摔伤、1例高处坠落伤、1例自行车摔伤。方法为采用Bryan—Morrey后内侧手术入路切开复位内固定术,应用克氏针钢丝或钉板系统内固定治疗。结果：术后无一例伤口感染及尺神经损伤,骨折均解剖对位。7例应用克氏针钢丝固定,1例行钉板系统固定。8例患儿均获得随访,平均随访时间2．2年（1．5-3年）。肘关节X线片显示无一例出现骨折的延迟愈合、不愈合,无一例肱骨远端骨骺坏死发生,2例合并肘关节异位骨化,肘关节屈伸活动度平均-10．6°131．3°,日常生活无明显影响。结论：移位的肱骨髁间骨折患儿,应用Bryan—Morrey后内侧手术入路切开复位内固定术可获得较好的治疗效果。     

肘后路结合多种固定治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨肘后路结合多种固定在肱骨远端冠状面骨折中的临床应用。 方法自2005年1月至2018年1月，本科共收治18例肱骨远端冠状面骨折患者，其中女15例、男3例，平均年龄50岁。摔倒10例，机动车交通事故4例，运动损伤1例，高处掉落3例。手术均顺利完成，采用肘后侧入路切开复位内固定，术中使用多种内固定方式固定骨折端。术后药物抗炎、止痛、预防固化性肌炎，携带肘关节支具保护6周，循序康复锻炼。 结果手术时间60~100 min，平均75 min。术后切口均I期愈合，均获骨性愈合，愈合平均时间6个月。本组患者上肢功能评分表（disability of arm shoulder and hand，DASH）评分20分。无骨不连和神经损伤病例，有2例创伤性关节炎（1例Broberg-Morrey1级，另1例Broberg-Morrey 2级，均行保守治疗），1例异位骨化（Brooker 1级，无症状）。 结论肘后路结合多种固定治疗肱骨远端冠状面骨折的方法，具有骨折显露充分、固定牢固、安全有效、易处理合并损伤等优点，临床疗效好。     

儿童移位肱骨髁间骨折的手术治疗

目的：回顾性评估切开复位内固定术治疗儿童移位肱骨髁间骨折的临床效果。方法：自2007年3月至2009年2月,我科应用切开复位及内固定治疗了8例移位的肱骨髁间骨折患儿,其中男7例、女1例,平均年龄8．2岁（6-12岁）。按照Riseborough—Radin分型系统,其中III型6例、IV型2例;受伤机制包括：5例滑板车摔伤、1例摩托车摔伤、I例高处坠落伤、1例自行车摔伤。方法为采用Bryan～Morrey后内侧手术入路切开复位内固定术,应用克氏针钢丝或钉板系统内固定治疗。结果：术后无一例伤口感染及尺神经损伤,骨折均解剖对位。7例应用克氏针钢丝固定,1例行钉板系统固定。8例患儿均获得随访,平均随访时间2．2年（1．5～3年）。肘关节X线片显示无一例出现骨折的延迟愈合、不愈合,无一例肱骨远端骨骺坏死发生,2例合并肘关节异位骨化,肘关节屈伸活动度平均-10．6°-131．3°,日常生活无明显影响。结论：移位的肱骨髁间骨折患儿,应用Bryan—Morrey后内侧手术入路切开复位内固定术可获得较好的治疗效果。     

Distal humeral fractures in adults

Distal humeral fractures in adults are relatively uncommon injuries that require operative intervention in the majority of cases. Dual plate fixation, with placement of a separate strong plate on each column and orientation of the plates either at 90° or 180° to each other, is indicated for all adult fractures involving both columns of the distal part of the humerus. Acute total elbow arthroplasty is the preferred treatment for elderly patients with a displaced, comminuted, intra-articular distal humeral fracture that is not amenable to stable internal fixation. Displaced coronal shear fractures of the distal humeral articular surface require operative fixation, most typically via a lateral approach.     

铰链式外固定支架辅助内固定治疗陈旧性肱骨远端B型骨折

目的 探讨采用铰链式肘关节外固定支架辅助内固定治疗陈旧性肱骨远端B型骨折的疗效.方法 2004年1月至2007年4月收治11例陈旧性肱骨远端B犁骨折患者,受伤至手术时间1.5～6.0个月(平均3.1个月),采用铰链式肘关节外固定支架辅助切开复位内固定进行治疗.根据Mavo肘关节功能评分标准对其疗效进行评定.结果 11例患者术后获10～18个月(平均12.5个月)随访.骨折临床愈合时间3.5～6.0个月,平均4.6个月.患者肘关节经功能锻炼后平均活动范围:伸直19.4°±6.5°,屈曲124.2°±11.3°;前臂旋前72.8°±5.4°,旋后67.6°±7.3°.按照Mayo肘关节功能评分标准:由术前(52.4±7.6)分上升至(85.7±9.3)分,差异有统计学意义(t=9.161,P=0.000);其中优5例,良4例,可2例.结论 采用切开复位内同定治疗陈旧性肱骨远端B型骨折,术后在铰链式外固定支架辅助下活动肘关节,早期进行功能锻炼,有利于肘关节功能的恢复,疗效满意.     

微型钛板内固定治疗复杂桡骨头骨折

目的探讨运用微型钛板治疗复杂桡骨头骨折的可行性及疗效。方法 21例复杂桡骨头骨折患者,采用手术切开复位、微型钛板内固定的方法治疗,其中MasonⅡ型14例,Ⅲ型7例。均采用肘关节后外侧切口,骨折复位后克氏针辅助固定,再行指骨钛板螺钉固定,确认关节面平整,关节旋转及伸屈运动无阻碍。术后予石膏外固定2～4周,石膏拆除后开始渐进的功能锻炼。结果本组手术时间50～80 min,平均（65±15）min。均获随访,平均随访时间14.5（5～24）个月,术后3～5个月骨折均获骨性愈合,肘关节屈平均115°（110°～125°）,伸平均5°（0°～10°）,旋前平均55°（50°～60°）,旋后平均50°（40°～60°）。1例遗留轻度肘关节疼痛;无肘关节外翻不稳定及创伤性关节炎发生。根据Broberg和Morrey评分评价肘关节功能：优8例,良10例,可3例,优良率85.7%。结论运用微型钛板固定桡骨头骨折安全可行,能更好地恢复桡骨头关节面的解剖结构,并有效固定,为早期肘关节功能锻炼提供了稳定性,有利于肘关节功能的恢复。     

经皮锁定钢板治疗老年肱骨干骨折

目的探讨MIPPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的可行性和临床效果。方法采用外侧小切口置入锁定钢板桥接固定治疗21例老年骨质疏松性肱骨干骨折患者。结果手术时间52~80 min;术中出血量120~250 ml,术后无输血。患者伤口全部一期愈合。21例均获随访,时间9~15个月,骨折均愈合,X线片复查骨折对位对线良好。近期随访肩关节ROM:前屈130°~150°、后伸20°~35°、外展140°~165°、内收50°~65°;根据HSS肩关节功能评分评定,优8例,良9例,中3例,差1例。肘关节ROM:伸展5°~15°、屈曲125°~140°;根据Mayo肘关节评分评估,结果为优7例,良12例,中1例,差1例。结论外侧入路置入锁定钢板MIPPO技术创伤小、并发症少、骨愈合率高,是治疗老年肱骨干骨折的有效方法。