胸段硬膜外麻醉的非镇痛作用

胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)被广泛用于心脏、胸部和腹部的手术及术后镇痛.然而,许多基础及临床研究都证实TEA除了减轻疼痛,还有更广泛的其他作用.TEA可以降低神经内分泌应激反应,对免疫和凝血系统也有积极的作用,减少围手术期并发症.此外,TEA导致的胸交感神经阻滞被建议用于围术期心、肺、胃肠道的保护.因此这项技术对于很多外科手术的预后有着重要的影响.此文针对TEA非镇痛方面的作用及新近关于TEA应用于重大手术的研究作一综述.     

胸部硬膜外麻醉在冠心病病人中的应用

在心脏手术中辅助胸部硬膜外麻醉(TEA),可以减少术中和术后心肌缺血和心肌梗塞的发生,改善心功能。本文着重介绍了TEA对冠心病人呼吸循环的生理影响及临床应用。     

上腹部手术中胸段硬膜外麻醉联合全身麻醉对血流动力学的影响

目的 观察胸段硬膜外麻醉联合全身麻醉(TEA+GA)与全凭静脉麻醉(TIVA)这两种麻醉方法在上腹部手术时血流动力学参数的改变.方法 自2007年12月至2008年5月选择44例拟行择期上腹部手术的美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级患者,麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺置管.麻醉诱导及气管内插管完成后,持续静脉输注丙泊酚和雷米芬太尼维持静脉麻醉.然后患者被随机双盲分入TEA+GA组(n=22)或TIVA组(n=22).TEA+GA组患者在单次硬膜外腔注入0.25%布比卡因0.2 ml/kg后继以0.2 ml·kg-1·h-1的剂量持续输注;而TIVA组则单次硬膜外腔注入生理盐水后继之持续输注之,其容积和速率与上组相同.监测指标为:心电图、动脉收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压、心指数(CI)、全身血管阻力(SVR)、脉搏氧饱和度和呼气末CO2水平,间断进行血气分析.两组的观测时间均为90 min.结果 在硬膜外腔应用布比卡因或生理盐水后的观察时点,TEA+GA组SAP、DAP、MAP、HR和SVR呈显著性降低;与TIVA组相比,TEA+GA组SAP、DAP、MAP和SVR的降低均具有统计学意义(P≤0.05).但TEA+GA组CI、SV改变不大,与TIVA组相比差异无统计学意义.结论 TEA+GA麻醉中尽管血压呈一定程度下降,但可能与体循环阻力降低有关,而其心功能并未受到明显抑制.提示TEA+GA麻醉方法具有较好的心血管系统稳定性.     

胸椎旁神经阻滞在胸外科手术中的应用进展

胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)可为胸外科手术患者提供多模式镇痛,减少阿片类药物使用,进而促进患者快速康复[1]。以往认为开胸手术的最佳麻醉方式为全麻复合胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)[2]。近年来TPVB因其镇痛效果确切、安全性高[2],广泛应用于临床,并具有取代TEA之势。超声引导下的可视化操作更明显提高了TPVB的精确性和安全性,使TPVB在临床中得到了更进一步的应用与发展。现就TPVB在胸外科手术中的应用进展进行综述。     

雷米芬太尼靶控输注用于乳腺手术的麻醉

氯胺酮复合丙泊酚用于短时乳腺手术麻醉可取得良好效果,但在历时较长乳腺手术的麻醉中仍存在镇痛不完善、循环有波动、术中出现体动反应、术后苏醒慢、恶心呕吐多发等问题.我们采用雷米芬太尼、丙泊酚靶控输注（TCI）用于较长乳腺手术的麻醉,取得满意效果,现报道如下.[第一段]     

胸段硬膜外镇痛对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响

目的　观察胸段硬膜外镇痛 (TEA)对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响。方法　 2 0例在地氟醚麻醉下行开胸手术病人 ,随机分为TEA组和对照组。于麻醉前、术中 90分钟、术毕 6 0分钟和术后第 1、2、3天测定血糖、胰岛素及皮质醇浓度 ,计算胰岛素敏感性指数。结果　两组病人血糖均自术中 90分钟时明显升高 ,术毕 6 0分钟达峰值 ,术后第 1、2天仍居高不下 (P<0 0 5或P <0 0 1)。TEA组术中及术后胰岛素水平无明显改变 ;对照组术后第 1、2天胰岛素水平升高明显 (P <0 0 5或P <0 0 1)。TEA组病人皮质醇仅术毕 6 0分钟时明显升高 (P <0 0 5 ) ,而对照组于手术中 90分钟明显升高 ,并持续到术后第 1、2天 (P <0 0 5 )。两组胰岛素敏感性指数均明显下降 (P <0 0 5 ) ,于术后第 3天TEA组恢复接近麻醉前水平 (P >0 0 5 ) ;而对照组至术后第 3天仍低于麻醉前值 (P <0 0 5 )。结论　TEA可缓解开胸手术应激反应 ,减轻术后糖代谢紊乱。     

局部肿胀麻醉技术在乳腺多发实性肿块Mammotome微创旋切术中的应用

目的:探讨局部肿胀麻醉技术在乳腺多发实性肿块Mammotome微创旋切术中的临床应用效果。方法:随机选择2010年6月—2012年7月98例施行乳腺多发实性肿块Mammotome微创旋切术患者,其中49例行传统局部浸润麻醉(对照组),另49例行局部肿胀麻醉(观察组);对比两组患者的主要临床指标。结果:两组患者在年龄、肿块直径及肿块个数上的差异无统计学意义(均P0.05)。与对照组比较,观察组平均麻醉实施时间缩短(16.10 min vs.31.41 min)、手术时间减少(39.47 min vs.62.53 min)、麻醉剂降低(0.20 mg vs.0.31 mg)、麻醉效果良好率增高(96%vs.82%)、麻醉不良反应发生率低(0%vs.12%)、手术并发症发生率低(4%vs.18%),差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:在乳腺多发实性肿块Mammotome微创旋切术中应用局部肿胀麻醉技术安全有效,临床效果显著,值得推荐使用。     

膨胀麻醉的研究进展

膨胀麻醉主要用于吸脂手术,且安全有效。近年来,膨胀麻醉在血管科、乳腺手术、整形手术等领域的应用范围日益广泛,可用于住院手术,也适用于快速周转的日间手术。本文对膨胀麻醉的适应证、局部麻醉药的选择和最大剂量,辅助用药以及安全性等方面的研究进展进行文献总结。     

超声引导下椎旁阻滞在乳腺区段切除术中的麻醉效果

<正>乳腺区段切除术是临床常用良性乳腺肿块治疗方法,文献报道可在局麻、硬膜外麻、全麻及复合麻醉下施行。椎旁阻滞可实现单侧胸壁感觉阻滞,近来被广泛应用于乳腺手术围术期镇痛和手术麻醉~([1])。本研究拟初步评价超声引导单节段椎旁阻滞用于乳腺区段切除术的麻醉效果。资料与方法     

局部浸润麻醉在隆乳术中的应用

目的探讨局部浸润麻醉方法在隆乳术中的应用效果.方法将2%利多卡因20 ml加0.5%布匹卡因5ml配制成120ml局部麻醉液,采用局部浸润麻醉方法为568例受术者行隆乳手术,根据胸部神经、肌肉的解剖特点,行合理的分布药量和准确有效的注射.结果568例隆乳术者,局部浸润麻醉方法均有效,且麻醉效果良好,无一例受术者因分离腔穴时产生疼痛而影响手术操作或停止手术.结论局部麻醉效果理想可靠,方法简单易行,适用于任何术式的隆乳术.而在分离腔穴时产生的疼痛主要是因注射层次不当和药量分布不均所致,与麻醉方法无关;其麻醉效果与假体置入层次或乳腺胸大肌是否发达无因果关系.     

乳腺肿块麦默通微创旋切术中乳腺后间隙麻醉法与传统局部麻醉法的比较

唐山市工人医院乳腺外科2008年5月至2009年12月在乳腺肿块微创旋切手术中应用乳腺后间隙麻醉法,取得良好效果,现报道如下.资料与方法一、临床资料全组100例患者均为女性,均为单乳单个或多个肿物,两组患者临床特征比较详见表1.二、方法1.术前准备:全组100例患者行乳腺肿物微创旋切术前均详细询问病史,常规行血常规、凝血系列、心电图检查,检查结果均无明显异常,排除麻醉及手术禁忌.2.麻醉前准备:麻醉药物临用前配制:2％盐酸利多卡因注射液10ml+生理盐水注射液10ml+盐酸肾上腺素注射液(1 ml∶1mg)1滴.患者取仰卧位,常规碘伏消毒铺巾,用包裹无菌手套的B超探头确认病灶位置,并选择进针点.一般选择在腋中线的乳腺外侧,根据肿瘤的位置,可做上下调整,也可以选择在乳晕进针,但要尽量避免损伤乳导管.     

罗比卡因行胸段硬膜外阻滞对浮腺手术病人动脉血气的影响

乳腺手术选择胸段硬膜外麻醉 (ｔｈｏｒａｃｉｃｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓ ｔｈｅｓｉａ ,ＴＥＡ)仍是我国常用的麻醉方法之一。本文前瞻性观察乳腺手术患者应用 0 375 %罗比卡因行ＴＥＡ的效果以及对动脉血气的影响 ,探讨其临床应用的安全性和可行性。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期行乳腺肿块切除术的女性患者 4 0例行ＴＥＡ。术前检查心血管系统和呼吸系统功能均无异常 ;体重超标准者不列入本观察范围。依硬膜外腔注射的局麻药不同随机分为两组 :Ｂ组 ,应用 0 2 5 %布比卡因 ;Ｒ组 ,应用 0 375 %罗比卡因。麻醉方法　麻…     

氯胺酮静脉点滴麻醉

氯胺酮麻醉的临床应用包括腹内,脑外等各部位手术。有的用于麻醉诱导或麻醉维持,以及并用吸入麻醉剂和肌肉松弛剂等,总之使用方法是多种多样的。根据氯胺酮的药理作用,作者认为对不需要肌肉松弛的浅表手术及检查等,可单独用氯胺酮麻醉。作者在20例乳腺肿瘤手术时采用了氯胺酮静脉点滴麻醉,认为可用最少的药量获得完善的镇静镇痛效果,麻醉管理安全,患者清醒迅     

乳腺后间隙麻醉在乳腺肿块微创旋切术中的临床价值

目的研究乳腺后间隙麻醉法在乳腺肿块微创旋切术中的临床价值。方法选取2012年1月~2014年1月期间我院接收治疗的单乳乳腺肿块患者108例,所有患者均采用微创旋切术进行治疗。采用随机数表法将52例单发肿块患者和56例多发肿块患者分为观察组和对照组。观察组采用乳腺后间隙麻醉法进行麻醉,对照组采用传统局部麻醉法进行麻醉。对比两组患者术中麻醉药的用量、止痛效果、手术时间、麻药不良反应等指标。结果单乳单个肿物及单乳多个肿物的观察组患者均较对照组麻醉实施的时间短,使用的麻醉药物较少,手术时间较短,比较两组间差异具有统计学意义(P0.05)。比较两组患者麻醉效果,差异不具有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后的总不良反应率为5.56%,显著低于对照组患者的29.63%,比较两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论与传统局部麻醉法比较,乳腺后间隙麻醉法使用的麻药剂量少,手术时间短,且麻醉效果与传统局部麻醉法无显著差异,可以在乳腺肿块微创旋切术中推广使用。     

全麻-硬膜外阻滞复合麻醉用于冠心病手术病人的临床观察

冠心病是临床常见的心脏病，是当前对病人危害最大的心脏病。在我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，术前合并冠心病的手术病人增多，在一定程度上增加了病人麻醉和手术的危险性。鉴于胸段硬膜外阻滞(TEA)能改善心肌血运，我们将胸段硬膜外腔麻醉与全麻复合(CGEA)用于30例合并冠心病病人的手术，     

氯胺酮复合丙泊酚用于乳腺活检手术的临床观察

本院应用氯胺酮 丙泊酚静脉复合麻醉用于乳腺活检手术 ,效果满意。为了确定氯胺酮 丙泊酚最佳组合剂量 ,我们随机选择 80例乳腺活检手术 ,行双盲法对照临床研究 ,现报道如下。资料与方法一般资料　随机选择女性乳腺活检术 80例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,排除有明显心血管、呼吸或肝脏疾病以及近期服用镇静或镇痛药物的病人。所有被研究的病人在麻醉前谈话记录上签字。麻醉方法　入手术室常规开放手术部位的对侧前臂静脉通路 ,输入复方乳酸钠液 10ｍｌ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,鼻吸氧 ,术前静脉注射咪唑安定 2ｍｇ。将病人随机分成四组 ,每组 2 0例。静…     

O.25%左旋布比卡因在硬外麻下乳腺手术中的比较研究

目的观察0.25%左旋布比卡因在硬外麻下乳腺手术中的应用效果,并与相同浓度的罗哌卡因和布比卡因比较.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟在硬外麻下行乳腺区段切除术病人90例,随机分成三组,每组30例,观察组为左旋布比卡因(LB组),对照Ⅰ组为罗哌卡因(R组),对照Ⅱ组为布比卡因(B组).所有患者硬外均接受0.25%局麻药浓度.观察各组麻醉起效时间T0、完全起效时间T1、麻醉持续时间T2、总用药量、双上肢Bromage评分、双上肢运动完全恢复时间T3.结果 T0、T2、T3及Bromage评分LB组与B组无显著差异,但与R组有显著性差异(P＜0.05),T1及总用药量LB组与B组、R组均无显著差异.结论 0.25%左旋布比卡因可为硬外麻下乳腺手术提供良好的麻醉效果,且其麻醉作用与布比卡因相似,而较相同浓度罗哌卡因强.     

局麻下乳腺肿物切除术患者焦虑状况调查

目的分析局部麻醉下乳腺肿物切除术患者状态-特质焦虑心理状况,以指导护士有针对性地进行健康教育.方法对50例乳腺肿物患者在手术前采用状态-特质焦虑自评量表进行调查与对比分析.结果乳腺肿物切除术患者S-AT显著高于其他手术者(P<0.05),尤其是≤50岁、文化程度较高及已婚的患者,其S-AT显著高于T-AT(P<0.05).结论局麻乳腺肿物切除患者存在明显的焦虑心理,建议对患者实施有效心理干预.     

隆乳术麻醉效果观察

目的：探讨安全有效的隆乳术麻醉方式。方法：共处理83例患者，其中49例应用局部浸润麻醉＋肋间神经阻滞麻醉，34例应用局部浸润麻醉＋全身麻醉。手术分别采用腋下、乳晕下和乳腺下皱襞切口，假体放置于胸大肌下间隙。结果：两组患者均顺利完成隆乳术，但麻醉效果和全身反应各有不同。结论：笔者认为众多隆乳术麻醉方式中以局部浸润麻醉＋肋间神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉＋全身麻醉效果为佳，但具体方式应因人而异，取长补短。     

环乳晕切口联合术中B超定位在乳腺多发性纤维腺瘤手术中的应用152例分析

目的 探讨乳腺多发性纤维腺瘤的手术方式,为手术治疗乳腺多发性纤维腺瘤提供参考依据.方法 对2008年1月-2012年10月复旦大学附属妇产科医院乳腺外科诊治的152例乳腺多发性纤维腺瘤的临床资料进行回顾性分析,均应用术中B超定位、取环乳晕切口、经乳腺皮下脂肪层手术入路,切除乳腺多发性纤维腺瘤.分析手术切口设计、手术步骤及手术效果.结果 152例乳腺多发性纤维腺瘤在B超定位下切除.术后1个月和3个月随访时,评价结果医患双方有分歧（相关系数分别为0.894,P=0.106;0.905,P=0.065）,相关性差异无统计学意义.术后12个月随访时,不论患者还是医学观测者（相关系数为0.946,P＜0.001）,对胸部外形及瘢痕外观均表示满意（P＜0.05）.结论 B超定位下环乳晕切口乳腺皮下脂肪层入路能一次彻底切除乳腺多发性纤维腺瘤,美容效果好,缩短了手术时间,远期疗效肯定,有较好的临床应用价值.