3396例老年患者术后循环呼吸并发症观察

目的　探讨老年患者手术后循环、呼吸并发症及相关危险因素。方法　选择 6 0岁以上各科手术患者 3396例 ,根据年龄分成四组 :Ⅰ组 175 6例 ,6 0～ 6 4岁 ;Ⅱ组 10 0 8例 ,6 5～ 74岁 ;Ⅲ组 5 5 6例 ,75～ 84岁 ;Ⅳ组 76例 ,≥ 85岁。记录患者手术前病情及术中、术后循环、呼吸并发症发生率。结果　Ⅰ组手术后循环和呼吸并发症发生率分别为 2 1%、5 2 % ;Ⅱ组为 3 2 %、10 1% ;Ⅲ组为 4 3%、13 2 % ;Ⅳ组为 5 2 %、15 0 %。6 5岁以上患者术后呼吸并发症发生率 (11 3% )高于循环并发症 (3 7% ) (P <0 0 1)。结论　老年患者术后循环、呼吸并发症发生率随年龄增大而显著上升 ,呼吸并发症发生率高于循环并发症。     

深部脑刺激戒断阿片类药物精神依赖1例临床报道(附3个月随访结果)

目的在立体定向射频毁损手术的研究基础上，进行了1例深部脑刺激(deep brain stimulation，DBS)戒断阿片类药物精神依赖手术，探讨一种既能起到有效治疗作用，而又减少副损伤的外科治疗方法。方法药物依赖患者，男性，24岁，吸食海洛因等多种毒品成瘾5年，反复戒毒5次无效。在阿片脱毒术脱毒后，行双侧伏隔核DBS电极植入术，立体定向MRI定位，植入Medtronic 3387刺激电极及脉冲发生器。术后定期进行疗效随访，以及副作用、心理学量表和症状量表等评估。结果患者术后即停止吸毒，通过3个月的临床观察，至今无复吸现象。临床证实该方法较射频毁损方法微刨、副反应小，心理学量表(WMS、WEIS-RC和MMPI)评估未发现有记忆、智力和人格等方面影响。术后患者饮食较术前明显好转，体重增加，吸烟量明显减少；症状自评量表(SCL90、SAS和SDS)评估提示多因素均有明显改善。结论应用DBS外科方法戒断阿片类药物精神依赖，取得短期满意疗效。     

低氧性肺血管收缩与肺微循环

正常生理情况下人体存住低氧性肺血管收缩(HPV)自我调节机制。本文将探讨HPV的生理过程及在ICU中各种常见肺部疾患对其的影响。     

缺血性心脏病患者非心脏手术围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的动态变化

目的观察心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在缺血性心脏病患者非心脏手术围术期的动态变化与临床预后的关系.方法100例ASAⅡ～Ⅲ级择期非心脏手术患者,诊断合并缺血性心脏病,分别于术前、麻醉诱导后、术毕和术后6 h进行血清cTnI的动态检测,记录围术期心电改变和心脏事件的发生情况.以术前cTnI≥0.3 μg/L为阳性,将病人分为阴性组和阳性组.结果两组患者术毕及术后6 h cTnI均显著高于术前(P＜0.05或P＜0.01);术毕及术后6 h cTnI阳性组显著高于阴性组(P＜0.05).阳性组术后心电改变发生率明显高于阴性组(P＜0.05);术后心脏事件发生率亦显著高于阴性组(P＜0.01).结论cTnI是判断心肌损伤的可靠指标,术前cTnI升高对识别围术期高危缺血性心脏病患者及判断预后有较好的临床价值.     

不同麻醉方法对开胸手术病人血浆TNF-α、IL-6、IL-10和皮质醇水平的影响

细胞因子在调节手术应激的生物反应中起着重要作用[1]。以往的研究发现,上腹部手术后病人血浆中的促炎性细胞因子IL-6浓度上升,TNF-α无明显改变[2]。本研究拟观察开胸手术病人血浆TNF-α、IL-6、IL-10和皮质醇水平的变化,同时比较三种不同麻醉方法对其的影响。     

肝移植患者围术期呼吸力学变化

目的观察原位肝移植患者围术期呼吸力学的变化.方法 30例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,监测术前、进腹、无肝期5和30 min、新肝期5和30min、关腹及术后1 d的平均气道阻力（R）、吸气峰压（PIP）、呼气峰流速（PEFR）、肺顺应性（C）、呼吸功（WOB）和呼吸驱动力（P0.1）等呼吸力学指标,并观察术后呼吸系统并发症的发生情况.结果进腹后R值逐渐下降,新肝期5 min时明显低于术前（P＜0.05）,术后较术前增加,但差异无显著性;PEFR和C值由进腹开始逐渐增大,无肝期及新肝期增加明显（P＜0.05）,而术后则较术前显著降低（P＜0.05）;WOB进腹后有所下降,无肝期5、30 min和术后下降明显（P＜0.05）;术中P0.1显著低于术前（P＜0.05）,术后恢复至术前水平.术后出现呼吸系统并发症45例次,包括胸腔积液、肺不张、肺动脉高压、肺间质水肿和肺部感染.结论非静脉转流原位肝移植手术围术期呼吸力学有显著改变,尤其是术后.给予一定时期的呼吸机支持是保证术后肺功能恢复的必要措施.     

补体激活在组织缺血/再灌注损伤中的作用

缺血/再灌注损伤是由于再灌注激发的炎性反应所致,补体的激活参与再灌注 诱发的损伤。现就补体激活在组织缺血再灌注损伤中的作用及其激活的分子机制作一综述。     

直接气道压力监测在肺部手术的应用

目的 探讨光纤压力传感器(FOPT)直接气道压力监测在肺部手术中的应用及其临床意义.方法 30例行肺部手术的患者,根据术前肺功能情况分为肺功能正常组(14例)和肺功能异常组(16例),麻醉诱导气管插管后,将FOPT插入双腔气管导管的左右腔,所测压力分别为支气管压力和主气道压力,持续监测气道压力至术后30 min.观察围术期气道压力的变化.结果 单肺通气过程中,两组患者的主气道压力都随着单肺通气时间的延长而增加;肺功能正常组在单肺通气过程中各时间点的主气道压力的差异均无统计学意义(P值均>0.05),肺功能异常组在单肺通气90 min及结束时的主气道压力较单肺通气开始10 min时显著增加(P值均<0.05).双肺通气过程中,肺功能正常组术毕和术后30 min支气管压力和主气道压力与麻醉诱导后的差异均无统计学意义(P值均>0.05);肺功能异常组在术毕和术后30 min的支气管压力和主气道压力均较麻醉诱导后显著增加(P值均<0.05).结论 在肺部手术应用FOPT直接测压可及时反映气道的实际压力,有助于气道管理.术前肺功能异常患者术中易出现气道压力升高,且术后不易下降,这可能与肺损伤有关.     

缺血性心脏病患者非心脏手术围术期心肌肌钙蛋白I的动态变化

目的　观察心肌肌钙蛋白I(cTnI)在缺血性心脏病患者非心脏手术围术期的动态变化与临床预后的关系。方法　 10 0例ASAⅡ～Ⅲ级择期非心脏手术患者 ,诊断合并缺血性心脏病 ,分别于术前、麻醉诱导后、术毕和术后 6h进行血清cTnI的动态检测 ,记录围术期心电改变和心脏事件的发生情况。以术前cTnI≥ 0 3μg/L为阳性 ,将病人分为阴性组和阳性组。 结果　两组患者术毕及术后 6hcTnI均显著高于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;术毕及术后 6hcTnI阳性组显著高于阴性组(P <0 0 5 )。阳性组术后心电改变发生率明显高于阴性组 (P <0 0 5 ) ;术后心脏事件发生率亦显著高于阴性组 (P <0 0 1)。结论　cTnI是判断心肌损伤的可靠指标 ,术前cTnI升高对识别围术期高危缺血性心脏病患者及判断预后有较好的临床价值     

左旋布比卡因与布比卡因在臂丛神经阻滞中的药效学比较

目的比较左旋布比卡因与布比卡因在臂丛神经阻滞中的药效学特性.方法60例上肢手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成三组,Ⅰ组为0.375%布比卡因,Ⅱ组为0.375%左旋布比卡因,Ⅲ组为0.375%左旋布比卡因加1：200 000肾上腺素.肌间沟法行臂丛神经阻滞.观察阻滞起效时间及持续时间、神经阻滞节段数、术中镇痛质量、不良反应以及注药前、注药后5、10、30、60 min时心率（HR）和平均动脉压（MAP）.结果Ⅱ、Ⅲ组麻醉起效时间短于Ⅰ组（P＜0.05）;麻醉持续时间Ⅱ、Ⅲ组长于Ⅰ组但差异无显著性,Ⅱ、Ⅲ组间比较差异无显著性;各组阻滞节段数、术中牵拉痛发生率、HR及MAP差异无显著性;Ⅰ组寒战发生率高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05）.结论左旋布比卡因有与布比卡因相似的药效学特性,可安全用于临床臂丛神经阻滞;肾上腺素不延长左旋布比卡因的麻醉持续时间.