股骨远端骨折不同内固定方法的疗效分析

目的 对应用不同内固定方法治疗股骨远端骨折的疗效进行对比分析,以指导临床合理地选择手术方式及内固定.方法 自2004年10月～2008年8月,对354例股骨远端骨折分别应用"L""角钢板(LSCP)、AO动力髁螺钉(DCS)、解剖型髁支持钢板(ACSP)、互锁双板(DPF)、逆行交锁髓内钉(GSH)、AO微创内固定系统(LISS)及其他内固定方法治疗,对各自的疗效进行回顾性分析.结果 47例行二期翻修植骨术,除1例随访期死于肺癌外,所有患者获得骨愈合.分析结果显示,不同的内固定方法术后骨折愈合率及膝关节HSS功能评定结果有统计学差异(P<0.05),LISS组的骨愈合率和关节功能评分优良率最高,其次为GSH组,而LSCP组最低.结论 股骨远端骨折手术内固定物选择多样性明显,而LISS接骨板较其他内固定方法具有骨折愈合率高,关节功能恢复满意等优点,值得临床推广应用.     

股骨远端骨折两种微创治疗方法的比较研究

目的 对比分析AO微创内固定系统(LISS)和股骨髁上带锁髓内钉(GSH)内固定治疗股骨远端骨折的疗效.方法 对股骨远端骨折48例,LISS组24例,其中A型骨折11例,C型13例;GSH组24例,A型16例,C型8例.结果 经5～24个月随访,平均16个月.C型骨折采用两种内固定方法在手术时间、术中出血量、临床愈合时间、完全负重时间差异有统计学意义,A型骨折各项指标差异无统计学意义.结论 LISS和GSH均是治疗股骨远端骨折的有效方法,对于C型骨折,LISS要优于GSH,有利于骨折愈合及功能恢复.     

股骨髁粉碎性骨折不同固定方式疗效比较

目的 探讨不同固定方式治疗股骨髁粉碎性骨折的疗效.方法 对68例股骨髁粉碎性骨折,根据Muller骨折分型采用不同的固定方式:对于C2型骨折,采用LISS系统固定;C3型采用双钢板固定.记录各组骨折临床愈合时间及膝关节功能恢复情况.结果 随访13～22个月(平均16.8个月),LISS系统固定组及双钢板固定组骨折平均临床愈合时间分别为16.9周(14～21周)和17.2周(13～22周)(P＞0.05);膝关节功能优良率分别为84.6%和83.3%(P＞0.05).结论 LISS系统具有微创的优势,对于股骨髁部相对完整的C2型骨折适用;完全粉碎的C3型骨折,应用双钢板效果较好.     

微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折25例分析

[目的]报告应用微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗下肢股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折的疗效. [方法]采用LISS微创内固定系统治疗股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折25例.按AO/OTA分类,33A3型3例,33C2型6例、33C3型4例,41A3型5例,41C2型4例、41C3型3例.其中8例为开放性骨折,GustiloⅠ型5例,Ⅱ型3例.术后不辅以其他外固定,1周即开始不负重关节功能锻炼. [结果]随访25例,所有病例伤口Ⅰ期愈合.骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间15周.根据膝关节外科临床评分系统功能评分,术后优良率为95%. [结论]LISS微创内固定系统治疗骨折过程中,保护骨折周围软组织,对增加骨折愈合率、减少植骨机率、降低感染有重要作用,该方法是治疗复杂性膝关节周围骨折的有效方法.     

微创稳定系统(LISS)和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究

目的 对比微创稳定系统(LISS)和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的临床效果.方法 2002年7月至2007年12月,应用LISS及解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折42例.解剖钢板组23例,男16例,女7例;年龄21～63岁,平均39.9岁;骨折按AO/OTA分型:A2型3例,A3型7例,C2型12例,C3型1例.LISS钢板组19例,男11例,女8例;年龄20～59岁,平均40.5岁;骨折按AO/OTA分型:A2型2例,A3型6例,C2型10例,C3型1例.比较两组手术时间、手术切口、出血量、是否植骨、术后并发症及愈合时间等,用改良HSS评分来评价术后膝关节功能的改善程度.结果 术后解剖钢板组随访12～18个月,平均13.7个月;USS钢板组随访12～18个月,平均13.8个月.所有患者切口均一期愈合.放射学愈合时间及术后并发症发生总数两组比较差异无统计学意义.解剖钢板组的植骨例数多于LISS钢板组.手术时间、手术切口、出血量及HSS评分比较,LISS钢板组优于解剖钢板组,但USS钢板组钢板刺激症状有增高的趋势.结论 LISS及解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折均可取得满意效果,但LISS固定系统具备角度稳定性,骨折固定可靠,体现微创原则,是治疗股骨远端复杂骨折的新趋势.     

LISS钢板治疗股骨远端粉碎骨折的疗效分析

目的探讨应用微创固定系统LISS钢板治疗股骨远端粉碎骨折的临床疗效。方法采用LISS钢板治疗股骨远端粉碎骨折26例。结果所有患者获得10—28个月随访，切口Ⅰ期甲类愈合，骨折全部愈合，X线复查骨折对位、对线良好，未发生感染，无内固定钢板、螺钉脱出、断裂等发生。疗效评价采用Kolmert评定标准：优A3型10例，C2型3例；良A3型2例，C2型1例，C3型5例：可C2型2例，C3型2例；差C3型1例。结论采用微刨固定系统LISS钢板治疗股骨远端粉碎骨折，是一种有效的内固定方法，具有操作简便、创伤小、疗效肯定等优点，为术后早期功能锻炼提供保证。     

关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的评价关节镜下微创逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折不愈合的疗效。方法 2003年10月至2008年7月行关节镜下微创逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折12例,均行自体髂骨植骨。结果随访8~64个月（平均32.4个月）,12例骨折术后复位良好,临床愈合时间6个月,功能满意。HSS评分,优10例,良1例,中1例,优良率91.67%。结论较之于传统内固定及LISS,关节镜下逆行髓内钉治疗不愈合的股骨髁上骨折创伤小,骨折端血运破坏小,愈合率高,恢复快,可显著改善膝关节功能,疗效满意。     

AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察

[目的]报告AO微创内固定系统(1ess invasive stabilization system,LISS)治疗股骨远端骨折短期疗效,结合文献,着重探讨与手术相关问题.[方法]本组4例,均为男性,年龄36～53岁.左侧2例,右侧2例.汽车相撞车祸伤3例,重物压伤1例.骨折AO分型:A11例,A31例,C11例,C21例.开放性骨折1例.均应用股骨远端LISS内固定治疗.[结果]4例切口均Ⅰ期愈合,X线片复查骨折对位、对线良好.膝关节功能按Merchn等评分标准评定.优3例,良1例.[结论]LISS对股骨远端骨折是一种有效的微创内固定治疗方法,术中不需植骨,术后并发症少.     

AO微创内固定系统在股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折的应用

目的探讨应用AO微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystems,LISS)治疗下肢股骨远端与胫骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析2003年9月~2005年5月采用LISS治疗14例下肢骨折患者,其中男13例,女1例;车祸伤9例,坠落伤3例,摔倒跌伤2例。开放性骨折5例,闭合性骨折9例。骨折部位包括股骨髁上及髁间粉碎性骨折5例,胫骨上段粉碎性骨折9例。骨折按照AO/OTA分类:股骨骨折中,33C2型3例,33C3型2例;胫骨骨折中,41A2型2例,41A3型2例,41B2型3例,41C2型2例。分别应用股骨远端或胫骨近端LISS行内固定手术。术后对其伤口愈合、术前及术后X线片检查及关节功能恢复情况进行观察。结果患者术后切口均期愈合。均获随访1~20个月,平均11个月。12例骨折均在术后3~5个月愈合,另2例经术后2~3个月观察,效果良好。关节功能根据Johner-Wruhs关节功能评定标准:优10例,良3例,可1例;优良率为93%。11例膝关节屈伸范围达110~130°,2例为100°,1例为80°。结论LISS对股骨远端或胫骨近端粉碎性骨折是一种有效的内固定方法,具有创伤小,固定可靠,临床效果良好等优点。     

股骨髁部C2、C3型骨折的手术治疗

目的 探讨股骨髁部C2，C3型骨折的手术治疗。方法采用外侧入路或前外侧入路行切开复位股骨髁外侧支持板固定治疗股骨髁部C2，C3型骨折48例，骨缺损者取髂骨植骨，并对手术入路，复位固定技术及方法，术后处理，治疗结果进行分析总结。结果术后所有患者随访12-18个月，48例全部愈合，参照Sanders临床评定标准，优5例，良32例，可6例，差5例，优良率77%。结论 股骨髁外侧支持钢板是治疗股骨髁部C2，C3型骨折的有效固定方法，植骨有利于骨折端的稳定及骨折愈合，膝前外侧入路显露充分，便于术中复位固定及后期膝关节松解，早期CPM功能锻炼是膝关节功能恢复的关键。     

LISS钢板治疗股骨远端骨折疗效分析

目的总结LISS钢板内固定治疗股骨远端闭合性骨折的疗效。方法34例股骨远端骨折患者,按AO分型：A型19例,B型5例,C型10例。股骨髁间骨折12例,股骨髁上骨折22例,均行LISS钢板内固定。结果本组术后发生深部感染1例,经切开引流、抗感染及再次钢板固定治愈;并发膝外翻1例,于术后4个月进行翻修治愈。本组均获随访,平均15（10～34）个月,骨折平均愈合时间为4．5（3～10）个月。疗效评价按HSS膝关节评分：优26例,良4例,可2例,差2例;优良率为88．2％。结论LISS钢板内固定治疗股骨远端骨折可以获得令人满意的疗效。     

LISS钢板治疗股骨远端C型骨折

目的 探讨LISS钢板固定治疗股骨远端C型骨折的临床疗效及手术要点.方法对22例股骨远端C型骨折患者采用LISS钢板固定,骨缺损者一期植骨.结果 22例均获随访,时间12~24个月,骨折均愈合.膝关节功能按Kolmert评分标准：优8例,良11例,可3例.结论 对股骨远端C型骨折采用LISS钢板固定,既能使骨折达到关节面解剖复位,又提供有效稳定的固定,是治疗股骨远端C型骨折的良好方法.     

LISS钢板治疗膝关节周围严重粉碎性骨折疗效观察

[目的]报告AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗膝关节周围严重粉碎性骨折疗效,探讨手术相关问题和分析术后并发症的原因.[方法]2004年10月-2007年8月应用LISS钢板治疗膝关节周围严重粉碎性骨折69例,其中股骨骨折38例,胫骨骨折31例.合并髌骨骨折5例,伴其他部位骨折16例.按AO/OTA分型,股骨骨折中,33-A3型7例;33-C2型16例,33-C3型15例;胫骨骨折中,41-A3型12例,41-B2型10例,41-C2型9例.[结果]全部病例获得随访,平均随访时间14.5个月(12～36个月),平均手术时间90 min(75～130 min),术中平均失血量350 ml(200～750 ml).术后伤口均I期愈合,1例膝内翻畸形,1例肢体短缩,2例内固定激惹,2例骨延迟愈合,2例内固定取出困难.膝关节功能HSS评分优良率89.9%.[结论]LISS钢板是治疗膝关节周围严重粉碎性骨折的理想内固定材料.明确手术适应证,严格掌握操作程序和重视对骨缺损的处理是取得满意疗效的关键.     

倒置LISS钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下SeinsheimerⅤ型骨折

目的：探讨倒置LISS （less invasive stabilization system,LISS）钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下SeinsheimerV型骨折的临床疗效.方法：2009年1月至2012年1月收治11例股骨粗隆下粉碎性骨折患者,其中男8例,女3例;年龄35～61岁,平均51岁.受伤原因：车祸伤8例,高处坠落伤3例.经X线证实为Seinsheimer Ⅴ型股骨粗隆下骨折,采用LISS钢板结合钢缆进行治疗,并按Merle d＇Aubigne髋关节功能评分系统对患侧髋关节的治疗效果进行评分.结果：11例均获随访,时间12～28个月,平均16个月.全部病例获得骨性愈合,平均愈合时间3.8个月（3～4.3个月）.未发生深部感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、骨不连等并发症.按d＇ Aubigne髋关节功能评分系统评分,优7例,良4例.结论：倒置LISS钢板结合钢缆内固定治疗股骨粗隆下Seinsheimer Ⅴ型骨折疗效满意,可为骨折端提供稳定的固定,为治疗该骨折提供了一种理想的内固定选择方式.     

Less invasive stabilisation system plating for distal femoral fractures

PURPOSE. To review the outcome of less invasive stabilisation system (LISS) plating for complex distal femoral fractures. METHODS. Records of 6 men and 11 women who underwent LISS plating for complex distal femoral fractures from September 2001 to August 2005 were reviewed. One patient who died 12 months after surgery due to a cardiac problem was excluded. The mean age of the remaining patients was 61 years and the mean follow-up period was 12 months. Four patients, 3 of whom had open fractures, had sustained high-energy trauma. According to the AO classification, 8 fractures were type 33A and 9 type 33C. RESULTS. The mean time to union was 17 weeks. Two patients with non-union underwent a second LISS plating and bone grafting, resulting in a satisfactory final outcome. Delayed radiographic union was observed in one patient, but clinically he was asymptomatic and mobile. The fracture finally united at 9 months. CONCLUSION. LISS plating is useful in treating complex distal femoral fractures, resulting in reduced blood loss and low infection rates, while achieving early mobility due to primary stability of the construct.     

Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures

OBJECTIVE: To summarize the complications and early clinical results of 123 distal femur fractures treated with the Less Invasive Stabilization System (LISS; Synthes, Paoli, PA). DESIGN: Retrospective analysis of prospectively enrolled patients. SETTING: Two academic level I trauma centers. SUBJECTS AND PARTICIPANTS: One hundred nineteen consecutive patients with 123 distal femur fractures (OTA type 33 and distal type 32 fractures) treated by 3 surgeons. One hundred three fractures (68 closed fractures and 35 open fractures) in 99 patients were followed up at least until union (mean follow-up = 14 months, range: 3-50 months). INTERVENTION: Surgical reduction and fixation of distal femur fractures. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Perioperative complications, radiographic union, infection rate, loss of fixation, alignment, and range of motion. RESULTS: Ninety-six (93%) of 103 fractures healed without bone grafting. All fractures eventually healed with secondary procedures, including bone grafting (1 of 68 closed fractures and 6 of 35 open fractures). There were 5 losses of proximal fixation, 2 nonunions, and 3 acute infections. No cases of varus collapse or screw loosening in the distal femoral fragment were observed. Malreductions of the femoral fracture were seen in 6 fractures (6%). The mean range of knee motion was 1 degrees to 109 degrees . CONCLUSIONS: Treatment of distal femur fractures with the LISS is associated with high union rates without autogenous bone grafting (93%), a low incidence of infection (3%), and maintenance of distal femoral fixation (100%). No loss of fixation in the distal femoral condyles was observed despite the treatment of 30 patients older than 65 years. The LISS is an acceptable surgical option for treatment of distal femoral fractures.     

股骨远端骨折常见内固定临床应用评价

目的: 评价股骨远端骨折常见内固定临床应用效果。方法: 1998~2003年共收治股骨远端骨折 215例,骨折按AO/ASIF标准分型, A型 112例, B型 20例, C型 83例。分别采用AO角钢板、松质骨拉力螺钉、DCS、GSH及AO股骨髁钢板内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。结果: 经平均 10 6个月随访, AO角钢板固定组 (12例): 2例内固定折断骨不连, 1例骨畸形愈合; 松质骨拉力螺钉固定组 (20例 ): 骨折全部愈合; DCS固定组 (96例): 2例骨不连, 1例内固定折断; GSH固定组 (20例 ): 1例骨不连、锁钉折断; AO股骨髁钢板固定组 (67例): 2例骨不连。膝关节功能按Merchan评分标准评分, 总优良率 93%。结论: 股骨远端骨折的常见内固定器械, 均不具包容性, 术前应正确判定骨折的类型并选用合适的内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。这样, 才能有效提高此类骨折的优良率。     

股骨髁部骨折的手术治疗

目的 探讨股骨髁部骨折不同手术方式的合理选择和应用. 方法 2000年1月至2008年1月,分别应用股骨髁上带锁髓内钉(44例)、动力加压髁螺钉(49例)、AO髁支持钢板(45例)、95°髁钢板(17例)、加压螺钉(24例)及微创内同定系统(5例)治疗184例股骨髁部骨折患者,对其疗效和并发症进行回顾性比较分析. 结果 184例患者经平均18.2个月(3～47个月)随访.股骨髁上带锁髓内钉组中,优26例,良12例,中4例,差2例;4例发生骨不连.动力加压髁螺钉组中,优30例,良13例,中5例,差1例;1例出现感染,2例发生骨不连.AO支持钢板组中,优28例,良12例,中5例;2例出现内固定松动,2例膝内翻.95°髁钢板组中,优9例,良5例,中2例,差1例;1例出现内固定松动,1例骨不连,1例膝内翻.加压螺钉组中,优12例,良8例,中3例,差1例;2例出现内固定松动.微创内固定系统组中,优4例,良1例;无并发症发生. 结论 不同内固定方式因其自身的解剖学及生物力学特点而具有不同的适应证.术前对骨折进行准确分型是选择合理、可靠内固定方式的基础.     

微创内固定系统治疗复杂股骨转子部骨折的初步报告

目的探讨微创内固定系统(LISS)治疗复杂股骨转子部骨折的可行性、手术技术及指征,并总结其近期临床治疗效果。方法自2005年6月～2006年5月,应用LISS治疗复杂股骨转子部骨折12例。骨折采用AO分类法,其中转子间骨折5例：31-A2．2型2例,31-A2．3型2例,31-A3．3型1例；转子下骨折7例：32-A3．1型1例,32-B1．1型3例,32-B2．1型1例,32-B3．1型2例。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后观察有无感染、下肢深静脉血栓、心肺疾患、应激性溃疡等并发症。术后1、2、3、6、12个月时常规随访。结果手术时间50～90 min,平均65 min；出血量50～400 mL,平均142 mL,术后住院时间6～15 d,平均9．3 d。无死亡病例。所有患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓、术后心肺疾患、应激性溃疡等并发症。12例均获得3～14个月(平均7．2个月)随访。10例在术后3个月复查骨折时达到临床愈合,1例假体周围骨折术后4个月、1例病理性骨折术后6个月达到临床愈合。所有患者在最后一次随访时均无骨折再移位、髋内翻畸形、内固定切出、内固定失败及股骨头坏死。结论微创反向使用股骨LISS从生物力学和解剖结构上都能满足股骨近端骨折内固定要求,并具有创伤小、操作简便、固定可靠、安全性高、并发症少的特点,尤其适用于老年人合并内科疾病、骨质疏松较重的转子间骨折及复杂的股骨近端骨折。熟练掌握间接复位技术,正确放置A孔导针,避免过早负重是手术成功的关键。     

Minimal-invasive treatment of distal femoral fractures with the LISS (Less Invasive Stabilization System): a prospective study of 30 fractures with a follow up of 20 months

BACKGROUND: There is no consensus on the best treatment of distal femoral fractures. PATIENTS AND METHODS: In a prospective study, we treated 29 patients with 30 distal femoral fractures with the Less Invasive Stabilization System (LISS) from 1997 to 2000. Almost 1/2 of them had open fractures, 1/3 extraarticular type A and 2/3 articular fractures type C (AO classification) and these had been caused by high-energy trauma with concomitant severe injuries or osteoporosis. RESULTS: The follow-up examinations after mean 20 (13-42) months consisted of radiographs, and determination of the Lysholm Knee Score and Knee Society Score (KSS). The outcome correlated with the severity of the fracture, anatomic reduction, exact positioning and fixation of the LISS and concomitant injuries. INTERPRETATION: We found the LISS for treatment of distal femoral fractures of all types to be a safe procedure with good results after careful planning and experience with this surgical technique. There is usually no need for primary cancellous bone grafting.