劈离式肝移植203例临床应用

目的探讨劈离式肝移植(SLT)临床应用的安全性与疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2014年7月至2023年7月中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心连续完成的203例SLT、79例活体肝移植(LDLT)及1 298例全肝移植(WLT)供者和受者的临床资料。203例SLT供者中, 公民去世后捐献109名, 离体劈离产生127个移植物, 在体劈离产生76个移植物;成人受者90例, 儿童受者113例。根据时间先后将SLT患者分为两组:SLT开展早期组40例(2014年7月至2018年1月), SLT技术成熟期组163例(2018年1月至2023年7月)。分析各组生存情况及影响SLT患者生存率的主要原因。生存分析采用Kaplan-Meier 法和Log-rank检验。结果 SLT开展早期组受者术后1、3、5年累积生存率分别为74.58%、71.47%、71.47%, SLT技术成熟期组分别为88.03%、87.23%、87.23%, 两组差异有统计学意义(χ2=5.560, P=0.018)。LDLT组术后1、3、5年累积生存率分别为93.41%、93.41%、89.95%,...     

挽救性肝移植与再次肝切除治疗术后复发性肝癌疗效对比的Meta分析

背景与目的:挽救性肝移植(SLT)与再次肝切除术(RH)哪种治疗方式更有利于术后复发性肝癌患者,目前尚无一致结论,亦无大样本量的多中心研究予以证实。本研究通过Meta分析方法评价SLT与RH治疗术后复发性肝癌的临床疗效,以期为术后复发性肝癌的治疗选择提供参考。方法:检索多个国内外数据库,检索时间为建库起至2019年8月,收集比较SLT和RH治疗术后复发性肝癌临床疗效的临床研究。由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并进行文献质量评价后,以总体生存率以及无瘤生存率为主要结局指标进行Meta分析。结果:最终纳入符合标准的6篇回顾性队列研究,共650例患者,其中SLT组134例,RH组516例。Meta分析结果显示,SLT组与RH组术后1、3年总体生存率差异无统计学意义(OR=1.70,95% CI=0.82～3.53,P=0.15;OR=1.10,95% CI=0.70～1.72,P=0.67),但SLT组5年总体生存率明显优于RH组(OR=1.56,95% CI=1.03～2.37,P=0.04)。SLT组1、3、5年无瘤生存率均明显优于RH组(OR=5.91,95% CI=3.16～11.05,P0.000 01;OR=3.98,95% CI=2.57～6.16,P0.000 01;OR=4.37,95% CI=2.03～9.44,P=0.000 2)。SLT组患者术后并发症发生率高于RH组(OR=4.67,95% CI=2.72～8.01,P0.000 01)。两组围手术期病死率差异无统计学意义(OR=3.92,95% CI=0.41～37.80,P=0.24)。SLT组患者术中出血量高于RH组、院时间长于RH组(均P0.05)。结论:SLT治疗术后复发性肝癌安全、有效;与RH比较,SLT可显著改善患者术后无瘤生存率,获得较好的远期预后。但供肝来源的短缺,使RH仍是复发性肝癌的重要治疗手段。     

中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南(2016版)

正随着肝移植相关技术的不断完善和成熟,供肝来源短缺已成为制约肝移植发展最重要的瓶颈。为解决供肝短缺问题,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)和劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)应运而生。影响成人LDLT和SLT疗效的主要因素是移植物体积绝对或相对过小,易发生小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS)。虽然LDLT和SLT已取得巨大进步,但     

挽救性肝移植治疗肝切除术后复发性肝细胞癌临床效果分析

目的 观察挽救性肝移植（SLT）治疗初始肝切除（PLR）术后复发性肝细胞癌（HCC）的临床效果及可行性,分析影响无复发存活率（RFS）的风险因素。方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月中国人民武装警察部队总医院60例PLR术后HCC复发、接受SLT病人的临床资料。分析SLT术后效果及受体RFS情况;根据随访期间复发与否,多因素分析SLT术后再次复发的风险因素,Log-rank（Mantel-Cox）评价独立风险因素对RFS的影响。 结果 病人中位随访时间3.7（0.1～9.9）年。28例（46.7%）SLT受者5年内出现肝内复发或远处转移,1、3、5年RFS分别为79.1%、64.6%、53.0%。复发肿瘤超过Milan标准、甲胎蛋白（AFP）水平≥400 μg/L、微血管侵犯是影响RFS的独立风险因素;3种风险因素相关的1、3、5年累计RFS显著降低,分别为39.9%、28.5%、22.8%,56.8%、44.7%、36.5%和24.1%、16.1%、16.1%,P＜0.05。 结论 复发肿瘤超过Milan标准、AFP水平≥400 μg/L、存在微血管侵犯是影响SLT术后RFS的独立风险因素。 SLT作为PLR术后复发性HCC的挽救措施可获得较高的RFS。     

劈离式肝移植的原位分离技术

1992年，美国加州大学洛杉矶分校肝移植中心首先尝试了原位劈离式肝移植（SLT），这种最初为获得活体供者移植器官设计的方法被应用于有心跳的脑死亡供者。随着近10年的发展，SLT除了为儿童供肝外，现已成功地应用于成人受者，均取得了较好的效果。术后受者与移植器官存活率甚至超过了全肝移植术。SLT为缓解供肝短缺的矛盾提供了一种有效的方法。     

劈离式肝移植10例临床分析

目的 评价劈离式肝移植(SLT)的临床效果,并探讨其可行性.方法 回顾性分析2006年6月至2007年1月问10例SLT的临床资料,观察受者术后肝功能恢复状况,受者及移植肝存活率以及血管并发症、胆管并发症的发生率.结果 10例受者术后中位随访时间16个月(1～23个月),受者及移植肝1年存活率均为70%(7/10).肝动脉血栓形成1例(10%),胆管并发症4例(40%).结论 尽管SLT仍存在较高的技术并发症发生率,但受者及移植物存活率与全肝移植相近.为解决供者短缺的严重问题,可在临床上选择性应用SLT.     

挽救性肝移植治疗肝癌切除术后复发的价值研究

目的 探讨挽救性肝移植(SLT)的手术安全性及对患者预后的影响.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院肝外科2001年6月至2008年12月期间连续289例肝癌肝移植(符合UCSF标准)患者的临床资料,其中242例患者行初始肝移植(PLT),即PLT组,47例患者行SLT,即SLT组,比较2组患者围手术期及长期生存情况的差异.结果 2组患者的平均年龄、性别构成及肿瘤情况差异均无统计学意义(P>0.05).SLT组的手术时间要长于PLT组[(7.1±1.8)h比(6.4±1.4)h,P=0.004],但2组患者的术中出血量[(2 560.5±2 683.6)ml比(2 042.9±2 006.2)ml,P=0.173]及术中输血量[(13.8±12.9)U比(9.9±12.6)U,P=0.087]比较差异均无统计学意义,SLT组患者从第1次手术切除至行肝移植的间隔时间为(32.8±32.4)个月.截至2009年12月,2组患者中位随访时间为38.7个月,SLT组与PLT组患者的3年生存率(82.3%比75.5%,P=0.312)和3年无瘤生存率(78.8%比70.1%,P＝0.755)之间比较差异均无统计学意义.但按意向性治疗分析,SLT组患者的3年生存率明显优于PLT组(88.4%比76.2%,P＝0.047).结论 SLT并不增加移植手术的风险,也不影响患者的长期预后,对部分病例,先行手术切除再行肝移植可作为肝癌治疗的一种有效策略.     

挽救性肝移植治疗复发性肝癌

外科手术被认为是最有效的肝癌治疗方式。相对于肝切除,肝移植在5年存活率和复发方面具有明显优势。但由于临床上肝脏供体短缺等因素,故提出了挽救性肝移植（SLT）概念。即在供肝紧缺的情况下,肝癌病人先行肝切除术,术后肝癌复发或发生肝功能衰竭时再行肝移植的治疗策略。国内外各大移植中心对于SLT手术的时机、标准、疗效及影响因素仍然在不断完善和发展。对术前存在门静脉高压症、严重肝硬化、肝功能储备较差的肝癌病人尽可能首选一期肝移植。而对肝功能储备较好、肿块可切除的低危复发风险病人可选择先行一期肝切除,同时进行严密的随访和监测,如证实为肝癌复发符合肝移植标准可行SLT。如果肝癌切除术后病理学检查显示高危复发风险病人应尽快行SLT,不需等到肿瘤复发。     

肝细胞癌病人R0切除术后挽救性肝移植退出风险预测模型的构建

目的 分析符合肝移植杭州标准且肿瘤分期处于巴塞罗那临床肝癌分期系统(BCLC)0～A期的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)病人R0切除术后挽救性肝移植(salvage liver transplantation,SLT)退出的危险因素,并构建SLT退出风险预测模型.方法 收集2014年...     

补救性肝移植临床疗效的系统评价

目的评价补救性肝移植(SLT)治疗肝癌的疗效。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane数据库、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊(网络版)、中国学术期刊数据库和中文科技期刊全文数据库。无语种限制,检索日期截至2016年8月31日。收集公开发表的关于SLT与一期肝移植(PLT)治疗肝癌的病例对照研究,对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用Revman 5.3软件进行统计分析。结果纳入17项研究共9 335例患者,SLT和PLT术后1年生存率及1年无瘤生存率差异无统计学意义(RR=0.93,95%CI:0.80~1.08,P=0.36;RR=0.94,95%CI:0.81~1.08,P=0.40),但3、5年生存率及3、5年无瘤生存率差异有统计学意义(RR=0.88,95%CI:0.77~1.00,P=0.04;RR=0.86,95%CI:0.76~0.98,P=0.02;RR=0.83,95%CI:0.73~0.94,P=0.005;RR=0.77,95%CI:0.67~0.88,P=0.001),PLT疗效优于SLT。结论 PLT术后远期疗效优于SLT。     

肝脏良性疾病的肝移植

肝脏移植作为终末期肝病的治疗，自上个世纪80年代在欧美国家获得公认以来，已在世界各国得到迅速开展。我国自90年代后期以来，在全国掀起了第二个肝移植的热潮，迄今已完成1000余例肝移植．在围手术期处理、手术技术、介人放射、移植免疫、抗感染治疗等各个方面均获得丰富的经验．我国肝移植的效果及长期生存率亦逐步赶上国际先进水平。     

Liver Transplantation following Blunt Liver Trauma

Due to developing medical technology worldwide, an increasing number of liver transplantations are performed for various indications. Liver transplantation has a limited but important role in specific life-threatening liver trauma cases, when initial therapeutic options fail to control the bleeding or when liver failure ensues. Herein we have reported a patient who required liver transplantation at 18 days after blunt liver trauma with acute liver failure. This case report suggested that liver transplantation is a potential treatment modality for a selected group of patients including pedratric cases who experience acute or subacute liver failure secondary to blunt trauma.     

Liver

<正>209087 Clinical analysis of outcome of invasive fungal infection after kidney transplantation/Chen Guodong(陈国栋,Dept Transplant Surg,1st Hosp,Sun Yat sen Univ, Guangzhou 510080)…∥Chin J Organ Transplant. -2009, 30(10). -616～619 Objective To explore the outcome of invasive fungal infection in kidney transplantation and the influencing factors.     

人工肝支持系统在肝衰竭和肝脏移植中的临床应用研究

目的评价人工肝支持系统（ALSS）在肝衰竭和肝脏移植中的作用。方法对44例肝衰竭患者（包括12例行肝移植者）进行分子吸附循环系统（MARS）或血浆置换治疗，检测治疗前、后各种有毒物质及细胞因子等的改变并进行比较。结果44例肝衰竭患者，经ALSS治疗后临床症状及体征明显改善；血总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及内毒素水平明显降低（P〈0．05）；血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明显降低（P〈0．05）；治疗前、后红细胞、白细胞、血小板无明显变化（P〉0．05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率为60．0％；6例肝脏移植术前急性肝衰竭患者均成功接受肝脏移植；6例肝脏移植术后急性肝衰竭患者存活2例；2例胰十二指肠切除术后急性肝衰竭者，死亡1例。结论ALSS通过全面清除肝衰竭患者体内毒素、NO和细胞因子，对肝衰竭有肯定的治疗作用；并对等待肝脏移植的肝衰竭患者发挥过渡性桥梁作用。     

人工肝在肝脏移植中的应用

肝脏移植技术已日趋成熟和完善,是目前治疗包括重型肝炎在内的终末期肝病的最有效方法。然而,对于临床上各种急性肝功能衰竭或晚期重型肝炎病人,一方面存在供肝缺乏问题,另一方面由于该类病人术前伴有重要脏器功能不全或其他严重并发症,导致围手术期处理相当棘手。因此,针对自然肝脏的解毒、合成、分泌、转化等多种功能,探索和开发应用人工肝脏具有重要的临床意义。目前人们为了暂时替代肝脏的一种或多种功能,已经模拟设计出一些机械的、化学的或生物性的体外装置和使用方案,即人工肝支持系统(artificialliversupportsystem,ALSS)。具备良…     

Hemoperfusion Over Small Liver Pieces for Liver Support

In order to develop a liver support system using a device with a simple technique, hemoperfusion was performed with pig livers obtained freshly or preserved by freezing in the form of 5-mm cubic pieces. In the fresh liver pieces, the amount of ATP increased significantly from 0.080 to 0.266 μmol/gm wet weight (P<0.025) 120 min after the start of perfusion. The concentration of ammonia in the perfusate with fresh liver pieces was remarkably lower than controls (P<0.001) even immediately after the first ammonia load. It remained unchanged afterward despite two additional loads. The frozen liver pieces removed 83% of the bilirubin load (P<0.001) during the perfusion. It is suggested that not only the fresh liver pieces but also the frozen liver pieces are effective for hepatic assist.     

FibroScan Evaluation of Liver Fibrosis in Liver Transplantation

Introduction

Liver biopsy remains the gold standard to evaluate fibrosis. However, it is invasive and uncomfortable as well as associated with complications. Transient elastography (FibroScan) is a simple and noninvasive method to assess liver fibrosis by measuring liver stiffness in kilopascals. Body mass index (BMI) greater than 28 is associated with high rates of invalid tests. Liver transplant patients show increased rates of obesity. We do not yet have many data about the usefulness of FibroScan in liver transplantation.

Aims

To analyze the applicability of FibroScan to assess fibrosis in liver transplantation and study the association between obesity and valid tests.

Material and Methods

We prospectively assessed the performance of transient elastography in 29 liver transplant patients from February to May 2008. We prospectively studied the success rate, the elasticity (stiffness) in kilopascals, and the BMI.

Results

The BMI was greater than 30 kg/m² in four patients; 25 to 30 kg/m² in eight; and 17 had BMI < 25 kg/m². The overall success of FibroScan was 24/29 (82.7%). However, among patients with BMI > 30 kg/m², it was 2/4 (50%), whereas for BMI <25 kg/m² it climbed to 100%. The average duration of the procedure was 211.52 seconds for BMI <25 kg/m²; 236 seconds for BMI between 25 and 30 kg/m²; and 361 seconds in patients with a BMI > 30 kg/m²—differences that were statistically significant.

Conclusions

FibroScan seemed to be a promising approach to assess liver fibrosis.BMI is a limiting factor toward achieving a valid test; FibroScan had limited usefulness in obese patients.