烧伤后爪形手畸形的整复

目的 探讨烧伤后爪形手畸形的整复方法. 方法 1992年5月-2007年5月,笔者对97例(136只患手)烧伤后爪形手畸形患者进行手术整复,患手中,轻度畸形21只、中度92只、重度23只;手背创面植皮修复104只患手,皮瓣转移修复32只患手.掌指关节复位在手背部瘢痕组织充分松解后主要采用手法拔伸牵引复位,必要时松解侧副韧带、背侧关节囊和分离关节内粘连,肌腱挛缩明显者行肌腱延长术.手背瘢痕松解整复后根据情况行手指屈曲畸形整复、指蹼和虎口粘连松解植皮、指伸肌腱中央腱修复或指间关节融合术.31例患者因手指屈曲畸形严重,阻碍掌指关节复位,先行手指掌侧瘢痕松解植皮,再行手背瘢痕松解、掌指关节复位、皮瓣转移或植皮.术后采取综合康复治疗措施. 结果术后皮片全部成活;4只患手皮瓣远端边缘因瘢痕组织部分坏死,换药后愈合,其余皮瓣完全成活.患手绝大部分关节畸形完全或基本纠正,对掌、握拳功能恢复或部分恢复,效果较为满意. 结论个性化、系统全面地进行皮片移植和皮瓣转移是整复烧伤后爪形手的关键.     

拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形

目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.     

拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形

目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.     

系列矫形支具在烧伤后手功能恢复中的应用

目的 了解自制静态和动态手支具对烧伤后手功能恢复的作用.方法 在烧伤后不同治疗阶段,为32例患者的52只手制作不同类型支具,针对不同个体单独或联合使用,采用Car-roll上肢功能评定标准,对上肢及手的整体功能(包括粗动作及精细动作如抓、握、捏、夹及手臂旋前、旋后、取物、放置等)进行定量评定,比较使用支具治疗前后手部功能恢复情况.结果 按Carroll上肢功能评定标准.治疗前患手功能Ⅳ级7只、Ⅲ级15只、Ⅱ级23只、Ⅰ级7只.治疗3个月后重新评定.手功能Ⅵ级9只、Ⅴ级28只、Ⅳ级9只、Ⅲ级6只.28例患者46只手的对指、对掌、握、捏等功能恢复较好,可完成日常生活中的手部活动.结论 该自制手支具对预防和治疗手烧伤后瘢痕挛缩有良好的效果,可明显促进手功能的恢复.     

手掌部毁损伤急诊手再造方法的选择与探讨

目的 探讨手掌部毁损伤急诊手再造方法的选择与临床效果.方法 46例手掌部毁损患者按手掌和手指的毁损程度分组后选择以下两种方法修复:对手掌部毁损的病例用异位再植法急诊手再造:将2～5个离断手指连同部分手掌异位再植于腕部或前臂前端,结合术后系统的功能锻炼,重建部分手功能;对手掌、手指全部或部分毁损的病例用组织移植重建法急诊手再造:根据手功能恢复的要求,从足部切取相应的组织如足趾、第一趾蹼、趾骨、足背皮瓣等移植修复.结果 术后随访4～12个月,除3例手指部分坏死外,其余全部成活,手的功能和外形均得到较好改善与恢复.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,再造手手指功能优良率为84.7%.结论 异位再植和组织移植重建,能够使手的功能和外形得到较好改善与恢复,是手掌部毁损急诊手再造的两种实用有效的方法.     

骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣早期

目的 总结使用骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手、腕部热轧伤的临床效果.方法 选择手、腕部热轧伤患者11例作为研究对象,采用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣早期修复术治疗,随访6～8个月,观察手部功能、外形和感觉的恢复情况.结果 术后随访观察皮瓣全部成活,手部外形及功能恢复满意,感觉部分恢复.结论 手、腕部热轧伤治疗不当易继发手功能部分或全部丧失.因此,早期消灭创面、恢复手的功能是治疗手、腕部热轧伤后手部软组织损伤的关键.骨间北侧动脉逆行岛状皮瓣手术操作简单,易于成活,能最大限度恢复手功能,是一种比较理想的方法.     

手部烧伤后瘢痕的综合治疗

目的 探讨手部烧伤后瘢痕增生的治疗方法.方法 对2007～2011年收治的手部烧伤后瘢痕增生患者46例78只手,采用瘢痕切除皮片移植、挛缩松解、克氏针固定38只手,瘢痕切除局部皮瓣转移18只手,瘢痕切除植皮18只手,瘢痕切除腹部远位扩张皮瓣转移4只手,术区半年内均给予弹力套加压疗法、外用硅凝胶制剂及功能训练治疗,52只手部切口给予蜡疗药物导入治疗,26只手部切口有瘢痕增生,给予瘢痕内药物注射治疗,治疗结束后随访0.5～3年,观察患手外观及功能恢复情况.结果 采用以手术治疗为主,术后配合弹力套加压疗法、外用硅凝胶制剂、瘢痕内药物注射治疗、蜡疗药物导入及功能训练等综合治疗措施,因瘢痕挛缩制约关节功能得到完全或大部分恢复,外观满意.结论 手术配合术后物理康复综合治疗,是手部瘢痕治疗的较好方法,值得推广应用.     

小儿手烧伤后瘢痕畸形的综合治疗经验

目的:总结56例小儿手烧伤后及早进行瘢痕畸形修复的综合治疗经验。方法:2006年8月～2010年12月对56例(67只手)烧伤后2～6个月手畸形患儿,在气管插管全身麻醉下手术,采用瘢痕松解或切除植皮、局部"Z"成形或"V-Y"皮瓣转移推进、皮瓣修复。术后即进行抗瘢痕挛缩的康复训练。结果:38例患儿移植皮片全部存活;10例患儿移植皮片表皮有少许脱落;6例患儿移植皮片切口边缘有开裂、部分皮片坏死,经换药后愈合;2例患儿移植皮片大部分感染坏死,需再次行植皮手术。术后经过6个月康复锻炼后,手部功能优18例(20只手),功能良好25例(30只手),可7例(9只手),差6例(8只手)。结论:小儿手瘢痕畸形的治疗时间、术中细节及早期进行康复锻炼对术后的效果有很大的影响。     

钩骨钩切除致尺神经深支损伤二例

例1男性,20岁.左手.摔伤致钩骨钩骨折.病程1个月.钩骨钩切除术后感觉患手无力.无既往右手及腕部外伤史.主要临床表现为患手无力欠灵活,第4、5掌指关节爪形手畸形.钩骨附近有压痛.内收拇指,示、环、小、指内收、外展肌力不同程度减弱或消失,夹纸试验(+),Froment征(+),第1背侧骨间肌轻度萎缩,环、小指掌侧、小鱼际区、手背尺侧浅触觉和两点辨别觉正常,环、小指指深屈肌肌力均无改变.小鱼际肌肌力均5级.     

手部皮肤套状撕脱伤治疗商榷

手皮肤套状撕脱伤是手部较严重的外伤,常发生于手被两个滚轴间碾压后或因机器挤压后患者保护性回抽所造成.伤情取决于两个滚轴之间的间距、受压时间、温度及是否因机器回车而重复致伤,重者可造成手部皮肤撕脱挫灭并累及肌腱、骨与关节损伤,严重影响手功能的恢复.手外科临床工作者经过近50年的努力,对手部皮肤套状撕脱伤的治疗作了种种努力和探索,提出了不少治疗方法,为最大限度减轻伤残、恢复手功能做了不懈的努力.     

手部瘢痕性歪扭畸形整复术后的手法功能锻炼

对25例手部瘢痕性严重歪扭畸形术后患者,由专人制订锻炼计划,于患者伤口愈合、克氏钢针拔除即开始协助患者进行腕关节、掌指关节、指间关节及拇指与示指触碰锻炼;出院后定期电话随访,嘱其定期复查.结果 随访3～14个月,22例患者手外形改善,手功能达到或接近正常,生活可以或基本可以自理;3例可完成简单的夹、捏等动作,生活自理程度明显提高.提示手法功能锻炼可有效恢复手功能,且安全、简单易学.     

残缺手与手指骨缺损的修复与重建

目的 探讨解决先天性或创伤所导致的残缺手与手指骨缺损、外形残缺和功能受限的问题,以及通过再造恢复其外形及功能的手术方法. 方法 采用自体游离或带血管髂骨与皮瓣组合、带血管跖趾关节或游离足趾与皮瓣组合等方法 一期或分期再造残缺手与手指.用局部或游离皮瓣或串联皮瓣重建缺损的软组织,同时修复关节囊及肌腱缺损. 结果 术后除1例因严重感染失败,其余全部成活.15例中13例经8个月～2年随访,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评价结果 :运动功能优2例,良5例.感觉功能:优(S5)8例,良(S4)1例.外观评价:优4例,良5例. 结论 采用自体骨与皮瓣组合、自体足趾及关节移植与皮瓣组合等方法 再造残缺手与手指,能最大程度的恢复手部外形及一定的功能,减低手和手指残缺率.     

手助腹腔镜与开腹肝切除术的临床对照研究

目的：探讨手助腹腔镜肝切除术的可行性及微创性。方法：随机将60例肝切除患者分为两组,30例行手助腹腔镜肝切除术,30例行开腹肝切除术,比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、术前及术后第1、4、7天C反应蛋白（CRP）及中性粒细胞的动态变化。结果：手助腹腔镜组与开腹组的平均手术时间（114.3minvs.105.8min）和切缘距肿瘤边缘（3.22cmvs.3.33cm）差异无统计学意义（P〉0.05）。手助腹腔镜组术中平均出血量明显少于开腹组（212mlvs.376.5ml,P〈0.05）,切口长度差异有统计学意义（6.95cmvs.22cm,P〈0.01）。手助腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间明显早于开腹组（术后肛门排气时间2.34dvs.3.48d,P〈0.05）。手助腹腔镜组住院时间明显短于开腹组（8.35dvs.10.8d,P〈0.01）。手助腹腔镜组与开腹组均无严重并发症发生。两组术后第7天CRP值比较有显著差异（23.23vs.63.35,P〈0.05）。两组于术后第4天中性粒细胞值比较有显著差异（6.45vs.9.51,P〈0.05）。结论：手助腹腔镜肝切除安全可行,并且具有创伤小、术后康复快等特点,是值得选择的微创肝切除方式。     

系统康复治疗手烧伤的效果及成本评价

目的 了解手烧伤后系统康复治疗的效果,并从经济学角度评价康复治疗的成本.方法 将62例烧伤患者98只患手分为康复组(32例,48只患手)和对照组(30例,50只患手),康复组在烧伤后早期进行系统康复冶疗,对照组给予指导性教育.于治疗前及治疗5个月后采用Carroll 上肢功能评定标准,对2组患者上肢及手的整体功能包括从粗大到精细的抓、握、捏、夹,前臂旋前、旋后,取物、放物及写字等进行定量评定,比较系统康复治疗前后功能恢复情况.统计2组患者5个月内的相关医疗费用,进行成本效果分析. 结果 康复组:37只手的对指、对掌、握、捏功能恢复良好,患者能够独立完成进食、穿衣、如厕、整理个人卫生等日常活动;7只手的对指、对掌、握、捏功能恢复过半,掌指关节恢复较好,而指间关节相对较差,患者可完成手的抓握等粗大动作.精细动作相对较差.灵活、协调性动作较差;4只手困残余肉芽创面,未严格按处方要求坚持治疗,手各关节活动度差,功能受限.对照组:23只手进行了修复手术,14只手功能恢复较好,多数精细动作相对较差.灵活、协调性动作较差,13只手出现严重的爪形手.康复组患者总成本平均值与甲均功能增量值的比值为181±11,明显低于对照组(298±30,P<0.01). 结论 系统康复治疗对手烧伤后畸形有良好的预防和治疗作用,可促进手功能的恢复,改善手部外观.从经济学角度分析,手烧伤后早期进行规范的系统康复治疗是经济、有效的.     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.     

拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形

目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.

Abstract：

Objective To investigate a new method for correction of claw hand deformity after burns. Methods From May 2006 to Jul. 2010, 12 patients with claw hands deformities after burns were treated with skin grafts (11 hands) and skin flap(1 hand) with unsatisfactory results. Then elastic traction (skin traction or skeletal traction) were performed with individual functional brace. Results All patients were followed up for 0. 5 to 2 years. Elastic traction was effective in the correction of metacarpophalangeal joint deformity, buttonhole deformity, thumb-in-palm deformity, scar contracture, and palmar arch deformity. Conclusions Elastic traction is a simple and effective way for the correction of claw hand deformity after burns with less morbidity and stable results.     

双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤

目的 探讨应用组合组织移植修复全手皮肤套脱伤的方法.方法 对3例全手皮肤套脱伤患者,分别采用一侧足部以胫前动脉为蒂的带踝前皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣和足外侧皮瓣的拇甲皮瓣再造拇指,修复桡侧手掌手背及虎口区皮肤缺损;另一侧足部带以上相同皮瓣的第二趾甲皮瓣再造示指(或中指),修复尺侧手掌及手背皮肤缺损.结果 术后3例,除一再造示指坏死外,其余组织瓣全部存活.术后随访3～12个月,修复后手部外形和捏、握、抓等功能基本恢复.皮瓣及再造拇、示指(或中指)感觉恢复至S2～S4.结论 双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤是一种有效的治疗方法.     

加强手卫生管理在控制ICU医院感染中的作用

目的:调查重症监护病房医务人员手卫生现状及其对医院感染的影响.方法:采用加强手卫生干预措施,改善手卫生设施、建立有效的监督管理机制.结果:经过1年手卫生干预措施,本医院ICU医院感染率由2008年的42.70%下降到2009年的27.36%.采取干预措施之后,ICU 医护人员手卫生依从性明显加强,各种手卫生指征执行率明显提高.干预后医护人员手卫生依从率由59.0%提高到80.8%,所有手卫生指征执行率都有明显提高.结论:有效手卫生控制,可明降低医院ICU感染率.     

毁损性手外伤急诊修复与重建的方法选择

目的 探讨毁损性手外伤急诊采用多种方法进行修复与重建的临床治疗效果. 方法 对15例手指和(或)手掌毁损伤分别采用手指移位再植、游离皮瓣移植桥接再植以及组合组织瓣移植、足趾移植的方法,急诊行手再造. 结果 本组15例,移位再植手指及游离足趾移植共21指,17指成活,4指坏死,成活率为81％,术后随访6个月至2.5年,再造手外形尚可,感觉部分恢复,再造手恢复一定的抓、捏、握的功能,虎口对掌分离角20°～55°,闭合角16°～ 45°,指端对合最小距离0～19 mm.根据国际手外科联合会Nakomura Tamal手功能评价方案,优5例,良6例,中2例,差2例,优良率73.3％. 结论 利用毁损手残余手指结合组织瓣移植和足趾移植急诊手再造,可获得患手功能的部分恢复和重建,是一种可行的治疗方法.     

我院实习医生手卫生依从性调查分析

目的:了解我院实习医生手卫生依从率,强化实习医生手卫生意识.方法:采用自行设计问卷调查表对我院168名实习医生进行手卫生知识、洗手依从性的调查.结果:实习医生对各种操作后洗手知识的掌握较好,基本的洗手知识掌握不理想；影响手卫生的因素有很多.结论:提高实习医生手卫生依从性,除提供足量洗手设施、加强基础知识培训外,个人责任心的培养及带教老师的楷模作用也非常重.