多发伤并脂肪栓塞综合征中长骨干骨折的内固定治疗

目的探讨多发伤并脂肪栓塞综合征(FES)患者中长骨干骨折的内固定治疗方法与时机。方法回顾性分析1990年1月～2004年8月期间28例多发伤合并FES患者中长骨干骨折的内固定方法及手术时机。FES临床表现消失后5～7d首次手术治疗27例;FES临床表现明显减轻、呈浅昏迷状态及生命体征稳定后5d首次手术治疗1例。采用开放复位不扩髓或轻度扩髓髓内钉内固定11例,钢板内固定27例。结果27例FES缓解5～7d后手术治疗患者中,22例术后恢复良好,5例首次手术后出现不同程度发热、脉搏加快等。1例FES期间手术治疗患者首次手术后出现类FES复发。结论对于多发伤并FES患者中的长骨干骨折,以钢板或非扩髓髓内钉内固定较安全;首次手术时间以FES缓解后5～7d较为安全。     

骨折并脂肪栓塞综合征内固定术后复发的临床分析

目的 探讨骨折并脂肪栓塞综合征(FES)内固定术后复发的临床对策. 方法 回顾性分析自2000年1月至2011年11月收治的35例骨折合并FES内固定术后7例复发FES患者的临床资料,男6例,女1例；年龄24～46岁,平均36岁；均为多发伤,股骨骨折6例(双股骨骨折1例),胫骨骨折5例(双胫骨骨折1例,浮膝损伤2例),肱骨骨折2例,尺桡骨骨折2例,骨盆骨折3例.创伤严重度评分平均为19分,创伤严重度改良评分平均为21分.给予对症处理,补充白蛋白、改善微循环、机械通气等处理.根据Gurd标准及改良FES早期评分法进行诊断并给予相应治疗. 结果 本组7例患者经治疗后病情逐渐平稳,血常规及生化检验结果正常,呼吸功能正常,各部位骨折均得到妥善固定,术后14～20 d患者病情稳定出院.根据Gurd标准及改良FES早期评分法诊断标准:典型复发2例,不典型复发5例,典型复发患者均符合Gurd诊断标准,不典型复发患者多表现为未发现感染灶的发热、贫血、脉搏增快、氧分压下降等,经对症支持治疗后症状缓解. 结论 骨折合并FES患者在骨折内固定术中、术后均有复发的风险,应注意骨折手术的时机和内固定方法以减少或防止复发.     

骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗

目的:探讨骨折后脂肪栓塞综合征的诊断与治疗.方法:将2001年6月～2010年3月收治的股骨干骨折病人208例,对并发FES的12例病人的临床表现、治疗方法与结果进行描述.结果:12例患者中,11例经过5～7天治疗后,临床各项检查指标均恢复正常,生命体征恢复正常.1例因重度休克导致多器官功能衰竭,抢救无效死亡.结论:骨折的早期开放复位固定可降低FES的发生率,而骨折髓内针固定有增加FES发生的危险;呼吸支持和循环维持是治疗FES的关键,早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果.     

多发骨折合并休克急救护理体会

目的:提高多发骨折合并休克急救的成功率.方法:分析48例多发骨折合并休克患者的临床资料,强调在抢救过程中,护士应采取主动、及时有效的护理配合,从而使多发骨折合并休克患者得到迅速、准确、有效的急救,为患者争取急诊手术赢得宝贵时间,并为后期治疗及预后打下良好的基础.结果:48例多发骨折合并休克患者,45例治愈,3例死亡.结论:早期发现休克及时防治,医护人员之间的密切配合是抢救成功的关键.     

脂肪栓塞的早期诊断分析

多发骨折患者伤后24h～7d是脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrom，FES）的多发时期，术后或经过反复手法复位后，经常发生无明显诱因的意识变化，发热或呼吸困难，在临床工作中多对症处置后可缓解，未引起注意，但重症突发者则危险性大，尤其是于24h内暴发者，死亡率较高。选取我院自1997年8月至2004年8月86例多发骨折患者观察，其中26例FES对症早期治疗后，均痊愈，无后遗症出现。     

改良创伤严重度评分与药物在预防骨创伤脂肪栓塞的应用

[目的]观察改良创伤严重度评分法(RISS)结合药物预防骨创伤并发脂肪栓塞(FES)的效果。[方法]采用前瞻性研究2016年3月～2017年10月收治的骨创伤患者1305例,根据是否合并胸、腹、颅脑等其他部位的多发损伤和RISS分值,将患者分为四组:A组104例为单纯四肢长管状骨骨折,RISS分值11分;B组256例为单纯四肢长管状骨骨折,RISS分值≥11分;C组358例为四肢长管状骨骨折同时合并有多发损伤,RISS分值18分;D组587例为四肢长管状骨骨折同时合并有多发损伤,且RISS分值≥18分。其中A、C两组不给予药物预防措施,B、D两组给予低分子右旋糖酐加地塞米松药物预防,观察FES的预防效果。[结果] 1 305例骨创伤患者中,发生临床FES 3例,男女比例为2:1,平均年龄为(38.32±13.22)岁。A组和C组均无FES发生;B组发生1例FES,RISS分值为13分;D组发生2例FES,其RISS分值分别为21分和25分。各组患者性别、年龄和入院时间差异无统计学意义(P0.05),各组RISS值比较差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]应用RISS评分法对骨创伤易并发FES患者进行快速筛选并给予药物预防,有肋于降低FES的发病率。     

Orem自护模式在多发性骨折伴失血性休克病人护理中的应用及体会

目的以Orem自理理论为指导,对多发性骨折伴失血性休克病人施行护理干预,改善患者的预后,保证功能恢复,提高生活质量。方法应用Orem自护模式对我科2005年1月至2007年12月收治的23例多发性骨折伴失血性休克的病人施护,男15例,女8例,平均年龄28岁。结果无死亡病人,1例牵引保守治疗骨折未如期愈合,后行手术治疗,22例骨折如期愈合,无肌肉萎缩或关节僵直等功能障碍的发生。结论应用Orem自护模式对多发性骨折并休克病人施护,提高了护士对患者治疗性自理需求及自理力的评估能力,根据病情设计恰当的护理系统,改善和提高患者自护能力,使患者从被动接受治疗和护理转为主动参与自我护理。     

多发伤合并胫腓骨骨折的急诊外固定器治疗

目的:探讨多发伤合并胫腓骨骨折急诊外固定器治疗对多发伤的影响。方法:多发伤合并胫腓骨骨折(ISS≥15分)患者113例,其中男76例,女37例;年龄11~65岁,平均32.6岁。合并颅脑损伤62例,血气胸36例,腹腔脏器损伤23例,泌尿系损伤6例,合并其他部位骨折21例。急诊外固定器手术58例,择期外固定器手术34例,保守治疗21例。通过死亡率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和脂肪栓塞综合征(FES)发病率、平均ICU监护时间等4项近期指标及骨折情况等远期指标对比3种不同治疗方法对骨折本身和多发伤治疗的疗效。结果:113例患者除4例死亡外,109例全部获得5个月~1年随访,急诊手术ICU监护时间为(9.0±1.5)d,ARDS、FES发病率为0和3.2%,明显低于另外2种方法(P(0.05)。急诊外固定器手术死亡率及其他并发症与其他2种方法相比差异无显著性意义。结论:多发伤合并胫腓骨骨折急诊外固定器治疗,具有手术简单、创伤小等优点,可显著减少多发伤患者ICU监护时间及部分并发症发病率,具有较高的临床意义和社会意义。     

脂肪栓塞综合征早期诊断与治疗

目的 探讨脂肪栓塞综合征(FES)的早期诊断与治疗.方法 2003年2月至2008年5月共收治39例FES患者,均通过观察临床症状、连续监测动脉血氧分压和血红蛋白而获得早期诊断.FES发生在手术前27例、手术中1例、手术后11例.给予高浓度吸氧,地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠、低分子右旋糖酐、丹参、抑肽酶及高压氧舱等治疗.结果 39例FES患者中38例成功救治,成功率97.4%.1例双侧股骨开放性骨折伴多发性骨折的肥胖患者,在急诊行清创、切开复位加髓内钉内固定时发生暴发型FES而呼吸衰竭死亡.结论 早期诊断、早期综合治疗是提高FES救治成功率的关键.     

外固定支架在严重多发骨折损伤控制骨科中的应用

目的 评价外固定支架在严重多发骨折早期损伤控制骨科(DCO)中的应用价值. 方法 自2006年1月至2010年6月应用外固定支架救治42例严重多发骨折患者,男29例,女13例;年龄21～ 62岁,平均39.2岁.其中28例合并其他脏器损伤,31例合并不同程度的失血或创伤性休克,创伤严重度评分平均为34分.在积极抗休克的同时,早期采用外固定支架固定骨折,然后进行复苏治疗,维持血流动力学稳定.病情稳定后再根据患者具体情况选择最终确定性手术方案. 结果 本组患者死亡2例,1例死于失血性休克,1例死于颅脑外伤,死亡率为4.8％.发生并发症4例:合并急性呼吸窘迫综合征l例,肺栓塞1例,下肢深部感染2例.除死亡2例外,4例失访,36例患者获得随访,时间8～36个月,平均16个月.最终骨折均获得愈合,平均愈合时间为22周. 结论 外固定支架在严重多发骨折早期DCO中具有操作简便迅速、创伤小、并发症少等特点,有效地降低了死亡率,有利于多发骨折的进一步治疗.     

多发骨折脱位伴休克的救治

目的 :探讨多发性骨折脱位伴休克的救治措施及效果。方法 :回顾性分析了 1992年 4月～ 1998年 12月共12 2例多发骨折脱位伴休克的临床资料。结果 :本组患者均伴有不同程度的休克。平均ISS为 30 .7;死亡 15人 ,其中死于失血性休克 6例 ,死于血气胸及肾衰各 1例 ,死于严重颅脑损伤 3例 ,死于ARDS 3例及多器官功能衰竭 1例 ;伤后早期抗休克治疗及手术内固定有利患者康复及减少并发症发生。结论 :强调院前急救及早期手术内固定治疗的重要性 ,讨论了有关严重合并伤的处理原则。     

微创经皮钢板内固定治疗下肢骨干骨折合并脂肪栓塞综合征

目的探讨微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗下肢骨干骨折合并脂肪栓塞综合征(FES)的手术时机及临床疗效。方法回顾性分析12例下肢骨干骨折合并FES的MIPPO治疗及手术时机。患者均于FES临床表现消失后7d首次手术治疗。结果术后1例早期出现轻度血氧分压下降外,其余未出现典型FES复发临床表现。结论对于下肢骨干骨折合并FES的内固定治疗,MIPPO安全、疗效可靠,应作为此类骨折的首选。     

胰腺损伤诊治29例分析

<正> 我院1989年1月～1999年10月,共收治胰腺损伤29例,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组29例,男性X例,女7例,年龄11～62岁。车祸伤14例,坠落伤10例,砸伤5例。均为多发伤,合并肝破裂9例,脾破裂10例,多发肋骨骨折及血胸3例,空、结肠破裂5例,脊柱及四肢骨折17例,十二指肠损伤3例。入院时轻度休克7例,中度休克15例,重度休克7例。肠系膜上血管     

损伤控制骨科理论在救治严重骨折伴多发伤中的应用

目的探讨严重骨折伴多发伤的防治对策以及损伤控制骨科(DCO)理论在救治严重多发伤中的应用价值、可行性和疗效。方法对2002年1月～2011年10月应用DCO理论指导救治的87例严重骨折伴多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果创伤早期骨折行简单清创外固定,待ICU复苏治疗后,再择期行确定性骨科内固定手术。本组死亡率6.9%(6/87),死亡病例损伤严重度评分(ISS)平均值41分,主要死于休克和合并伤。52例获随访6~20个月,骨折均顺利愈合,肢体功能恢复理想。结论完善救治体系,合理采用DCO模式治疗严重骨折伴多发伤,能降低死亡率,减少并发症,提高救治成功率。     

下肢长骨干骨折合并颅脑损伤并发脑型脂肪栓塞综合征三例诊治体会

目的探讨下肢长骨干骨折合并颅脑损伤并发脑型脂肪栓塞综合征(FES)的早期诊断及骨折的内固定治疗方法。方法 3例长骨干骨折行颅脑MRI及动态眼底检查等早期明确诊断合并颅脑损伤、脑型FES,待FES临床表现消失后7 d采用非扩髓髓内钉闭合或有限切开复位内固定。结果术后无FES复发,骨折于术后10～13周临床愈合,患肢功能均恢复良好。结论对于下肢长骨干骨折合并颅脑损伤并发脑型FES患者通过早期明确诊断及损伤控制干预,正确选择手术时机及内固定方式,疗效满意。     

创伤骨折后脂肪栓塞综合征18例诊治分析

脂肪栓塞综合征(FES)是骨科临床上较为严重的并发症之一,常见于长骨骨折和骨盆骨折.多数起病急,进展快,漏诊或误诊率较高.自2004年1月～2009年6月笔者共收治FES 18例.现报告如下.     

股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征的防治体会

股骨干骨折是创伤外科中的常见骨折。随着交通快速发展 ,亦有逐渐增多的趋势。而脂肪栓塞 (Fat Embolism Syn-drom,FES)是股骨干骨折的一种严重并发症 ,死亡率高达 6%～ 35 % [1]。 1993年～ 2 0 0 1年我院收治股骨干骨折病人共4 2 7例 ,其中并发 FES仅 1例。本文通过回顾性分析提出FES的发病特点、预防性治疗措施及防治体会。1　临床资料1.1　一般资料　股骨干骨折病人共 4 2 7例 ,男 32 0例 ,女10 7例 ,年龄 3～ 80岁 ,平均 36 .8岁。致伤原因 :车祸伤 2 5 0例 ,压砸伤 6 2例 ,高处坠落伤 5 6例 ,其他 4 8例。骨折治疗 :器械内固定 3…     

脂肪栓塞综合征的预防和治疗

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是患者血液中存在大量未乳化脂肪而造成的临床危象.FES多发于创伤和手术患者,也可发生于非创伤患者.多种药物和措施的应用已明显降低了FES的死亡率.本文对FES的预防措施和治疗方法进行综述.     

骨盆骨折并发脂肪栓塞综合征的诊断和治疗

骨盆骨折是创伤骨科中常见的骨折，并发症较多，而脂肪栓塞综合征(FES)是骨盆骨折不常见而严重的并发症，易被忽视，而致抢救不及时或方法不恰当。1980～1999年，共收治骨盆骨折病人82例，其中并发FES6例，本文从FES的发病特点，诊断及治疗方面进行回顾性分析。报告如下。     

创伤后感染性休克及败血症(附25例临床分析)

创伤后感染性休克及败血症患者,因其有较高的死亡率,近年来引起了临床医师的重视。本文着重对我院1970～1980年收治的25例创伤后感染性休克及败血症临床诊治中的一些特点进行分析讨论。临床资料25例中男性20例,女性5例;平均年龄37岁。受挤压伤者19例,坠落伤4例,锐器伤及爆炸伤各1例。合并创伤性休克14例。开放性损伤12例,其中肢体开放伤11例,另1例为胸腹联合开放伤;闭合伤13例,其中多发伤8例,多发骨折3例,单纯腹部损伤2例。在所有合并腹腔脏器损伤病例中以肠破裂最多