组合式外固定架治疗胫腓骨骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床意义、疗效及指征。方法回顾分析自1996年1月至2001年11月间采用组合式外固定支架治疗的胫腓骨骨折152例,其中开放性骨折63例,闭合性骨折89例。采用小切口直视下解剖复位45例。改良了螺纹半针代替拉力螺钉治疗斜形、螺旋形或蝶块分离较大的不稳定性骨折。结果随访3～32个月,平均12个月,146例骨性愈合,占96%。骨折愈合时间2～8个月,平均5个月。其中解剖复位螺纹半针折块间加压组2.5个月,功能复位组5.3个月。带外固定架时间2～9个月,平均4.7个月。术后17例针道轻度感染,3例胫腓骨远端重度开放性骨折术后骨髓炎,无其它严重并发症发生。6例骨折不愈合的患者改为带锁髓内钉固定后愈合。结论组合式外固定架适用于严重开放性、粉碎性及邻近关节面的骨折。小切口直视下解剖复位有利于骨折的早期愈合。     

单臂多功能外固定架结合有限内固定治疗严重粉碎性胫腓骨骨折

目的 探讨单臂多功能外固定架结合有限内固定治疗严重粉碎性胫腓骨骨折的临床疗效.方法 对35例严重粉碎性胫腓骨骨折的病例采用单臂多功能外固定架结合有限内固定治疗并进行随访分析.结果 随访9～24个月(平均18个月),优23例、良9例、中3例,优良率为91.4%,平均愈合时间8个月.结论 单臂多功能外固定架结合有限内固定是治疗严重粉碎性胫腓骨骨折的一种很好的方法,值得推广应用.     

复杂粉碎性胫腓骨骨折治疗临床研究

目的 探讨腓骨切开复位钢板内固定加胫骨外固定支架闭合复位固定术治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折的方法及疗效。方法 47例胫腓骨复杂粉碎性骨折均先将腓骨切开复位钢板螺丝钉内固定,再于胫骨内侧钻入4枚固定针,以直型支架衔接固定。结果 本组47例患者,皮肤一期愈合30例,二期愈合17例;5例皮肤缺损面积较大做植皮,3例骨质缺损较大做骨植入,12例发生感染,经换药、引流、抗生素应用或拔钉后愈合,未发生深部感染或骨髓炎;骨折3~12个月临床愈合,平均8.5个月;外固定器2~6个月拆除,平均3.5个月,内固定器8~24个月取出,平均18个月;44例随访6个月~2年,平均16个月,随访率94%。按Johner-Wruh评分标准：优37例、良4例、可2例、差1例,分别占84%、9%、5%、2%。结论 腓骨切开复位锁定钢板内固定加胫骨外固定支架闭合复位固定术是治疗复杂粉碎性胫腓骨骨折的有效方法。     

自制多功能骨外固定器在近关节骨折的应用

目的探讨近关节端多功能骨外固定器治疗长管骨近关节端骨折或关节内骨折的临床效果。方法采用近关节端多功能骨外固定器治疗股骨髁上骨折18例,股骨髁骨折6例,胫骨平台骨折6例,胫骨上段骨折8例,胫腓骨下段骨折6例。结果平均随访时间16.2个月,42例临床愈合,2例延迟愈合,平均愈合时间10周。关节功能正常38例,占88%。结论近关节端多功能骨外固定器可满足近关节端骨折复位和固定的需要,特别适用于开放性、粉碎性骨折,固定牢稳,便于早期功能锻炼。     

早期清创有限内固定结合分期治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创有限内固定结合分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法 2011年1月~2013年12月,采用早期清创有限内固定结合分期手术治疗40例高能量胫腓骨开放性骨折。男28例,女12例,年龄16~72岁,平均35.6岁。开放性损伤按Gustilo分型,Ⅱ型16例,ⅢA型20例,ⅢB型4例。均行急诊清创、骨折复位、有限内固定,依据具体情况采用直接缝合或负压封闭引流(vaceum sealing drainage,VSD)技术暂时封闭创面,二期修复软组织创面,并采用微创钢板内固定(MIPPO)技术或外固定支架固定骨折。结果 40例术后随访12~36个月,平均18个月。39例骨折愈合,愈合时间6~22个月,平均12.2月。1例骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。20例二期行游离植皮,5例行局部带蒂皮瓣转移。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优28例,良10例,差2例,优良率95%(38/40)。结论早期清创有限内固定结合分期手术治疗高能量胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,方便软组织损伤修复及骨折二期处理,是一种安全、有效的治疗方法。     

外固定支架分期治疗胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折的临床疗效观察

目的探讨应用不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折的临床疗效观察。方法选择2012年1月至2015年1月我院收治的伴有骨缺损的胫腓骨GustiloⅢ型骨折22例,所有患者创面进行彻底清创,骨折一期给予半环形外固定支架固定,部分患者残留创面给予皮瓣、植皮处理,待局部软组织好转后,二期给予更换Ilizarov环形外固定支架固定骨折断端,进行截骨延长术治疗骨缺损。结果本组22例患者均获得随访,随访时间16~36个月(平均20个月),17例患者二期截骨延长术后一期愈合,5例患者延长断端发生偏移,拆除外固定支架再次植骨钢板内固定,术后骨折愈合。术后功能根据Johner-Wruhs评分标准,优18例,良3例,差1例,优良率为95.5%。结论不同类型外固定支架分期治疗胫腓骨伴有骨缺损GustiloⅢ型骨折,前期可有效的保护断端软组织血运,减少二次损伤,符合损伤控制理论,后期可促进肢体恢复及功能重建,是治疗GustiloⅢ型骨折理想的方法。     

经皮弹性髓内钉结合外固定支架治疗不稳定性肱骨干骨折

目的 探讨外固定支架结合经皮弹性髓内钉内固定治疗不稳定性肱骨干骨折的方法及临床疗效.方法 对72例粉碎性不稳定肱骨干骨折采用手法闭合整复复位、经皮弹性髓内钉内固定以及结合单臂多功能外固定架进行治疗.结果 经9～26个月随访,骨折均获临床愈合,愈合时间3～6个月.肩、肘关节功能评价按Rodriguez-Merchan标准:优59例,良10例,可3例,优良率95.8%.无感染、医源性骨折及周围神经损伤等并发症.结论 单臂多功能外固定支架结合经皮弹性髓内钉内固定治疗不稳定性肱骨干骨折具有固定牢固可靠、术后并发症少、骨折愈合率高等优点,并且对骨和软组织损伤小,可使患肩早期安全活动,避免关节僵硬.     

应用单侧外固定支架急诊治疗Gustilo Ⅲ型开放性损伤

目的总结应用单侧多功能外固定支架急诊治疗GustiloⅢ型开放性损伤的治疗效果及技巧。方法回顾性分析2012年2月至2014年10月河源市人民医院应用单侧多功能外固定支架急诊治疗的55例GustiloⅢ型开放性损伤患者的临床资料,观察伤口愈合及骨折愈合情况,记录术后并发症。结果随访时间5~26个月,平均随访时间10个月。均属Ⅱ类切口,甲级愈合25例、乙级愈合15例、丙级愈合15例。10例患者一期达到骨折愈合,40例二期改行骨折内固定术后骨折愈合,5例骨感染患者经对症治疗后骨折愈合。根据骨折愈合标准,优35例、良12例、差8例,骨折愈合优良率为85%。伤口感染15例,感染发生率27%(15/55),经伤口换药、负压封闭引流持续冲洗吸引、Ⅱ期自体全厚皮植皮后伤口愈合;外固定针松动6例、针眼感染5例,予拆除外固定、针眼换药等处理后感染得到控制,未发生骨髓炎等严重并发症。结论单侧多功能外固定支架能够为GustiloⅢ型开放性损伤提供有效固定,是损伤控制骨科手术的重要方法。     

半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的探讨半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的疗效。方法对36例胫腓骨严重开放性骨折进行半环支架固定治疗,其中9例为已行钢板内固定术后钢板松动或断裂者。结果随访1～4年,29例术后6个月骨性愈合,2例12个月愈合,2例13个月愈合,1例16个月愈合,2例24个月愈;发生钉道感染7例,无慢性骨髓炎发生。结论在胫腓骨严重开放性骨折的临床治疗中,半环外固定支架疗效较好,对减少并发症和促进骨折愈合具有积极的意义。     

单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨干骨折疗效观察

目的探讨单侧功能外固定支架治疗胫腓骨骨干骨折的疗效。方法采用闭合复位、单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨干骨折18例。结果18例获得随访,16例解剖复位,2例功能复位,骨折愈合时间5.5个月,全组病例术后7~10 d可下地行走,骨折拆支架后,膝踝关节功能良好,无明显肌肉萎缩和骨质疏松。结论单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨干骨折疗效确切,闭合复位软组织损伤小,不剥离骨膜,有利于骨折愈合,可早期进行关节功能活动锻炼,防止关节僵硬等并发症,无需二次手术切开取内固定物。     

内外复合固定治疗不稳定胫腓骨骨折

目的 探讨不稳定性胫腓骨骨折的治疗方法和疗效。方法 对98例不稳定性胫腓骨骨折采用小切口切开复位螺丝钉内固定加单侧多功能外固定支架骨外联合固定方法治疗。结果 随访一年以上者62例（平均18个月），骨折全部骨性愈合（平均3.8个月），骨折愈合率1005。外固定钉道感染5例（8.1%）。全组病例切口Ⅰ期愈合。膝、踝关节功能正常。结论 复合固定创伤小、复位满意，固定可靠，效果好，是治疗不稳定性胫腓骨骨折应选择的方法之一。     

胫腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较

目的比较3种手术方法治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法用钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折336例,分别对骨痂出现时间、骨折愈合时间及各种并发症的发生情况作统计学分析。结果336例均获随访,时间1～3年,钢板内固定组骨痂出现时间平均（49±3.92）d,骨折愈合时间平均（176±14.73）d;外固定支架组骨痂出现时间平均（52±4.1）d,骨折愈合时间平均（192±15.73）d;交锁髓内钉组骨痂出现时间平均（38±4.47）d,骨折愈合时间平均（148±11.46）d。交锁髓内钉骨痂出现时间及骨折愈合时间明显缩短、并发症的发生率也最低。结论交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折（闭合性和GustiloⅠ、Ⅱ型开放性）优于钢板内固定及外固定支架。胫腓骨骨折手术固定方法选择原则为：①胫腓骨骨折端距关节面≥8 cm,交锁髓内钉应作为内固定物首选。②胫腓骨骨折端距关节面〈8 cm,钢板与外固定支架之间,应优先考虑选用钢板固定。③若胫腓骨骨折为严重开放性粉碎性骨折或骨折伴有皮肤软组织缺损、骨外露或软组织肿胀严重,上钢板无法封闭伤口,可选择外固定支架固定。     

外固定架在前臂严重粉碎及多段骨折中的应用

目的：探讨应用单侧多功能外固定支架治疗前臂骨干严重粉碎性及多段骨折的临床疗效。方法：回顾性分析本院1993至2002年间收治的前臂骨干严重粉碎性及多段骨折患共22例。其中开放性骨折5例，均急诊清创复位外固定架固定；闭合性骨折17例，以切开复位单侧多功能外固定架固定结合简单内固定为主要治疗方法。运用Anderson标准进行前臂功能评价。结果：22例患中发生1例骨延迟愈合，1例骨不愈合，均经二次手术植骨后得到愈合。按Anderson标准评价，优7例，良10例，不满意3例，失败2例，优良率78％。结论：单侧多功能外固定支架在前臂尺桡骨骨干严重粉碎性及多段骨折的治疗中有独特的优势，闭合复位外固定架固定或切开复位外固定架固定结合运用简单的内固定可发挥内外固定各自长处，在取得良好固定作用的同时，减少骨折端血运的破坏，达到生物学固定的要求．     

单臂多功能外固定架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折

目的评价单臂多功能外固定架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折的疗效。方法38例患者分别采用单臂多功能外固定架结合螺钉或克氏针有限内固定,术后用75％酒精2次／天滴针孔,2天后无负重作膝、踝关节主被动功能锻炼,每天检查固定针是否松动,2周后扶拐不负重下地行走。结果随访时间4～20个月,平均28周拆除外固定器,参照《实用骨科学》第三版中骨折治疗愈合标准,骨折愈合率达97％,愈合时间最长11个月,最短3个月,无骨不连及骨髓炎发生,4例发生针道感染,周围皮肤发红,给予抗感染后治愈。结论单臂多功能外固定架是治疗开放性胫腓骨骨折最常用的外固定架,对骨折周围软组织损伤小,局部血运破坏小,符合微创技术要求,外固定架结合有限内固定,可增加骨折复位的稳定性。     

SGD单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折148例报告

目的：探讨SGD单臂外固定支架对胫腓骨骨折的疗效。方法：1991年以来应用SGD单臂外固定支架治疗148例胫腓骨骨折，其中：男112例，女36例；年龄：5－68岁；开放性骨折98例，合并严重软组织损伤17例，闭合骨折50例中手法复位后闭式经皮穿钉22例，骨折处有限切口穿钉28例。结果：91例15周骨折愈合，54例16－28周骨折愈合，2例多 段骨折合并软组织损伤经小腿肌皮瓣转移14－18个月骨折愈合，仅1例不愈合，改用髓内钉植骨内固定治愈。结论：经临床6个月－9年随诊观察，疗效满意。     

单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折(附109例报告)

目的评价单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折的临床价值。方法利用小切口单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折109例，其中闭合性骨折53例，开放性骨折56例。结果随访时间6～12个月，3例开放性骨折伴严重软组织损伤者术后感染不愈合，2例开放性骨折伴骨缺损者二期植骨手术治愈。104例达临床愈合。外固定器拆除时间6．1个月，临床疗效满意。结论利用小切口单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折具有创伤小，操作方便，可早期功能锻炼、防止关节粘连和肌肉萎缩，有利于肢体功能恢复，避免二次手术等优点。对开放性骨折和复杂性骨折的治疗有较大优势。     

分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折47例分析

目的 探讨分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的方法及治疗的效果. 方法 早期应用外固定支架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折47例. 结果 47例随访1～24个月,其中29例4～7个月获得骨性愈合,7例因创口感染,经扩创VSD负压引流及皮瓣转移后创口愈合,胫腓骨获得骨性治愈,8例钉道松动改锁定钢板内固定后获得骨性愈合,3例多段胫腓骨骨折改髓内钉获得骨折愈合,无骨折畸形愈合.膝踝关节功能按照Johner-Wruh评定标准[1]评分:优38例,良7例,可2例,优良率95.74％. 结论 早期应用外固定支架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折,能够达到早期复位,创伤小,固定可靠,术后能早期功能训练,减少骨折并发症的发生,为日后Ⅱ期处理骨折带来方便,临床效果好.因此分阶段治疗治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折,是早期有效方法.     

单侧三维外固定支架治疗胫骨GustiloⅢ型骨折

目的探讨外固定支架治疗胫腓骨重度开放性骨折的治疗效果。方法利用单侧三维外固定架治疗21例，其中GustiloⅢa型骨折8例，Ⅲb型13例。结果本组21例均经过5～12个月的随防，平均骨折愈合时间为4～5个月。结论外固定支架治疗复杂的GustiloⅢ型骨折，能够缩短骨折愈合时间，减少并发症。而提供了一个有效的固定方法。     

Hybrid外固定支架治疗胫骨远近端重度开放性骨折的初步报告

目的 探讨应用Hybrid外固定支架治疗胫骨远、近端严重粉碎性、开放性骨折的疗效.方法 自2004年3月至2008年12月采用Hybrid外固定支架治疗27例严重粉碎性、开放性胫骨远、近端骨折患者,男16例,女11例;年龄13～80岁,平均56.2岁;胫骨近端骨折19例,远端骨折8例.按GustiloAnderson分型:Ⅱ型10例,ⅢA型12例,ⅢB型5例.22例患者采用Hybrid外固定支架同定,5例患者采用SheffieldHybrid外同定支架同定.必要时结合有限内固定:6例采用骨片钉固定,4例采用可吸收螺钉固定,3例采用钢丝固定.结果 27例患者术后获7～58个月(平均27个月)随访.外固定支架使用时间平均为6.0个月(4～8个月),骨折愈合时间平均为6.7个月(4～12个月).无伤口感染、神经及血管损伤等并发症发生.仅5例发生针道局部感染,经换药后治愈.患肢功能按JohnerWruhs方法评价:优17例,良8例,中2例,优良率为92.6%.结论 应用Hybrid外固定支架治疗严萝粉碎性、开放件胫骨远、近端骨折具有手术创伤小、固定可靠、可避免伤口并发症和骨小连的发生、能更好地恢复关节面的解剖关系、有利于关节早期活动及避免关节僵硬等优点,是一种较好的治疗方法.     

单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的研究

目的:探讨单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床应用效果.方法:70例胫腓骨骨折患者随机分为治疗组和对照组,治疗组52例采用单侧多功能外固定支架治疗,而对照组单纯采用跟骨牵引、手法复位加小夹板外固定治疗.术后3天早期功能锻炼,1周后扶拐,3个月后静力改动力,观察骨折愈合情况.结果:本组病例随防5～20个月.治疗组2个月有少量骨痂生长,3个月有较多骨痂生长,6～7个月已达临床骨愈合.愈合最快4月,最慢8月,平均愈合时间6.2个月.全部病例负重功能及膝、踝关节功能完全恢复.其中疗效优良43例(占76.9%),5例疗效一般(占9.6%),总有效率86.5%.而对照组愈合最快5.5月,最慢10月,平均愈合时间7.9个月.其中18例中疗效为优良10例(占55.6%),2例疗效一般(占11.1%),总有效率66.7%.两组疗效比较有显著性差异(P<0.05).结论:单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折,能明显缩短骨折愈合时间,提高骨折愈合质量,早期功能锻炼,并发症少,操作简单、值得推广.