输尿管镜碎石术后肾包膜下血肿危险因素分析

目的：探讨输尿管镜碎石术后发生肾包膜下血肿的危险因素。方法：回顾性分析2006年7月～2008年12月行输尿管镜碎石术后发生肾包膜下血肿3例患者的病例资料，评估其术前、术中可能存在的导致肾包膜下血肿发生的风险因素。结果：2例行双侧输尿管镜碎石术，1例行单侧输尿管镜碎石术，手术均顺利，但均发生肾包膜下血肿，其中1例术前并有高血压、糖尿病、尿路感染，发生双侧肾包膜下血肿并失血性休克；1例老年男性术前无其他并发症，术后术侧腰部出现皮下瘀斑，B超发现肾包膜下血肿；另1例术前并发高血压、糖尿病，行双侧输尿管镜碎石术，术后发生单侧肾包膜下血肿。结论：肾包膜下血肿是输尿管镜碎石术的一个严重并发症，高血压、糖尿病、高龄、尿路感染是其发生的危险因素，而手术本身导致的肾盂内压力改变是其发生的诱发因素。     

无症状的肾下盏结石的治疗策略

目的 总结无症状的肾下盏结石的治疗策略.方法 116例患者分别采取观察、体外冲击波碎石术(ESWL)和经皮肾镜碎石术治疗肾下盏结石.在治疗后第1、3和12个月末复查KUB,在12个月末行核素扫描了解患肾肾小球滤过率和肾实质瘢痕数,并记录3个月内和12个月内就诊次数,评价不同的无症状的肾下盏结石治疗策略.结果 观察组患者3个月末就诊次数和12个月末的就诊次数明显高于治疗组(P<0.05),观察组共7例患者接受进一步治疗.治疗组(ESWL和经皮肾镜碎石术)的净石率高于观察组(P<0.05),其中在3个月末,经皮肾镜治疗组净石率为100%,ESWL治疗组3个月末净石率为70%,经皮肾镜碎石术的疗效优于ESWL(P<0.01),对肾功能和肾实质的影响和ESWL治疗差异无统计学意义(P>0.05),未见严重并发症.结论 对于无症状的肾下盏结石患者,我们应告知治疗结石的必要性和治疗策略.部分结石可以选择观察而不进行治疗,在可选治疗方案中,经皮肾镜碎石术的疗效明显优于ESWL治疗.     

肾穿刺造瘘和尿激酶注射联合治疗体外冲击波碎石后肾包膜下血肿

目的：探讨肾穿刺造瘘和尿激酶局部注射治疗体外冲击波碎石(ESWL)后肾包膜下血肿的价值。方法：对ESWL后肾包膜下巨大血肿患者2例，在B超定位下行肾包膜下血肿穿刺造瘘术．引流出陈旧性出血后，每隔3～4d间断向血肿内注入尿激酶20～50万IU并保留24h．然后充分引流。结果：穿刺造瘘后的第1～4天内引流出陈旧性积血51～98m1，注入尿激酶溶解血凝块。1个月后血肿体积约为治疗前的1／35～1／15。经14～18个月随访。无继发出血、感染、高血压等并发症。结论：对ESWL后肾包膜下巨大血肿患者行穿刺造瘘置管引流术，同时局部应用尿激酶溶解血凝块，可有效溶解引流肾包膜下陈旧性出血和血凝块，获得理想的疗效。     

倒立排石床与常规排石疗法治疗肾下盏结石的疗效对比

目的：观察自行设计的倒立排石床与常规排石法治疗肾下盏结石的疗效差异。方法：选取符合治疗标准的患者160例,包括原位肾下盏结石50例和ESWL后残留肾下盏结石110例。随机分为两组（各80例）分别接受倒立排石床和常规排石疗法的治疗,最长治疗时间为30d,观察结石排出肾下盏的排净率和排净时间。结果：倒立排石床治疗组80例中,56例ESWL后肾下盏残留结石全部排净,排净时间3－6d;24例原位下盏结石有12例排净,排净时间16－21d,12例治疗30d未能排出。常规排石治疗组80例中,54例ESWL肾下盏残留结石有28例排净,排净时间18－30d,26例治疗30d未能排净;26例原位肾盏结石有3例排净,排净时间16－30d,23例治疗30d未能排出。两组ESWL后肾下盏残留结石的排净率和排净时间差异均有显著性意义（P＜0．01）;原位肾下盏结石排净率差异有极显著性意义（P＜0．01）,排净时间差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：倒立排石床将倒立疗法器械化,能显著提高ESWL后残留肾下盏结石的排净率,缩短排净时间,从而减少ESWL后结石复发率,亦能提高原位肾下盏小结石的排净率。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗有症状肾下盏结石的临床疗效.方法回顾性分析2001年3月至2005年4月采用微创经皮肾镜取石术治疗有症状的肾下盏结石患者33例,结石直径平均2.8 cm.33例均为单通道取石,10例为中盏通道,23例为下盏通道;14 F通道9例,16 F通道24例.结果33例患者中,一期结石清除率为85%（28/33）;3例因术中出血,留置肾造瘘管后改二期取石;1例残留结石者辅以ESWL治愈,1例残留结石＜4 mm者未处理.平均手术时间93min,术中平均出血量113 ml,平均住院11d.1例肝硬化患者术中输血200 ml.1例患者术后7 d出现迟发性大出血,采用高选择性肾动脉明胶海绵栓塞治愈.19例患者随访2～48个月,未见肾结石复发.结论微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全、微创,恢复快.     

经皮肾肾镜碎石取石治疗狭长盏颈型肾盏结石(附22例报告)

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石治疗狭窄盏颈型肾盏结石的临床疗效.方法 回顾分析我院采用微创经皮肾穿刺取石治疗狭窄盏颈型肾盏结石22例患者的临床资料,总结狭窄盏颈型肾盏结石微创治疗的经验和对策.本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁,包括肾上盏结石10例,肾中盏结石5例,肾下盏结石7例.其中左侧肾盏结石9例,右...     

B超引导下经皮肾镜术治疗肾下盏结石16例报告

目的:探讨在B超引导下经皮肾镜术治疗肾下盏结石的可行性和安全性。方法:对16 例肾下盏结石患者采用经皮肾镜术治疗。结石大小(0.8 cm×1.2 cm)~(1.6 cm×2.3 cm),平均1.3 cm×1.8 cm。并发有肾盏轻度积水9例,无肾盏积水7例。曾行ESWL治疗10例。结果:手术均获得成功,手术时间25~50 min,平均38 min。出血15~40 ml,平均30 ml。无一例发生大出血、漏尿及临近器官损伤等并发症。术后2周复查腹部平片未见结石残留。结论:在B超引导下经皮肾镜术治疗肾下盏结石具有简单、安全、创伤小、成功率高等优点,克服了患者ESWL治疗后等待排石和结石残留等不足。     

B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石

目的评价B超引导下微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾盏结石的疗效。方法2004年7月~2008年8月,46例肾盏结石(包括16例肾上盏结石,30例肾下盏结石)在B超引导下行MPCNL,结石平均直径2.2cm(1.6~3.1cm),右侧20例,左侧26例。36例有轻度肾积水。8例曾行肾切开取石术。24例曾行1~3次体外震波碎石术(ESWL)。36例应用EMS气压弹道探针,10例插入600μm钬激光光纤,将结石击碎。结果结石清除率为91.3%(42/46),平均手术时间85min(60~150min),平均出血120ml(50~250ml),平均住院时间12d(8~25d)。4例残余结石者辅助1~2次ESWL治疗。2例术后7~14天出现迟发性肾大出血,经选择性或超选择性肾动脉栓塞而止血。30例术后随访6~50个月,平均23个月,未见结石复发。结论B超引导下MPCNL治疗肾盏结石具有简单、安全、创伤小、成功率高等优点。     

经皮肾镜取石术联合套石网篮治疗 ESWL 排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石

目的：探讨经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy , PCNL ）联合套石网篮治疗体外震波碎石（ extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL）排空障碍的肾盏及输尿管上段结石的临床疗效。方法2009年4月～2012年8月采用PCNL联合套石网篮治疗ESWL排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石78例。 B超定位,58例肾盏结石长径＜1 cm或分布于单组肾盏,采用微通道经皮肾镜下气压弹道碎石;20例肾盏结石长径＞1 cm或分布于多组肾盏采用新型经皮肾镜标准通道下气压弹道或超声联合气压弹道碎石。结果78例手术均获成功,手术时间52～98 min,平均61 min。71例一期取净结石,结石取净率91．0％（71/78）;2例二期碎石后取净;3例辅助行ESWL治疗;2例因残留结石较小药物排石排出。住院5～12 d,平均7．2 d。无胸膜及其他重要脏器损伤,无大出血等严重并发症。78例随访3个月,未见结石残留。结论PCNL术中联合套石网篮可减少皮肾穿刺通道数,避免大出血及集合系统狭窄风险,是处理ESWL排空障碍的肾盏及输尿管上段结石恰当的选择。     

肾鹿角形结石的3种治疗方法比较

目的：总结肾鹿角形结石的治疗经验。方法：应用体外冲击波碎石(ESWL)，开放手术，经皮肾镜取石术(PCNL)，治疗鹿角形结石102例．并随访其疗效及并发症的发生率。结果：EWSL57例，3个月后结石排净率86％；开放手术36例．手术均获成功，无石率达92％；PCNL9例，3个月后结石排净率为89％。结论：PCNL加ESWL为首选方法，ESWL适用于无肾盂肾盏扩张的部分鹿角形结石．开放手术可作为适当的补充术式。     

肾结石ESWL后肾脏血肿的原因分析

目的:探讨肾结石ESWL后肾脏血肿的原因。方法:对2008年5月~2012年6月5例肾结石ESWL后肾脏血肿的临床资料进行分析并文献复习。结果:采用上海交通大学JDPN-ⅤB型液电式碎石机治疗后引起肾脏血肿3例,深圳惠康HK.ESWL-109型电磁式碎石机治疗引起2例。体型肥胖并高血压2例(其中1例糖尿病)。2例因输尿管结石梗阻感染行输尿管镜取石术后行同侧肾结石ESWL后出现肾脏血肿,2例行一侧输尿管结石ESWL后行对侧肾结石ESWL后出现肾脏血肿,1例右输尿管上段结石ESWL后部分结石上移肾内行肾结石ESWL后出现肾脏血肿。4例保守治疗痊愈(肾包膜下血肿2例,肾包膜破裂肾周血肿2例);1例肾周大血肿腹膜后扩散,输血3 500ml,行高选择性肾动脉分支栓塞治愈。结论:ESWL并非绝对安全、没有重大并发症,只有掌握合适的适应证才安全可靠,在治疗前后需要仔细观察和评估。导致肾脏血肿的易患因素有凝血功能异常、抗凝药物的使用、糖尿病、高血压、老年患者、心脏病、肥胖等因素。高低能量冲击波的交替使用,有助于提高碎石的成功率及安全性。绝大多数患者可以通过保守治疗治愈,少数需要肾动脉栓塞治疗,个别严重患者需要肾切除来挽救生命。     

Arterial Hypertension due to Perirenal and Subcapsular Hematoma Induced by Renal Percutaneous Biopsy

In this study we report three patients, in whom arterial hypertension was induced by compression of the kidney parenchyma due to perirenal or subcapsular hematoma following percutaneous blind renal biopsy with use of Vim-Silverman type needle.     

输尿管镜碎石术后肾包膜下或肾周血肿危险因素的meta分析

目的:分析输尿管镜术后肾包膜下或肾周血肿的危险因素.方法:通过计算机检索万方、知网、维普、中国生物医学文献数据库、Pubmed、EMbase和Web of Science等数据库.检索从建库至2020年12月所有公开发表的关于输尿管镜术后继发肾包膜下或肾周血肿危险因素的研究文献,采用Revman 5.3软件进行统计分析...     

Subcapsular Hematoma and Hypertension Following Percutaneous Needle Biopsy of a Transplanted Kidney

Percutaneous needle biopsy of a transplanted kidney is indicated as a diagnostic procedure in the evaluation of unexplained deteriorated renal function after renal transplantation. This procedure is not always without complications. We report a case of a subcapsular hematoma and hypertension following a percutaneous needle biopsy of a transplanted kidney. The cause of hypertension in this patient and the management of the subcapsular hematoma are discussed.     

经皮肾镜术后肾包膜下巨大血肿的治疗（附16例报告）

目的：探讨经皮穿刺置管引流和尿激酶局部注射治疗经皮肾镜术后肾包膜下巨大血肿的价值。方法：经皮肾镜术后形成肾包膜下巨大血肿16例,出血停止1～3周后,在B超定位下行经皮血肿穿刺置管引流术,引流出陈旧性积血后,每间隔2～3d,通过引流管分别向血肿内注射3万U的尿激酶并保留24h,然后充分引流。结果：经皮穿刺置管引流陈旧性积血后,间断注射尿激酶溶解血块,30~35天后复查CT显示血肿明显减小,仅为治疗前的1／19～1／56。16例患者经1～2年随访,无继发性出血、感染、高血压等并发症。结论：对经皮肾镜术后肾包膜下巨大血肿患者行经皮血肿穿刺置管引流,同时应用尿激酶局部注射溶解血凝块,可有效溶解引流。肾包膜陈旧性出血和血凝块,具有推广价值。     

亲属活体供肾移植术后移植肾周血肿诊疗分析（附6例报告）

目的：探讨亲属活体供肾移植术后移植肾周血肿的病因及诊疗方法。方法：回顾性分析6例移植肾周血肿患者的临床表现、凝血功能及治疗情况并作文献复习。结果：6例患者均行凝血功能及移植肾彩超检查,均有不同程度的凝血功能障碍,5例彩超发现移植肾周血肿并行移植肾周血肿清除术,术后随访1～3个月,未见血肿,血肌酐78．4～123．7μmol／L。1例因血肿机化彩超漏诊,术中确诊,最后因移植肾功能延迟并凝血功能障碍导致多器官功能衰竭而死亡。结论：凝血功能障碍是导致肾移植术后移植肾周血肿的主要原因,若患者出现尿量减少、腹痛、移植肾区隆起伴胀痛等临床表现,应行移植肾彩超检查,既排除排斥反应又明确有无移植肾周血肿压迫肾脏,同时检查凝血功能。彩超可作为其首选诊断方法,必要时可考虑行CT或MRI检查,重点是积极有效地预防术前和术后凝血功能障碍。     

Extensive retroperitoneal hematoma following extracorporeal shock wave lithotripsy with second generation lithotriptor.

A patient with extensive retroperitoneal hematoma after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) with a second generation lithotriptor is presented. Apart from bilateral ESWL for renal calculi in 1987 the patient had a negative history of previous renal disease or risk factors associated with hemorrhage following ESWL. Ultimately surgery was required to control bleeding from a capsular artery. The kidney could be salvaged. The shock wave characteristics of the different lithotriptors are discussed and the cases of subcapsular hemorrhage after ESWL reviewed.     

Experience with extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) for urinary calculi

Over a 36-month period 2800 patients were subjected to extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL). A total of 5154 procedures were done. Best results were seen with renal pelvic calculi (not larger than 2.5 cm in diameter). Fragments of crushed lower calyceal calculi proved the most difficult to eliminate. As ureteral stone localization approached the bladder, the ESWL results were poorer. Post-ESWL complications were proportional to the stone mass; the higher the mass the more numerous the complications tended to be. Besides erythrocyturia and gross haematuria renal colic was the most frequent complication in almost 60% of the patients. Less prevalent were impacted ureteral stones, subcapsular haematoma and fever. At our institution, thanks to the ESWL method about 80% of the patients were spared surgery.