前列腺癌的追踪随访中行常规移行带活检极少能提高疾病进展的证据

前列腺活检时进行常规移行带活检目前越来越普遍，尽管约有10％的前列腺癌发生于移行带，但行移行带活检可能只能带来有限的益处。对此作者针对前列腺癌追踪随访的患者评估移行带活检的益处。随访作者所在中心1993年至2011年间行前列腺癌追踪的患者资料，所有患者均进行前列腺穿刺活检，活检部位分为移行带和外周带两部分。     

累及移行带前列腺癌的诊断分析

目的分析累及移行带前列腺癌的临床特征,提高移行带前列腺癌的诊断率。方法回顾我院收治的77例前列腺癌患者,一组44例仅限于外周带;另一组33例已累及移行带。分析两组的临床表现、直肠指检、移行指数、前列腺移行带特异性抗原密度、前列腺特异性抗原、经直肠前列腺超声以及前列腺穿刺活检。结果两组患者的年龄、排尿期和储尿期症状、直肠指检阳性率、移行指数、前列腺移行带特异性抗原密度、前列腺特异性抗原以及病理分级没有显著性差异。移行带肿瘤存在泌尿系转移的风险。经直肠超声为移行带可疑病灶的定位提供了重要的参考,而对可疑病灶穿刺活检则能提高累及移行带前列腺癌的诊断率。结论经直肠超声行移行带可疑病灶的穿刺活检是诊断累及移行带前列腺癌的有效手段。     

前列腺穿刺活检中前列腺上皮内肿瘤（PIN）的形态定量分析及随访结果

前列腺穿刺活检中前列腺上皮内肿瘤（ＰＩＮ）的形态定量分析及随访结果［ＫｅｅｔｃｈＤＷ，ｅｔａｌ．ＪＵｒｏｌ，１９９５．１５４：３４７］作者研究了前列腺穿刺活检中分级不同的ＰＩＮ对预测前列腺癌（ＣａＰ）的价值。５８例初次活检（５１例血清ＰＳＡ浓度＞４．...     

前列腺穿刺活检(21针法)的前瞻性研究

<正>目的:评估21针法前列腺穿刺活检的诊断率。材料和方法:在过去10年里,研究者对2753例患者进行了21针法前列腺穿刺活检,且均为初次活检。所有患者的穿刺均按照统一的部位进行穿刺。研究者对其他患者采取了6针法和12针法进行初次前列腺穿刺活检,作为对照。将这三组患者的前列腺癌检出率应用配对卡方检验进行分析,对于21针法穿刺活检诊断率的影响因素进行罗辑回归分析。结果:6针法、12针法和21针法穿刺活检的前     

经直肠超声引导前列腺穿刺活检术（附136报告）

目的探讨经直肠超声引导前列腺穿刺活检方法及阴性患者随访策略。方法136例患者因血清tPSA〉4ng／ml或伴前列腺硬结接受穿刺活检术。根据前列腺体积或硬结情况分别选择6针、8针或10针穿刺。病理为阴性,但提示HGPIN、ASAP或PSA持续〉4ng／ml,建议3-6个月后重复穿刺活检。结果136例患者共接受1172针活检,平均8．6针。总阳性率为23．5％,其中6针、8针和10针穿刺阳性率分别为0、19．1％和34．5％（P〈0．01）。30例接受了2-3次重复活检,所有重复活检均为阴性。47例患者接受平均3．6年随访,仅1例后经TURP证实为前列腺癌,其余未发现可疑前列腺癌局部或远处转移表现。结论根据超声前列腺形态选择穿刺方案可使绝大部分前列腺癌患者初次穿刺即获得确诊。重复穿刺阳性率低,应注意选择适应症。     

超声引导前列腺12针系统穿刺活检术

目的　探讨经直肠超声引导下前列腺12针系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。　方法　对220例行经直肠B超引导下前列腺12针(在传统6针基础上增加前列腺两侧外周带外侧底、中、尖部各1针)系统穿刺活检术的患者资料进行回顾性分析。　结果　前列腺癌患者73例(33. 2% ),临床分期T1 4例、T2 21例、T3 15例、T4 33例,如按传统6针穿刺方法穿刺,检出率为31. 4%,将有4例早期癌(T1 3例、T2 1例,体积均<0. 5ml)患者漏诊, 6针较12针穿刺漏诊早期癌16% (4 /25)。220例患者均未出现严重并发症。　结论　12针较6针系统穿刺活检可以增加早期癌和小体积癌( <0. 5ml)的检出,应重视对前列腺外周带外侧6点的穿刺。     

超声引导系统活检筛查前列腺癌的临床意义

目的 探讨B超引导下前列腺穿刺筛查前列腺癌的临床意义。方法 采用6针系统活检加结节处2－4针活检,197例前列腺特异抗原（PSA）＞4ng/ml或有前列腺结节的患者行 超声引导下前列腺穿刺活检,对4例PSA持续升高者行重复穿刺。结果 有结节者107例中发现前列腺癌34例（31.8%),90例无结节者中发现前列腺癌11例（12.2％）。分析显示：PSA越高,穿刺活检阳性率越高。重复穿刺者4例中发现前列腺癌1例。结论 对有前列腺结节或PSA＞4ng/ml的前列腺增生患者应行系统活检以筛查前列腺癌,穿刺阴性后如PSA持续 增高则应重复穿刺。     

前列腺异常声像特征及位置对经直肠超声穿刺活检诊断前列腺癌的影响

目的 探讨经直肠超声检查中异常声像特征及位置对经直肠超声(TRUS)穿刺活检诊断前列腺癌的影响.方法 前列腺特异性抗原(PSA)4~20 ng/ml、发现异常声像和/或合并直肠指检异常的可疑前列腺癌患者410 例,根据声像特征分为低回声、等回声、高回声组,所有患者均行8+X 针的穿刺方法,详细记录患者临床资料及病理结果,比较两组的穿刺结果.结果 总的前列腺癌检出率为27.07%,低回声组前列腺癌穿刺阳性率(34.27%)明显高于等回声(22.77%)和高回声(13.33%)组(P<0.05),Gleason 评分在低、等回声组前列腺癌中无明显统计学差异(P>0.05).左右侧外周带单独存在低回声病例前列腺癌穿刺阳性率无明显统计差异(P>0.05),双侧外周低回声病例前列腺癌穿刺阳性率(46.97%)明显高于左侧(27.27%)与右侧(28.85%)外周带存在低回声病例(P<0.05).结论 PSA4~20 ng/ml,TRUS 存在低回声声像前列腺穿刺率阳性率明显高于TRUS 中等回声、高回声病例病例,双侧外周带存在低回声病例前列腺穿刺阳性率明显高于单侧外周带存在低回声病例.     

前列腺癌在原先高级的PIN和非典型前列腺活检病例中的检出

前列腺癌在原先高级的ＰＩＮ和非典型前列腺活检病例中的检出〔ＰａｒｋＳ ,ｅｔａｌ.ＪＵｒｏｌ,2 0 0 1,16 5 :140 9〕　　作者回顾了最初前列腺穿刺活检诊断高级上皮间非典型增生 (ＰＩＮ)和非典型之后重复穿刺检出前列腺癌的病例资料 ,试图找出可以预测上述病例中的前列腺癌的特征。包括 45例非典型病例和 43例高级ＰＩＮ病例 ,采用单因素和多因素回归分析方法 ,分析哪些病例需要重复穿刺以检出前列腺癌。结果 ,88例病人中 ,5 1%的病例在重复活检中找到肿瘤 ,在高级ＰＩＮ中诊断前列腺癌早于非典型病例中的诊断 (平均 7.5个月比2 2 .9个…     

徒手TRUS引导下经会阴前列腺活检的临床应用探讨

目的:探讨徒手"12+X"法TRUS引导下经会阴前列腺活检术诊断前列腺癌的临床应用价值。方法:2014年12月~2015年12月,对74例可疑前列腺癌患者行经直肠B超引导下18G自动穿刺活检针行双侧外周带12点法系统穿刺,其中直肠指诊(DRE)触及结节24例,超声提示异常回声14例,前列腺核磁提示异常信号30例;前列腺特异性抗原(PSA)<4ng/ml者14例,PSA 4~10ng/ml 25例,PSA>10ng/ml者35例。同时对每个可疑病灶进行1~2针靶向穿刺。回顾性分析穿刺的阳性率和并发症。结果:成功对74例患者进行徒手"12+X"法TRUS引导下经会阴前列腺活检术。年龄43~81岁,中位年龄72岁;PSA 1.9~500ng/ml,中位PSA17.8ng/ml。经病理诊断,前列腺癌23例,阳性率31.1%,穿刺阴性病例中3例TURP术后病理诊断结果为前列腺癌;2例首次穿刺阴性,6个月后重复穿刺时发现前列腺癌。低危前列腺癌(Gleason≤6分)、中危前列腺癌(Gleason=7分)和高危前列腺癌(Gleason≥8分)分别为13.1%、30.4%和56.5%。其余51例为良性前列腺增生或合并前列腺炎症。术后短暂和轻度的肉眼血尿6例(8.1%),均在1~3d后缓解,5例(6.8%)轻度发热,2例(2.7%)会阴部轻度不适。无脓毒症、急性尿潴留等严重并发症的发生。结论:徒手"12+X"法TRUS引导下经会阴前列腺活检安全可行,阳性率稳定,值得在临床上进一步推广。     

经会阴前列腺穿刺484例分析

目的 分析484例直肠超声导引下经会阴前列腺穿刺病例,以提高穿刺活检的阳性率.方法 484例患者,以PSA＞4 ng/ml或肛指检查异常或B超发现异常回声为穿刺指征,行经会阴的6～8点系列加异常回声处活检.患者采取膀胱截石位,充分暴露会阴部.以1%利多卡因10 ml作浸润麻醉,至前列腺包膜.随后用自动活检枪以6针系列穿刺法对前列腺双侧外周带各2针,移行带各1针.对B超发现的可疑处另穿刺数针.其中315例使用Alokal700彩超仪和Promag2.2活检枪,另169例用ESAOTE TechrosMPS彩超仪和BardMagmun活检枪.结果 两组共484例,前列腺癌173例（35.7%）,前列腺增生262例（54.1%）,各级PIN35例（7.2%）,不典型增生12例（2.8%）,慢性肉芽肿性炎2例（0.4%）.Aloka组和ESAOTE组之间的阳性率比较无统计学上显著性差异.结论 经会阴前列腺穿刺活检是一种并发症较轻,阳性率较高的前列腺肿瘤的诊断方法,且在不同B超仪和活检枪情况下可以达到相似的阳性率.     

经直肠弹性超声穿刺活检联合墨水标记法病理诊断前列腺癌的研究

目的探讨经直肠超声前列腺穿刺活检联合墨水标记法病理诊断前列腺癌的应用价值。方法 2011年10月至2014年12月,137例患者因血清前列腺特异性抗原(PSA)升高在上海市周浦医院行前列腺穿刺活检。患者随机分两组,其中普通穿刺组68例,行常规经直肠超声引导前列腺穿刺活检;弹性超声组69例,行经直肠弹性超声前列腺穿刺活检联合墨水标记法病理标本,所有标本均按前列腺两侧叶矢状面尖部、中部、底部,前列腺两外侧面中部、底部以及经直肠弹性超声异常处穿刺1~3针。所有前列腺标本在采集后,在标本末端(外周带)标记上新鲜的黑色墨水后分别分装送病理,比较两组病理结果差异及对诊疗的影响。结果普通穿刺组病理证实为前列腺癌24例,不典型增生6例,PIN 3例,前列腺增生35例。弹性超声组病理证实前列腺癌31例,不典型增生7例,PIN 6例,前列腺增生25例。弹性超声组前列腺癌检出率显著高于常规超声组(χ2=3.97,P0.05)。两组共穿刺1543针,其中外周带穿刺阳性者42例,中央带穿刺阳性者5例,外周带及中央带均阳性者8例。Gleason评分7分者11例,5分≤Gleason评分≤7分者40例,Gleason评分5分者4例。根据穿刺前列腺所处的位置行内分泌治疗者9例,前列腺癌根治术42例,经尿道前列腺电切术4例。结论经直肠弹性超声前列腺穿刺活检联合墨水标记法有助于提高前列腺癌检出率,协助前列腺癌定位,对疾病的诊断以及手术方法的选择有着较高临床实用价值。     

超声引导下前列腺12针系统穿刺活检增加前列腺癌检出率的研究

目的:探讨不同年龄及前列腺特异性抗原(PSA)分组对12针穿刺活检前列腺癌检出率及肿瘤特征的影响。方法:临床表现怀疑前列腺癌患者210例,按照患者的年龄分为≤59岁组、60～69岁组、70～79岁组、≥80岁组,按照PSA水平分为0～4μg/L组、4.1～10μg/L组、10.1～20μg/L组、20.1～50μg/L组、>50μg/L组,记录患者临床资料及活检结果。提出不同的穿刺方案并计算其检出率。结果:210例怀疑为前列腺癌患者,检出前列腺癌91例,总的前列腺癌检出率为43.3%,随着年龄的增长,PSA水平的提高,检出率逐渐提高。年龄的增长、PSA水平的提高与体积较大、分级较高的肿瘤密切相关。外周带穿刺与旁正中矢状尖部穿刺有较高的前列腺癌检出率。当患者年龄<60岁,PSA水平<20μg/L时,12针穿刺活检为较佳方案。结论:12针穿刺活检可以弥补6针穿刺活检的缺陷,随着患者年龄的增长,PSA水平的提高,肿瘤的体积增大、病理分级较差。传统6针穿刺法与12针相比,受患者年龄、PSA水平的影响较大。     

超声引导下经直肠前列腺饱和穿刺在首次活检阴性人群中的诊断价值

目的探讨超声引导下经直肠饱和穿刺在临床疑诊为前列腺癌但首次活检阴性患者中的诊断价值,评价其有效性和安全性。方法将120例因前列腺特异抗原（PSA）和（或）直肠指检异常而接受前列腺12针穿刺活检、且结果为阴性的患者纳入研究,随机分为扩大穿刺组（采用12针扩大穿刺法）和饱和穿刺组（采用24针饱和穿刺法）,行超声引导下经直肠重复穿刺活检。对两组患者均行前列腺周围神经阻滞术,穿刺活检过程中观察患者情况,并采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度。结果两组患者年龄、总PSA水平、PSA密度、前列腺总体积及移行区体积、首次穿刺病理、直肠指诊情况、穿刺活检过程中患者VAS和术后并发症差异均无统计学意义（P均＞O．05）。饱和穿刺组前列腺体积＞60ml者的穿刺阳性率高于扩大穿刺组（P-0．033）,其穿刺总体阳性率亦高于扩大穿刺组（31．67％VS15．00％,P-0．031）。结论经直肠饱和穿刺活检可以提高临床疑诊前列腺癌但首次活检阴性者的前列腺癌检出率,且不增加并发症发生率。     

不同前列腺穿刺活检方案检出前列腺癌的比较

目的探讨理想的前列腺穿刺活检方案。方法临床表现怀疑前列腺癌患者214例，其中前列腺特异抗原〉4．0ng／ml 203例。均行13针前列腺穿刺活检术。年龄50～90岁，平均70岁；PSA水平0．8～112．3ng／ml，平均18．7ng／ml；前列腺体积12．3～182．5ml，平均61．3ml；直肠指诊阴性173例，阳性者41例。依穿刺结果，对比分析13针中6、8、10和13针穿刺阳性率。结果13针穿刺阳性率为36．0％（77／214）。在各种穿刺点组合中包含前列腺尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部的10针法能发现全部前列腺癌阳性病例的97．4％，与13针穿刺结果的差异无统计学意义（P=0．5）。结论对于初次前列腺活检的病例，包含尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部的10针法是较为合理的选择。     

前列腺穿刺活检56例临床分析

对前列腺普通穿刺活检法与系统性6针穿刺活检法的准确性及早期诊断率进行比较。对56例怀疑前列腺癌患者行前列腺穿刺活检。结果35例采用6针系统穿刺活检法，19例确诊为前列腺癌，其中B期11例(36％)，C～D期3例(1％)；21例采用普通活检法，11例确诊为前列腺癌，B期2例(6．7％)，C～D期8例(26．7％)。经会阴肛指引导下前列腺6针穿刺活检可以提高早期前列腺癌的诊断率。     

经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术160例报告

目的　探讨经直肠超声引导 13点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。　方法　对 160例直肠指诊阳性和 (或 )PSA >4ng/ml的患者行经直肠超声引导 13点前列腺系统穿刺活检术。即在标准的经直肠超声引导 6点前列腺系统穿刺活检术同时 ,增加前列腺中间部位及前列腺两侧旁正中线远侧的穿刺点数 ,共穿刺活检 13点。将增加的 7点活检部位病理结果与标准的 6点前列腺系统穿刺活检术进行比较。　结果　 160例患者中确诊为前列腺癌者 5 6例 ( 3 5 % )。 5 6例患者如按 6点穿刺方法 ,将有 12例患者漏诊 ,占 2 1%。 160例患者均未出现严重并发症。　结论　经直肠超声引导 13点前列腺系统穿刺活检术可明显提高前列腺癌的临床检出率     

膀胱移行细胞癌伴前列腺癌的诊断与治疗(附5例报告)

目的:提高膀胱移行细胞癌伴前列腺癌的诊治水平。方法:对5例膀胱移行细胞癌伴前列腺癌患者的临床资料进行分析。结果:5例患者平均年龄66.2岁,术前均经膀胱镜检查及活检病理证实为膀胱移行细胞癌(均为II至III级)。1例术前既往诊断为前列腺癌,4例术后病理证实为前列腺癌,前列腺癌Gleason分级4级至6级;2例行膀胱全切,输尿管皮肤造口术。1例行膀胱前列腺全切加回肠膀胱术。1例行径尿道膀胱肿瘤切除术,1例因身体原因仅行姑息性输尿管皮肤造口术。术后随访8个月至26个月。1例术后20个月后死于全身广泛转移;1例随访14个月带瘤存活;余3例经胸片、CT、同位素和PSA等检查未见肿瘤复发或转移。结论:膀胱癌患者,如合并的前列腺癌,如果重视不够容易被漏诊。血清PSA测定、前列腺直肠指诊、经直肠前列腺B超检查、活检及膀胱镜检查是诊断膀胱移行细胞癌伴前列腺腺癌的主要方法,当诊断膀胱癌同时存在局限性前列腺癌时,治疗方案应根据膀胱癌和前列腺癌的分期、分级综合而定。膀胱移行细胞癌伴前列腺癌并不提示预后不良。     

前列腺穿刺对前列腺癌磁共振影像分期的影响

目的　了解磁共振影像 (MRI)检查前近期行前列腺穿刺对前列腺癌MRI分期的影响。　方法　对 10例高度怀疑前列腺癌拟行穿刺检查的患者 ,穿刺前和穿刺后 1周分别行MRI检查 ,比较穿刺前后MRI临床分期结果。　结果　患者穿刺前MRI分期均为B期 ,穿刺后 6～ 8d(平均 7d)MRI分期除 1例因前列腺外周带界限不清确切分期困难外 (B～C) ,9例均为C期 ,前列腺穿刺后近期由于穿刺局部出血 ,MRI分期较穿刺前高。　结论　前列腺穿刺后 1周内行MRI ,穿刺部位的出血可影响前列腺癌手术前的临床分期 ,对临床上可疑而拟行前列腺穿刺的患者 ,应先行影像学检查 ,以免影响前列腺癌手术前的准确分期。     

改良式经直肠前列腺8点穿刺术在前列腺癌诊断中的应用

目的回顾改良式经直肠前列腺8点穿刺术(常规底部+中部+外侧中部+尖部+超声可疑点)在临床前列腺癌诊断中的价值,探讨最优化的前列腺穿刺活检方案。方法对2007年12月至2010年1月在我院就医的高度怀疑前列腺癌的96例患者行改良式经直肠前列腺8点穿刺活检术,术后行病理检查。统计前列腺癌的阳性率及各穿刺点癌细胞的阳性率。结果 96例患者中,有37例病理诊断为前列腺癌,占38.54%,21例诊断为前列腺上皮内瘤变(prostatic intraepithelial neoplasm,PIN),9例为前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)伴慢性炎症,29例为BPH。超声可疑点对前列腺癌判断的敏感度为40.68%。穿刺阳性点多集中在中部、中外侧部或尖部。结论对于初次活检的患者选择改良式前列腺8点穿刺方案是较为合理的。