���Թ����Ի�������ǰ����

恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻 ,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等 ,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌 ,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻 ,肝门部胆管癌又称Ｋｌａｔｓｔｉｎ瘤。部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展 ,也可致高位胆道梗阻。低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除 ,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段…     

恶性黄疸术前减黄的争议

恶性梗阻性黄疸系指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出阻碍,根据其梗阻部位,一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等.高位胆道梗阻即指肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).     

恶性梗阻性黄疸术前胆道引流术式合理选择

恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆道阻塞部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻，分别包括胰头癌、胆总管下端癌、壶腹部周围癌及肝门部胆管癌等。胆囊癌和肝十二指肠韧带肿瘤病灶浸润、堵塞胆道，同样也可引起梗阻性黄疸。[第一段]     

恶性梗阻性黄疸术前胆道引流的争议

恶性梗阻性黄疸是指包括肝门部胆管癌、中段胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻。由于此区域的肿瘤早期诊断困难,解剖部位毗邻肝门区与胰十二指肠区     

ERCP/PTCD在恶性梗阻性黄疸术前胆管引流中的应用

正黄疸是胆道恶性梗阻最常见的临床表现,是由恶性肿瘤侵犯或压迫肝外胆管导致胆汁排出受阻而引起。高位梗阻最常见于肝门部胆管癌,也可由胆囊癌、肝癌、转移性肿瘤或淋巴结压迫引起。低位梗阻常见于胰头癌、胆总管下段癌和壶腹癌等。对于病灶无法切除的患者,通过经内镜逆行胆胰管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)或经皮肝穿刺胆管引流术(Percutaneous Transhepatic     

恶性肿瘤梗阻性黄疸的腹腔镜下手术治疗

恶性肿瘤梗阻性黄疸是指由恶性病变所引起的胆汁排出不畅导致临床上出现的黄疸症状，最常见的病因包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌及发生在胰头或肝门部的转移性病灶。根据梗阻部位不同，可分为肝门部和非肝门部梗阻。治疗上，根据肿瘤可切除性不同分为根治性和姑息性两种。随着腹腔镜技术的成熟和发展，不论是在恶性肿瘤梗阻性黄疸的姑息性还是根治性治疗中，腹腔镜外科的应用领域在不断扩展，发挥着越来越重要的作用。     

超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸

晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.     

超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸

晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.     

超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸

晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.     

恶性梗阻性黄疸术前减黄的标准、指征及效果

正恶性梗阻性黄疸根据梗阻部位分为低位胆管梗阻及高位胆管梗阻。低位胆管梗阻常见于胰头癌、胆总管下段癌及壶腹癌;高位胆管梗阻主要是肝门部胆管癌,也可以是因为胆囊癌或肝癌侵犯肝管所致[1]。梗阻性黄疸与机体炎症反应有关,黄疸会引起全身血液内毒素水平和炎症细胞因子如肿瘤坏死因子和白细胞介素升高,其会导致细菌菌群增加和肠道通透性增加,从而促进细菌易位;机体长期暴露于内毒素血症和易位细菌的环境中会改变免疫     

自张性金属支架内引流在良,恶性胆道梗阻中的应用

作者从１９９４年８月以来,用国产的镍钛记忆合金金属支架,先后对２６例梗阻性黄疽病人进行了超声引导下经皮肝穿刺胆道金属支架内引流术,取得了较好的疗效。现报道如下。资料与方法ｌｌｔａ床资料本组２６例,男２０例,女６例,年龄２７～６８岁,平均５３．４岁。其中良性病变３例,２例为医源性胆管损伤修复术后胆管极痕狭窄致胆道梗阻;ｌ例为胆管泥沙样结石并胆道梗阻。恶性病变２３例,包括高位胆管癌５例,肝癌伴梗阻性黄值４例,壶腹周围癌８例,胃癌肝门区转移４例,胆囊癌侵犯肝门２例。所有病人均不宜或已不能手术治疗。出现…     

胆道癌诊治应注意的若干问题

胆道癌包括胆囊癌、肝外胆管癌（简称胆管癌）和壶腹癌,后者由于在诊断和鉴别诊断时与胆道疾病更密切相关,壶腹部又是胆汁的最后流出道,故该处癌肿归属胆道癌范围更为合理.……     

不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择

近年来，虽然在部分技术条件较好的大医院肝门部胆管癌切除率有所提高，可达40％-60％，但仍然有大部分病例不能手术切除。肝门部胆管癌多为高分化的腺癌，生长缓慢，多数病人并非死于肿瘤的广泛转移，而主要是长期胆道梗阻所致的肝肾功能进行性损害或胆道感染、肝脓肿等并发症。不能切除的肝门部胆管癌外科治疗的目的是有效解除胆道梗阻，减轻肝功能损害，提高生存质量，延长生存时间。     

降低高位胆道梗阻病人再手术率的手术前努力

高位胆管梗阻是指总肝管及其以上的胆管梗阻。良性高位胆管梗阻是胆石、胆管狭窄及其引起的胆管炎等因素引起的梗阻 ;其次是损伤性肝门部胆管闭塞或狭窄引起的梗阻 ;其它较少见原因如先天性胆道狭窄或闭锁、原发性硬化性胆管炎、放射损伤等因素均可引起高位胆管梗阻或全程胆管狭窄和梗阻。高位胆管梗阻由于病变位置深 ,相邻结构复杂 ,常引起黄疸、发热、肝内感染、脓肿形成、肝内胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压等并发症 ,造成临床处理困难。因此 ,术前必须充分检查和准备 ,以期获得较好的手术效果。一、详细了解病史和既往治疗经过高位…     

胆道低位梗阻的MRCP影像分析

目的：探讨胆道低位梗阻性疾病的MRCP影像特征,分析MRCP在胆道低位梗阻诊断中的价值。方法：260例胆道低位梗阻病人,以FSE序列行MRCP扫描,以MIP法行3D重建,对影像诊断与手术发现及病理诊断结果进行对比分析。结果：237例手术治疗,MRCP对胆总管结石、胆总管蛔虫均能明确诊断,对胆管炎性狭窄、胰腺炎可以进行诊断,但有一部分病例可误诊为胆总管占位,胰腺占位,对胰上段胆总管癌诊断较可靠,壶腹癌的MRCP表现为双管扩张征,MRCP对梗阻部位的诊断率可达100％。结论：MRCP不仅能判断胆道低位梗阻的具体部位,而且还可以根据影像特征分析病变性质。     

胆道肿瘤相关基因的研究进展

胆道系统的恶性肿瘤主要为胆囊癌和胆管癌，其中胆管癌多指位于肝门部左、右肝管至胆总管下端的癌肿，一般不包括壶腹部癌。由于胆道恶性肿瘤起病隐匿，得到诊断时往往为晚期，肿瘤浸润扩散或远处转移，手术通常也不能取得满意的治疗效果。现代分子生物学的发展，尤其是基     

与恶性胆道梗阻有关的胆管炎

胆管炎是恶性胆道梗阻的严重并发症，曾有作者指出壶腹癌病人常出现胆管炎。本文通过回顾性研究旨在分析引起胆道梗阻的各种肿瘤病人胆管炎的易患性及原因。作者于1984～1995年共收治164例恶性胆道梗阻的病人，其中男性89例，女性75例．平均年龄64岁，包括43例高位胆管癌，31例胆囊癌，30例胆总管癌，48例胰腺癌及12例壶腹癌。肿瘤原发位置经术前影像资料和／或切除标本做病理而证实。所有病人均行经皮肝穿刺胆道引流，引流胆汁送细菌培养。当病人出现发热，白细胞升高（≥10×109／L），高胆红素血症．胆汁培养阳性和／或右上腹疼痛而无其…     

恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎处理方式的选择

恶性梗阻性黄疸容易引发胆管炎，发生率在8%～19％，其中壶腹癌的发生率最高。研究发现，肿瘤破坏了壶腹部的结构和功能，使肠道中的细菌通过壶腹反流引发胆管炎。恶性梗阻性黄疸使胆道压力增高，影响肝脏细胞的分泌，容易产生不含胆红素和胆盐的无色胆汁。出现白胆汁的病人预后更差，死亡率明显增高。恶性疾病引发的胆道梗阻往往是完全性梗阻，胆道内导管压力明显增高，增加了胆血反流和内毒素血症，同时增加了彻底、有效胆道引流难度，比良性胆道梗阻更严重，甚至采取手术引流后也难以改善其预后。     

镍钛形状记忆合金胆道内支架在胆道狭窄中的应用

多种原因可导致胆道狭窄 ,临床常见的有原发性胆管癌、胰头癌、壶腹癌、转移癌压迫侵犯胆管及医源性胆管损伤等。大多进行性加重 ,如不及时解除梗阻 ,必将引起肝内胆汁淤积而造成肝损害 ,最终导致肝功能衰竭。但恶性肿瘤早期多无特异症状 ,多数病人发现时已属晚期 ,手术切除率较低。而治疗成功的关键在于手术过程安全并能在术后长期保持胆道通畅。大量胆汁流失、胆管逆行感染、结石形成 ,均可阻塞引流 ,而导致引流失败。各种胆肠内引流术创伤相对较大 ,有一定的手术并发症 ,而且种种情况无法承受〔1〕或难以达到技术要求〔2〕。为此 ,人们尝…     

肝门部胆管癌的分子生物学研究新进展

肝门部胆管癌又称近端胆管癌或高位胆管癌，是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除率低，预后差。现代研究表明肿瘤的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为，因此加强对肝门部胆管癌生物学特性的研究是攻关的重要课题。本文现将近年来有关肝门部胆管癌分子生物学研究，主要是肝门部胆管癌细胞增殖与细胞凋亡、癌基因和抑癌基因、肿癌DNA倍体和相关性抗原的研究作一综述。