医源性胆道出血与假性动脉瘤

近年来,因肝脏肿瘤、先天性动脉瘤、肝外伤继发感染以及胆道结石和炎症等原因引起胆道出血者已十分少见,而医源性操作导致胆道出血的报道在逐年增多。医源性胆道出血的病理基础为动脉 胆瘘、静脉 胆瘘和假性动脉瘤(pseudoaneurysm, PsAn),其中肝动脉分支或胃十二指肠动脉分支处假性动脉瘤破裂是医源性胆道出血的主要原因之一。现就 PsAn 成因及诊治进展作一综述。一、侵入性操作与PsAnPsAn是血管的一种异常病理改变,通常由腹腔内创伤和(或)炎症所引起。研究表明,胆道系统的介入性检查及治疗或肝胆胰疾病相关的手术操作与胆管周围 PsAn …     

肝动脉结扎治疗胆道大出血临床体会

肝动脉结扎治疗胆道大出血,国内首次于1958年由黄文、黄志强报道。胆道大出血常继发于胆道感染,医源性胆管损伤、肝外伤、肿瘤及凝血机能障碍等。我国的胆道出血以感染源性占大多数,并与胆臂结石、蛔虫关系密切。虽然少数大出血可自     

胆道出血的诊断和治疗

胆道出血是上消化道出血的常见原因之一，发生率仅次于溃疡病、门静脉高压症，与出血性胃炎相近。在上消化道出血的鉴别诊断中占有相当重要的地位。1但道出血的病因导致胆道出血的病因很多，主要有外伤性、感染性、医源性、肿瘤性疾病和一些先天性异常引起，部分病例原因不明。具体的病因有：1．1外伤性肝外伤引起胆道出血在40年代已有报告，直到目前，在国外仍是胆道出血的主要原因。1．2肿瘤性肝癌或胆管癌侵蚀周围的血管，并溃破人胆道引起。1．3感染性以肝内、外胆管结石或胆道蛔虫并发胆管炎、肝脓肿引起，是我国胆道出血的主要原因。1…     

医源性胆道出血的预防和治疗

胆道出血又称为“血胆症”，在临床上虽不多见，但其病因复杂，诊断及治疗困难，有较高的并发症率和病死率，在60年代以前，其死亡率高达40％～50％。国外文献报道，胆道出血大多以外伤为主，而我国则以感染性肝胆系统疾病较为常见，外伤性胆道出血仅占2．5％～5％。但随着我国生活水平的提高和医疗卫生知识的普及，肝胆系统感染性疾病发生率有所降低，而近几年，随着肝胆外科诊疗技术的广泛开展，使医源性胆道出血的发生率明显提高。医源性胆道出血是指肝胆系统手术或创伤性诊疗操作技术（如PTC，PTCD和肝活检等）引起胆管与血管病理性…     

胆道出血的诊断及治疗的策略

胆道出血又称血胆症，由于损伤或其他原因，导致肝内或肝外的血管与胆道相通，血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血，出血量较大者，可出现失血性体克，出血量较少者，病人无任何临床症状，仅大便隐血试验阳性。胆道出血根据右上腹或中上腹疼痛，黄疽，周期性消化道出血典型的三联征，结合有腹部外伤史、肝手术及肝胆疾病等病史，一般来说诊断不会有困难。然而，文献中报告，本病术前能够确诊者很少，一般是经过一次至数次手术始得诊断。例如Hermam等报告1例被肝裂作了填塞加裂口缝合，术后第4天患者呕血，疑为“应激性溃疡”，保守…     

胆道出血的病因与防治探讨

肝内或肝外血管与胆道病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生消化道出血称胆道出血。1病因Sandbiom[1]收集欧美国家545例，因外伤致胆道出血259例，占47．5％；感染154例，占28．3％；胆石54例，占9．9％；肿瘤28例，占5．1％；血管疾患40例，占7．3％；不明原因者10例，占1．9％。国内有病因记载的312例中，因胆道蛔虫致胆系感染者268例，占85．9％；肝损伤29例，占9．3％；肿瘤8例，占2．6％；原因不明者7例，占2．2％。明显提示欧美国家胆道出血以损伤为主要病因，而中国以感染因素居多。Curef[2]收集因损伤致胆道出血73例，其中闭…     

胆道大出血的外科治疗

胆道大出血系胆道结石、胆道感染、肝外伤、原发性肝癌等的严重并发症，因肝内或肝外血管与肝内胆管或肝外胆管发生病理性沟通，形成动脉胆管瘘，血液经胆道流入一卜指肠而发生的上消化道出血；临床表现为阵发性上腹或右上腹绞痛，消化道出血、阻塞性黄疽三联症。胆道大出血常为周期性的，其间歇期常在5～10天，长者间期可达1月；胆道术后病人可从胆道T型管内大量鲜红血液涌出。国内胆道出血大多为感染性出血，由原发性肝内胆管结石、胆道蛔虫，引起化脓性胆管炎及肝内胆管溃疡，后者溃破肝胆管旁肝动脉支，导致肝内胆管与肝动脉沟通而发生…     

医源性胆胰结合部损伤

医源性胆胰结合部损伤指在治疗和检验过程中引起胆总管、主胰管汇合部位的损伤,虽然发生率较低,但其处理不当时常给患者带来极大痛苦,甚至危及患者生命。为此,本文阐述了引起医源性胆胰结合部损伤的原因、早期诊断及防治措施。一、医源性胆胰结合部损伤的原因开腹下胆总管探查术和内镜括约肌切开术(EST)是导致胆胰结合部损伤的两大主要医源性因素。①开腹下胆总管探查术:主要是胆总管探查术时Bakes探条的暴力性操作引起胆胰汇合部损伤,特别是近年来纷纷开展胆道手术的基层医院,在胆总管下端通过受阻时,未经术中胆道造影或胆道镜检查,采用…     

超选择性肝动脉插管栓塞术治疗胆道出血

胆道出血是胆道感染、肝胆系统外伤、肝动脉瘤、血管瘤和医源性损伤等疾病引起的一种严重并发症。患者往往一般情况较差，虽作了及时的外科手术处理，但再出血率及死亡率仍然很高。自Walter1976年首次成功应用肝动脉栓塞治疗肝活检引起的胆道出血以来，随着介入性放射学的迅速发展，通过选择性、超选择性肝动脉栓塞（HePatlcarteryemboligaton，HAE）来治疗胆道出血已在国内、外逐渐被人们所采用。肝脏的动脉供血除肝动脉外，从肝周各韧带有26条侧支动脉入肝，与肝动脉形成广泛交通。有人发现在结扎肝固有动脉后，部分病例其肝端仍有明显…     

胆道出血外科治疗的合理选择

本文报道胆道出血２８例．其病因：感染１９例（６７．８％），损伤７例（２５％）。本组共死亡１０例（３５．７％），其中１９８０年前治疗１７例，死亡８例（４７．１％）；１９８０年后根据病因病理，合理选择治疗１１例，死亡２例（１８．２％）。我们认为对外伤，包括医源性损伤所致的胆道出血，宜首先考虑选择性肝动脉栓塞疗法，对感染性胆道出血，可首先采用非手术治疗。如果感染严重，非手术治疗无效，或栓塞疗法失效，则应立即手术探查。根据病灶施行胆总管引流加肝固有动脉结扎，或肝叶切除术。