手术治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效分析

目的探讨手术治疗胸椎黄韧带骨化症的方法和疗效。方法我院自2006年1月至2008年11月对12例胸椎黄韧带骨化症患者进行手术治疗,均采用胸椎管后壁切除术治疗,根据日本矫形外科学会JOA评分标准进行术前和术后的疗效评价。结果12例患者术后均获得6-24个月随访,平均随访时间15个月。术后优8例,良2例,改善2例,优良率83.3%。结论胸椎黄韧带骨化症可压迫脊髓出现神经系统症状,应尽早手术治疗。术前根据患者病情和影像学表现,明确胸椎黄韧带骨化部位和范围,采用手术胸椎管后壁切除术可获得满意的疗效。     

手术治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效及其影响因素

目的：探讨胸椎黄韧带骨化症手术治疗的疗效及其影响因素。方法：回顾性总结1986年1月至2003年4月我院采用“揭盖式”胸椎管后壁切除术治疗的135例胸椎黄韧带骨化症患者的资料，随访术后脊髓功能恢复情况，分析患者年龄、术前病程、手术节段与部位、影像学分型及JOA评分等与疗效的关系。结果：135例中82例获得随访，随访率60．7％，平均随访时间5年6个月（2-14年），术后优良率74.4％，有效率92．7％；68．4％的患者在术后2年内恢复停滞，26．3％的患者主诉术后2～5年仍有缓慢恢复；患者的术前病程、年龄、手术节段对术后疗效有显著影响（P〈0．05）；手术节段累及胸腰段者术后疗效较局限于中上胸椎者差。结论：“揭盖式”椎管后壁切除术是治疗胸椎黄韧带骨化症可靠、有效的手术方式。患者术前病程、年龄及手术部位是影响手术疗效的主要因素。     

胸椎黄韧带骨化症临床研究

目的 探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断特点及改良手术的疗效。方法 总结我院从1995～2005年收治的28例胸椎黄韧带骨化症的患者并对其手术疗效加以分析。结果28例患者全部获得随访，随访时间6～36个月，平均23个月。术后JOA评分为6～11分，平均9．3分，恢复率为73．6％，优良率为84．5％。结论临床表现结合CT及MRI检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的有效手段，改良的外科手术方式安全可靠，手术疗效佳。     

24例胸椎黄韧带骨化症的手术治疗效果观察

[目的]探讨胸椎黄韧带骨化症的手术治疗效果。[方法]回顾性分析自2004年1月～2008年1月采用半关节突全椎板切除术手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症24例,男15例,女9例;年龄42～72岁(56±13)岁。根据JOA评分标准进行术前和术后的疗效评价。[结果]24例患者获得6～56个月随访,平均随访时间28个月。术后优16例,良4例,改善4例,优良率83.3%。[结论]胸椎黄韧带骨化症可压迫脊髓出现神经系统症状,应尽早手术治疗,半关节突全椎板切除减压是胸椎黄韧带骨化症目前较好的手术方式,术中彻底减压和实时的脊髓保护是手术取得成功的关键。     

胸椎黄韧带骨化症的外科治疗

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断与手术治疗方法，分析其手术时机、手术技巧、手术效果及并发症处理。方法回顾性总结56例患者的外科治疗过程，采用胸椎管后壁切除减压及侧后方入路，术中体感诱发电位监护。结果术后55例经随访1年以上，1例随访2个月。39例，良8例，可5例，差4例。结论胸椎黄韧带骨化所致的脊髓压迫症须早期手术治疗，可根据不同情况选择胸椎管后壁切除减压及侧后方入路的次环状减压的手术方式。     

胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗

目的总结胸椎黄韧带骨化症（TOLF）的临床特点，手术方法及疗效，提高治疗效果。方法回顾性分析37例经过手术治疗的胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料，其中30例行后路半关节突全椎板切除减压术，7例行后路半关节突全椎板切除加前路经胸腔侧前方椎管减压椎间盘切除及植骨融合内固定术。结果37例患者全部获得随访，随访时间6～78个月，平均38个月，疗效参照Epstein标准，优21例、良10例、改善5例、差1例。优良率83．78％。结论胸椎黄韧带骨化症一旦确诊，尽快手术治疗是唯一选择，手术可获得满意的疗效，手术疗效与脊髓损伤程度和病程长短有关。     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的手术治疗效果。方法同顾性分析8例胸椎黄韧带骨化症患者的临床表现、影像学特征和手术治疗效果。结果全部病例经术后随访7个月～8年，手术优良率为75％（6／8）：结论手术治疗胸椎黄韧带骨化症疗效满意。     

胸椎黄韧带骨化症的诊断和治疗

目的探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断特点及改良手术的疗效。方法总结我院1995年至2002年收治的胸椎黄韧带骨化症病人并对手术疗效加以分析。结果16例病例，随访6～36个月，平均22个月。术后JOA评分为6～11分，平均9．5分，恢复率为73．9％，优良率为83．5％。结论临床表现结合CT及MRI检查是诊断胸椎管狭窄的有效手段，改良的外科技术较为安全可靠，手术疗效佳。     

黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的诊断及手术治疗

目的：总结黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的诊断和治疗特点。方法：1995年9月－2000年12月手术治疗黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症患12例，男8例，女4例，平均年龄55岁。该病常见于下胸椎，临床表现为多椎管狭窄引起的胸髓压迫症，其影像学检查具有特征性表现。所有病例均行整块半关节突全椎板切除术。结果：11例随访6－62个月，平均23个月。根据评定标准，优6例，良2例，中2例，差1例，优良率72．7％。结论：临床表现结合MRI和CT检查，是诊断胸椎黄韧带骨化的重要手段，整块半关节突全椎板切除术为治疗的有效术式。     

胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病手术方案选择

目的 探讨胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)合并脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)手术方案的选择.方法 1991年1月至2003年1月,手术治疗胸椎OLF合并CMS患者56例,其中40例获得2年以上随访,男22例,女18例;确诊时年龄27～70岁,平均58岁;病程1～120个月,平均16.5个月.其中OLF 25例,OLF合并后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudjnal ligament,OPLL)12例,OLF合并胸椎间盘突出3例;同时合并颈椎OPLL 23例,退变性颈椎管狭窄17例.18例一期行颈后路"单开门"椎板成形术+上胸椎椎管后壁切除术,9例一期行胸椎管后壁切除术,13例分期行颈后路和胸椎管后壁切除术.结果 40例患者的随访时间为24～227个月,平均67.5个月.根据改良Epstein手术疗效评定标准评价优良率,18例一期行颈后路"单开门"椎板成形术+上胸椎椎管后壁切除术者为88.9%(16/18),9例行胸椎管后壁切除术者为66.7%(6/9);13例分期行颈后路和胸椎管后壁切除术者为53.8%(7/13).结果 显示分期手术者术后优良率低于一期手术者,手术间隔时间在1年以内者的优良率高于间隔1年以上者.结论 上胸椎OLF合并CSM者应一期行颈椎和上胸椎脊髓减压术;下肢症状严重而上肢症状轻微者应先行胸脊髓减压术;上、下肢症状均重者应一期或分期行颈脊髓减压术和胸脊髓减压术,而分期手术者的手术间隔时间不宜过长.     

后路全椎板减压＋胸椎弓根钉内固定术治疗胸椎黄韧带骨化的疗效分析

目的探讨后路全椎板减压＋胸椎弓根钉内固定术治疗胸椎黄韧带骨化的疗效。方法回顾性总结2002年至2008年间胸椎黄韧带骨化病例27例。患者术前均常规给予X线、CT及MRI检查。手术采用后路全椎板减压＋椎弓根钉内固定术。术后采用改良Macnab疗效评定标准及VAS评分,评价治疗效果。结果术后改良Macnab疗效评定标准,27例患者术后1年内优良率77．8％,手术总有效率85．2％,1年后优良率85．1％。VAS评分应用专用评分尺,患者总满意度为66．6％,1年后总满意度为75％。结论后路全椎板减压＋胸椎弓根钉内固定术为治疗胸椎黄韧带骨化安全有效的手术方式。     

胸椎黄韧带骨化症的治疗方法选择

目的研究胸椎黄韧带骨化症（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｆｌａｖｕｍ,ＯＬＦ）诊断与手术治疗的特点。方法采用回顾性研究方法对手术治疗的胸椎ＯＬＦ的病例进行总结分析。结果总计７２例ＯＬＦ,其中局灶型１５例,连续型４１例,跳跃型１６例;３７．５％合并颈椎后纵韧带骨化症（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔ,ＯＰＬＬ）,１９．４％合并胸椎ＯＰＬＬ,９．７％合并胸椎间盘突出,１．４％同时合并颈、胸、腰椎ＯＰＬＬ,９．７％合并腰椎间盘突出。结论上述特点是胸椎ＯＬＦ诊断及选择治疗方法时要特别考虑的因素。“揭盖式”椎管后壁切除减压是治疗本病安全、有效的手术方法。     

经关节突入路治疗韧带骨化型胸椎管狭窄症

目的评价经关节突入路治疗后纵韧带骨化(ossifi cation of posterior longitudinal ligament,OPLL)型及黄韧带骨化(ossifi cation of ligamentum?avum,OLF)型胸椎管狭窄症的手术效果。方法回顾分析2006年l月-2008年3月采用经关节突后外侧入路治疗的35例单节段韧带骨化型胸椎管狭窄症患者临床资料。男12例,女23例;年龄40～67岁,平均58.6岁。病程8～48个月,平均16个月。单纯OLF 16例,单纯OPLL 11例,OPLL合并OLF 8例。病变节段:T2、3 4例,T3、4 3例,T4、5 1例,T6、7 3例,T7、8 1例,T8、9 2例,T9、10 5例,T10、11 9例,T11、12 7例。患者均行CT及MRI检查,以明确韧带骨化位置和胸椎管狭窄程度。术前日本骨科协会(JOA)评分为(6.1±1.3)分,Otani分级为优3例,良16例,可11例,差5例。结果患者均顺利完成手术,未出现神经损伤。术后切口均Ⅰ期愈合。5例术中发生脑脊液漏,经治疗后痊愈;1例术后6 h发生硬膜外血肿,肌力降至1级,行血肿清除术后3个月肌力恢复至4级。35例均获随访,随访时间1.5～2.6年,平均2.1年。患者临床症状均得到不同程度改善,随访期间未出现神经症状加重及脊柱不稳等情况。术后3个月JOA评分为(9.2±1.8)分,末次随访时为(9.6±2.3)分,术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时与术后3个月比较差异无统计学意义(t=0.810,P=0.413)。末次随访时临床改善率为71.43%±18.20%。末次随访时根据Otani分级方法,获优12例,良15例,可6例,差2例,优良率为77.14%,与术前比较差异有统计学意义(u=2.711,P=0.007)。结论采用经关节突入路治疗韧带骨化型胸椎管狭窄症可获得较好的临床效果,术中需注意操作轻柔与准确,避免发生严重脊髓损伤。     

胸椎黄韧带骨化的病理组织学研究

目的：探讨黄韧带骨化的病理变化特点和发生机理。方法：利用组织病理学、组织化学和影像学检查对比研究正常黄韧带和12例骨化黄韧带的病理形态学特点。结果：组织学上可见病变早期出现胶原纤维肿胀、融合,进一步发生软骨化生,最终出现钙化和骨化。在肿胀融合的胶原纤维和软同有化生处可见阿新蓝（pH2.5）阳性的粘液性物质,根据病理学检查特点,结合影像学表现可将黄韧带骨化分为结节型（增生性）、周围型和弥漫型3种类型。结论：韧带的退行性改变是黄韧带骨化的基本原因;胶原纤维的肿胀融合及其粘液样变性是黄韧带骨化的起始病变;黄韧带骨化的大体类型代表着同一病变发展的不同阶段。     

全椎板薄化层揭法治疗胸椎管狭窄症

目的 探讨采用全椎板薄化层揭法治疗由胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)和胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longimental ligament,OPLL)引起的胸椎管狭窄症的特点及疗效.方法 回顾121例胸椎管狭窄症患者的临床资料,男51例,女70例;年龄45～71岁,平均54.8岁;单纯胸椎OLF 72例,单纯胸椎OPLL 21例,合并胸椎OLF和OPLL 28例.对胸椎OLF和胸椎OPLL均采用全椎板薄化层揭法进行治疗.统计病变的节段与平面,测量椎体矢状位夹角,计算椎管面积残余率.采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分系统对术前、术后脊髓功能进行评分并比较.结果 胸椎OLF的发病,下胸椎占77.0%(137/178);胸椎OPLL,上胸椎占81.1%(43/53).121例患者平均上胸椎后凸角31.5°±6.8°,下胸椎后凸角9.4°±3.5°.椎管面积残余率＞80%时,JOA评分从术前的(7.7±1.4)分提高到术后的(9.5±1.6)分;椎管面积残余率在80%～50%时,JOA评分从(5.2±1.8)分改善到(8.6±2.1)分;椎管面积残余率＜50%时,JOA评分从(4.8±1.4)分改善到(5.6±1.3)分.结论 胸椎OLF好发于下胸椎,胸椎OPLL好发于上胸椎.术前椎管面积残余率对预后有重要意义.只要临床症状和影像学表现相对应,应尽早手术,手术应尽量切除骨化物.胸椎管狭窄症术后易复发,再次手术更应注意减压范围和减压技巧.     

Symptomatic ossification of the anterior longitudinal ligament with stenosis of the cervical spine: a report of seven cases

Seven men with a mean age of 63.9 years (59 to 67) developed dysphagia because of oesophageal compression with ossification of the anterior longitudinal ligament (OALL) and radiculomyelopathy due to associated stenosis of the cervical spine. The diagnosis of OALL was made by plain lateral radiography and classified into three types; segmental, continuous and mixed. Five patients had associated OALL in the thoracic and lumbar spine without ossification of the ligamentum flavum. All underwent removal of the OALL and six had simultaneous decompression by removal of ossification of the posterior longitudinal ligament or a bony spur. All had improvement of their dysphagia. Because symptomatic OALL may be associated with spinal stenosis, precise neurological examination is critical. A simultaneous microsurgical operation for patients with OALL and spinal stenosis gives good results without serious complications.     

Thoracic myelopathy secondary to ossification of the spinal ligament

The authors describe their experience with 26 cases of thoracic myelopathy secondary to hypertrophic ossification of the spinal ligament (posterior longitudinal ligament and/or ligamentum flavum). The clinical manifestations of this condition and results of its surgical treatment are described. The commonest symptoms were numbness or tingling in the legs and feet and gait disturbance. Most of the patients with involvement of the upper thoracic spine showed typical features of thoracic myelopathy: that is, sensory and motor deficits in both the trunk and lower extremities, sphincter disturbance, and exaggerated tendon reflexes. Several patients with involvement of the thoracolumbar junction presented with atypical symptoms of thoracic myelopathy and were sometimes misdiagnosed and treated inappropriately. Surgical treatment, particularly laminectomy, was not always successful. Inconsistencies in the surgical outcome were caused by either operative complications or reversal of the initial improvement during the follow-up period. The results of anterior surgery for the condition were more favorable; however, use of this procedure was rarely indicated.     

全椎板截骨再植椎管扩大成形术治疗胸椎黄韧带骨化症

目的总结胸椎黄韧带骨化症导致胸椎椎管狭窄的影像学特点，探讨改良椎管减压术的临床疗效。方法胸椎黄韧带骨化症31例，男18例，女13例；年龄26—73岁，平均45．7岁。术前均行MR、CT检查以明确诊断。合并颈椎管狭窄3例、腰椎管狭窄5例，颈胸腰椎管狭窄同时存在者2例；合并胸椎后纵韧带骨化和椎间盘突出症9例。单节段3例，双节段12例，三节段11例，四节段以上5例。局限型6例，连续型17例，跳跃型8例。共94个病变节段，其中上胸段(T1～T4)23个节段、中胸段(T5～T8)19个节段、下胸段(T9-T12)52个节段。手术采用全椎板截骨原位再植椎管扩大成形术。对9例合并胸椎后纵韧带骨化和椎间盘突出者，在后方减压的同时，行切除椎管前方突出椎间盘的环脊髓减压及后路钉棒系统内固定。术后疗效评价参照Epstein标准。结果24例患者随访6—63个月，平均15个月。术后疗效优14例、良7例、可3例，优良率87．5％。1例因术后停用脱水药物过早引起下肢瘫痪症状加重；2例出现下肢静脉血栓；2例硬脊膜撕裂。结论MR结合CT检查是诊断胸椎黄韧带骨化症最有效的手段，全椎板截骨再植椎管扩大成形术安全可靠，疗效满意。     

胸椎后纵韧带骨化的临床特点及治疗策略

目的回顾研究手术治疗胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床特点及治疗方法。方法1991至2005年手术治疗胸椎OPLL55例,男19例,女36例;年龄35～73岁,平均51.9岁。均伴有脊髓损害。手术方式包括单纯椎管后壁切除术34例、前方OPLL切除减压术15例以及前后路联合手术6例。结果55例中36例(65.5%)合并胸椎黄韧带骨化(OLF),18例(32.7%)合并颈椎OPLL。单纯发生于上胸椎的OPLL13例(23.6%),中胸椎12例(21.8%),下胸椎及胸腰段17例(30.9%),广泛分布者13例(23.6%)。43例获得随访,平均随访时间47.1个月(6～168个月)。37例神经功能有改善,改善率为76.6%,无改善2例,加重4例。前方入路获随访者13例,其中3例症状加重,余改善率平均为82.9%(42.9%～100%)。后路椎管后壁切除术获随访者25例,1例无改善,1例加重,余改善率平均为72.6%(22.2%～100%)。前后路联合手术获随访5例,1例无改善,余改善率平均为83.9%。结论胸椎OPLL常合并胸椎OLF及颈椎OPLL。上胸椎OPLL合并颈椎管狭窄可一期行颈后路单开门及上胸椎椎管后壁切除术。两个节段以内的OPLL且不合并有造成脊髓压迫的胸椎OLF可行前路OPLL切除减压术,否则行后路椎管后壁切除术。单节段的OPLL合并胸椎OLF可行前后路联合手术。     

胸椎黄韧带骨化与腰椎黄韧带退变的病理及基本代谢元素的比较研究

目的：探讨胸椎黄韧带骨化的病因。方法：对１４例胸椎黄韧带骨化（包括５例氟骨症）及１４例腰椎管狭窄症患者手术切除的黄韧带标本作病理研究；对患者血清及黄韧带采用雾化原子吸收法等方法测定钙、磷、镁、锌、铜、锰、钼、氟含量，取急性外伤性截瘫患者为对照。结果：（１）骨化黄韧带初期的病理改变与黄韧带退变性质类似；（２）除氟元素外，７种基本代谢元素在骨化与退变患者血清及黄韧带中含量均呈基本一致的变化规律；（３）非氟骨症骨化患者黄韧带中氟含量显著增高（Ｐ＜０．０１）。结论：本文证实胸椎黄韧带骨化发生于黄韧带退变的基础之上，但退变不直接导致骨化，元素氟是诱导退变黄韧带进一步骨化的重要诱因。