腹腔内高压与腹腔间隔室综合征

近年来,严重创伤、腹部大手术、腹腔镜操作过度充气或大量液体复苏引起的腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)及其严重后果--腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)逐渐成为关注的热点.这种内、外科领域常见、危害极大的危重征象,在以往长期不被认识和重视,导致直接或间接影响机体的多个器官和系统,常常使病情加重,甚至成为引起多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的主要原因.Ravishankar等[1]对英国137家医院的外科ICU主任进行问卷调查显示,只有1.5%的被调查者对IAH/ACS毫无了解.然而在知晓者中,仍有24%从不测量患者腹压,主要原因分别是认为测量腹压是浪费时间(36.4%)、不知道如何解读结果(33.3%)、没掌握测量方法(27.2%).这表明许多医师仍然对腹压监测的临床意义持怀疑态度.事实上,提高对IAH/ACS的认识水平,有利于早期发现腹内高压.如果能针对性地采取适当治疗方法,将会明显改善患者预后.本文对IAH/ACS进行综述.     

腹腔内高压与腹腔间室综合征

目的：研究腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念及其病理生理变化。方法：采用文献回顾的方法对腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念及病理生理学进展加以综述。结果：腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念已逐渐被接受，其病理生理变化主要有：①胃肠血流减少；②呼吸道阻力增加，肺顺应性下降；③心输出量减少，周围循环阻力增加；④少尿甚至无尿；⑤颅内压升高；⑥肝脏血流减少；⑦腹壁顺应性降低。结论：腹腔内高压和腹腔间室综合征的概念应用增多，最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁。心输出量减少和肺顺应性下降是引起脏器功能障碍的始动因素。     

腹腔内高压与腹腔问隔室综合征

近年来，严重创伤、腹部大手术、腹腔镜操作过度充气或大量液体复苏引起的腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）及其严重后果——腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）逐渐成为关注的热点。这种内、外科领域常见、危害极大的危重征象。在以往长期不被认识和重视，导致直接或间接影响机体的多个器官和系统，常常使病情加重，甚至成为引起多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的主要原因。Ravishankar等对英国137家医院的外科ICU主任进行问卷调查显示，只有1．5％的被调查者对IAH／ACS毫无了解。然而在知晓者中，仍有24％从不测量患者腹压。主要原因分别是认为测量腹压是浪费时间（36．4％）、不知道如何解读结果（33．3％）、没掌握测量方法（27．2％）。这表明许多医师仍然对腹压监测的临床意义持怀疑态度。事实上，提高对IAH／ACS的认识水平，有利于早期发现腹内高压。如果能针对性地采取适当治疗方法，将会明显改善患者预后。本文对IAH／ACS进行综述。     

腹腔内温热化疗灌注治疗局部进展型腹腔内癌肿

在腹膜癌肿而无远处转移的病例中，肿瘤减负荷手术后加用腹腔内温热化疗灌注常见可提供治愈或姑息性疗效的机会，尚待第Ⅲ期临床试验的研究进展。     

肝癌的腹腔内化疗

原发性肝癌和继发性肝癌以手术切除为首选治疗，但临床所遇的肝癌患者大多数因肿瘤在肝内分布广泛、腹腔内转移、切除后复发、伴严重肝硬变或肝损害以及原发病灶未能切除等原因而不能行肝切除术。对这些患者可选用其他治疗方法，但其治疗途径均有一定局限性，放目前强调对晚期肝癌采用综合治疗。腹腔内化疗（IPC）治疗腹腔恶性肿瘤始于50年代，近年来其化疗的优越性和在实施技术上的进展文献报道逐年增多。本文就IPC的理论基础、实施技术、对转移性和原发性肝癌的治疗作用及存在的问题进行全面复习，以进一步提高IPC的临床疗效。1腹腔内…     

腹腔内温热灌注化疗

自1988年Fujimoto首次把腹腔内温热灌注化疗(continuous/hyperthermic peritoneal perfusion,CHPP)技术应用于临床以来、日益引国内外学者重视,尤其在日本得到广泛应用。本文就CHPP有关问题加以概述。     

腹腔内氧的动力学

据多篇文献报导,避免局部组织缺氧可降低腹腔内粘连的发生率。前此,作者等曾通过实验证实,粘连形成的过程中,腹腔内氧张力有所降低,而二氧化碳张力及氧消耗率却见增高。本文进一步研究大鼠在正常情况下及造成腹腔粘连后腹内氧利用和转送的动态变化。方法:大鼠54,只用0.5％胶状二氧化硅1ml/40gm体重作腹腔内注射以造成肠粘连。1天、1周及3周后分别经可透气的     

长期腹腔内胰岛素释放

已有多种替代每日注射胰岛素治疗胰岛素依赖性糖尿病的方法,作者介绍一种长期腹腔内释放胰岛素的方法。胰岛素泵呈盘状,外壳由钛制成,重220g,有PLMS和MIP两型,均用400u-半合成人胰岛素,加入10μg/ml表面活化剂以防胰岛素聚集。在脐上或脐下作一正中切口,在其外侧作一皮下袋,在腹直肌鞘浅面置入胰岛素泵。在直视下切开腹膜一小口,由此插入连接泵上的导管,并固定在腹直肌前鞘。共治疗21例胰岛素依赖性糖尿病,患病至少2年以上,曾有酮性酸中毒史,无严重合并症或致命性糖尿病并发症。     

载体腹腔内肝细胞移植

目的肝细胞移植可替代部分肝细胞功能及介导基因治疗。腹腔肝细胞移植操作简便,损伤小,但除脾脏、门静脉外,其他部位移植肝细胞不易存活。作者介绍一种用聚羟基乙酸－胶原载体腹腔内移植同种异体肝细胞的方法。方法将聚羟基乙酸纤维制成直径１ｃｍ的棉絮状,浸入提纯的鼠尾胶原２４小时;用胶原酶灌注收获ＳＤ大鼠单肝细胞,以８×１０／ｍｌ细胞浓度植入胶原铺底的Ｃｏｓｔａｒ　５０ｍｌ斜口瓶与聚羟基乙酸－胶原载体培养９６小时,构建聚羟基乙酸－胶原载体粘附肝细胞。移植入４０％肝切除Ｗｉｓｔａｒ大鼠的大网膜内。分别于术后２周、４周、２月处死大鼠,取移植部位病检。移植２月肝细胞用异硫氢肥分离细胞总ＲＮＡ,人工合成白蛋白,Ｐ４５０ｂ寡核苷酸探针行Ｎｏｒｔｈｅｍ杂交。结果肝细胞移植后２周至２月均在网膜移植部位发现肝细胞团,４周时已呈索状排列,肝细胞团周边可见细胞核大的新生细胞,并有分裂相。ＰＡＳ染色这些肝细胞内有糖原颗粒。这些移植入的肝细胞均有白蛋白,Ｐ４５０ｂ的ｍＲＮＡ表达。结论利用聚羟基乙酸－胶原载体粘附的肝细胞腹腔内移植易于存活并保持其特异基因表达,参与机体糖、蛋白代谢和生物转化功能。     

TNF腹腔内注射治疗腹腔恶性肿瘤20例护理

ＴＮＦ腹腔内注射治疗腹腔恶性肿瘤２０例护理广西省玉林地区红十字会医院陈小英，刘丽萍肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）系采用基因工程方法生产的人重组肿瘤坏死因子，经提取纯化制备而成。它对肿瘤有直接的细胞毒性和细胞阻断作用，能使肿瘤组织的血管阻塞致缺血性坏死；并具有...     

大手术后腹腔内细胞因子反应

细胞因子反应是休克和器官衰竭的发生中一个重要因素 ,尤其是肿瘤坏死因子 (TNF) α、白介素 (IL) 6和IL 1 0等。为了观察腹腔内细胞因子反应的意义 ,作者取 1 9例大手术病例进行研究 ,计男性 1 7例、女性2例 ,中位值年龄 73例 ( 2 0～ 83岁 ) ,分成择期性直肠癌切除 (A组 ,9例 )、急诊手术 (B组 ,胃十二指肠穿孔2例、肠梗组 2例、溃疡性结肠炎穿孔 1例 )和择期性大手术 (C组组 ,结肠切除 2例、胃切除 2例和食管癌切除 1例 )三组 ,分别测手术前后血清和腹腔液中C反应蛋白 (CRP)、IL 6、TNF α和IL 1 0值 ,前三者用自动免疫分析法…     

腹腔内温热化疗灌注治疗局部进展型腹腔内癌肿(编译)

在腹膜癌肿而无远处转移的病例中 ,肿瘤减负荷手术后加用腹腔内温热化疗灌注常可提供治愈或姑息性疗效的机会 ,尚待第 期临床试验的研究结果。     

胃肠道肿瘤的腹腔内化疗

目前公认:胃肠道恶性肿瘤治疗以手术为主;包括根治性切除(早期)或所谓减瘤手术(去负荷手术:Cytoreductive surgery)。最近,辅助疗法包括化学疗法,放射疗法,免疫疗法及多种疗法组合的复合疗法受到人们关注,胃肠道肿瘤直接死亡原因是腹腔种植,远处转移和术     

腹腔内肿块的腹腔镜检查

不明原因的腹部肿块诊断是临床上的一大难题 ,影像学检查、内窥镜、腹腔穿刺等检查的确诊率不到 4 0 %。腹腔镜技术用于腹腔内疾病的诊断 ,取得了很好的效果。腹腔镜观察范围大 ,观察角度灵活 ,大大提高了诊断的成功率 ,结合腹腔镜下肿块活检 ,文献报道其诊断准确性在 90 %以上 ,同时还可发现一些临床上罕见、术前难以想到的疾病。周曾芬[1] 等报道对 31例诊断不明的患者行腹腔镜检查 ,其中 12例为腹部肿块 ,诊断成功率为 10 0 %,还发现了 10例罕见的肿瘤 ,包括腹膜恶性间皮瘤、腹膜假性粘液瘤等。另一方面 ,随着对肿瘤认识的不断深入 ,肿瘤…     

胃肠道恶性肿瘤的腹腔内化疗

对不能用手术或(和)放疗治愈的晚期胃肠道恶性肿瘤,过去几年中已作出了很多基础实验和临床研究以寻求更有效的治疗方案。采用全身性化疗后,虽然许多病人获得意味深长的症状缓解,不幸的是绝大多数病人经此治疗后不能显示任何客观或主观效应的证据。即使有所效应,疾病体征和症状的缓和常是短期的(一年以下),这一治疗的代价和毒性是实质性问题。最后,新抗癌化疗药物临床应用的近期观察已提供如下总的印象,即上述情况在不久的将来不易改变。考虑到已获得的治疗胃肠道肿瘤药物仅具低度或