重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为提高重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效，作者总结了９３例ＳＡＰ患者的治疗经验。９３例中，治愈７３例（７８．５％）、死亡２０例（２１．５％）。手术治疗组５３例，死亡１５例（２８．３％）；非手术治疗组４０例，死亡５例（１２．５％）。１９９２年以前早期手术为主，死亡率２３％；１９９２年以后非手术或延期手术为主，死亡率１９．５％。作者认为本病的死亡原因与病情、胰腺坏死范围、有无继发感染及器官衰竭的处理方法有关。早期手术未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后，而非手术方法可以治愈大多数ＳＡＰ病例。胰腺组织坏死继发严重感染者应行手术治疗。手术方法以坏死组织清除和充分引流为主。     

重症急性胰腺炎的早期手术与延期手术

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的最佳手术时机。方法 对经手术治疗的４５例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 早期手术组２３例,延期手术组２２例。两组病人术中平均血性腹水量分别为７００ｍｌ和１１００ｍｌ（ｐ〈０．０５）;术中平均胰腺坏死率分别为１６．７５％和５２．５１％（Ｐ〈０．０５）;术后死亡率分别为４．３５％和３１．８２％（Ｐ〈０．０５）。结论 有手术指征时及早手术是降低ＳＡＰ手术死亡率的关     

重症急性胰腺炎的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的治疗方法。方法 回顾性分析１０７例ＳＡＰ患者非手术治疗及手术治疗的疗效。结果 １０７例中治愈９８例（９１．６％）,死亡９例（８．４％）。８９例采用非手术治疗（其中１６例因并发症行延期手术治疗）,其中仅３例１周内死于早期休克,２例２周后死于继发性感染;３４例行手术者（包括１６例延期手术者）,４例死于术后并发症。结论 ＳＡＰ早期手术并非完全必要,手术治疗的“个体化”     

结节性多动脉炎肾脏损害的早期诊断

总结了２２例经临床和病理确诊的结节性多动脉炎（ＰＡＮ）分析其临床及病理特征，发现（１）微型ＰＡＮ占绝大多数，肾小球和肾小管－间质损害严重，所有确诊病例均非病程早期；（２）肾外以心脏、消化道、肝脏、神经系统损害多见，贫血及高血压发生率较高；（３）半数病例肾脏有免疫复合物沉积；（４）抗中性粒细胞胞浆抗体（ＮＡＣＡ）阳性率低（２９．３％）．对ＰＡＮ的早期诊断及治疗选择有赖于早期肾活检，ＡＮＣＡ只能作为辅助诊断工具，阴性并不能否定ＰＡＮ诊断。     

不同时期胸部创伤的特点及救治经验

目的比较不同时期收治胸部创伤（胸伤）的特点，围绕其院内死亡原因总结救治经验。方法将１６３９例胸伤分为１９９０年前、后两组，比较不同时期病例数、致伤原因、严重胸伤构成比及住院死亡率，并对伤后早期与晚期常见致死原因失血性休克、成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）和多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）等进行分析。结果９０年代后收治胸伤病例增多，穿透性刃器伤、重症钝性胸伤、连枷胸、肺挫伤和ＡＲＤＳ病例明显增加，住院死亡率从４．３０％降至２．９６％；住院早期死亡原因以失血性休克为主，晚期死亡原因多为ＡＲＤＳ和ＭＳＯＦ。结论应针对９０年代胸伤特点，围绕严重胸伤常见的致死原因，进一步改进急救和后续处理，降低死亡率。     

老年腹部外科急症患者全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

作者回顾性研究了２９２例老年腹部外科急症患者的全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多脏器功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的临床资料,分析ＳＩＲＳ向ＭＯＤＳ的发展过程,探索ＭＯＤＳ的防治策略。结果：老年腹部外科急症患者入院时ＳＩＲＳ的发生率是４１．１％,其后ＭＯＤＳ的发生率是１４．２％,病死率是１１．７％。经治疗４８小时后（包括手术和保守治疗）,仍伴有ＳＩＲＳ的病例中,４０．５％（１７／４２）发展为ＭＯＤＳ。２９２例老年腹部外科急症患者中,１９例发生ＭＯＤＳ（６．５％）,１６例死亡（８４．２％）,结论：早期诊断ＳＩＲＳ,特别注意分析治疗４８小时后仍伴有ＳＩＲＳ的患者的原因,积极调控机体炎症反应,才是改善老年腹部外科急症患者预后的关键     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的合适治疗方法。方法 回顾性总结８８例ＳＡＰ患者的治疗经验。结果 治愈７３例（８２．９５％），死亡１５例（１７％）。非手术组５６４例，死亡７例（１０．９％）；手术组２４例，死亡８例（３３．３３％）（Ｐ〈０．０５）。结论 作者认为非手术治疗可以治愈大部分患者，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，掏胰液分泌，促进胃肠道功能，     

重症急性胰腺炎的早期手术治疗——附21例病例分析

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）早期手术治疗的可行性，方法 ２１例患者分成３组，发病１天内手术者Ｉ组，２～３天为Ⅱ期，４～７天为Ⅲ期，胰腺被膜切开减压，胰床充分引流，适当清除胰腺坏死组织。结果 早期手术２１例，死亡２例，死亡率９．５％，结论 １．ＳＡＰ早期手术是可行的，２．手术疗效与手术方式的改进，手术适应症的选择及手术时机有关。     

胃肠外科重症APACHEⅡ评分的临床意义（附244例分析）

采用前瞻性研究对１９９２年１２月至１９９５年９月期间胃肠外科入院需要进入ＳＩＣＵ监护和治疗的２４４例病人进行了急性生理学和慢性健康状况评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ）。ＡＰＡＣＨＥⅡ评分统一在入ＳＩＣＵ第一个２４小时进行，所有病例随访至出院或死亡，记录每例转归，并与ＡＰＡＣＨＥⅡ总分作相关性分析。结果显示，全组２４４例ＡＰＡＣＨＥⅡ总平均分值为１１．２分，最低为５分，最高为３７分。存活病例共２１６例，平均分值为９．７分。死亡共２８例，病死率为１１．５％，死亡２８例的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分平均为２２．６分（Ｐ＜０．００１）。全组ＡＰＡＣＨＥⅡ１０分以下共１５２例，１例死亡（０．７％）；１０～２０分６９例，死亡１０例（１４．５％）；２０～３０分２０例，死亡１４例（７０．０％）；３０分以上３例，全部死亡。病死率高低与ＡＰＡＣＨＥⅡ分值有密切的关系。本组风险病死率与实际病死率作回归分析，其ｒ＝０．９０５，Ｐ＜０．００１。从ＲＯＣ曲线可发现，其风险预测的准确性较高。急诊手术病人的ＡＰＡＣＨＥⅡ平均分值高于选择性病人，其手术死亡率也明显高于选择性手术病人。     

重症急性胰腺炎早期手术指征的探讨

目的 探讨ＳＡＰ的早期手术指征。方法 回顾分析１１例采用非手术治疗ＳＡＰⅡ级病例的死亡原因。结果 １１例ＳＡＰ均死于疾病早期，并发休克、ＭＯＦ是早期的死亡原因。结论 ＳＡＰ早期应有选择性地采用手术治疗。     

重症急性胰腺炎的手术时机和手术方法选择

目的 探讨治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的手术时机和手术方法。方法 分析７８例ＳＡＰ患者的临床资料。结果 手术治疗６７例。经腹腔穿刺抽出血性腹水的患者按双盲法随机分为两组：单纯腹腔置管术组（３５例）。经腹壁向腹腔内置管,手术后采用闭式灌洗。３５例中４例手术后因成人型呼吸窘迫征（ＡＲＤＳ）死亡,３１例存活,其中６例出现假性囊肿;３５例中４例手术后因成人型呼吸窘迫征（ＡＲＤＳ）死亡,３１例存８活,其中６     

胆石性重症胰腺炎的治疗对策及疗效分析

目的　探讨胆石性重症胰腺炎 (GSP)的合理治疗方法和疗效。方法　回顾性分析治疗的97例GSP临床资料。结果　 97例中 ,重症I级 5 4例 ,II级 43例 ;治愈 77例 ( 79.4% ) ,病死 2 0例( 2 0 .6% )。内镜治疗组 (EST)、延期手术组和早期手术组的并发率分别为 2 4.1% ,2 5 .0 %和 65 .5 % ;病死率分别为 10 .3 % ,13 .9%和 3 7.5 % ,前两组均明显低于早期手术组 (P <0 .0 5 )。结论　GSP治疗应根据“个体化方案” ,无胆石梗阻者应延期手术 ;有胆石嵌顿梗阻者应及早施行EST治疗或开腹手术 ,对重症II级患者首选EST治疗     

急性胰腺炎的依治现状

目的 介绍急性胰腺炎（AP）诊断与治疗的近视。方法 参阅本期有关来稿结合作者专业知识和临床经验予以小结。结果及结论 AP病理变化多端,在分型上有轻、重二型。轻型占90%,可行非手术治疗：重型占10%,常因胰腺坏死合并感染需行手术治疗。但有一个原则“不早作不大作”。在诊治方法上均有进展。因此提高了AP治愈率。但在广大基层医院常因某些原因还不能按全国统一规范实行,基层医院在治疗上应用中草药也有效果。故总结有4条经验,即早期诊断,区别轻重程度,提高疗效;合理治疗,缩短疗程;并发症的预防和中西医药的结合治疗,这是目前我国诊治AP的现状。     

重症急性胰腺炎的治疗动态

目的 介绍重症急性胰腺炎（SAP）的最近治疗动态。方法 复习相关文献、并作综述性报道。结果 SAP急性反应期以维持血液动力学稳定。抑制细胞因子过度表达和胰腺分泌,预防性使用抗生素。完全胃肠外营养,维持胰外受损器官的功能等非手术治疗为重点。手术时间尽可能延迟,这样可提高治愈率,减少并发症及再次手术,但对胆源性SAP,胰遥坏死感染,支持治疗无效及诊断不明的病例应早期手术,手术方式应该简单易行,确保充分引流及解除胆道梗阻。全身感染期治疗除使用抗生素和胃肠内营养外,手术是主要的治疗方法,对胰腺坏死感染的治疗以坏死病灶切除和持续性封闭式灌洗为优,而胰腺脓肿则行外引流,残余感染期治疗,可能是SAP的较好的治疗方案。     

33例重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的 分析导致重症急性胰腺炎(SAP)死亡的原因.方法 回顾性分析瑞金医院近5年33例SAP死亡病例的临床资料,探讨早期高危因素对于SAP预后的关系.结果 在33例SAP病例中,发病1周内死亡的有16例,心脏骤停占55%,老年患者(>60岁)占78.8%;发病>1个月的死亡病例有12例,其中感染性休克6例(胰性脑病1例),MODS占10例(83.3%).结论 导致重症急性胰腺炎死亡的高危因素为高龄、多器官功能衰竭、感染、出血.临床上要重视重症急性胰腺炎的早期重要脏器功能的支持治疗,积极控制并发症,特别是高龄患者;手术时机的把握以及后期对于感染的控制是降低病死率的关键.     

重症急性胰腺炎术后并发十二指肠瘘

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)术后并发十二指肠瘘的原因及防治方法。方法　对 2 2例SAP术后并发十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 184例手术治疗的SAP发生十二指肠瘘 2 2例 ,15例出现在术后 2周。 18例非手术治疗自行愈合 ,4例再次手术治愈。结论　SAP早期手术、胰周感染、手术时引流管放置不当或时间过长与十二肠瘘发生有关。保持瘘口周围引流通畅 ,积极控制胰周感染 ,抑制胃肠道分泌 ,加强营养支持 ,多数十二指肠瘘可自行愈合     

改良式Cogbill手术治疗重症急性胰腺炎：附22例报告

目的探讨重症胰腺炎（ＳＡＰ）治疗的新方法。方法对我科选择性应用改良式Ｃｏｇｂｉｌ手术２２例ＳＡＰ的临床资料进行回顾性分析。结果全组２２例,后期存有并发症７例,其中胰瘘３例,肠粘连１例,轻型糖尿病３例,均经治疗后痊愈。本组无死亡。结论改良式Ｃｏｇｂｉｌ手术用于治疗ＳＡＰ,具有创伤小,并发症低、成功率高易于掌握等优点。     

直肠癌术后早期肠梗阻的临床特点和治疗

目的 探讨直肠癌手术后早期肠梗阻的临床特点和手术时机。方法 回顾分析直肠癌手术４０８例术后早期肠梗阻２６例的临床资料。结果 ２１例经手术探查发出以机械性梗阻占多数（１９／２１），手术治愈１８例，死亡３例，死亡原因均为延误手术时机造成。非手术治愈５例。结论 直肠癌术后早期肠梗阻虽有梗阻症状，但由于术后诸多 影响，大多缺乏典型机械性梗阻的临床表现，易与术后肠麻痹，炎性粘连梗阻相混淆，应注意加以鉴别。处