一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术

胰瘘是胰十二指肠切除术的最严重和最常见的并发症 ,如何减少和预防胰瘘的发生 ,其中胰肠吻合技术是手术成败的关键。我院自 1995年 9月～ 2 0 0 2年 3月实施一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术 5 4例 ,未发生 1例胰瘘 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 4例中男 33例 ,女 2 1例 ;年龄 2 3～ 6 9岁 ,平均 5 3 9岁。临床诊断 :壶腹癌 2 8例 ,胆总管下端癌 15例 ,胰头癌 7例 ,十二指肠癌 2例 ,十二指肠平滑肌肉瘤 1例 ,胰头部巨大无功能性胰岛细胞瘤 1例。2 .手术方法 :主要在于胰空肠吻合时手术方法的改进。先采用常规的胰十二指…     

乌司他丁对预防胰十二指肠切除术后并发症的作用

胰十二指肠切除术作为治疗壶腹部和胰头肿瘤的主要手段已得到普遍开展运用 ,但因其切除范围广、手术操作复杂 ,术后并发症及死亡率仍较高。近年来的资料显示 ,其并发症发生率为 2 5 %～ 35 %。本院自 1990年 6月至 2 0 0 1年 6月共行胰十二指肠切除术 137例 ,其中 39例应用乌司他丁 (ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ ,ＵＴＩ)治疗 ,其并发症发生率明显降低。现总结报告如下。1.临床资料 :137例中男 96例 ,女 4 1例 ,年龄 18～ 73岁 (平均 5 4 2岁 )。其中 ,壶腹部肿瘤 94例 ,胰头癌 35例 ,壶腹部、胰头部良性病变各 4例。行限期手术 135例 ,急诊手术…     

胰头十二指肠切除术残胰的处理方法

胰头十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要手术方法 ,该手术复杂、创伤大 ,残胰处理方法是否适当 ,与胰瘘的发生有相当重要关系。我院从 1 974年 1 2月至 2 0 0 0年 1 2月共施行胰头十二指肠切除术 64例 ,胰瘘发生 3例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 64例 ,男 5 0例 ,女 1 4例 ,男∶女 =3.5 7∶1。年龄 2 2～ 72岁 ,大于 60岁 1 3例。病理诊断为 :壶腹癌和乳头部癌 39例 ,胰头癌 1 3例 ,胆管下段癌5例 ,慢性胰腺炎 5例 ,十二指肠降段淋巴肉瘤 2例。1 .2　手术方法本组采用残胰空肠厌入法 5 4例 ,胰管空肠粘膜吻合法 9例 ,胰…     

胰十二指肠切除术早期并发症的处理

随着医学科学技术的不断发展 ,术式的进一步完善 ,胰十二指肠切除术手术死亡率已有明显下降 ,并发症有下降趋势 ,但某些严重并发症仍是围手术期处理的的重要课题 ,也是直接影响疗效和术后生存率的关键问题。1 95 7～ 1 999年我院行胰十二指肠切除术总计2 5 6例 ( 1 95 7～ 1 979年曾报道 5 8例 :1 980～ 1 993年73例 ;1 994～ 1 999年 1 2 5例 ) ,其中男 1 67例 ,女 89例 ,男女比例为 1 .88∶ 1 ,年龄 2 0～ 75岁 ,40岁以上占 87.2 %。手术方式以 Child为主 ,手术早期并发症及死亡率见附表。附表　 2 5 6例胰十二指肠切除术的早期并发症并…     

胰液与胆汁分离式内引流预防胰肠吻合口漏

我们采用胰液与胆汁分离式内引流法施行胰十二指肠切除术 148例 ,无 1例发生胰漏 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 148例中男 88例、女 6 0例 ;年龄 32～83岁 ,中位年龄 5 5岁。临床诊断 :壶腹癌 5 6例 ;胆管下端癌37例 ,其中 4例为肝外胆管全程癌 ,1例为胆囊癌浸润十二指肠区 ,第 13组淋巴结明显肿大 ;十二指肠癌 8例 ,其中 1例为十二指肠平滑肌肉瘤 ;胰头癌 44例 ,其中胰头部囊腺癌 2例 ;另外 3例为慢性胰腺炎致胰头部囊性肿块。行保留幽门胰十二指肠切除术 (ＰＰＰＤ) 89例 ,胰十二指肠切除术 (ＰＤ)5 9例。术后恢复顺利者 141例 ,…     

袖套式胰肠吻合并胰液外引流在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术是腹部手术中技术最复杂、并发症最多的手术之一。本文介绍袖套式胰肠吻合并胰液外引流技术并讨论其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值。1.临床资料 :收集本院自 1995年 1月至 2 0 0 1年6月完成的胰十二指肠切除病例 4 2例 ,其中男 31例 ,女 11例 ,平均年龄为 62 .5岁 (4 5 78岁 )。按有无采用胰管内支撑外引流技术分为两组 :有支撑组为Ａ组 30例 ,无支撑组为Ｂ组 12例。2 .手术方法 :Ｂ组采用传统胰十二指肠切除术 ,消化道重建的顺序为Ｃｈｉｌｄ法 ,胰肠吻合时胰管无内支撑外引流。Ａ组除常规操作与Ｂ组相同…     

胰十二指肠切除术后消化道重建术式体会

我院1963～1983年共优胜胰十二指肠切除术15例,现仅就术后消化道重建与早期并发症防治问题谈点体会。临床资料本组男12例,女3例;年龄31～65岁,平均47.8岁。经病理证实,胰头癌9例,壶腹部癌3例,十二指肠乳头癌2例,胆总管下端癌1例。15例中,术后发生并发症10例,死亡1例。本组全部行一期手术,切除范围均包括胆总管下段、胰头及部分胰体、十二指肠全部及屈氏韧带下空     

保留幽门的胰头十二指肠切除术的应用体会

我们行保留幽门的胰头十二指肠切除术 (PPPD) 180例 ,占同期胰头十二指肠切除术的 6 5 6 % ,现将对本组行PPPD的治疗体会报告如下 :临床资料1.一般资料 :自 1992年至 2 0 0 2年 7月本组施PPPD180例 ,其中男 10 7例 ,女 73例 ;年龄 32～ 83岁 ,中位年龄 5 5岁。临床诊断 :壶腹癌 78例 ,胆管下端癌 6 0例 ,十二指肠癌4例 ,十二指肠平滑肌肉瘤 2例 ,胰头癌 30例 ,胰头部囊腺癌2例 ,慢性胰腺炎致胰头肿块 4例。 171例术后恢复顺利 ,多于术后 2 1d内痊愈出院。术后发生幽门排空延迟 4例 ,于术后 4～ 6周恢复幽门功能。 1例术后因腹腔内出…     

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目的　探讨胰十二指肠切除术后并发症的影响因素及防治方法。方法　在原 196 0～ 1979年报告基础上 ,比较研究 1980～ 1999年 14 2例胰十二指肠切除术后并发症、围手术期病死率及相应时期医疗水平的差异。结果　 196 0～ 1979年和 1980～ 1989年手术并发症发生率分别为 4 2 7%和 4 1 8% (P >0 0 5 ) ;1990～ 1999年为11 5 % (P <0 0 1)。结论　 2 0世纪 90年代起手术并发症大幅度下降 ,与围手术期处理和手术操作的改进有关。掌握适应证和手术操作原则 ,完善围手术期处理 ,是降低胰十二指肠切除术并发症发生率的关键。     

在幽门保留型胰十二指肠切除术中的垂直型胃重建术

幽门保留型胰十二指肠切除术 (PPPD)伴有 2 0 %～ 30 %胃排空延迟 (DGE)的发生率。作者采用的PPPD包括胰胃吻合术 (PG)和结肠前十二指肠空肠端侧吻合术。作者分析日本 Aichi专区医院等于 1994～ 1996年施行的 8例 PPPD手术以及 1996～ 2 0 0 0年施行的 2 2例垂直型胃重建术的 PPPD手术 ,两者共30例 ,计胰头癌 2 2例、壶腹癌 4例、下端胆管癌 1例、十二指肠癌 1例、十二指肠平滑肌肉瘤 1例和慢性胰腺炎 1例。计男 2 9例和女 10例 ,中位值年龄 6 5岁 (45～ 80岁 )。手术步骤如下 :切除胰头和十二指肠后 ,切断胃右动脉以拉长胃呈垂直…     

中西医结合治疗手术后胃瘫36例

手术后残胃功能性排空障碍 ,即胃瘫 ,是胃部手术早期并发症之一。虽然其发生率不高 ,但常规治疗的疗效欠佳。我院 1986— 2 0 0 1年间 ,采用中西医结合疗法治疗 36例 ,取得了显著的临床疗效 ,现报告如下。1　临床资料我院 1986年 10月— 2 0 0 1年 10月间共进行胃部手术 6 5 2例 ,发生胃瘫 36例 ,占 5 5 %。男 2 2例 ,女 14例 ;年龄 37～ 70岁 ,平均 4 6 6岁。原发疾病 :胃癌 18例 ,消化性溃疡 14例 ,壶腹部癌 4例。手术方式 :胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ｉ式吻合术 6例 ,Ｂｉｌｌｒｏｔｈ-Ⅱ式吻合术 2 6例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 …     

预防胰十二指肠切除术后并发症的体会

我院近 15年来共施行胰十二指肠切除 10 6例。采取有关预防术后并发症的一些措施后 ,使手术死亡率及并发症发生率有显著下降 ,现报告如下。临床资料本组 10 6例中男 79例 ,女 2 7例 ;年龄 16～ 79岁。 1984年～ 1988年的手术病例为前 5年组 ,共 2 4例 ;1989年～ 1999年的手术病例为近 10年组 ,共 82例。手术方法 :本组 10 6例均按根治性胰十二指肠切除方法施行Ｃｈｉｌｄ重建术。结果 :前 5年组围手术期死亡 3例 ,占 12 %。发生胰瘘 5例 ,占2 1% ;胆瘘 4例 ,占 17% ;术中大出血 2例 ,占 8% ;切口及腹腔感染 4例 ,占 17%。近 10年组围手术期…     

连续152例胰十二指肠切除及胰胃吻合的零死亡

胰头癌和壶腹周围癌的唯一治愈方法是胰十二指肠切除。Kausch首先于柏林 1 91 2年施行此手术 ,Whipple于 1 93 5年推荐了这一手术 ,有一定死亡率。自 1 968年以来 ,美国曾有 3篇文献 ,分别报道了连续41、1 1 8和 1 4 5例胰十二指肠切除术无手术死亡 ,均属胰空肠吻合术式。作者报道HinesVA医院和Logola大学医学中心于 1 992～ 2 0 0 2年连续 1 5 2例胰十二指肠切除手术的结果 ,术后者均为本文作者第一人。全组计男 85例 ,女 67例 ,平均年龄 65 .7岁 ( 3 1～ 90岁 ) ,癌肿居多 ,胰头癌占 64例 ,良性肿瘤 2 2例 ,慢性胰腺炎 1 0例。比较 1 1…     

胰十二指肠切除近期死亡的原因及预防措施

我院 198 0年 8月 - 2 0 0 0年 5月共行胰十二指肠切除 (简称 PDR) 12 6例 ,术后 1个月内死亡者 10例 ,手术死亡率 8.0 % ,现将死亡原因及预防措施报告如下。1　临床资料1.1　一般资料全组患者男 78例、女 4 8例。年龄 2 9～ 70岁 ,平均62岁。临床及病理诊断 :胆总管下端癌 55例 ,胰头癌2 6例 ,壶腹癌 34例 ,十二指肠癌 10例 ,胰头炎性假瘤1例。1.2　手术方式常规切除胆囊 ,除 4例保留幽门外 ,其它患者均行半胃切除及半胰切除 ,消化道重建均为 child法 ,常规放“T”管引流。有 10例患者行胰管引流 ,其它患者均将主胰管缝合固定于空肠后壁…     

应用石蕊试纸检查胰腺断面和纤维蛋白胶预防胰空肠吻合口漏

本组共 15例 ,其中男 8例 ,女 7例 ;年龄 38～ 6 7岁 ,平均5 2岁。均以梗阻性黄疸入院 ,其中胰头癌 7例 ,下段胆管癌5例 ,十二指肠乳头癌 2例 ,壶腹癌 1例。施行传统胰十二指肠切除术 4例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 11例。胰腺断端慢性纤维化 5例 ,基本正常 10例。主胰管直径 >4mm者9例 ,≤ 4mm者 6例。手术方法 :完成胰十二指肠切除之后 ,将胰腺残端游离大约 2 5～ 3 0cm ,先用干纱布包绕胰腺断端 ,再经静脉注射5 0U的促胰液素刺激胰液分泌 ,1～ 2min后胰液自断面快速溢出 ,用干纱布和滤纸反复拭净 ,尔后用红色石蕊试纸覆盖胰腺断面 ,开…     

胰十二指肠切除术及术后处理体会(附32例报告)

胰十二指肠切除术 ,是胆管、胰及十二指肠恶性及良性病变常用的手术方式。由于其切除范围大 ,病灶靠近大血管 ,消化道重建时吻合口多 ,且难度较大 ,造成术后并发症相对较多。从 1997年 9月～ 2 0 0 3年 10月我科共进行胰十二指肠切除术 3 2例 ,未出现严重并发症 ,现作一临床总结。1　临床资料3 2例病人中 ,十二指肠癌 7例 ,胰头癌 4例 ,壶腹部癌 11例 ,慢性胰腺炎胰头肿块型 3例 ,胆总管癌、胃癌 7例 ;手术时间 3 .5～ 6h ,平均 5h ,平均住院费用 62 0 0元。消化道重建方式全部为Child法 ,即空肠与胰腺残端端端吻合 ,空肠与肝 (胆 )总管侧…     

胰十二指肠切除术的手术体会

我院自1982年至1991年共施行胰十二指 肠切除术17例,其中16例治愈,1例死亡。 现报告如下: 临床资料 一、一般资料 17例中男10例,女7 例。年龄30～67岁,平均45岁。术前黄疸指 数为20～160u,平均84u(未做血清胆红素测 定)。血清白旦白22～30g/L4例,30～ 359/L6例,大于35g/L7例。全部病例均经 手术和病理确诊,其中胰头癌2例,壶腹癌13 例、胆囊癌并肝总管、胆总管和十二指肠转移 癌1例、胰头和十二指肠碎裂性外伤1例。一 期手术切除15例,二期手术切除2例(均为     

胰十二指肠切除术中的胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系

我们回顾近十余年我院胰十二指肠切除术开展的情况 ,对胰瘘的发生和防治作一探讨。临床资料1.一般资料 :我院自 1988年 1月至 2 0 0 0年 9月共施行胰十二指肠切除术 36 2例 ,其中男性 2 5 0例 ,女性 112例 ,年龄 17～ 84岁。其中良性病变 35例 ,恶性病变 32 7例。2 .手术情况 :行常规胰十二指肠切除术 (Ｗｈｉｐｐｌｅ) 2 6 7例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 (ＰＰＰＤ) 6 2例 ,胰十二指肠切除加淋巴廓清术 33例。胰肠吻合方式主要有胰管空肠端侧黏膜吻合法、端端套入法和端侧套入法 ,分别为 2 6 1例、6 1例和38例 ,另有 2例为侧侧吻合。1996…     

手术步骤改进治疗壶腹周围癌49例体会

目的　探讨新的诊断和治疗技术对壶腹周围癌外科手术疗效的影响。方法　回顾性分析 1991年 1月～ 2 0 0 2年 3月间我院收治壶腹周围癌 4 9例的手术治疗情况。结果　 4 9例中 ,胰头癌2 6例 ,占 5 3 % ;壶腹癌 11例 ,占 2 2 .4 % ;胆管下端癌 7例 ,占 14 .2 % ;十二指肠乳头癌 5例 ,占 10 .2 %。4 5例行手术切除 ;未能切除的 4例采用胆囊十二指肠吻合术 ,胰头部用微波固化病灶。全组并发胰瘘 2例、腹腔内出血 1例、腹腔感染 1例、消化道出血 1例。术后死亡 2例 ,死于腹腔内出血、腹腔感染、多器官功能衰竭。结论　由于新的围手术期治疗和监护技术的进步 ,壶腹周围癌的手术死亡率和并发症发生率均有明显下降     

胰头癌的外科手术综合治疗143例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术治疗胰头癌的外科临床价值。方法 回顾性分析我院2005年3月至2009年3月外科治疗的143例胰头癌患者的临床资料,分为非手术治疗组（27例）、姑息性手术组（88例）、手术切除组（28例）。结果 本组外科治疗胰头癌143例,随访率97.4%（140/143）,中位生存时间11.3个月,1、3及5年术后生存率分别49.1%、10.3%、4.3%。其中,外科手术治疗的胰头癌患者的根治性切除率为24.1%（28/116）,手术切除组1、3及5年术后生存率（85.7%、42.9%、17.9%,中位生存时间25.5个月）较非手术治疗组（0、0、0,中位生存时间6.6个月）或姑息性手术组（37.5%、0、0,中位生存时间8.3个月）明显提高（P＜0.01）,但其围手术期并发症发生率也明显升高（P＜0.05）。三组围手术期病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。术前减黄组与术前未减黄组在围手术期并发症发生率、死亡率及1、3、5年生存率方面比较,其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 外科手术切除是治疗胰头癌的重要手段,尤其根治性胰十二指肠切除术是治愈胰头癌的唯一有效的方法,联合门静脉或肠系膜上静脉切除术、半肝切除的胰十二指肠扩大切除术提高了胰头癌的根治性切除率、临床治愈的机会以及改善了患者的生存质量。