肩胛骨骨折的内固定治疗

目的:探讨肩胛骨骨折的手术治疗方法。方法:本组肩胛骨骨折18例,男12例,女6例;年龄23~62岁,平均42岁。全部采用后入路肩胛外缘切口,如有肩胛冈骨折或肩峰骨折另作辅助切口,重建钢板内固定。结果:术后随访6~24个月,骨折平均愈合时间6~8周,按Hardegger肩关节评分系统评定疗效:优13例,良5例。无钢板断裂、松脱,骨折移位,骨不愈合,感染,再骨折,神经血管损伤等并发症发生。结论:采用后外侧缘切口内固定肩胛骨外侧缘、肩胛冈治疗肩胛骨骨折,具有创伤小、疗效好的优点。     

肩胛骨外侧切口入路治疗肩胛骨骨折

目的 探讨肩胛骨外侧切口人路治疗严重移位肩胛骨骨折的手术适应证和方法.方法 应用肩胛骨外侧切口人路对11例严重移位的肩胛骨骨折行切开复位内固定术(体部骨折5例,外科颈骨折3例,关节盂缘骨折2例,关节盂窝骨折1例).术后均获随访,随访时间6～16个月.平均为12个月.结果 患者各阶段X线片复查骨折对位对线良好,骨折愈合时间7～22周,平均9周.肩关节功能采用Hardegger功能评分标准:优9例,良2例.结论 肩胛骨外侧切口入路比较适合于肩胛骨体部、肩胛骨颈部、关节盂缘、关节盂窝骨折的复位和内固定手术.但由于该切口偏于肩胛骨外侧,用于肩胛冈骨折时须延长切口.该切口不适合用于肩峰骨折及喙突骨折.肩胛骨外侧切口配合应用多孔重建钢板,可取得肩胛骨体部和颈部骨折的良好复位和固定.     

反Judet切口治疗肩胛骨骨折15例体会

目的探讨反Judet切口治疗肩胛骨骨折的方法及临床效果。方法对2007—2011年我院收治的15例肩胛骨骨折患者,采用反Judet切口手术入路,行切开复位钢板螺钉内固定术治疗。结果术后随访6～24个月,平均13.5个月。骨折愈合时间10～16周,依据Rowe疗效评定标准,优7例,良6例,可1例,差1例,优良率86%。结论采用反Judet切口手术治疗肩胛盂、肩胛冈、肩胛颈及肩胛体外侧部骨折,显露清晰,复位满意,功能恢复理想。     

上臂后侧入路桥接组合式内固定系统治疗肱骨干中下段骨折疗效观察

目的探讨上臂后侧入路桥接组合式内固定系统治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-05—2018-06采用上臂后侧入路桥接组合式内固定系统治疗治疗的20例肱骨干中下段骨折。结果本组手术时间平均75(65~93)min,术中出血量平均134(90~230)mL,住院时间平均8.5(7~10)d。所有患者切口均一期愈合。20例均获得随访,随访时间平均10.5(7~16)个月,骨折愈合时间平均5.7(4~8)个月,末次随访时Mayo肘关节功能等级:优15例,良3例,可2例。结论上臂后侧入路桥接组合式内固定系统治疗肱骨干中下段骨折操作方便,固定牢固,可有效的保护断端血供,有利于促进骨折愈合,临床疗效满意。     

外侧直切口入路治疗肩胛骨骨折的疗效和操作细节

目的探讨外侧直切口入路治疗肩胛骨骨折的疗效,分析该切口入路在操作中的细节处理。方法自2010年5月至2015年2月河南省骨科医院收治的46例(47肩)以肩胛颈、盂和体部骨折为主的肩胛骨骨折患者,进行了外侧直切口入路手术治疗并获得6个月以上随访。手术采用外侧直切口入路,保留三角肌后束的完整性,通过松解三角肌和周围肌肉之间的筋膜使其具有一定牵拉活动度,在适度屈伸收展肩关节和提拉三角肌后束下,自冈下肌和小圆肌的间隙进行分离,显露肩胛颈、肩胛盂后侧、肩胛骨外侧,对骨折进行复位和固定。术后分别进行临床和影像学随访,随访6个月时采用Hardegger评分和Constant-Murley评分评定肩关节功能。结果 47肩均获得骨性愈合。3例患者围手术期出现并发症,并发肺感染2例,1例伴同侧胫腓骨开放性骨折患者并发尿路感染,以上经治疗感染均得到控制。1例术后出现异位骨化。依据Hardegger肩关节功能评定标准,结果优40肩,良6肩,可1肩。Constant-Murley评分平均(90.6±6.9)分,90~100分37肩,80~89分8肩,70~79分2肩。结论外侧直切口具有软组织剥离少,利于早期康复的优点,用于肩胛骨骨折可以取得良好疗效。     

反Judet切口入路重建钢板内固定治疗肩胛颈及体部骨折

目的探讨经反Judet切口入路重建钢板内固定治疗肩胛颈及体部骨折的临床疗效。方法 2008年2月-2012年11月,采用反Judet切口入路重建钢板内固定治疗肩胛颈及体部骨折44例。男34例,女10例;年龄20~53岁,平均31岁。致伤原因:交通事故伤30例,高处坠落伤10例,重物压伤4例。根据Miller等骨折分型标准,ⅡA型6例,ⅡB型14例,ⅡC型4例,Ⅳ型20例。受伤至手术时间5~20 d,平均11 d。手术前后通过肩胛骨正位X线片测量盂极角和肩胛盂侧倾角,术后参照Rowe肩关节功能评定标准评价患肩功能。结果手术时间60~110 min,平均80 min;术中出血量100~400 mL,平均200 mL。2例术后5 d出现切口浅表感染,经抗感染及换药后于3周内好转,未影响功能锻炼;其余患者切口均Ⅰ期愈合。44例均获随访,随访时间12~23个月,平均18.3个月。无神经血管损伤、内固定物松动断裂、骨折再移位、骨不连及骨髓炎等并发症发生。术后6个月,患者盂极角和肩胛盂侧倾角分别为(36.24±5.89)°和(9.27±2.12)°,均较术前的(17.08±3.28)°和(23.52±4.35)°显著改善(t=18.792,P=0.001;t=19.503,P=0.001)。术后1年参照Rowe肩关节功能评定标准,获优32例,良8例,可4例,优良率90.9%。结论反Judet切口入路重建钢板内固定治疗肩胛颈及体部骨折,对肩袖肌群损伤小,三间隙显露肩胛骨二柱结构,手术操作简便,骨折可获满意复位和坚强固定。     

改良后侧入路手术治疗肩胛颈盂骨折

目的探讨肩胛颈盂骨折的改良后侧入路的手术治疗方法及疗效。方法对2004年6月以来收治的经改良后侧入路切开复位内固定治疗26例肩胛颈盂骨折患者进行分析。均为男性,左侧17例,右侧9例。肩胛颈骨折21例,肩胛盂骨折5例。手术取后侧改良切口,上肢外展上举,沿肩峰略偏向内至肩胛下角作弧形切口,将三角肌下缘的肌筋膜切开,松解三角肌并将其向上拉开,在冈下肌与小圆肌间隙进入,显露肩胛骨腋缘直至颈盂部。根据情况用重建钢板或拉力螺钉固定。结果随访3个月～4年,平均2.6年。均获得骨性愈合,按Hardegger标准疗效评定:优15例,良5例,中1例,差5例。结论经改良后侧入路治疗肩胛颈盂部骨折是安全可靠疗效肯定的方法。     

手术治疗肩胛骨骨折23例临床分析

目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证与手术复位内固定的临床效果。方法回顾性分析2000年11月-2006年10月手术治疗23例肩胛骨骨折患者临床资料，骨折位于肩胛冈6处，肩峰3处，肩胛盂6处，体部12处，颈部11处。采用肩胛骨腋窝缘入路15例，后入路8例。术后早期功能锻炼。结果本组均获随访，平均29.6（12-48）个月，X线片显示所有患者均于11（10-12）周达到临床愈合。肩关节功能评定：优15例，良5例，可2例，差1例，优良率为86.96%。发生创伤性关节炎1例，无切口感染和骨不连。结论手术治疗肩胛骨骨折能及时恢复肩关节的动力平衡和稳定性，是一种安全可靠的治疗方法；合理的运用手术入路和内固定方式，早期行功能锻炼，可取得满意的临床疗效。     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证与手术复位内固定的临床效果。方法自1998年2月至2003年6月，对一组26例经手术复位内固定治疗的肩胛骨骨折患者进行回顾性分析，骨折按Hardegger分型，肩胛体部骨折14处，肩胛颈部骨折12处，其中解剖颈骨折1处，外科颈骨折11处，肩胛冈骨折5处，肩峰骨折4处，肩胛盂窝骨折5处。手术入路采用肩胛骨外侧缘入路17例，肩关节后方入路9例。术后早期行功能锻炼。结果本组26例均获随访，随访时间为12～56个月，平均30．5个月。X线片显示，所有患者均在8～12周达到骨性愈合，平均9周。根据Hardeg—ger功能评定标准评定，优16例，良7例，可2例，差1例，优良率为88．5％。术后创伤性关节炎2例，异位骨化1例，无伤口感染和骨不连。结论手术治疗肩胛骨骨折恢复了肩关节的动力平衡和稳定性，是一种安全可靠的治疗方法．合理的运用手术入路和内固定方式，早期行功能锻炼，可取得满意的临床疗效。     

后外侧小切口入路治疗肩胛盂骨折临床研究

目的 通过应用小切口入路治疗肩胛盂骨折并分析其临床效果.方法 应用后外侧小切口人路钢板及螺钉内周定治疗9例肩胛盂骨折.结果 术后切口均一期甲级愈合.9例均获随访,6个月～3年,平均18个月.根据Rowe疗效评价标准:优6例,良2例,可1例.结论 移位肩胛盂骨折均应手术修复,小切口入路是较好的选择,手术治疗效果好.     

手术治疗肩胛骨骨折23例疗效分析

目的探讨手术治疗肩胛骨骨折的内固定方式及其疗效。方法手术治疗23例肩胛骨骨折患者,14例采用后方Judet入路,2例采用前后方联合入路,1例喙突骨折与2例盂部前方骨折采用前方入路,2例肩峰骨折采用骨折处直接切开,2例盂部后方骨折采用后方肩胛骨外缘直接切开。16例伴有肩胛骨多处骨折采用钢板螺钉固定,1例喙突骨折及2例关节盂骨折采用拉力螺钉固定,2例肩峰骨折分别采用克氏针和钢丝环扎,2例关节盂骨折采用可吸收螺钉固定。结果 21例获得随访,时间9～55个月。骨折均愈合。采用体格检查及肩关节Constant评分标准进行疗效评价:优11例,良7例,可2例,差1例。术后并发浅表感染1例,外展>90°时轻微疼痛2例,肩胛上神经卡压1例。结论对于达到手术指征的肩胛骨骨折,适合的手术入路及内固定可以达到满意治疗效果。     

浮肩损伤手术治疗的内固定策略

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的适应证、复位顺序、内固定方法及其疗效.方法 2000年1月至2008年1月.采用切开复位内固定治疗浮肩损伤患者19例,男13例,女6例,平均年龄31.6(18～62)岁;肩胛颈骨折合并锁骨骨折18例,肩胛颈骨折合并肩锁关节脱位1例.全部采用内固定治疗.取浮动侧卧位,先将患者体位向后浮动,变为侧仰卧位,复位固定锁骨后,X线透视检查锁骨及肩胛骨,如果此时肩胛骨也已复位,可以考虑仅固定锁骨即可而不必再内固定肩胛骨.如果肩胛骨未复位,或复位后不稳定,则将体位向前旋转变为侧俯卧位,取后路复位并固定肩胛颁,若存在肩胛骨等其他部位的肩胛骨骨折,应考虑同时复位固定.如果锁骨骨折无明显移位,则仅采用后入路复位固定肩胛骨.本组中肩胛骨与锁骨同时固定13例,单纯肩胛骨同定2例,单纯锁骨固定3例,1例合并肩锁关节脱位者采用张力带固定并行韧带修复.结果 17例患者获得随访,随访时间10个月～4年,平均26个月.骨折均获得临床愈合,平均愈合时间11.8(8～16)周.肩关节功能根据Rowe疗效评价标准,优11例,良4例,可2例,优良牢为88.2%.结论 切开复位内固定是治疗浮肩损伤的有效方法,但应根据骨折类型及移位程度选择复位顺序与固定方法.浮肩损伤大多须将两处骨折同时固定,以便于早期进行功能锻炼.手术时先复位固定锁骨后复位固定肩胛骨有利于手术完成,减小手术创伤.     

Scapular body fractures: results of operative treatment

The authors operated on 22 patients with scapular body fractures, with a mean age of 35 years. The minimal follow-up was 12 months. All patients were treated from the Judet posterior approach. The study included 14 cases of an isolated body fracture, three of scapular body fracture combined with fracture of the scapular neck and five of glenoid fossa fracture. In all 14 cases where a 3D computed tomography (CT) reconstruction was performed prior to operation, intraoperative findings corresponded to this reconstruction. In eight cases without preoperative 3D CT reconstruction, the correct type of fracture was identified in only two cases. We also identified three basic types of fractures of the lateral border of the scapula. The anatomical relationship between the glenoid fossa and scapular body, congruency and stability of the shoulder joint was achieved in all cases. The average constant score was 94.     

桥接组合内固定系统治疗Vancouver B1和C型股骨假体周围骨折

目的 :评价采用桥接组合内固定系统治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver B1型和C型的临床效果。方法:自2016年10月至2018年6月,股骨假体周围骨折温哥华B1型和C型患者5例,男2例,女3例;年龄68,70,74,75,79岁,平均73.2岁;B1型骨折4例,C型骨折1例。受伤原因:交通伤1例,跌倒4例。采用切开复位桥接组合内固定治疗。术后通过临床和影像学检查随访患者有无并发症、骨折愈合时间,行Parker活动评分。结果:术后5例患者伤口均愈合,无感染发生。有1例经静脉造影证实发生深静脉血栓。5例患者均获随访,时间2,8,9,10,15个月。其中1例于术后2个月因心肌梗塞死亡。4例患者均骨折愈合,平均愈合时间12.5周。未发现复位丢失和内固定失效,术后2例患者可无保护下负重行走,1例需依靠单拐辅助。1例再次假体周围骨折患者术前依靠单拐行走,术后依靠双拐于室内活动。Parker活动评分平均恢复至术前的51.8%。结论:桥接组合内固定系统可以用于固定股骨假体稳定的人工髋关节置换后骨折。     

不稳定性肩胛骨骨折的内固定治疗

目的:探讨不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗方法及疗效。方法:自2008年10月至2011年8月收治不稳定性肩胛骨骨折14例,其中男12例,女2例;年龄21～55岁,平均38.7岁;伤后至就诊时间1h～10d,平均3d。肩胛体骨折3例,肩胛颈及肩胛体骨折4例,肩胛颈及肩峰端骨折4例,关节盂及喙突部骨折2例,肩胛冈及喙突部骨折1例。14例均采用手术治疗,术后采用Hardegger标准进行功能评定。结果:14例均获得随访,时间2～36个月,平均12.4个月。骨折临床愈合时间6～8周,无切口感染、内固定失败。根据Hardegger标准进行功能评定,优9例,良3例,可2例。结论:手术治疗不稳定性肩胛骨骨折可重建肩关节稳定,促进关节功能早期康复,最大限度地恢复肩关节功能。     

胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折

目的探讨胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折的疗效。方法采用胸骨直型重建钢板内固定治疗28例Ⅴ型肩胛盂骨折患者。末次随访时根据Neer评分标准评定肩关节功能。结果患者均获得随访,时间6~12个月。骨折均愈合,时间6~10个月。无畸形愈合,无创伤性关节炎、肩峰撞击征、冻结肩等并发症发生。末次随访时肩关节功能按Neer评分标准评定:优11例,良10例,可7例。结论采用胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折,术中塑形方便,可进行环形内固定,使固定更牢靠。     

Fractures of the anatomical neck of the scapula: two cases and review of the literature

Anatomical neck fractures of the scapula are rare. The authors have found in the literature only four radiologically documented fractures of the anatomical neck of the scapula. Two of them were published by Hardegger et al., the third case was published by Arts and Louette. The last case, in fact only a radiograph and a rather poor 3D CT reconstruction of a fracture of the anatomical neck of scapula, was published by Jeong and Zuckerman. Together with author’s two patients, the group of radiologically verified anatomical neck fractures of the scapula comprises six cases in total (four men, one woman, one gender unspecified). Analysis of the radiographs showed that in all these cases, the fracture line separated only the glenoid fossa from the scapular body, with a short spike of the lateral border of the scapula. The proximal part of the vertical fracture line ran into the coracoglenoid notch, between the upper border of the glenoid and the base of the coracoid process. The distal part of the fracture line crossed the lateral border of the scapular body 2–4 cm distal to the inferior pole of the glenoid fossa. The gleniod fragment was always formed by the glenoid fossa and a short spike of the lateral border of the scapular body. In five cases, the glenoid fragment, together with the humeral head, was displaced distally and the humeral head came to lie below the level of the coracoid process. At the same time, the glenoid fragment rotated into a valgus position. Only in one case, did the radiographs fail to show valgus displacement and the fracture was angulated in the transverse plane. In all six cases, the subacromial space between the acromion and the humeral head was widened. All fractures were operated on via a Judet posterior approach. In five cases, the outcome of the operation was assessed at 3, 5, 12, 21 and 120 months after surgery, three-being rated as excellent or very good, one as good and one as poor.     

The posterior two-portal approach for reconstruction of scapula fractures: Results of 39 patients

The purpose of this study was to describe the so-called posterior two-portal approach to the scapula in detail and to investigate the clinical outcome of patients with displaced glenoid and scapular neck fractures who were surgically treated using this approach. From February 1992 to August 2008, 39 patients (30 men and nine women; mean age: 53 years) with scapular fractures underwent surgical fixation at our institution. Thirty-three patients had glenoid fractures and six had unstable scapular neck fractures. All patients were treated via the two-portal approach. The reduction was evaluated radiographically, and the clinical results were analysed using the Constant score. The mean follow-up period was 78 months (range: 6–168). In 24 of the 33 glenoid fractures, the reduction was anatomical. The mean Constant score was 82.3 (range: 35–100) points. In one case, an early postoperative wound infection was cured by local revision, and one patient developed posttraumatic osteoarthritis of the acromioclavicular joint after 2 years. Only one patient developed specific glenohumeral degeneration after non-anatomical reduction. The posterior two-portal approach allows for a good visualisation of the posterior scapular neck and the glenoid area, facilitating the reduction and safe internal fixation of dislocated scapular neck and glenoid fractures.     

不稳定肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨不稳定骨折的手术治疗。方法随访分析1999年1月至2004年1月收治的经手术治疗的16例不稳定肩胛骨骨折患．根据Hardegger分类方法，肩胛盂窝骨折4例、解剖颈骨折6例、外科颈骨折4例、粉碎性骨折2例。结果16例患有12例获得完整随访资料．随访时间3个月～4年，平均21月，采用Hardegger肩关节功能评定标准，优4例，良6例，可2例。优良率83．3％．平均骨折临床愈合时间8周。结论a)不稳定肩胛骨骨折畸形愈合严重影响肩关节功能，需行手术切开复位内固定治疗。b)对肩胛骨骨折治疗前需要进行全面的X线摄片检查和CT检查，以全面了解骨折情况，判断骨折的稳定性及有无手术指征。c)对有手术指征的不稳定肩胛骨骨折应根据不同骨折的部位和形态，选择相应的手术人路和内固定物进行手术治疗。