急性中度等容性血液稀释对潘库溴铵量—效关系的影响

选择ＡＳＡＩ级行整形外科手术患者３０例随机分成两组：对照组（Ｃ）和血液稀释组（Ｈ）。在麻醉平稳后，手术开始前对Ｈ组患者行急性血液稀释达中度（血球压积平均２８．０４％）。试验中选用加速度仪的四个成串刺激（ＴＯＦ）形式监测神经肌肉功能，用小样本累积给药技术测定两组患者的潘库溴铵量-效关系的变化。结果表明：Ｃ组的潘库溴铵ＥＤ５０、ＥＤ９０、和ＥＤ９５、分别平均为２２．８５±６．９８、４５．２０±７．５１和４７．９９±７·６９μｇ／ｋｇ，Ｈ组的相应数值分别比Ｃ组增加了３２．４２％、２５．５５％和２５．１５％。急性中度等容性血液稀释使潘库溴争的量－效曲线有移，药效明显减弱。     

血液稀释在小儿心内直视手术中的应用

目的：３０例小儿心内直视手术以海脉素为心肺机预充液，搪塞血液稀释对小儿血球压积、血浆总蛋白、血小板及血浆电解质的影响。方法：３０例分为三组，血液稀释组（ＨＥＤ），稀释式自身输血ＨＡＴ），输库血组（ＳＢＴ），每组１０例，观察三组麻醉前、心肺转流１５ｍｉｎ，回输机器余血１５ｍｉｎ、术后２４ｈ和７２ｈ血球压积，血浆总蛋白 、血小板及血浆电解质变化。结果：心肺转流１５ｍｉｎＨＥＤ组和ＳＢＴ组呈中度、ＨＡＴ     

体外循环血流稀释及超滤对血浆渗透浓度的临床影响

通过观察ＣＰＢ、中深度血液稀释及ＣＰＢ应用超滤后对人体血浆渗透浓度的影响，显示血浆渗透浓度术前正常，血液稀释及超滤后与术前比较显著升高（Ｐ〈０．０１）。血浆钠、钾、氯离子三组均在正常范围。血糖血液稀释及超滤后与术前比较极显著升高（Ｐ〈０．０１）。血球压积、血浆总蛋白血液稀释及超滤后与术前比较显著下降（Ｐ〈０．０５），超滤后与血液稀释比较显著回升（Ｐ〈０．０５）。尿素氮三组均在正常范围。提示：血液稀     

急性高容血液稀释在急诊组合组织移植手术中的应用

目的探讨术前急性高容血液稀释（AHH）应用于急诊组合组织移植手术中的可行性。方法选择急诊组合组织移植的手术40例，随机分为术前急性高容血液稀释组（A组）、常规输液组（B组），每组20例。A组术前输入复方乳酸钠林格液8ml／kg，补充术前禁食量和生理需要量，用6％中分子羟乙基淀粉万汶^TM（6％HES130／0．4）15ml／kg行急性高容血液稀释；B组术前只输入复方乳酸钠林格液8ml／kg，术中输液同A组。观察急性高容血液稀释（AHH）前、后，手术完毕各组的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、凝血功能、血常规、出血量及输血量。结果A组AHH后心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）稳定；CVP升高（P〈0．01）；血小板（PC）降低（P〈0．01）；血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）下降；APTr升高（P〈0．01），纤维蛋白原（FIB）浓度降低（P〈0．05），血液稀释明显，黏稠度下降，低凝，有利于组织灌注和静脉回流。A组输血1例，B组输血8例，差异有统计学意义。结论术前急性高容血液稀释（AHH）可安全应用于急诊组合组织移植手术，有效减少异体血的输注，明显降低血液黏稠度、降低血小板浓度、延长凝血时间，有利于急诊组合组织灌注和静脉回流。     

高容量血液稀释对骨科手术患者红细胞免疫粘附功能的影响

目的观察高容量血液稀释（HVH）对手术患者红细胞免疫粘附功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期骨科手术患者40例，随机均分为两组：HVH组（H组）和常规容量输液组（N组）。H组用20ml／kg的6％羟乙基淀粉实施HVH，N组输入常规生理维持量。监测入室后即刻、术前禁食体液丧失量输注后、血液稀释后即刻、切皮后1h、术后1、3、5d红细胞压积（Het）、红细胞酵母菌花环率（RYRR）、肿瘤细胞红细胞花环率（TRRR）。结果H组血液稀释后Hct明显下降（P〈0．01），术后H组HCt高于N组（P〈0．05）；与入室后即刻相比，H组血液稀释后RYRR和TRRR明显增加（P〈0．05或P〈0．01），术后1d则下降（P〈0．05）。N组切皮后1h、术后1、3dRYRR和TRRR明显下降（P〈0．05或P〈0．01）；与血液稀释后即刻相比，两组在切皮后1h、术后1、3d均有明显下降（P〈O．05或P〈0．01）；血液稀释后即刻、切皮后1h、术后1、3d组间差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论HVH可明显减少围手术期的血液丧失，减少手术、麻醉应激对红细胞免疫粘附功能的抑制，促进术后红细胞免疫粘附功能的早期恢复。     

心肺转流中深度血液稀释对术后并发症的影响

心肺转流（CPB）中血液稀释可以降低血液粘稠度，改善微循环灌注。但由于不同病人的具体差异，对血液稀释程度尚无明确标准。近年来有报道CPB中深度血液稀释导致红细胞压积（Hct）过低，是一个独立的危险因素，会增加手术后器官功能异常的发生率，增高并发症发生率和死亡率。我院近年来冠状动脉搭桥术（CABG）CPB中血液稀释度呈降低趋势，现对CPB下CABG中Hct≤22％的病人手术后情况进行回顾分析。     

急性等容血液稀释在外伤性颅内血肿患者的应用

目的探讨对外伤性颅内血肿患者实施急性等容血液稀释的操作方法及有效性。方法56例外伤性颅内血肿患者随机分为两组，对照组（C组，n=28）、血液稀释组（H组，n=28）。H组于术前即刻行等容血液稀释，目标红细胞压积（Hct）为30％。于术前（To）、手术开始后2小时（T1）分别抽取静脉血测血液流变学指标。结果To时，两组血液流变学指标相似，差异无统计学意义。T-时C组明显升高，两组间相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论颅脑外伤后，血液流变学指标升高，急性等容血液稀释（Hct=30％）可以降低血液黏度，改善脑挫伤后脑组织氧代谢紊乱，发挥一定的脑保护作用。     

急性等容血液稀释对心肌钙蛋白和心肌酶的影响

目的 观察急性等容血液稀释（ANH）对心肌钙蛋白和心肌酶的影响,探讨急性等容血液稀释是否引起心肌损伤。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,行择期肝切除术或双侧全髋置换术患者29例,随机分为血液稀释组（H组）和对照组（C组）。在麻醉前、输血前、术后4h和术后第一天采静脉血,测定肌酸激酶（CK）、肌酸激酶-MB（CK-MB）与心肌钙蛋白I（CTnI）。结果　（1）在输血前,H组血红蛋白比积（Hct）降低到20.33％±1.91％,C组降低到29.64％±1.78％,两者间差异显著（P<0.01）。（2）组间各相应时段的CK、CK-MB无显著性差异（P>0.05）。两组与基础值比较,CK于术后4h、术后第一天显著升高（P<0.01）;CK-MB于术后第一天显著升高（P<0.01）。（3）组间各相应时段和组内不同时段的Ctnl无显著性变化（P>0.05）;且一直处于低浓度（≤2.3ng·ml-1）结论 心肺等重要器官功能正常的病人,在术中吸入纯氧的条件下,等容血液稀释度Hct在约20％时,不会引起心肌的损伤。     

急性中度等容性血液稀释对卡肌宁肌松效应的影响

本研究的目的是为了观察急性等容性中度血液稀释对卡肌宁效能和恢复的影响。选择２８例ＡＳＡⅠ级病人，将其随机分为四组：Ⅰ组（ｎ＝９），Ⅲ组（ｎ＝５）为对照组，Ⅱ组（ｎ＝９），Ⅳ组（ｎ＝５）为血液稀释组。在Ⅱ，Ⅳ组行血液稀释使Ｈｃｔ从４２．４１％±２．５％降至２８．６２％±１．６５％。在Ⅰ，Ⅱ组进行卡肌宁肌松效能测定，在Ⅲ，Ⅳ组进行卡肌宁起效和恢复过程的观察。结果显示：急性等容性中度血液稀释可使卡肌宁…     

体外循环血液稀释及超滤对血浆渗透浓度的临床影响

通过观察ＣＰＢ、中深度血液稀释及ＣＰＢ应用超滤后对人体血浆渗透浓度的影响，显示血浆渗透浓度术前正常，血液稀释及超滤后与术前比较显著升高（Ｐ＜０．０１）。血浆钠、钾、氯离子三组均在正常范围。血糖血液稀释及超滤后与术前比较极显著升高（Ｐ＜０．０１）。血球压积、血浆总蛋白血液稀释及超滤后与术前比较显著下降（Ｐ＜０．０５），超滤后与血液稀释比较显著回升（Ｐ＜０．０５）。尿素氮三组均在正常范围。提示：血液稀释及超滤后血浆渗透浓度的增高，系诸多因素所致高糖性高渗血症，但对维持毛细血管内外水份相对平衡作用不大，仍可导致组织水肿。ＣＰＢ采用超滤方法，可及时排除体内多余水份，调控血液稀释度，提高血浆蛋白浓度从而提高胶体渗透压，有助于减少ＣＰＢ后的并发症。     

婴幼儿体外循环中应用深度血液稀释的临床观察

目的 探讨深度血液稀释技术应用于婴幼儿体外循环对减少库存血制品使用量的意义，及其对手术效果有无不良影响，方法 （１）将３６例体重小于２０ｋｇ先天性心脏病体外循环下行修站术的患者随机分为试验组（Ｔ组）和对照组（Ｃ组），Ｔ组接受深度血液稀释（转流中Ｈｂ７０～７５ｇ／Ｌ）。Ｃ组接受中度血液稀释（转流中Ｈｂ８５～９０ｇ／Ｌ）（２）观察预充时库血，乳酸林格氏液，血定安的使用量，转流前，转流中，转流后，术毕，     

血液稀释对全髋置换术患者血液流变学的影响

目的：观察血液稀释对全髋置换术患者的血液流变学影响。方法：26例全麻醉期全髋置换术患者,随机分为两组,I组为对照组,Ⅱ组为血液稀释组。Ⅱ组在诱导前采集自体血400-800ml,同时输注平衡血液,使血液送到中度稀释状态。结果：两组血液流变学有显著性差异,Ⅱ组的全血粘度、血样粘度、血细胞压积和血浆纤维蛋白均较I组为低。结论：中度血液稀释有助于预防术中血栓形成与栓塞。     

急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚时镇静深度的影响

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）对患者靶控输注（TCI）异丙酚时镇静深度的影响。方法 择期全麻患者80例，随机分为4组（n=20）：A组、B组、C组气管插管后5min均开始进行急性高容量血液稀释，静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，同时30min内静脉输注6％羟乙基淀粉（HES，200／0．5）15ml／kg。B0组为B组的对照组，只静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，不进行急性高容量血液稀释。A组、B组、B0组、C组分别以2、4、4、6μg／ml异丙酚效应室靶浓度实施靶控输注至血液稀释结束。监测各组开始血液稀释即刻、5、10、15、20、25、30min时的BIS、AAI、MAP、HR、SpO2及ECG的变化，采集血标本，检测血液稀释前即刻和血液稀释结束时的Hct、Hb。结果 与B0组比较，B组MAP升高，BIS和AAI降低（P〈0．05或P〈0．01），血液稀释结束时Hct、Hb下降（P〈0．01）。随AHH的进行A组和B组MAP逐渐上升，BIS、AAI逐渐下降（P〈0．05或P〈0．01），Bn组和C组的MAP、BIS、AAI无明显变化，4组HR、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）；与血液稀释前即刻比较，A组、B组、C组在血液稀释结束时的Hct、Hb降低（P〈0．01），Bn组无变化（P〉0．05）。结论 患者以异丙酚2、4μg／ml效应室靶浓度靶控输注时，急性高容量血液稀释可加深镇静深度，当效应室靶浓度升为6μg／ml时，对其镇静深度无明显影响。     

急性等容性血液稀释对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的：研究用6％羟乙基淀粉（HES）行等容血液稀释（ANH）对心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法：14只大白兔随机分为对照组（A组）和HES组（B组），B组动物左冠状动脉阻断前放血，同时用HES进行血液稀释；A组动物除左冠状动脉阻断同B组外，不作其它处理。两组在再灌注前后，基础状态（T0），心肌缺血前（T1），心肌再灌注后1分钟（R1），再灌注后30分钟（R30）和再灌注后120分钟（R120）分别进行血液动力学和生化指标检测。结果：再灌注120分钟后，B组心率收缩压乘积（RPP）显著高于A组（P＜0．05），血清CK活性及MDA含量B组显著低于A组（P＜0．05），结论：用HES行ANH对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。     

急性等容血液稀释对血液动力学及氧代谢的影响

目的 研究术前急性等容血液稀释对血液动力学和氧代谢的影响。方法 20例肝癌切除术病人,随杨分为血液稀释组（I组,n=10)和对照组（Ⅱ组,n=10)。I组于全麻后采血,将血红蛋白稀释到80－90g/L,同时输入两倍于采血量的晶胶体溶液。在稀释前后各时点监测血液动力学、氧代谢以及动脉血乳酸等参数。结果 I组于血液稀释后,心脏指数（CI）和每搏指数（SI）维持稳定,氧输送量（DO2）降低（P＜0．01）,但仍高于临界氧输送值。结论 在吸入高浓度氧的情况下,中度血液稀释无明显的心血管代偿反应,不引起氧输送不足。     

血液稀释对控制性降压下血清胱抑素C的影响

目的探讨急性等容性血液稀释对控制性降压期间血清胱抑素（Cys-C）的影响。方法选择40例择期脊柱手术病人,随机分为4组,对照组、控制性降压组、血液稀释组和血液稀释联合控制性降压组,每组10例。用0.01%硝普钠进行控制性降压,将MAP维持在60～70mmHg;通过静脉采血和输液进行血液稀释,将Hct降至25%～30%;测定Cys-C含量。结果控制性降压组Cys-C含量明显升高（P〈0.05）。结论单纯控制性低血压可使肾小球滤过率（GFR）降低,而联用血液稀释则对肾功能有保护作用。     

心脏瓣膜置换技术期间血液稀释及其对血流动力学的影响

采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测及动脉血血球压积（Ｈｃｔ）检测方法对２４例心脏瓣膜疾病人在施行瓣膜置换术期间的血液稀释（ＨＤ）情况及其对血流动力学的影响进行了研究。结果显示，ＣＰＢ开始前由于失血和输入晶体液，Ｈｃｔ有所降低。并因血容量不足ＣＩ下。ＣＰＢ期间Ｈｃｔ降至２５％左右，ＭＡＰ和ＳＶＲＩ也明显下降，３０ｍｉｎ后逐渐回升。ＣＰＢ结束后ＣＩ明显增高，Ｈｃｔ呈逐渐回增，术毕时达到麻醉前值的７８．６％     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响

目的探讨急性高血容量血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响。方法择期内窥镜下鼻窦手术患者30例。ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为3组。每组10例。对照组（A组）不行血液稀释和控制性降压;B组和C组于麻醉诱导后即刻行急性高容量血液稀释,以50ml/min的速率静脉输注乳酸钠林格氏液7.5 ml/kg及6%羟乙基淀粉7.5 ml/kg。然后于手术开始前15 min静脉输注硝酸甘油复合吸入异氟醚行控制性降压,B组平均动脉压（MAP）控制在60～65mmHg之间，C组MAP控制在50～55 mmHg之间,维持至术毕。于麻醉诱导后即刻（T0）、手术开始前15 min（T1）、手术开始后15 min（T2）、手术开始后45 min（T3）、手术结束后30 min（T4）记录心率（HR）、MAP和心输出量（CO）,并采集桡动脉血行血气分析,测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH值,采用胃二氧化碳张力仪测定胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2）,计算胃粘膜内pH值（pHi）,记录术中出血量和手术时间。结果B组和C组血液稀释后Hct均高于25%;与A组相比,B组和C组术中出血量少,手术时间短（P〈0.05）,T1-4时Hb降低,T2,3时CO增加（P〈0.05）;与B组相比,C组术中出血量较少（P〈0.05）;与T0时相比,B组和C组T2,3时MAP降低,CO增加（P〈0.01）,各组T1-4时Hb、Hct均降低（P〈0.01）;各组pHi、PgCO2组内及组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急性高容量血液稀释联合控制性降压可减少术中出血量,且胃肠道无灌注不良和氧合障碍,MAP降至50～55mmHg效果较好。     

急性中度等容性血液稀释下泮库溴铵药代动力学研究

１０例择期整形外科手术患者在Ｎ２Ｏ－Ｏ２－芬太巳或疏喷妥钠复合麻醉下于手术开始前行急性血液稀释达中度（Ｈｃｔ ２５％～３０％）。静脉注射伴库溴铵后定点取静脉血，采用荧光法测定血浆伴库溴铵浓度。经３Ｐ８７药代动力学程序包处理。结果表明：静注后伴库溴铵在人体内呈二室开放模型。血液稀释状态下其Ｖｄｓｓ增加６５．５９％，Ｖ２增加９７．４５％（Ｐ＜０．０５）由７５．３±１２．６４分延长至１２５．４９±５５．２分（Ｐ＜０．０１），ＣＩ由２．３５±０．４３ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｋｇ－１减少到１．２６±０．２４ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｋｇ－１（Ｐ＜０． ０５）。两组Ｖ１及ｔα均无显著差异。根据上述药代动力学变化特点可以预计在长时间手术中，血液稀释状态下的患者对伴库溴铵的首剂需求量增大而对维持剂量所需相对减少，如果多次或大剂量给药可使作用时间延长。     

急性超容血液稀释对靶控输注异丙酚血药浓度及系统性能的影响

目的 探讨急性超容血液稀释对靶控输注(TCI)异丙酚血药浓度及TCI系统性能的影响。方法 36例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为稀释组(n=18)与对照组(n=18)。稀释组按10 m1·kg-1输入乳酸林格氏液补充生理需要量后行TCI,10 min后实施血液稀释(以20 ml·kg-1输入6％羟乙基淀粉)。TCI以恒定靶血浆药物浓度(3μg·ml-1)变速输注60 min,对照组按10 ml·k-1输入乳酸林格氏液并以相同方式行TCI,但不实施血液稀释。间断采集动脉血90 min,用气相色谱.质谱(GC-MS)法测定异丙酚血药浓度并评价TCI系统性能。结果 血液稀释后血红蛋白(Hb)和血球压积(Hct)较基础值分别下降30.8％和31.3％。TCI后稀释组各时点血药浓度均明显低于对照组(P<0.05),最大降幅为38.5％;系统偏离度和精确度分别为-27.18%和27.18％。结论 急性超容血液稀释导致异丙酚TCI血药浓度明显下降,TCI系统先低估后高估了实测血药浓度,原因是血液稀释导致中央室容积增大,室间转运速率加快所致。