经口咽手术入路治疗难复性寰枢椎脱位的护理探讨

目的探讨经口咽手术治疗难复性寰枢椎脱位的围术期护理方法。方法回顾分析我院10例经口咽手术治疗难复性寰枢椎脱位的围术期护理患者的临床资料。结果10例患者术后神经压迫症状缓解,肢体运动自如,颈椎活动基本正常。结论正确手术入路,精巧手术操作配合优良的围术期护理是治疗难复性寰枢椎脱位的重要措施。     

儿童寰枢椎椎弓根内固定的围手术期处理

目的 探讨儿童寰枢椎椎弓根内固定术围手术期的处理方法 ,为提高手术疗效提供有效的保障.方法 7例儿童行寰枢椎椎弓根钉内固定术,给予充分的围手术期处理.结果 7例手术均获得成功,术后经平均15.3个月随访,无并发症发生.术后椎弓根钉位置好,未见松动、断裂.颈椎活动基本正常.结论 完善的围手术期处理可提高儿童寰枢椎椎弓根内固定手术的疗效,增加手术的安全性,降低并发症.     

经口咽入路寰枢椎手术感染的预防

目的：总结预防经口咽入路手术后感染的体会。方法：回顾分析50例口咽入路寰枢椎手术治疗的难复发性寰攀椎脱位患者预防术后感染的具体措施和经验,结果：本组50例口咽入路手术后无1例感染发生。结论：只要措施得力,经口咽入路手术的术后感染完全可以预防。     

一期手术治疗难复性寰枢椎脱位的围手术期护理

目的：总结一期经口前后联合入路手术治疗难复性寰枢椎脱位患者的围手术期护理,预防并发症,促进早日康复。方法：对26例难复性寰枢椎脱位患者术前加强心理护理,做好口、鼻腔清洁和消毒,重视健康教育。手术后做好体位护理,严密观察患者神志、生命体征,神经功能以及伤口情况,保持呼吸道通畅,加强口腔护理和饮食护理,指导患者功能锻炼,做好出院宣教。结果：本组均手术成功,治疗效果满意。结论：一期经口前后联合入路手术治疗难复性寰枢椎脱位,具有较大的难度和危险性,术后全面护理和正确的出院指导是提高手术成功率,减少并发症的重要保证。     

寰枢椎不稳围手术期危险因素分析及治疗策略

[目的]讨论寰枢椎不稳围手术期的治疗策略.[方法]回顾性的研究了20例患者的围手术期治疗策略,其中男17例,女3例;年龄21～65岁,包括齿突骨折6例,枢椎椎弓根骨折4例,寰枢椎半脱位10例(包括游离齿突3例,陈旧性齿突骨折1例).[结果]20例均得到随访,随访时间6个月～6年,平均1.8年.JOA评分标准术后改善率87.03%.[结论]寰枢椎不稳围手术期治疗策略的选择对术后的康复及愈合具有重要的影响.     

内镜辅助下经高位颈前咽后入路治疗寰枢椎脱位的手术配合

目的探讨内镜辅助下经高位颈前咽后入路治疗寰枢椎脱位的围手术期护理。方法对19例寰枢椎脱位患者采用内镜辅助下经高位颈前咽后入路完成前路松解复位手术,同时Ⅰ期行后路固定植骨融合术。结果19例患者均获得解剖复位,随访6～24个月,均获得骨性融合,术中出现硬脊膜破裂1例,经硬脑膜补片修补及生物蛋白凝胶封堵,术后腰椎蛛网膜下腔置管引流1周后治愈,末次随访时,无一例患者发生感染及内固定松动。结论内镜辅助经高位颈前咽后入路是治疗寰枢椎脱位的安全、有效、微创的方法,充分的术前准备,严密的术中配合,精心的术后护理,可以缩短手术时间,提高手术成功率。     

口腔插管麻醉下口咽寰枢关节松解术的围术期护理

2009年8月~2015年4月我科经口腔插管麻醉下行口咽寰枢关节松解手术209例。咽后壁正中切口显露寰枢椎,横断影响复位的颈前肌及前纵韧带,分离寰枢侧块关节,将寰枢关节复位。术中10例门齿有缺陷应用牙套保护后牙齿没有受损;术后痰液阻塞呼吸道致呼吸困难2例,经护理干预后顺利康复;颅内感染1例、咽后壁感染1例、后路切口感染1例,行清创术及抗感染治疗。均痊愈出院,住院时间8~18 d,平均12 d。我们认为术前应关注患者的心理护理、呼吸道及口腔准备,术中严密监测生命体征及出血情况,预防压疮发生,术后严密观察生命体征变化,做好呼吸道管理、咽后壁切口感染的预防、切口及引流管护理。     

上颈椎不稳前路内固定方式的选择

目的:探讨上颈椎不稳前路内固定手术方式的选择及治疗效果。方法:自2000年3月至2010年9月,采用寰枢椎前路内固定手术治疗上颈椎不稳83例,男59例,女24例;年龄20～68岁,平均42岁。其中齿状突螺钉内固定36例,寰枢椎前路经关节螺钉内固定16例,C2,3前路钢板内固定23例,齿状突螺钉联合寰枢椎经关节螺钉内固定5例,齿状突螺钉联合C2,3钢板内固定2例,寰枢椎经关节螺钉联合C2,3钢板内固定1例。结果:1例颈脊髓完全损伤患者,行寰枢椎经关节螺钉内固定,术后1个月死于肺部感染。其余病例获得随访,时间8个月～3年,平均15个月。无椎动脉及脊髓损伤,所有病例寰枢椎获得稳定。36例齿状突螺钉内固定及5例齿状突联合寰枢椎经关节螺钉内固定者,未植骨,齿状突骨性愈合。寰枢椎经关节螺钉内固定病例:1例并发肺部感染死亡;1例齿状突ⅡC型粉碎性骨折并寰枢关节前脱位,齿状突及植骨未骨性愈合,但寰枢关节纤维连接无不稳定表现;1例寰枢椎陈旧性前脱位Ⅰ期前路寰枢椎经关节螺钉内固定,Ⅱ期后路Brooks钢丝内固定后路植骨,寰枢椎骨性融合。其他病例均植骨并获骨性融合。结论:上颈椎不稳患者,根据不同的骨折及不稳类型,选择相应的前路内固定,可取得较好疗效。     

微创经口咽复位内固定钢板在儿童寰枢椎手术中的初步应用

目的:探讨微创经口咽复位内固定钢板(slim transoral anterior reduction plate,Slim-TARP)在儿童寰枢椎手术中的临床应用和疗效。方法:2015年2月～2017年6月应用Slim-TARP内固定治疗8例寰枢椎疾病患者,男4例,女4例;年龄7.2～15.3岁。先天游离齿突合并寰枢椎脱位3例,寰枢椎脱位合并颅底凹陷症3例,寰枢椎旋转脱位2例。经保守治疗无效,行经口咽松解复位Slim-TARP钢板内固定术。观察术中血管损伤和术后切口裂开、吞咽障碍、发音异常、切口感染等并发症,随访观察寰枢椎脱位复位及融合情况,通过JOA评分评价手术疗效。结果:8例患儿手术顺利,未发生术中大出血、椎动脉损伤、脊髓功能损害等严重并发症。随访8～14个月,平均11.5个月。咽后壁切口均顺利愈合,其中1例患儿术后2个月复查发现咽后壁切口附近有息肉样组织增生,予以镜下摘除,恢复良好。未发生切口裂开、感染等并发症,未出现吞咽困难、发音异常等并发症。术后复查颈椎线X线片、CT和MRI显示寰枢椎脱位均获理想复位,术后3～5.5个月获得骨性融合(平均4.4个月)。JOA评分由术前的平均14.4分改善末次随访时的16.6分。结论:应用Slim-TARP内固定治疗儿童寰枢椎脱位安全、有效,并发症少,短期随访疗效满意。     

寰枢椎脱位合并颈椎后纵韧带骨化症的手术疗效分析

目的探讨寰枢椎脱位合并颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的手术疗效。方法 2012年5月—2015年10月共收治寰枢椎脱位合并颈椎OPLL患者10例,其中易复型寰枢椎脱位8例,采用后路寰枢椎固定融合并颈椎单开门椎板成形术治疗;不可复型寰枢椎脱位2例,采用经口前路松解复位、后路枕颈融合并颈椎单开门椎板成形术治疗。采用日本骨科学会(JOA)评分及其改善率评估临床疗效,采用C2~7 Cobb角、颈椎活动度(ROM)、脊髓有效空间(SAC)和椎管狭窄率等评估影像学疗效。结果所有手术顺利完成。10例患者术后随访18~42个月,平均27.3个月。术后和末次随访时颈椎JOA评分较术前明显增加,其中JOA改善率优5例,良3例,可2例,优良率为80.0%。术后及末次随访时,颈椎Cobb角及ROM下降。术后SAC较术前明显增加,椎管狭窄率较术前明显降低。术中、术后无严重并发症发生,1例患者发生术后C5神经根麻痹,1例患者发生术后切口感染,经非手术治疗均痊愈。随访过程中无颈椎不稳、内固定松动或断钉现象发生,末次随访时所有患者均获得骨性融合。结论寰枢椎脱位合并颈椎OPLL手术治疗近期疗效确切,并发症发生率低。     

合并慢性阻塞性肺病的老年直肠癌患者围手术期处理

目的探讨合并慢性阻塞性肺病(COPD)的老年直肠癌患者的围手术期处理。方法对40例中度以上COPD直肠癌患者进行静态肺功能评估,并进行正确的围手术期处理,研究其对患者术后的影响。结果术后心律失常4例,COPD症状加重8例,肺部感染6例,二重感染4例,呼吸功能衰竭2例,内科治疗后均缓解;伤口感染5例,无围手术期死亡。结论虽然合并COPD患者增加了手术风险,但正确内科治疗及处理,可以降低手术并发症发生率。     

胃癌术后肺部感染发生因素及围手术期干预措施

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤,目前外科手术是胃癌得到根治性治疗的主要手段。而肺部感染是胃癌术后常见的并发症,但目前肺部感染尚无明确统一的定义,目前研究显示,胃癌术后肺部感染发生率为1.8%-18.1%。术后肺部感染的发生会延长患者住院时间,增加住院费用,甚至发展成为呼吸衰竭,进而导致患者术后早期死亡。目前,研究发现影响胃癌术后肺部感染的因素有年龄、吸烟史、肺功能、肺部疾病史、手术方式、手术时长、术中出血量、胃管留置时间和术后卧床时间等,其相应的围手术期干预措施也较多。本文就胃癌术后肺部感染发生的危险因素及围手术期干预措施进行综述。     

合并呼吸功能不全病人肺功能评估及风险因素

应客观、正确评价合并呼吸功能不全病人的肺功能,充分估计手术风险,设计合理的手术方案,制定围手术期治疗措施,尽可能改善肺功能,以提高其对麻醉和手术的耐受性。肺功能评估主要包括呼吸功能检查及心肺储备功能检查。了解合并呼吸功能不全病人的相关风险因素, 有助于判断术后肺部并发症的高危病人,利于选择恰当的检查方法及治疗措施,降低肺部并发症的发生率。     

多发性硬化并发痔的手术治疗

为探讨多发性硬化患者并发痔在手术治疗时应注意的问题及术后并发症的处理,对人院的多发性硬化并发痔6例患者资料进行回顾性分析。结果显示,6例患者均平稳度过围手术期,术后平均住院7d,有效率100％。结果表明,对并发痔的多发性硬化患者,只要术前严把手术适应症;术中严密观察病情变化并及时处理,手术操作时轻。准、快,术后严格防治并发症,如减轻术后疼痛、防止创面感染,患者就能安全度过围手术期,提高生活质量。     

5例肺动脉血栓内膜剥脱术后神经系统障碍的临床特点及原因

目的 总结5例肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺动脉血栓栓寨症术后神经系统障碍的患者的临床表现特点,并尝试分析其原因.方法 回顾2002年至2010年,26例因慢性血栓栓塞性肺动脉高压症行肺动脉血栓内膜剥脱术的患者围手术期资料.总结术后生存患者中5例出现神经功能障碍并发症者的临床与影像学特点,分析其与无并发症患者的手术前、手术中的资料,寻找可能的影响因素.结果 26例中围手术期死亡4例,22例生存者心功能改善,生活质量明显提高.5例围手术期出现神经系统障碍表现者中,3例表现为嗜睡、谵妄、记忆力障碍,颅脑CT未见异常发现,治疗后症状1周内消失,2周内完全恢复;另2例患者除上述症状外,还表现为共济失调、步态不稳、舞蹈样动作,症状持续时间长,其中1例经高压氧治疗后1个月症状好转,颅脑CT未见异常发现,颅脑MRI显示双侧中脑,基底节区异常信号,治疗8周症状基本好转出院,6个月症状完全消失,复查颅脑MRI异常信号消失;1例颅脑CT未见异常发现,12周出院,恢复较差,生活部分自理.术后出现神经系统障碍患者Jamieson手术分型Ⅲ型、Ⅳ型比例较多(P=0.024),手术中停循环时间较长(P=0.034).结论 肺动脉血栓内膜剥脱术后早期神经系统障碍多表现为弥漫性脑皮层与对称性基底节区神经功能障碍,颅脑MRI相应区域异常信号,多数患者症状在2-8周内消失,6个月内颅腩MRI异常信号可以消失.出现神经系统功能障碍的患者多手术操作难度大,停循环时间较长,推测考虑与术中脑缺血缺氧有关.

Abstract：

Objective Investigate the clinical features of the neurological disorders in patients after pulmonary thromboendarterectomy (PTE) for chronic pulmonary thromboembolism , analyze the factorial. Methods A retrospective study was made of 26 patients who underwent PTE between 2002 and 2010 in Beijing Chao-Yang hospital. The symptom of neurological system disorders occurred in the survivors were been investigate. The preoperative conditions and the perioperative conditions of all survivors were investigated. Compared the differences between the groups with neurological system disorders and the groups without. Results There were 22 patients of 26 survived after the surgery. Cardiac function of the survivors improved, and the quality of life improved significantly. 5 cases of the 22 survivors had symptoms of neurological system disorders. 3 patients showed lethargy, delirium, memory disorders, brain CT found no abnormal, symptoms recovered within 2 weeks. The fourth patient showed ataxia, unsteady gait, dance-like movements symmetry, in addition to the above symptoms, brain CT no abnormal showed,brain MRI showed bilateral abnormal signal in the midbrain, basal ganglia, symptoms improved and discharged after 8 weeks, the symptoms completely disappeared 6 months, and the abnormal signals in brain in MRI disappeared. The fifth patient with similar symptoms to the fourth, brain CT no abnormal found, be discharged 10 weeks after the operation, recovery is poor, living part of themselves. The postoperative neurological disorders occurred in the patients of Jamieson surgery type Ⅲ type, Ⅳ type of larger proportion, (P = 0.024), longer circulatory arrest surgery (P = 0.034). Conclusion The neurological disorders postoperative PTE often showed diffuse symmetric cerebral cortex and basal ganglia nerve dysfunction, brain MRI showed abnormal signal corresponding region, the majority of symptoms disappeared in 2 - 8 weeks, abnormal signal in brain MRI could disappeared after 6 months. Neurological dysfunction occurs in patients with more difficult surgical procedure, longer circulatory arrest, suggesting that with the surgery cerebral ischemia and hypoxia related.     

经皮肾镜碎石术并发急性肺水肿、脓毒性休克1例报告并文献复习

经皮肾镜碎石术（PCNL）是尿石症的现代先进、微创治疗方法之一，在临床上应用广泛，但手术过程中可出现多种相关并发症。现报告1例ASAI级47岁女性患者因“双肾结石并泌尿系感染”，在腰硬联合麻醉下行左侧经皮肾镜碎石术，术中出现低氧血症急性肺水肿，继而脓毒性休克，结合文献对经皮肾镜碎石术中并发急性肺水肿、脓毒性休克的防治进行复习，术中麻醉医生要加强对生命体征的监测，及时发现、及时处理出现的并发症，主动参与到围术期医学中，在并发症的防治中发挥重要作用，对病人的预后有重要的意义。     

慢性肺动脉栓塞的外科治疗

目的 总结肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围手术期处理经验，以提高慢性肺动脉栓塞外科治疗的安全性。方法 5例慢性肺动脉栓塞患者均在深低温低流量或深低温停循环下行肺动脉切开取栓及肺动脉内膜剥脱术。结果 术后即刻3例患者肺动脉压下降了20～40mmHg(1kPa=7．5mmHg)，5例均有不同程度的肺水肿，l例术后19天死于再次肺动脉栓塞，其余4例临床症状减轻，活动能力均明显提高。结论 肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法，手术结果可能受多种因素的影响，需要用规范化的评估系统进行随访、测评。     

全程干预在高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病围手术期的应用

目的探究全程干预在高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病围手术期的应用。 方法选取2017年8月至2018年8月,连云港市第一人民医院收治的围手术期高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病患者50例,根据随机数字法,分为全程干预组及常规护理2组,每组25例。护理前及护理后记录2组患者体温、氧合指数及APACHEⅡ评分。护理后统计2组患者并发症的发生率、肺部感染率及护理满意率。 结果护理前后2组患者的体温与组间体温比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。氧合指数较护理前明显升高,且全程护理组患者的氧合指数显著高于常规护理组,2组患者的APACHEⅡ评分与护理前相比均显著下降,且全程干预患者APACHEⅡ评分明显低于常规护理组,差异均有统计学意义（P<0.05）。全程干预组肺部感染率8.00%明显低于常规护理组32.00%,全程干预组患者的护理满意度92.00%显著高于常规护理组68.00%,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论全程干预在高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病患者围手术期的应用可降低患者术后肺部感染率的发生,促进术后恢复。     

结核毁损肺单侧全肺切除的麻醉处理

目的探讨结核毁损肺单侧全肺切除的麻醉处理. 方法 80例结核毁损肺行单侧全肺切除病人,术前肺功能减损轻度者30例(G组),中度者35例(M组),重度者15例(S组).56例行左侧全肺切除:44例使用双腔支气管导管(Carlon管10例、White管20例、左侧Robertshaw管8例、右侧Robertshaw管6例)、右单腔支气管导管7例、气管导管5例.24例行右侧全肺切除:21例使用双腔支气管导管(Carlon管19例、左侧Robertshaw管2例)、左单腔支气管导管2例、气管导管1例.痰量>50 ml/d的16例病人中,采用双腔支气管导管7例、右单腔支气管导管7例、左单腔支气管导管2例. 结果 G组、M组未发生围手术期并发症,S组术后发生急性呼吸衰竭5例(33.33%).痰量>50 ml/d的病人中,2例使用左单腔支气管导管的病人术后均发生健侧支气管病灶播散;而使用双腔支气管导管和右单腔支气管导管未发生结核播散. 结论结核毁损肺重度肺功能减损者,术前FEV1占预计值的百分比<35%,MVV占预计值的百分比<40%,行单侧全肺切除手术要慎重.术前痰量＞50 ml/d的病人,应选择双腔支气管导管或右单腔支气管导管,确保两肺分隔满意,以防止术后健侧支气管病灶播散.     

肝移植术后肺部感染34例诊治

目的探讨肝移植术后早期肺部感染的防治方法。方法对我院62例肝移植术后肺部感染34例患者的临床资料进行回顾性分析。结果痊愈27例，死亡7例。病原菌分析：痰培养有细菌、念珠菌阳性结果者27例，其中革兰氏阴性杆菌占51．9％，革兰氏阳性球菌占29．6％；真菌感染占18．5％，巨细胞病毒（CMV）感染1例，EB病毒感染1例，病原菌不明5例。结论革兰氏阴性杆菌是肝移植术后肺部感染的常见病原菌，术后第1周是肺部感染的高危时段。重视围手术期呼吸道管理及合理选用抗生素，是肝移植术后肺部感染防治的关键。