经皮肾镜术中的压力冲石与自制负压吸引清石的疗效比较

目的比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的灌注泵冲石与自制负压吸引清石的疗效。 方法回顾分析2016年3月至2017年12月采用PCNL治疗的56例肾结石患者的临床资料,均采用李逊肾镜配合气压弹道18 F经皮肾通道碎石。32例术中采用灌注泵冲出结石（传统组）。24例用"T"管自制负压吸引清石系统（改良组）。比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及结石清除率等。 结果传统组术中出血量、术后住院天数、并发症发生率及一期结石清除率与改良组比较差异无统计学意义（P>0.05）,分别为（86±10）ml vs （87±9）ml,（8.9±2.4）d vs （8.5±2.3）d,[15.6%（5/32）]vs [4.2%（1/24）],[84.3%（27/32）] vs [91.7%（22/24）],传统组手术时间较改良组长,为（113±5）min vs （83±5）min,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论PCNL术中应用自制负压吸引清石法可保持术野持续清晰,有效降低肾内压,缩短手术时间,保持清石效率,值得临床推广。     

改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石71例报告

目的探讨改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石的方法及可行性。方法2007年1月至2008年12月,我院采用改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石治疗。肾结石71例,其中单发肾结石37例,多发肾结石34例,鹿角状结石11例,结石直径2．0～6．1cm,平均2．4cm。记录碎石取石时间、结石取净率以及手术并发症。结果术中碎石取石时间30～120min,平均56min,一次经皮肾镜取石术结石取尽率为70％（50,71）,总取尽率89％（63／71）。术中术后出血需输血7例,术后感染发热6例,无其它严重并发症。结论改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石术中可促进碎石的排出,提高碎石取石效率,缩短手术取石时间,同时负压吸引可减少肾盂内高压灌注液和细菌毒素的吸收,增加手术安全性。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石效果观察

目的：探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石的效果。方法本次研究中观察组及对照组各49例,均为2013年1～11月来我院治疗的肾结石病例。对照组采用微创经皮肾穿刺气压弹道取石术治疗,观察组采用经皮肾镜（PCNL）气压弹道超声碎石清石系统治疗,比较两组手术时间、手术中出血量、Ⅰ期结石清除率、并发症发生率、SF-36量表评分。结果观察组手术时间短于对照组,手术中出血量少于对照组,Ⅰ期结石清除率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术后体力、心理健康、社会活动、躯体疼痛、身体功能、躯体角色、精力及身体健康评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肾结石患者采用该系统治疗不仅可以使得术中出血量减少、手术时间缩短,还可以提高结石清除率及生活质量。     

微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石比较性研究

目的 比较微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜碎石术两种方式治疗肾结石的疗效和并发症.方法 100例体外冲击波碎石无效的肾结石患者,分为两组,51例患者行微通道经皮肾镜碎石术,49例患者行组合式输尿管软镜碎石术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后清除率.结果 51例微通道经皮肾镜组手术时间(53.5±19.6)min,术中出血(75.0±18.5) mL,术后住院时间为(8.0±1.5)d;术后总并发症发生率80.4％:47例结石清除,总清石率为92.16％.49例输尿管软镜组手术时间为(49.0±25.6)min,术中出血(15.2±2.9) mL,术后住院时间为(4.5±0.6)d;术后总并发症发生率为30.6％;32例结石清除,总清石率为65.31％.两者比较手术时间无明显差别;术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、总清石率微通道经皮肾镜组大于组合式输尿管软镜组;但分组分层发现在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜组优于微通道经皮肾镜组.结论 微通道经皮肾镜在治疗结石负荷＜2 cm、下盏结石、单个结石优于组合式输尿管软镜,但在多部位、多发结石方面清石率组合式输尿管软镜优于微通道经皮肾镜.     

负压清石鞘在经皮肾取石术中应用

目的探讨负压清石鞘在经皮肾镜取石术(PCNL)中临床应用价值。方法回顾性分析2016年3月至2016年10月间,广州医科大学附属第五医院(32例)及广州中医药大学金沙洲医院(18例)采用负压清石鞘行PCNL的50例患者的临床资料,通过分析清石时间、结石成分、结石清除率来比较术前术后血红蛋白水平、肌酐的变化;统计术后发热、出血、脓毒血症等并发症发生的病例数据。结果手术均获得成功,结石直径3.5~7.0cm,平均5.5cm,清石时间25~45min,平均32min。术后住院时间5~9d,平均住院天数7.2d。总结石清除率为94%(47/50),术后发热3例(6%),术中术后均无明显大出血,无病例行超选择肾动脉栓塞术。结论在经皮肾镜碎石取石术中使用负压清石鞘,可提高清石效率,降低肾盂内压,减少术后发热,值得临床推广。     

经皮肾镜超声碎石治疗复杂性肾结石的经验与体会

目的：探讨超声引导下经皮肾镜超声碎石治疗复杂性肾结石的方法与效果。方法：回顾性分析52例采用超声碎石清石系统治疗的复杂性肾脏结石患者临床资料。结果：本组2例在建立经皮取石通道时发生通道丢失，3例在碎石过程中出现肾盂穿孔，无发生术中术后脓毒血症患者。52例患者中有42例（80．8％）一次手术取净结石，结石残留10例，经原通道再次清石2例，辅助ESWL6例，等待观察2例。结论：采用超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石，不仅提高了手术效率，缩短了手术时间，提高了一次手术结石取净率，而且提高了手术安全性，减少了脓毒血症等严重并发症的发生。     

微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值

目的 探讨微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值.方法 回顾性分析2008年8月至2011年4月302例鹿角形肾结石患者的临床资料,男158例,女144例.年龄3.5 ～65.0岁,平均41.0岁.合并集合系统积水216例,合并集合系统积脓37例;34例有开放取石手术史.患者均应用微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗.硬膜外或全麻下,俯卧位,肾脏不固定,术中应用B超引导穿刺建立14 ～ 16 F通道,利用硬质工作鞘活动灵活的特点,在连续大流量灌注持续低负压吸引下,采用100 W钬激光碎石,术中结合B超引导同步吸引取石.结果 302例均成功建立通道,共建立通道329个.291例一期手术,11例合并集合系统积脓行造瘘后二期取石.手术采用单通道280例(92.7％)、双通道17例(5.6％)、三通道5例(1.7％);低位入路通道322个(97.9％),高位入路通道7个(2.1％).平均每个通道建立时间3.2 min,平均取石时间55.4 min.一期结石清除率为89.7％ (271/302),单通道一期结石清除率为90.0％(252/280),ESWL或二期经皮肾镜手术后结石清除率为98.0％(296/302).输血11例(3.6％),术后介入治疗4例(1.3％),术后发热25例(8.3％),无周围脏器损伤,无死亡病例.结论 微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗鹿角形肾结石,工作鞘活动度大,取石方便灵活.术中应用超声引导快速、安全、准确,通道设计更合理,能够提高单通道一期清石率,手术更安全.     

经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石（附30例报告）

目的探讨经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石的临床效果。方法回顾性分析本院2006年7月～2007年7月经皮。肾穿刺造瘘（PCNL）新型肾镜联合输尿管镜,结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例的临床资料。结果所有患者均成功建立皮肾通道,26例行Ⅰ期碎石,4例Ⅱ期碎石。平均手术时间120min,结石处理时间为15～150min。未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片,23例肾脏结石清除干净,清石率76．7％;3例肾脏有结石残留,行二次肾镜碎石取石,4例辅助体外冲击波碎石治疗。结论PCNL新型肾镜联合输尿管镜,结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。     

经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾

目的探讨经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾的安全性和临床疗效。方法结石梗阻性脓肾31例,均在超声定位及引导下穿刺,建立24F经皮肾通道,肾镜下采用EMS第四代超声弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液及脓栓,再行超声联合弹道碎石和清石。结果本组均成功建立24F皮肾通道并一期碎石,手术时间75-125min,平均91±12min;处理结石时间35-75min,平均47±8min。本组未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症。1例术后出现高热（T〉39℃）,4例术后体温为38-39℃,其余病例术后体温〈38℃。术后1周复查,26例结石取净,5例结石残留,结石清除率83.9％。结论经皮肾镜超声弹道碎石清石系统通过超声吸附装置在低压或无压力状态下吸出脓液、脓栓后,再行碎石和清石,治疗结石梗阻性脓肾安全、有效。     

标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术联合微通道技术治疗复杂性肾结石的临床疗效观察

目的评价标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术联合微通道技术治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效。方法采用标准通道联合微通道(F22+F16)经皮肾镜钬激光碎石取石治疗的复杂性肾结石病人90例,对手术时间、术中出血量、一期结石清除率和手术并发症等指标进行分析。结果 90例病人中共81例病人行一期标准通道联合微通道经皮肾镜钬激光碎石取石,术中出血量为(94. 71±20. 58) ml,一期总体清石率达为91. 11%,出现术后并发症9例,对症处理后均治愈(仅1例迟发性出血行介入栓塞治疗)。结论标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术联合微通道技术治疗复杂性肾结石净石率高、并发症低,治疗复杂性肾结石可行,安全有效。     

经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术处理复杂性肾结石的疗效。方法2004年10月至2005年3月,采用经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石取石术I期治疗复杂性肾结石28例34侧。结果手术时间平均80 min,结石处理时间60 min,结石清除率91.1%;4例多发性结石或铸形结石患者远处肾盏内有直径小于1 cm残留小结石,辅助施行体外冲击波碎石治疗。所有病例随访1~3个月,均无严重手术并发症。结论经皮肾镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗较大的复杂性肾结石安全、高效、容易操作,且结石清除率高,值得临床推广应用。     

Multimodality treatment of complex renal calculi

More than 2,500 patients were treated for urolithiasis from 1984 to 1987. In an effort to define the relative role of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy with respect to size, location and composition of the calculus 912 of these patients (224 of whom underwent percutaneous nephrolithotomy and 688 of whom underwent extracorporeal shock wave lithotripsy) were reviewed. Size proved to be the only significant factor in the success and complication rates of extracorporeal shock wave lithotripsy but it did not affect the outcome of percutaneous nephrolithotomy. The roles of these 2 modalities were then examined with respect to the treatment of complex renal calculi. We reviewed 376 patients with complex renal calculi, including 40 percutaneous nephrolithotomy patients from the initial 912 patients studied. The initial therapy in 100 of these patients, treated consecutively, was extracorporeal shock wave lithotripsy. The remaining 276 patients were treated by percutaneous nephrolithotomy. The success rate of extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy in the treatment of complex renal calculi was 36%. The success rate of primary percutaneous nephrolithotomy was 83%. We conclude that percutaneous nephrolithotomy should be the primary therapy for patients with complex renal calculi. Extracorporeal shock wave lithotripsy is the preferred treatment for patients with smaller calculi and as an adjunct to percutaneous nephrolithotomy.     

超声引导下穿刺注射乙醇治疗肾盂旁囊肿

目的 总结超声引导下穿刺治疗肾盂旁囊肿的经验体会,探讨其临床效果。方法 对169例肾盂旁囊肿患者行超声引导下穿刺注射乙醇治疗。其中囊肿压迫致肾积水36例（21．3％）,合并肾结石8例（4．7％）,全部经B超和静脉肾盂造影（IVP）检查,59例行cT检查。诊断明确后行经皮肾穿刺,穿出囊液立即行尿胺试验,对尿胺试验阴性者,以及尿胺阳性但囊肿造影确定与肾盂不相通者,用95％乙醇进行硬化治疗。自穿刺后1,3,6个月和1年时复查B超观察囊肿大小,以后每年随访1次。随访时间为6个月至5年。结果 囊肿治愈165例（97．6％）,囊肿缩小至≤1．5cm4例（2．4％）。36例肾积水全部缓解;8例肾结石,4例行体外冲击波碎石术（ESWL）后结石排出,2例行经皮肾镜取石,2例结石未治疗。穿刺后出现肉眼血尿5例,3～5d自行消失。结论 超声引导下经皮穿刺治疗肾盂旁囊肿,具有安全、有效、微创、合并症少等优点。     

经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童肾结石

目的探讨经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童肾结石的疗效与安全性。方法肾结石患儿15例,均为14岁以下,其中单侧8例,双侧7例,共22个肾脏。全部病例使用全身麻醉下经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。术后行X线摄片观察疗效,术后48h查血红蛋白。所有病例均行代谢评估,术后使用枸橼酸钾预防结石复发。术后随访2～3年。结果20个肾脏（91％）的结石完全清除。2个有残石的肾脏经体外冲击波碎石术治疗,结石完全清除。14例患儿术后有轻、中度发热（〈39℃,〈2d）,1例术后高热（〉39℃,〉2d）。患儿术后血红蛋白较术前平均下降10．0g／L。无输血病例。平均住院5．2d。全部病例术后半年行静脉肾盂造影检查,肾功能均平稳或有改善。无远期并发症。结论对儿童肾结石行经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术安全、有效。     

经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察

目的：评价经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂性肾结石的疗效。方法：自2003年9月～2004年4月采用经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术Ⅰ期治疗肾结石38例42侧。结果：平均手术时间85min，结石处理时间62min，结石清除率88．1％；5例多发性结石或铸形结石患者经皮通道小角度的肾盏内有直径小于1cm结石残留，辅助施行体外冲击波碎石治疗。随访1～3个月，无严重手术并发症。结论：经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术处理大的复杂性肾结石具有高效、安全的特点，结石清除率高，值得临床推广应用。     

肾结石合并输尿管结石的微创治疗

目的探讨肾结石合并输尿管结石的微创治疗方法。方法 2005年10月~2009年10月,应用微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）或MPCNL联合输尿管镜下碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URL）治疗82例肾结石合并输尿管结石,对手术方式,结石清除率和手术并发症进行分析。结果 34例行MPCNL清除肾结石和输尿管上段结石,2例经皮肾镜碎石术中出血放置肾盂造瘘管1周后行MPCNL,7例经皮肾造瘘后抗感染治疗1周后行MPCNL,33例行URL后同期MPCNL,6例URL后留置双J管1周后MPCNL。12例结石残留行Ⅱ期MPCNL。单通道取石78例,双通道取石4例。39例URL平均手术时间26 min（20~35 min）,73例Ⅰ期MPCNL平均手术时间108 min（70~125 min）。Ⅰ期取净结石者术后住院时间5~10 d,平均6.4 d。URL时发生输尿管穿孔3例,术后感染、高热16例（其中发生感染性休克3例,1例血培养为粪球菌感染）,无腹腔脏器损伤,无术后迟发性大出血。1个月后拔除双J管,复查KUB、B超,输尿管结石清除率为95.1%（78/82）,肾结石清除率为90.2%（74/82）。结论肾结石合并输尿管结石需制定个体化治疗方案,MPCNL联合URL治疗肾结石合并输尿管结石,手术成功率高,创伤小,结石清除率高,并发症少,是肾结石合并输尿管结石的安全和有效、微创的治疗方法。     

Challenge of percutaneous nephrolithotomy in patients with spinal neuropathy

OBJECTIVE:To assess the technical difficulties, associated complications and stone clearance rates in patients with spinal neuropathy undergoing percutaneous nephrolithotomy. METHODS: Twenty-nine patients with spinal neuropathy underwent percutaneous nephrolithotomy in the two centers studied between October 1995 and January 2002. They were nine patients with traumatic spinal cord injury, 10 patients with spina bifida and 10 with other heterogeneous causes for their spinal neuropathy. The group included 12 men and 17 women, with an average age of 44 years (14-80). Patients' medical records were reviewed retrospectively for data relating to their renal lithiasis. RESULTS: A total of 39 percutaneous nephrolithotomy procedures were undertaken on 32 kidneys. Thirteen procedures were for staghorn calculi. Preoperatively, eight kidneys required nephrostomy and 5 J stent decompression. The average American Society of Anesthesiologists (ASA) score was 3, and one patient had percutaneous nephrolithotomy performed under local anaesthetic as the risk of general anaesthetic was felt to be too high. The associated morbidity and mortality in this group is significant. There were two postoperative deaths. Major complications were associated with three procedures, and consisted of seizures, aspiration pneumonia and pressure necrosis. Nine patients experienced minor complications including fever, hypotension and nephrostomy site leakage. Nine patients required intensive therapy unit care postoperatively and the average hospital stay for the group was 13.32 days. Only 18 (62%) patients were rendered stone-free from their initial percutaneous nephrolithotomy. Seven patients required a further procedure for stone clearance: four underwent extracorporeal shock-wave lithotripsy, two ureteroscopy and one nephrectomy. CONCLUSIONS: Patients with spinal neuropathy and renal lithiasis pose a significant operative challenge. Technical difficulties and potential complications should be considered carefully before undertaking percutaneous nephrolithotomy in these patients.     

微通道经皮肾镜气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石的研究

目的：探讨微通道经皮肾镜气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石的疗效及安全性。方法：通过微通道经皮肾镜下气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石71例。结果：手术时间为60～100min,平均80min,有效率100％,并发症1．4％。结论：微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石安全、可靠,无严重并发症发生。     

联合B超和C臂双重定位引导经皮肾穿刺在上尿路结石治疗中的应用

目的:探讨联合B超和C臂双重定位引导经皮肾穿刺建立工作通道在上尿路结石治疗中的应用价值。方法:选择204例上尿路结石拟行PCNL治疗的患者,术中联合B超和C臂双重定位引导经皮肾穿刺,分别建立1～4个工作通道,同期或分期进行碎石清石处理。结果:204例患者共建立经皮肾穿刺工作通道271个,均为一期完成。其中每侧肾脏单通道199个,2个通道57个,3个通道11个,4个通道4个。总净石率91%。无一例并发肠道、肝、脾、肺及腔静脉等器官损伤。胸腔积液6例,均保守处理治愈;气胸2例,行抽气处理治愈。无术后因大出血需动脉栓塞治疗患者,无中转开放手术患者。结论:联合B超和C臂双重定位引导经皮肾穿刺可提高穿刺的准确性和成功率,增加安全性,减少并发症的发生。