胎儿先天性膈疝"子宫外产时处理"麻醉1例

患者,女性,32岁,孕37周,体重68.5 kg,诊断:足月妊娠,胎儿左侧膈疝.拟在全身麻醉下行剖宫产术、维持子宫胎盘循环下行先天性膈疝修补术. 孕28周时,彩超示胎儿左侧胸腔内可见胃泡及部分肠管回声,未见肝脏嵌入影.胎心位于胸腔右侧,心尖指向左侧,双肺受压,右肺约1.9 cm×1.5 cm,左肺约3.9 cm ×1.2 cm.孕期平稳,脐带血检查胎儿染色体核型未见异常.孕37周时,超声示右肺仅增长至约2.4 cm×2.0 cm,胎心仍位于胸腔右侧.核磁共振示胎儿左侧腹腔内容物嵌入胸腔,右肺受压,心脏向右侧移位,未见肝脾嵌入.     

超声诊断胸腹联体双胎2例

<正>病例1,孕妇30岁,孕1产0,孕11+2周。外院超声提示胎儿异常。超声检查:宫腔内可见1个妊娠囊,囊内见双胎儿,腹侧相对,相对位置始终不变;胎儿头臀长分别约4.0 cm、3.9 cm,颅骨光环完整,颅内及胸腹腔内结构显示不清,胸腹处分界不清(图1A),无胎心搏动,双上肢及双下肢均可见;周身皮肤呈水肿状态;宫内可见1个胎盘。三维超声示两胎儿胸腹部紧贴(图1B)。超声诊断:宫内妊娠,联体双胎(胸腹联体),胎死宫内。行引产术,大体病理所见支持     

腹裂胎儿产时麻醉处理1例

孕妇,24岁,体重64 kg,身高163 cm,孕40 d时测尿HCG(+),孕7月时自觉胎动减少,彩超结果提示:单胎头位;胎儿生长发育迟缓,腹裂(全部肠管及大部分胃泡疝出腹腔外,小肠轻度扩张);羊水透声性差;脐带绕颈l周.于孕9月入院,孕37+6周时出现规律性宫缩等,拟自然分娩后即刻行新生儿腹裂修复术.入室时胎儿呈枕左前头位、胎心率140次/min. 入室后监测患者ECG、BP和SpO2,局麻下行左桡动脉穿刺置管,连续监测有创动脉压.入室时HR 89次/min,BP149/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SpO2 100％.面罩吸氧(5 L/min),经上臂建立静脉通道.     

膀胱尿囊囊肿破裂合并脐膨出1例

<正>患者女,27岁,孕5产1,孕18~(+2)周常规产前超声检查于胎儿下腹部脐下方探及约3.9cm×3.9cm囊性回声团,边界清晰,内透声好,该囊性回声团经一宽约0.52cm交通口与盆腔内膀胱想通,呈"哑铃状",凸向腹壁外;CDFI可见左、右侧脐动脉沿膀胱两侧走行,并包绕该囊性回声团,脐动脉于该囊性回声团顶部入脐带(图1A、1B);膀胱约2.3cm×2.2cm,连续动态观察膀胱可稍缩小,最小约1.8cm×1.9cm,动态观察囊性     

胎儿胸腰段背部皮下巨大血管瘤1例

正孕妇35岁,孕36周,1周前外院超声提示胎儿胸腰段背侧皮下低回声区;既往孕5产2,均为顺产,夫妻均无遗传性疾病史。胎儿超声:单胎,头位,双顶径8.5cm,头围31.5cm,腹围28.0cm,股骨长径6.5cm,发育约同于孕34周;胸腰段背侧皮下约4.3cm×3.6cm×2.4cm低回声团块(图1A),形态规则,边界清晰,CDFI示周边环状血流信号(图1B)。胎儿MRI:T12～L4椎体水平皮下软组织占位,大小约4.2cm×3.1cm×3.8cm,T1WI呈等信号(图1C),T2WI呈稍低信号,边界尚清,     

左下腹易复性半月线疝一例

患者男,77岁.因左下腹可复性包块1年半,于2012年9月20日入院.既往高血压病3年.50年前高处摔落,左膝关节损伤,自述未伤及其他处.查体:卧位时左下腹腹直肌外缘可触及直径2.5 cm腹壁薄弱区;立位时左下腹腹直肌外缘可见大小约7 cm肿物,突出于体表,表面光滑,质软,无压痛,边界尚清.肿块处B超检查:左侧腹壁肿物处见腹壁缺损,直径约2.1cm,站立位时可见腹腔内容物突出,范围约4.9 cm ×1.6 cm,部分为肠管样回声,可蠕动,部分为网膜样回声,内可见点状血流信号.腹部CT平扫:(平卧位)盆腔左前壁可见肠管进入腹壁肌间隙,未进入皮下脂肪(图1).诊断为左下腹易复性半月线疝,于2012年9月24日行腹壁疝单纯疝囊高位结扎术(图2).手术顺利,术后恢复好术后6个月随访,未见疝复发.     

腹壁巨大复发切口疝1例修复体会

<正>1病例介绍患者女,59岁,因"腹部无痛性包块12年,进行性增大1年"入院。33年前、23年前先后在当地县医院行"剖宫产"手术,14年前在当地县医院行腹壁切口疝修补术,12年前在我院行腹壁切口疝修补术。查体:下腹部可见正中切口,切口左侧可见大小10 cm×10 cm包块,切口右侧见30 cm×30 cm包块突起于腹壁,皮肤可见6cm×7 cm破溃,疝环约12     

L·C术中致胃损伤1例报告

1 病例资料患者男性,61岁.因间断右上腹疼痛5年就诊,查右上腹轻压痛,B超示:胆囊结石,胆囊炎.患者既往曾因胰腺炎行手术探查(具体术式不详)术后5年.可见上腹部正中切口术后瘢痕长约20 cm.愈合良好.应患者要求,行L*C术,开放式脐下进腹,术中见上腹正中处大网膜与腹膜粘连紧密,胃大弯形态正常,未予分离,剑突下3 cm处进trocar为主操作孔,穿刺时trocar进腹壁后尖端偏向右侧,于粘连处右侧呈切线位进入,30度镜观察戳孔处无异常情况,常规行L*C术,手术顺利.术后第1 d患者述腹痛较剧烈,经对症治疗无明显缓解,B超示膈下、肠间积液,穿刺于肝前间隙抽出暗红色液约400 mL,CT示肠管扩张,肠壁水肿,肠系膜血管显影正常,患者仍持续腹痛,并出现反跳痛、肌紧张,遂经上腹原正中切口探查,见剑突下穿刺孔处腹膜与胃壁约2 cm范围粘连紧密胃壁上有一戳孔约2 cm,左侧与原切口粘连,右侧与腹腔相通,分离后见戳孔位于胃窦部,行修补术而告愈.     

产前超声诊断泄殖腔外翻综合征2例

正病例1,孕妇26岁,孕23周,孕1产0。超声发现胎儿下腹壁宽2.05 cm回声连续性中断,下腹部至会阴部见3.86 cm×2.75 cm包块向外突起(图1A),内见肠管、肝脏、胆囊回声,膀胱未显示;右侧脐动脉可显示,左侧脐动脉未显示;左足姿势异常,呈马蹄内翻状;脊柱骶尾段表面皮肤完整,骶尾段椎体横切面呈"V"字形,并见1.08 cm×0.91 cm无回声包块稍向外突起,骶尾段椎体骨化中心显示欠清晰;外生殖器显示不清。超声诊断:宫内单活胎     

甲状腺恶性黑色素瘤一例

患者　女,5 2岁,发现颈前无痛性肿物1周,于1998年10月13日入院。体格检查:颈前偏右侧可见一约4cm×3cm×3cm大的肿块,无颈静脉怒张。右侧甲状腺下极可触及约4cm×3cm×3cm大的肿块、囊性、随吞咽上下移动,气管居中,其他部位无异常发现。B超检查右侧甲状腺下极实质内探及一无回声区,大小约4 0cm×3 8cm×3 5cm ,边界尚清晰,内可见实性略强回声。术中见右侧甲状腺下极约4 0cm×4 0cm×3 5cm大的囊腺瘤,其余甲状腺正常,常规行右侧甲状腺腺叶加峡部切除术,标本送检。病理诊断为甲状腺恶性黑色素瘤(图1)。随访半年后死于全身转移。图1　甲状…     

产前超声诊断11~14孕周胎儿Meckel-Gruber综合征1例

<正>孕妇31岁,孕14周,孕2产0,非近亲婚配。孕14周于我院行常规胎儿超声筛查:宫腔内可见初具人形的胎儿回声,头臀径79 mm,胎儿颅骨光环不完整,枕部颅骨缺损,宽约13mm,可见脑组织向外膨出,范围约18mm×16mm(图1A);胎儿心脏大小正常,心胸横径比50%,十字交叉缺失(图1B),于三血管气管切面动脉导管左侧可见一管状回声;胎儿双肾体积明显增大,内呈蜂窝样回声(图1C);胎儿双手和双足均呈六     

胎儿脑肿瘤的产前MRI诊断:附2例报告

病例1,女,31岁,孕39周,妊娠早中期超声筛查未见胎儿异常(常规超声畸形筛查阴性)。孕38周常规超声发现胎儿右侧大脑4.2 cm×2.9 cm异常回声,内部及周边均见血流信号,周围有无回声区;右侧脑室扩张;诊断为胎儿右侧大脑肿块,性质待定。于孕38+4周行MR检查,T2WI显示胎儿右侧丘脑及顶叶区卵球状4.5 cm×2.5 cm×3.6 cm等信号肿物(图1),内见斑片状低信号;右侧脑室扩张;诊断:胶质瘤,右侧脑室积水。后于外院引产娩出男婴,尸检后病理诊断:星形细胞胶质瘤。     

产时子宫外胎儿膈疝手术的麻醉一例

孕妇,37岁,75 kg,孕7月时产前检查发现胎儿膈疝,现孕38⁺²周入院。B超示单胎妊娠,胎儿膈疝,胃泡及部分肠管位于左侧胸腔,心脏右移,右肺发育基本正常,左肺状态不确定,余未发现异常。胎盘附于子宫左后侧壁。鉴于胎儿出生自主呼吸建立后胸-腹腔压力差增加,可能使膈疝病情加重,因此在产时胎儿未建立自主呼吸、利用胎盘循环行胎儿膈疝修补术以增加新生儿存活机率。与产妇反复沟通后,拟行剖宫产术+产时宫外胎儿膈疝修补术。产妇既往无特殊病史,无椎管内麻醉禁忌证。入室后开放静脉输液,监测ECG、NIBP、SpO₂、右侧桡动脉有创测压。L_2～3间隙硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因5     

超声诊断双臀联体双胎1例

<正>孕妇29岁,孕1产0,孕17周。无双胎家族史,未服用促排卵药。常规产前超声:双胎儿胎头融合,可见2个小脑影(图1A),单一颜面;脊柱矢状切面上2条脊柱从臀部至颈部逐渐靠拢(图1B),头部、颈部、胸部及脐以上腹部均融合,可探及4条上肢及4条下肢回声;胸腔内可见2个胎儿心脏,形态异常;腹腔内可见2个胃泡、4个肾脏、2个膀胱,双胎儿腹壁共用1个脐带入口(图1C)。超声诊断:中期妊娠,联体双胎(头、颈、胸、腹部相连)。引产娩出双臀联体双胎男婴,单头、单一颜面、4只     

Ⅰ期修补治疗腹裂1例报告

病儿周×,女,妊娠39周,1988年7月16日出生,顺产,体重3050g。体检:心肺正常,五官及四肢无畸形。腹壁脐旁右侧可见3.5cm长全层裂口其边缘整齐,清楚。胃、小肠、结肠及肝脏均脱出于腹外,呈暗绿色,表面无囊膜覆盖,肠管弹性正常,表面有少量纤维蛋白渗出物、脐环部有正常脐带附着。手术向上端延长腹壁切口1.5cm,复位前轻轻向下挤压排空结肠内胎粪,复位腹腔脏器后用七号丝线间断全层缝合腹壁裂口、术后预防感染,维持水、电解质、酸硷平衡等治疗,共输冻干血浆50ml,人体白蛋白20ml。术后7天开始进奶,切口Ⅰ期愈合,8天拆线,12天出院。讨论:先天性腹裂指脐部邻近的腹壁全层裂开。其特征:(1) 脱出的内脏表面无囊膜覆盖;(2) 多发生于脐环右侧;(3) 脐环处有正常脐带附着。马氏根据脱出肠管的病变情况将腹裂分为产前期型和临产期型两类。腹裂的治疗比较困难,有作者曾采用塑料膜包     

婴儿期幼年性肝血管瘤的诊断和治疗

正1临床资料患儿,男,3个月,发现右肝占位3月余入院。患儿母亲诉其为体外受精方式妊娠,并于2017年8月2日孕38+2周在医院进行常规孕检时,B超提示"胎儿胆囊右侧、肝中静脉与肝右静脉之间2.8 cm×2.2 cm大小混合性肿块,不排除血管内皮细胞瘤",未行特殊处理,继续妊娠,于2017年8月12日孕39+5周在当地医院足月顺产一男婴,患儿出生时身高50 cm,体重2.5 kg,无恶心、呕吐,不伴咳嗽、反酸、腹泻,     

晚期自然流产后灾难性抗磷脂综合征1例

<正>1病例报告女患者,35岁,末次月经2016-2-26,孕3产1。2010年孕早期自然流产1次,2011年足月顺产1活婴。2016-08-26因"停经26周,检查发现胎儿宫内窘迫"急诊入院。早孕期和中孕期规律产检,胎儿,发育正常。8月25日汕头大学医学院第一附属医院B超示:停经25+周,胎儿平均孕周偏小2周,胎儿脐动脉舒张期血流缺失,考虑胎儿宫内缺氧可能;胎盘增厚;羊水量正常范围下限;母体     

腹壁滑膜肉瘤1例病例报告

患者男,47岁。因腹壁肿块3年于2007年5月就诊。肿块逐渐增大,于1年前增大约5cm×5cm×5cm。曾行手术切除,术后3个月复发,增大迅速,脐右侧偏上可见一约8cm×7cm的肿块及一长约4cm的手术疤痕,质硬,表面光滑,底部活动度尚可,四周活动度差,无压痛。行仰卧起坐活动时包块更明显,在局     

超声联合CT诊断新生儿肝脏巨大海绵状血管瘤1例

正新生儿男性,出生1天,精神差伴气促1h;出生时体质量3 860g,1分钟Apgar评分9分、5分钟Apgar评分10分。其母患糖尿病、妊高症,首次妊娠、生产,孕38周时B超示胎儿肝右叶10.0cm×5.2cm×9.3cm占位性病变,边界不清,内见粗大分支血管及不规则无回声;孕39+2周因"疑诊胎儿宫内窘迫"接受剖宫产。患儿实验室检查指标未见异常。常规超声所见同产前。肝脏超声造影:动脉期肿块周边呈结节样强化,     

Intra-operative care of neonates with gastroschisis managed by exutero intrapartum treatment (EXIT)

对1例孕37+6周胎龄腹部畸形新生儿,在保持胎盘循环的情况下实施产时腹裂修补术,术后20 d进行Ⅱ期修补术.随访10个月,新生儿腹壁外形美观,发育正常.提出多科协作、医护密切配合是手术成功的重要保障.