二次腹部手术后腹腔镜胆囊切除1例

1 病例资料 患者,女性,57岁,因反复右上腹痛10年入院.50年前曾因胆道蛔虫行手术,30年前行剖宫产.入院时查体：上腹正中偏右侧可见手术疤痕,上起剑突下约5 cm处,下至脐右上方约4 cm处,下腹部正中亦有一条手术疤痕,长约8 cm.右上腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及包块.     

膀胱癌根治术继发人工合成补片感染一例

患者男，71岁，两年前行双侧腹股沟无张力疝修补术，术后恢复良好。半年前因膀胱癌行根治术，术中以回肠代膀胱。术中取脐下正中切口进腹，术毕于双侧疝修补术切口瘢痕内侧2cm戳孔放置2根引流管引流代膀胱回肠内尿液，3周后拔管。术后6周在双侧引流管戳孔处及正中切口瘢痕中部出现三处慢性感染窦道，感染持续存在并间断有感染结扎线结排出。入院后在连续硬膜外麻醉下行清创术，首先完整切除窦道，探查两侧引流管处窦道末端皆累及原置聚丙烯补片上缘，在补片边缘取出感染线结3个，切口处窦道与左侧窦道相通。     

带蒂空肠瓣修补十二指肠巨大溃疡穿孔1例报告

患者 ,男 ,61岁。因出现持续性并进行性加重的右上腹痛2天入院。 8年前因“胆管结石”在外院行胆总管 空肠侧侧吻合术。查体 :右上腹有一约 18cm长纵形切口瘢痕。右上腹触痛和叩击痛明显。B超检查示肝内、外胆管不扩张 ,未见异常光团回声。胃镜检查示十二指肠球部巨大溃疡穿孔。X线腹部平片示双膈下未见游离气体。以“十二指肠球部慢性穿透性溃疡”行剖腹探查术。术中见上腹粘连十分严重 ,肝下间隙闭锁。分离粘连后发现既往实施的手术是保留胆总管的侧侧胆肠吻合术 ,空肠盲袢盘曲在肝下 ,长约 9～ 10cm ,胆囊缺如 ;十二指肠球部溃疡穿透到…     

腹部切口骨化1例报告

正1临床资料患者男性,61岁。2017年1月6日因"胃癌术后发现腹部切口处条索样肿物2年余"入院。患者2013年4月因胃癌行远端胃癌根治术,术中取上腹正中切口,术后切口Ⅰ期愈合。术后1年发现上腹正中切口处一条索样肿块,伴有压痛,近2年逐渐增大,进食、弯腰、屈腹等日常活动时内有异物阻挡感。查体:上腹正中部可触及1条索状肿物,约12 cm×4 cm大小,质硬,边界     

腹膜后巨大表皮样囊肿一例

患者,中年男性,因“体检发现腹腔占位性病变”入院。患者7年前体检时B超检查发现右侧腹腔囊性占位,具体大小不详,未遵医嘱进一步检查及治疗,平时无不适症状,饮食及大小便正常,未按时体检及随访。后患者发现右侧腹部隆起明显高于左侧腹部,偶有右侧腹部胀闷不适感,遂至我院就医。入院查体：腹部右侧明显膨隆,右侧腹部可及一大小约20 cm ×16 cm的质韧包块,界限清楚,无压痛,活动度差,包块表面光滑,与周围组织无粘连,腹壁表面未见红肿及破溃。术前检查腹部超声示：腹腔内巨大囊性病变,考虑良性病变。腹部增强CT示：腹腔巨大囊性占位性病变,考虑良性可能性大（图1～3）。完善术前检查后在全麻下行剖腹探查术,术中取腹正中探查切口,进腹后见囊性占位病变大小约26 cm ×22 cm ×18 cm大小,包膜较薄且完整,包块位于腹膜后升结肠后方,上界位于肝缘下,下界至盆腔,包块囊壁部分与后腹膜及侧腹膜致密粘连,无法分离,由侧腹膜切开,游离囊性包块,术中包块因囊壁较薄,部分出现破损,破损处可见白色黏稠脂样物流出,吸引器吸出部分白色黏稠脂样物约300 ml,后继续钝性＋锐性分离包块,切除部分侧腹膜及后腹膜,完整切除包块,送冰冻病理示：腹膜后表皮样囊肿。确切止血,修补缝合侧腹膜及后腹膜至基本完整,于腹膜前间隙、右侧结肠旁沟、盆腔各置橡皮引流管一根,逐层关腹。术毕。术后给予抗感染、补液支持治疗,患者恢复好,切口愈合佳,饮食及大小便恢复正常。术后常规病理示：腹膜后表皮样囊肿。后患者顺利出院。     

右侧腹膜后支气管源性囊肿1例

患者女,42岁,以“右上腹隐痛2个月”为主诉就诊。查体：未见异常。上腹部CT检查示：右侧腹膜后见不规则混杂密度灶,大小约8.5 cm× 5.2 cm× 7.7 cm,呈囊性,边界清,内见脂肪及钙化密度,下腔静脉、肝脏、右肾、右肾上腺受压移位,增强扫描后未见明显强化（图1）。行腹膜后肿物切除术。术中见肿物位于腹膜后位,囊...     

腹腔纱布瘤误诊为棘球蚴病1例报道

患者,女,34岁,因"发现右上腹包块7个月"入院. 患者2年前曾于当地镇医院行胆囊切除术. 7个月前,无意中发现右上腹包块,约10 cm×8 cm大,由于当时妊娠已5个月,未作相应处理. 2个月前,患者在当地县医院行剖宫产术产一子,术中对右上腹包块穿刺,抽出黄色液体,未予特殊检查,包块未予切除. 入院查体: 一般情况可;腹膨隆,右上腹见一圆形突起,右上腹肋缘下见一10 cm斜形手术瘢痕,下腹正中部见一15 cm横形手术瘢痕,未见肠型及异常蠕动波,未见腹壁浅静脉怒张;腹软,全腹无压痛、反跳痛,右上腹可触及一直径为15 cm包块,质稍硬,移动性好;余无阳性体征发现.     

腹腔镜术后腹膜切口疝1例

<正> 患者女,59岁。因阵发性腹痛伴腹胀4d收入院。6d前行腹腔镜右侧卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤切除术,术后第1天胃肠功能恢复,给予流质饭无不适。第3天自动出院后于当日下午出现阵发性腹痛,继之腹胀,呕吐,肛门停止排便排气。术后第4天复诊,查体,见腹胀明显,右下腹切口1.5cm红肿,有少量浆液性渗液。脐部及左下腹各见1.0cm切口,已愈合,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,全腹压痛明显,无反跳痛;叩鼓,肠鸣音弱,偶可闻及气过水声。腹部X片示:肠管扩张积气,并见数个大小不等的液体平面。入院诊断为急性肠梗阻。剖腹探查见距回盲部5cm回肠肠管自右下腹腹膜穿刺孔处疝出腹膜外,近端小肠明     

腹股沟疝所致广泛疤痕性肠粘连误治一例教训

患者男,58岁。因突然持续性腹痛,阵发性加剧,伴恶心,呕吐7天入院。患者右侧腹股沟斜疝史30年。检查:体温38℃,血压70/40mmHg,表情淡漠,重度脱水征。全腹膨隆,见肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛明显,可闻及高调肠鸣音及气过水声。右侧腹股沟外环松弛,可容二指半,右侧阴囊松弛,未扪及疝内容物。腹透见多处液平。患者入院后,于抗休克同时,在全麻下行削腹探查术。术中切口渗血严重,切口处腹膜与腹壁紧密粘连,纯性分离失败而改用锐性分离始勉强分开。发现切口下腹膜与肠管,肠管与肠管间呈大片状疤痕性粘连,无法作腹腔探查。自切口沿肠管逐段锐性分离100cm时,发现小肠自届氏韧带至回盲部均呈广泛大片状疤痕性粘连,但仍强行逐段分离。向上至距屈氏韧带约10cm处损伤肠管一处当即修补;向下至距回盲部100cm处,发现片状疤痕粘连的回肠团被成角束状粘连带绞窄坏死,切除坏死肠段作端端吻合。此     

腹腔镜胆囊切除术切口结石残留1例

患者,女,69岁。腹腔镜胆囊切除术(LC)后剑下戳孔处窦道1年。患者因胆结石行IJC手术,术后恢复顺利。术后1月剑突下戳孔处疼痛包块5d,诊断为腹壁脓肿。切开引流,脓液中见数粒约0．1cm结石碎屑,抗炎换药20d好转,引流口未愈,形成窦道。     

肠系膜上动静脉瘘手术治疗一例

患者,女性,56岁,主诉"腹胀伴纳差半年,加重2周"入院.入院查体:消瘦面容,皮肤巩膜未见黄染,腹平软,右侧腹可见一长约9 cm经腹直肌手术切口瘢痕,右上腹未扪及明显搏动性包块,移动性浊音(+),上腹正中可闻及血管性杂音.患者7年前因车祸致小肠破裂,曾行部分回肠切除术.     

手助腹腔镜右肾根治性切除术及淋巴结清扫术手术精要

正手术名称:手助腹腔镜右肾根治性切除术及淋巴结清扫术术者:王正手术步骤:1左侧卧位,呈折刀位。2取右侧旁正中经腹直肌行纵行切口长约6cm,切开腹壁各层至腹膜,置入手助环,术者伸入左手,在其引导下于在上述切口上方5cm处采用     

腹壁巨大切口疝一例报道

病人：女性，42岁。因坏死性胰腺炎术后9个月，左上腹包块3个月入院。入院体检：左上腹剑突下缘有一长约14cm的纵形切口痕迹，于切口处有一约25cm×15cm大小的肿物隆起，站立或劳累后肿物增大，平卧位时稍减小。肿块处深压痛。彩色超声：腹部多切面显示无异常回声及液性暗区。考虑为腹壁切口疝，行探查修补术。术前伤口处定位划线，硬膜外阻滞麻醉后梭形切除原切口疤痕，切开与切口皮下粘连的壁层腹膜入腹。     

创伤性腹直肌断裂致腹腔内出血三例

例1.男,5岁。被汽车撞伤腹部,腹疼,无呕吐。左侧腹约8×8cm大局限性膨隆,触之软,深压凹入腹腔内,压痛明显,无反跳痛,肠鸣音存在。右下腹腹穿三次均抽出不凝血,疑脾破裂于伤后三小时在硬膜外麻醉下开腹探查。上腹正中切口,切开腹膜见腹腔内有陈旧血300ml,脾脏完整无损,肠系膜无血管损伤,肝、胃、肠均未见损伤。但在左上腹可见腹膜裂口长5cm,内有大凝血块,腹直肌断裂,逐层缝合。术后恢复顺利,随访2年无不适。例2.男,46岁。被牛角顶伤右上腹部。查体:右上腹壁隆起10×10cm,有触痛,深压凹入腹内、周围有环状界限感,解除压力腹壁重新隆起。肠鸣音稍弱,腹穿抽出不凝血,疑肝破裂开腹探查,腹腔内出血约500ml,未见实质脏器伤,右上腹膜有裂伤长6cm,手指伸入探查见腹直肌断裂,给予逐层缝合,结束手术。例3.男,23岁。由5米高处坠地,左上腹疼痛一天。查体:左上腹有5×8cm隆凸,深压有落空感,解压后复原,肠鸣音弱,左下腹穿刺二次,针尖过腹膜可顺利抽出不凝血,深穿刺无血抽出。经左上腹隆     

腹腔镜下大网膜囊肿切除一例

患者女,34岁。因右腹疼痛1 d入院。查体:右上腹压痛,未触及包块。CT示右侧腹腔内类圆形低密度影,大小约6 cm×6 cm×7 cm(图1)。患者曾于9个月前行“经腹腔镜右侧卵巢囊肿、阔韧带囊肿切除术”。病理示:(右侧阔韧带、卵巢)单纯性囊肿。全麻下行腹腔镜探查术。术中见右上腹有一约6 cm×6 cm×7 cm大小囊性肿物,表面光滑,部分被大网膜包裹。     

腹腔镜术术后戳孔疝一例报道

病例:男,76岁,发现左腹部戳孔处可复性肿块1年余.3年前在外院行腹腔镜右斜疝修补术,术后1年余左腹壁脐周戳孔处,有一半球形包块突出,大小7.0 cm×8.0 cm,无红肿及压痛,触之柔软,可回纳入腹腔,拟诊为戳孔疝(trocar site hernia).入院行疝无张力修补术.手术探查证实为腹壁戳孔疝,疝环口直径约3 cm,疝囊大小7.0 cm×8.0 cm,疝内容物为大网膜,回纳后置入补片,皮下放置负吸球.术后5 d痊愈出院,无明显并发症,术后随访恢复好,无复发.     

右肺上叶畸胎瘤一例

临床资料 患者,女,47岁.右侧胸痛伴咳嗽1个月入院.入院查体:右上肺呼吸音减弱,余未见明显异常.胸部X线片示:右肺门有不规则肿块影,边缘模糊,密度不均匀(图1).胸部CT示:右肺上叶类圆形块状密度不均匀增高影,边界清楚,最大截面积约7.5 cm×6.0 cm,病灶内可见囊状低密度区,有脂肪成分及钙化,增强扫描后边缘不均质轻度强化(图2).考虑右肺上叶占位病变,畸胎瘤可能性大. 2012年2月8日在全身麻醉下经右侧第5肋间后外侧切口入胸探查.术中见右上肺组织与胸壁粘连,分离粘连后见病灶位于右肺上叶前段,大小约8 cm×7 cm×7 cm,质韧,局部与心包及纵隔紧密粘连.行右肺上叶和部分心包切除.切开肿物呈囊实性,内有毛发、皮脂样物及骨性组织.术后病理诊断:右肺上叶成熟性畸胎瘤伴囊性变.     

T管拔除后胆漏三例

例1女,48岁.9个月前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术中损伤胆总管中转开腹行胆总管对端吻合修补、T管支架引流术.带管出院.门诊拔T管.回家后感上腹痛逐渐加剧,第3日入院.体查:T 36.4℃,无黄疸,腹平,右上腹压痛明显.彩超示下腹腔内4 cm宽液暗区.腹穿刺抽出胆汁,行剖腹探查术.见T管瘘管与腹壁间无粘连,T管瘘管壁极薄,予以结扎瘘管.痊愈出院.     

腹腔镜胆囊切除术后腹壁窦道结石残留并感染累及肝脏一例报道

病人：女性,49岁。半年前因“胆囊多发结石,胆囊炎”在外院行腹腔镜胆囊切除术（LC）,手术顺利,各戳孔愈合可,术后2周剑突下戳孔处出现一水泡并伴有上腹胀痛,随后水泡破裂,从戳孔处流出黄色脓液,至当地医院就诊。切开探查戳孔,取出黑色泥沙样物质并拆除戳孔内缝线,放置引流,未能愈合。     

腹壁切口骨化一例

患者男,57岁.因胃穿孔修补术后切口疼痛、红肿,伴少量分泌物渗出反复发作2年,于2010年7月12日人院.既往因糖尿病(空腹血糖13.7 mmol/L),口服降糖药物治疗2年,无食物、药物过敏史,家族无遗传病史.查体:腹部平坦,上腹正中可见一长约10 cm纵行手术瘢痕,瘢痕上可见数个直径约0.3～0.5 cm红肿处,有少许脓性分泌物.切口左侧稍硬,轻度压痛,无反跳痛、肌紧张.于腰硬麻醉下行腹壁清创瘢痕切除术.手术沿原切口瘢痕梭形切开皮肤及皮下组织,直达腹白线.将可见线结彻底清除,探查发现切口下端腹白线与腹膜间有窦道.切开窦道后,发现切口左缘的腹白线坚硬,行锐性游离,见腹白线呈骨性改变,质硬,边界清.将骨性改变的组织完整游离出.骨组织长约12 cm,宽约1.0cm,厚约0.4cm,状似肋骨(图1).周围组织无异常.