低位直肠癌保肛术与Miles术的远期疗效比较

目的 :比较低位直肠癌保肛术与 Miles术远期疗效。方法 :对 1994～ 1995年 71例距肛缘 5～ 7cm的低位直肠癌进行回顾性分析。其中保肛手术组 34例 ,Miles术组 37例。结果 :保肛组 2年局部复发 3例 (3/34) ,2、 5年生存率分别为 82 .4%及 6 1.8% ,Miles组局部复发 4例 (4/37) ,2、 5年生存率分别为 81.1%及 5 6 .8% ,两组比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :对距肛缘 5～ 7cm低位直肠癌可行保肛手术 ,提高生存质量。     

脾炎性假瘤一例

病人男性 ,31岁。因受凉后左上腹疼痛 2 0ｄ于 2 0 0 1年 10月 2 9日入院。发病后体重明显下降 ,既往无外伤手术、畏寒发热史。查体 :体温 36 2℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压10 5 / 75ｍｍＨｇ ,体重 5 8ｋｇ。神志清楚 ,营养正常。全身皮肤及巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常。腹部平坦 ,左上腹肋缘下轻微压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脏未扪及 ,脾脏肋缘下 2ｃｍ ,无明显触痛。移动性浊音阴性 ,肝肾脾区无叩击痛。血常规 :白细胞 7 7× 10 9/Ｌ ,红细胞 3 83× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 10 9ｇ/Ｌ ,血小板 32 6× …     

防止颈椎前路手术对脊髓与神经根的损伤

我院施行颈椎前路减压与椎体间融合术60例,其中遇到3例椎体后缘、椎间盘组织与后纵韧带紧密粘连,使手术困难,有2例发生轻度脊髓与神经根损伤,现报导如下。 例1,男性,62岁。双上肢及右下肢麻木、酸痛、无力1年余,入院前2个月站立不稳、行走困难,声嘶、呼吸费力。检查:Hoffmann征( ),双下肢腱反射亢进。X线片示C5～6、C6～7椎间隙狭窄,C5～6后缘骨质增生致椎管狭窄。CT:C5～6骨质增生合并椎管狭窄,C5～6椎间盘后突。处理:在颈丛麻醉下,用环锯钻洞,完整地取出C5～6骨芯,C6～7后缘的骨赘及椎间盘组织则与后纵韧带粘连紧密,仅取出骨芯的前2/…     

直肠癌双重吻合器超低位吻合的体会(附4例报告)

笔者于1998年在甘肃省人民医院肛肠科进修学习一年期间,跟随导师闫于悌有幸参与直肠癌双重吻合器超低位结直肠吻合术4例,并取得满意疗效,现将体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男1例,女3例;年龄最小40岁,最大62岁,平均55岁。直肠肿瘤下界距肛缘6cm为3例;直肠肿瘤下界距肛缘7cm为1例。其中肿瘤大小占肠腔径2/3为2例,占5/6为1例,占3/4为1例。 1.2 临床病理:按病理分型分:溃疡型3例;菜花型1例。按病理类型分:中分化管状腺     

直肠黏膜下异位前列腺一例

患者男,82岁.因"便中带鲜血1个月"于2008年5月30日入院,直肠指检可及距肛缘5 cm直肠前壁黏膜下直径1 cm的结节,质地偏硬,结节表面直肠黏膜光滑,指套无染血.肠镜示:距肛缘5 cm可见一直径约1 cm的肠壁黏膜隆起,黏膜光滑完整.盆腔MR增强扫描示:距肛缘约5 cm直肠前壁见一乳头状结节影突入肠腔内,呈稍短T1,长T2信号,增强后轻度强化,直肠前壁与前列腺之间脂肪间隙清晰.肿瘤指标:CEA 2.38 ng/ml,游离PSA0.8 ng/ml,总PSA 2.38 ng/ml.并行腰麻下经肛直肠肿物切除术,将结节及其周围旁开1 cm的直肠黏膜、黏膜下组织以及部分肌层整块切除,剖视标本发现结节位于直肠黏膜下层.     

右心室恶性外周神经鞘瘤伴横纹肌肉瘤1例

病人　女 ,5 2岁。左乳腺癌根治术后 12年 ,右心室恶性神经鞘瘤切除术后 1年 ,现心悸、气促 1个月。查体 :脉搏 98次 /min ,呼吸 2 1次 /min ,血压 90 / 5 6mmHg(12 0 / 7 5kPa)胸部正中切口瘢痕 ,心尖搏动弱 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及3/IV级收缩期杂音 ,P2 分裂。心电图示窦性心动过速。超声心动图示右室流出道邻近肺动脉瓣处一团块状实性回声 ,2 0cm× 1 6cm大小 ,位置固定。X线胸片大致正常。 2 0 0 2年 8月在全麻低温体外循环下行右室肿瘤扩大切除术。术中见右心室腔靠近流出道处向外生长实性肿瘤 ,约 6cm× 4cm×3cm ,侵及肺动…     

永存动脉干合并主动脉弓离断一例

患者男,5个月27 d。发现心脏杂音1个月。查体:心率140次/分,律齐,胸骨左缘第3、第4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙吹风样杂音,P2>A2,P2亢进。心脏彩色超声心动图提示:先天性心脏病(先心病),永存动脉干(PTA,考虑为     

髋臼缘内移截骨治疗髋臼发育不良的解剖学研究

目的 :研究髋臼缘内移截骨 ,在髋臼发育不良治疗中的可行性。方法 :选用 10个防腐骨盆 2 0个髋臼 ,从髋臼缘向内 2cm处 ,将髋臼锯断 ,将髋臼密质骨层以及髋关节囊进行测量。结果 :髋臼缘密质层厚度 (钟表法表达 ) 9点经 12点至 3点最厚达 3 5～ 5 0mm ,4点经 6点至 9点逐渐变薄约 3～ 4mm ,关节囊厚度 9点经 12点至 3点4 6～ 5 5mm ,其他部位髋关节囊厚度约 3 5mm ,尔后将尸体标本用线锯做髋臼缘顶端截骨 ,推截骨远端内移后发现 ,髋臼明显加深 ,股骨头负重中心线点可内移约 2～ 2 5cm ,对股骨头基本可完成全部覆盖。对内移后的股骨头受力情况进行了生物力学测定。结论 :髋臼缘内移截骨术 ,对髋臼发育不良的治疗开辟了一个新的手术方法。     

肝脂肪瘤一例

女性 ,46岁 ,因右上腹进行性胀痛半年于 1999年 3月 2日入院。既往无肝炎、外伤及血吸虫等病史 ,结婚 2 0年未服用任何避孕药物。查体 :一般情况良好 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺正常 ,腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,右上腹轻压痛 ,无肌卫及反跳痛 ,莫非氏征 (- ) ,右肋缘下未触及肝脏 ,肝区轻叩痛 ,肝界不大 ,无移动性浊音。化验 :肝功能正常 ,ＨＢｓＡｇ(- ) ,ＡＦＰ 8 8μｇ/Ｌ ,血ＷＢＣ 5 5× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 2× 10 12 /Ｌ。Ｂ超提示 :肝脏正常大小 ,右肝见 3ｃｍ× 2 5ｃｍ稍强回声 ,边界清楚 ,提示“肝血管瘤” ,ＣＴ :肝右后叶下段见…     

自体角膜缘干细胞结膜移植治疗原发性翼状胬肉的临床效果评价

目的:观察角膜绷带镜辅助翼状胬肉切除术与翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉的疗效,探讨翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞结膜移植的有效性及安全性。方法:按照随机数字法将2015年5月-2017年5月笔者医院收治的100例(100眼)原发性翼状胬肉患者分为对照组与观察组,每组50例(50眼)。对照组采用角膜绷带镜辅助翼状胬肉切除术进行治疗,观察组采用翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞结膜移植进行治疗,术后随访1年。比较两组患者手术后眼表情况、复发率、角膜上皮修复时间及并发症发生情况。结果:观察组的角膜上皮修复时间[(3.06±0.94)d]明显短于对照组的(5.78±1.15)d,差异有统计学意义(t=2.735,P=0.006)。观察组复发率为4.00%(2/50)明显低于对照组的28.00%(14/50),差异有统计学意义(χ~2=10.348,P=0.017)。观察组并发症发生率为2.00%(1/50)低于对照组的10.00%(5/50),差异有统计学意义(χ~2=8.226,P=0.035)。结论:自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉能够明显缩短原发性翼状胬肉患者的角膜上皮修复时间,同时降低复发率及并发症发生率。     

在远端直肠癌部份肛管切除后的排便控制:结肠肛管吻合后的长期结果

自 1972年 Alan Parks创用了结肠肛管吻合和吻合器技术改进以来 ,这一术式已被广泛应用 ,其总生存率和复发率与 Miles手术不相上下 ,但术后第一年约 2 0 %～50 %病人主诉排便控制紊乱。为此作者分析美国加州大学和法国 Toulouse 大学等外科单位于 1977～ 1993年收治的 2 0 9例中、下 1/ 3段直肠癌行全直肠切除和结肠肛管吻合后的排便功能。在极低位肿瘤 ,位于距肛缘≤ 5cm者则作不同程度的上段肛管切除以求得病灶清除。按结肠肛管吻合距肛缘的高度 ,将病例分成 3组 :第 1组 ,吻合口距肛缘自 0 .5～ 2 .0 cm以下 ,即切除肛管 1～2 .5cm,简…     

胰母细胞瘤一例

患者　男性 ,18岁。因查体发现胰体尾肿块半年 ,于 2 0 0 0年 10月 15日入院。体检 :皮肤、巩膜重度黄染 ,肝脏于右锁骨中线肋缘下 5ｃｍ触及 ,质地中等 ,无结节及触痛 ,肝区叩痛阳性。化验检查 :血清总胆红素 184 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＦＰ <2 5 μｇ/Ｌ ,乙肝病毒标志各项均阴性 ,ＣＡ19 9<2 0Ｕ/Ｌ。ＣＴ :肝内胆管扩张 ,肝左、右叶见 3个低密度病灶 ,分别为10 2ｃｍ× 10 0ｃｍ× 9 8ｃｍ、15 1ｃｍ×10 5ｃｍ× 8 5ｃｍ和 8 5ｃｍ× 6 3ｃｍ×6 0ｃｍ ,胰体尾有一 10 0ｃｍ× 8 0ｃｍ×5 0ｃｍ低密度病灶。术前诊断 :胰腺癌伴肝转移…     

双向Glenn手术治疗成人先天性三尖瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄卵圆孔未闭一例

患者男,20岁.出生后不久发现心脏杂音,口唇、甲床紫绀,活动后心悸、气促,双下肢水肿.查体:血压100/60 mmHg,发育欠佳,口唇紫绀,颈静脉充盈明显,胸骨左缘第2、3肋间可闻及4/6级收缩期杂音, 胸骨左缘第5肋间可闻及舒张期杂音,肺动脉瓣区第2心音不亢进.肝肋下4cm,轻度杵状指、趾,甲床轻度紫绀.     

青年男性Takayasu动脉炎致肺动脉狭窄一例

患者　男 ,2 6岁 ,因咳嗽、咯血、气促 1 1个月 ,加重伴胸痛 5个月于 2 0 0 1年5月 2 5日入院。住院后查体 ,患者不能平卧 ,口唇无紫绀 ,胸廓对称无畸形 ,颈静脉充盈 ;双肺呼吸音粗糙 ,未闻湿音 ;心率 1 0 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨右缘及背部闻及 4/Ⅵ级收缩期杂音。Ｐ2 亢进 ,剑突下闻及舒张期杂音。肝肋下 2ｃｍ ,双下肢轻度水肿。血生化检查 :血红蛋白 (Ｈｂ) 1 65ｇ/Ｌ、红细胞 (ＲＢＣ) 587× 1 0 1 2 /Ｌ ,血沉 (ＥＳＲ) 4 5ｍｍ/ｈ ,Ｃ反应蛋白阳性。肝功能检查 :谷草转氨酶 (ＡＳＴ) 4 2Ｕ/Ｌ、谷丙转氨酶 (ＡＬＴ) 87 7Ｕ/Ｌ。心…     

合并复杂畸形的右旋心1例

病儿 男,17岁.体检发现心脏杂音4年.查体:心尖搏动位于胸骨右缘锁骨中线第5肋间,弥散,有抬举感,剑突下可见心脏搏动,心界明显增大,胸骨右缘3、4肋间可闻及3/Ⅵ级吹风样收缩期杂音,剑突下可闻及舒张期隆隆样杂音,S1增强,P2亢进,无震颤;腹软,腹壁正中凹陷,脐部膨出,肝浊音界位于右侧.     

同期手术治疗复杂性心脏疾患1例

患者 男,39岁.心悸、气促6年.查体:脉搏138次/min,呼吸25次/min,血压105/61 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),口唇轻度发绀,颈静脉轻度怒张,心界增大,心音低,律不齐,可闻及胸骨右缘第2肋间2/Ⅵ级收缩期及舒张期杂音、胸骨右缘3～4肋间柔和收缩期杂音,心尖2/Ⅵ级收缩及舒张期杂音,肝右肋下3指,双下肢轻度水肿.     

腰椎神经鞘膜瘤1例报告

患者女性 ,40岁。因腰痛伴左下肢放射痛 2年加重半月于 1996年 9月 2 4日入院。患者 2年前开始出现腰部隐痛 ,向左下肢放射 ,行走时加重 ,休息后或骑自行车时明显减轻 ,同时伴左踝发麻。半月前因抬重物后腰痛及左下肢放射痛加重。查体 :Ｌ5 /Ｓ1棘突间压痛 ,左踝部痛觉减退 ,左下肢直腿抬高试验 6 0°( ) ,加强试验 ( ) ,余 (- )。ＥＳＲ10ｍｍ/ｈ ,尿本周氏蛋白及癌胚抗原阴性。Ｂ超 :双侧腰大肌无异常发现。胸片 :无异常发现。腰椎Ｘ光片 :Ｌ5椎体左侧部分破坏。ＣＴ示 :Ｌ5椎体左下缘及左侧椎弓根破坏 ,有不规则硬化边缘 ,无死骨 ,左侧椎…     

直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素分析

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素。方法通过回顾性分析2010年10月至2016年10月温岭市第四人民医院及浙江省人民医院行直肠癌前切除术(Dixon)225例患者的临床资料,通过单因素分析(χ2检验)及多因素分析(Logistic回归模型)分析患者的临床资料与吻合口瘘发生的关系。结果 12例患者出现术后吻合口瘘,通过单因素分析,肿瘤分期(Ⅲ/Ⅳ期)、吻合口距肛缘距离5cm、术前白蛋白35g/L、糖尿病、身体质量指数(BMI)25kg/m2与术后吻合口瘘的发生有关(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示肿瘤分期(Ⅲ/Ⅳ期)、吻合口距肛缘距离5cm、术前白蛋白35g/L、糖尿病、BMI25kg/m2是术后吻合口瘘发生的独立因素(P0.05)。结论对于肿瘤分期高(Ⅲ/Ⅳ期)、吻合口距肛缘距离5cm、术前白蛋白35g/L、糖尿病、BMI25kg/m2的患者,术后需警惕吻合口瘘的发生。     

实时三维超声心动图诊断主动脉缩窄一例

患者 女,30岁.因反复心悸、头晕、紫绀14年,加重19d入院.患者既往有20余年高血压病史,血压最高时达220/100mmHg,药物治疗效果差.入院后查体:右上肢血压210/50 mmHg,左上肢204/50mmHg,右下肢130/80mmHg,左下肢110/70mmHg.心界向左下扩大,胸骨左缘第3～5肋间可闻及2/6级收缩期杂音.足背动脉搏动弱.     

一层吻合法在直肠癌超低位直肠前切术中的应用

低位直肠癌保肛术已成为患者迫切需要。我院自2 0 0 0年以来实施直肠癌超低位直肠前切除手术 4 0例 ,癌肿均位于腹膜返折以下 ,距肛缘 4 .5～ 6cm之间 ,全部采用全层一层吻合法 ,术后均取得了满意的效果。现总结如下 :1　资料和方法1 .1　一般资料　　全组病人 4 0例 ,女 2 9例 ,男 11例。年龄 31～ 83岁。病程 1～ 15个月不等 ,癌肿下缘距肛缘 4 .5～ 6cm之间 (先行直肠指检初步确定 ,后以直肠镜和电子肠镜检查为标准 )。其中病变占肠周径 3/ 4 15例 ,1/ 2 10例 ,1/ 4 15例 (3例 <1/ 4 )。术前活检与术后病检相吻合 ,腺癌 34例 ,粘液腺癌 6…