胸腔镜脊椎手术—长庚经验报告

目的：最近在脊柱手术中出现了一种胸腔镜手术法。本文重要介绍脊柱前路胸腔镜手术法的运用及临床疗效。方法：从1995年11月－1999年12月,136名患者（T2－L1损伤）接受胸腔镜手术治疗,患者年龄5－89岁,平均50．3岁,包括57例脊椎转移瘤,22例爆裂性骨折,16例脊柱侧凸,16例结核性脊椎炎,12例化脓性脊椎炎,5例胸椎间盘突出,3例伴有间盘炎的强硬性脊椎炎,2例脊柱后凸,2例骨质疏松性压缩骨折及1例血管瘤。操作中包括引流（1）,活组织检查（3）,胸椎间盘切除术（5）,前路松解及融合（16）,减压（6）,移植物融合（50）及运用内部设施（55）。结果：出血量50－3700ml,平均833ml,手术时间1－7．2h,平均3．2h,随访－53个月,平均32个月。总体来说26个病人中出现31种并发症（19．1％）,3个致命并发症1例由术后肺部感染造成,1例因呼吸功能障碍而导致大出血,1例脓毒血症,其它非致命性并发症包括5例术中出血量过大（＞2000ml),4例短时间肋间神经痛,3例表面伤口感染,3例咽疼痛,2例肺膨胀不全,2例残余气胸,2例皮下气肿,2例硬膜破裂,1例心包穿透,1例乳靡胸,1例椎骨订错位,1例入口处血肿,1例移植不着位（此例需要重新手术）。6例失败的手术包括3例严重胸膜粘连,2例肺换气困难及1例血小板减少性失血。结论：我们认为在手术中,延伸性操作及胸腔镜与传统的脊柱仪器的结合是治疗众多脊柱病的理想方法,病人的选择及细节的注重是最基本的条件,最好选用标准的开放性脊柱设施。过程的失败并不意味着疗效的失败,更多的可宜方法将会取代其中某些标准前路脊柱设施。     

后路全脊椎截骨联合钛网支撑治疗合并神经症状的重度脊柱角状后凸畸形

【摘要】 目的：探讨经后路全脊椎截骨联合钛网支撑治疗合并神经症状的重度脊柱角状后凸畸形的临床疗效及手术安全性。方法：2006年1月～2009年11月我院采取后路全脊椎截骨联合钛网支撑治疗术前合并神经症状的重度脊柱角状后凸畸形患者15例,脊柱后凸Cobb角85°～150°,平均112.8°,C7铅垂线距S1后上缘距离－36～48mm,平均30.4mm,脊髓功能Frankel分级B级3例,C级4例,D级8例。随访观察神经功能变化情况;记录围手术期相关并发症。结果：手术时间平均331.4min（240～470min）,术中出血量平均2196.7ml（1200～4000ml）,随访时间平均28.0个月（20～35个月）,脊柱后凸Cobb角术后平均42.4°,末次随访时平均44.5°,矫正率为64.1%,丢失率为6.0%;C7铅垂线距S1后上缘距离术后平均10.4mm,末次随访时平均7.8mm,矫正率为66.0%;末次随访时除1例Frankel分级D级患者加重为A级外,余病例神经功能均较术前有恢复。围手术期共发生5例次并发症,其中神经并发症3例次,除1例神经完全损伤无恢复外,余2例经营养神经及高压氧治疗后神经功能均恢复正常;非神经并发症2例次,包括1例胸腔积液,1例切口感染,经对症处理后均治愈。所有患者内固定物无移位及断裂,植骨融合良好。结论：全脊椎截骨在矫形的同时有效解除了顶点区脊髓压迫,促进了术后神经功能恢复,但有加重神经损伤的风险。     

胸腰椎Chance骨折和屈曲过伸型损伤的手术治疗

目的：观察胸腰段Chance骨折和屈曲过伸型损伤伴神经损伤的手术疗效。方法：全组11例,男8例,女3例,年龄15-48岁,平均34岁,神经功能FrankelA级2例,B组2例,C级2例,D级4例和E级1例。手术内固定器械分别使用了Harrington、浓RF和CD内固定系统,随访时间1-9年,平均3年8个月。结果：全组病例脊柱后柱分离得到明显恢复,脊柱前柱压缩亦得到改善。除2例外FrankelA级患者神经功能无 变化外,8例不全截瘫均有Frandel1级以上的改善。结论：手术治疗可及时恢复脊柱的稳定性,促进神经功能康复。     

胸腰段脊柱骨折合并创伤性膈疝的诊断与治疗

目的：探讨胸腰段脊柱脊髓伤合并创伤性膈疝的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1985年1月～2004年12月收治的此类伤21例。骨折按Denis分类：爆裂型9例,压缩性骨折2例,骨折脱位10例。神经功能按ASIA分级：A级7例,B级5例,C级6例,D级3例。结果：左侧膈疝18例,右侧膈疝3例。24h内确诊11例,48h内确诊5例,72h内确诊4例,漏诊死亡1例。生存20例,随访6个月～12年,平均4年2个月。神经功能ASIAA级7例中部分感觉功能恢复4例,其余神经功能均较术前改善1—3级。手术并发症中后路脱钩1例,椎弓根钉断裂2例。结论：对胸腰段脊柱脊髓损伤合并创伤性膈疝的患者应全面仔细地体格检查及X线或CT检查。治疗时应优先处理膈疝,如果患者情况许可同期行膈肌修补和脊柱固定手术。     

一期后路截骨矫形术治疗重度脊柱畸形术后的并发症分析及处理

 目的 探讨一期后路截骨矫形术治疗重度脊柱畸形术后并发症原因及处理。方法 回顾性分析2006年9 月至2013年5月,采用一期后路截骨矫形内固定术治疗147例重度脊柱畸形患者资料,其中17例术后发生病发症,男5例,女12例;年龄14～51岁,平均22.6岁;先天性脊柱侧凸11例,先天性脊柱后凸4例,先天性脊柱侧后凸2例;术前主弯 侧凸Cobb角85°~160°,平均109°;后凸Cobb角65°~152°,平均104°。术前2例患者有神经症状,美国脊髓损伤协会ASIA分级均为D级。手术均采用椎弓根钉棒系统矫形固定,其中采用Smith?Petersen 截骨术2例、经椎弓根截骨术11例、全脊 椎截骨术4例。结果 17例出现并发症,并发症发生率为11.6%(17/147)。其中椎弓根螺钉置入椎管2例、截骨端合拢压 迫及牵拉神经2例、截骨处残留骨块压迫神经1例、急性脊髓损伤2例、感染2例、断棒及脱帽3例、肠系膜上动脉综合征5 例。术后7例发生神经系统并发症,其中2例由术前ASIA分级D级变为C级,5例由神经功能正常变为C级2例、D级3 例。采用再次手术调整钉棒、应用甲基泼尼松龙、神经营养药物、取出内固定、抗感染、翻修换棒及对症处理,15例完全恢复,2例好转。结论 严重脊柱畸形一期后路截骨矫形术后会出现神经系统及断棒、脱帽、肠系膜上动脉综合征等并发症。为避免发生并发症,术中应提高椎弓根钉置入的准确性,合理安置螺钉数量及位置,截骨端牵拉加压应适度,并彻底 咬除截骨端骨块,术后密切观察肢体感觉及运动变化情况,及时手术探查并解除神经致压因素,同时给予激素冲击、神经营养等药物,术后早期需佩戴合适支具,避免暴力撞击手术部位。     

颈椎前路融合钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折

目的探讨Hangman骨折损伤的病理特点、颈椎前路手术疗效和并发症的防治。方法对18例不稳定Hangman骨折患者行C2～3前路减压、椎间隙植骨融合、颈椎前路自锁钢板内固定术。结果18例均获随访,时间6～18（12±6）个月。术后3～6个月均获骨性愈合。神经功能恢复情况：C级3例恢复至D级1例、E级2例;D级9例全部恢复至E级。16例颈痛症状消失,2例有轻度颈痛症状。5例出现并发症,其中喉上神经损伤2例,食管损伤1例,颈部切口血肿1例,下肢深静脉血栓形成1例。结论颈前路融合钢板内固定术是治疗不稳定Hangman骨折的理想方法,但手术并发症需引起重视,应积极预防并进行相应处理。     

脊柱结核一期手术治疗的围手术期并发症分析

目的总结脊柱结核一期手术治疗时围手术期并发症发生的原因。方法自1997年1月至2006年1月采用一期手术治疗胸、腰椎及腰骶段脊柱结核120例,男性75例,女性45例,年龄17～68岁,平均34．5岁。病变部位为T6～S1。其中采用经前路病灶切除、椎体间植骨融合并内固定术65例,经后路病灶清除并内固定术26例,后路内固定并前路病灶切除、椎体间植骨融合术29例。记录术中、术后1个月内出现的并发症,并分析相关原因。结果共10例出现围手术期并发症,发生率为8．3％,其中死亡1例。并发症的主要发生原因：手术时机选择不当1例;手术创伤2例;手术操作不当或失误5例;其他原因2例。结论脊柱结核的一期手术治疗的围手术期并发症多是因处理不当引起。做好术前评估,术中操作谨慎,术后处理妥当,将可减少并发症的发生。     

胸腰椎转移性肿瘤的外科治疗

目的：探讨胸腰椎转移性肿瘤外科治疗的适应证和方法。方法：1988年2－2001年12月，手术治疗胸腰椎转移性肿瘤47例，男29例，女18例；年龄34－75岁，中位年龄58．5岁。肺癌12例、乳腺癌9例、甲状腺癌7例、前列腺癌5例、肝癌和肾癌各4例、胃癌1例、未发现原发灶5例。前路手术31例，前后联合入路全脊椎切除术11例，后路手术5例。术前Frankel分级：A级6例，B级9例，C级12例，D级13例，E级7例。结果：术后疼痛消失31例（67．39％），缓解12例（26．09％），无明显缓解3例（6．52％），1例术后3d死亡。41例获得随访，随访时间3个月－6年，平均38．2个月。33例死亡，存活8例。术后Frankel分级：A级2例，B级2例，C级3例，D级13例，E级21例。4例内固定松动，1例断裂。结论：胸腰椎转移性肿瘤的治疗根据患者的年龄、全身情况、预期寿命、肿瘤的位置和类型、对各种治疗的敏感性、脊柱的不稳定程度和神经症状综合考虑，手术治疗采用经前路、前后联合入路或后路手术，体现个体化治疗。     

姑息手术治疗合并神经症状脊柱转移肿瘤的疗效分析

目的探讨姑息手术治疗合并神经症状脊柱转移肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2018-12采用姑息性病灶清除、全椎板减压、椎弓根钉内固定术治疗的14例脊柱转移性肿瘤。结果14例均顺利完成手术。术中未出现死亡、术后无伤口感染及内固定松动等并发症。术后ASIA等级2例由A级改进为B级,2例由B级改进为C级,4例由C级改进为D级,1例由A级改进为C级,1例术前D级未改变。术后3例死于原发肿瘤(肝癌1例,肺癌2例),1例死于上颈椎肿瘤复发。术后1个月疼痛VAS评分为(5.2±1.5)分,较术前(7.6±1.9)分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于合并神经症状的脊柱转移肿瘤,如身体条件允许,采用姑息手术治疗能在最小的创伤下,达到最有效的减压,有效提高患者生活质量。     

前路减压与植骨内固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫

目的探讨胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤前路伤椎大部切除减压、植骨融合、钢板内固定的手术方式与效果。方法41例胸腰段骨折伴脊髓损伤患者均行前路椎管减压、植骨融合及钢板内固定。对神经功能恢复情况、局部脊柱的稳定性进行分析。结果41例均获随访,时间6个月～4.5年,平均（30±7.8）个月,椎体间均获骨性融合,时间4～8个月。神经功能Frankel分级：A级7例恢复至B级5例,2例无恢复;B级15例恢复至C级10例、D级4例,1例无恢复;C级10例恢复至D级9例,1例无恢复;D级7例恢复至E级;E级2例无变化,无并发症发生。结论胸腰段脊柱骨折伴神经损伤,前入路手术直视下减压彻底,神经功能恢复好,Ⅰ期植骨融合内固定前路重建脊柱稳定性好,疗效满意。