腹膜后Castleman病伴副肿瘤天疱疮的临床特征及外科治疗

目的　探讨腹膜后Castleman病伴副肿瘤性天疱疮(PNP)的临床特征及外科治疗方法。方法　回顾性分析手术病理证实的7例腹膜后Castleman病伴PNP患者的临床、实验室、病理及影像学特点,评价手术治疗效果。结果　7例患者初诊症状均符合PNP ,经临床检查发现腹膜后肿瘤,均经手术切除病理证实为Castleman病,1例患者术后复发,再次手术切除。肿瘤切除术后PNP症状消失或改善。结论　腹膜后Castleman病伴PNP具有独特临床特征,手术切除肿瘤是惟一有效的治疗方法。     

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目的探讨肝移植病人服用替比夫定后并发肌病(myopathy,MP)和周围神经病(peripheral neuropathy,PNP)的诊治方法。方法回顾分析2008年6月至2009年6月中山大学附属第三医院3例肝移植病人服用替比夫定后并发MP和PNP的临床特点及诊治过程。结果应用替比夫定的肝移植病人MP和PNP发生率为11.5%(3/26),出现症状时间平均为用药后11.7个月,诊断时间平均为出现症状后10.7个月,治疗后平均3个月临床症状基本消失。结论肝移植病人同时服用替比夫定和他克莫司时MP和PNP的发生率较高,应注意观察其相关症状,监测血肌酸磷酸激酶和肌红蛋白,以便早期诊断和治疗MP和PNP。     

腹膜后局限性Castleman病20例临床诊治及预后分析

目的 探讨腹膜后局限性Castleman病的临床特征、诊治策略及影响预后的因素,提高伴副肿瘤性天疱疮(PNP)的Castleman病的诊治水平.方法 回顾性分析1993年1月至2009年5月在北京大学第一医院普通外科接受手术治疗的20例腹膜后Castleman病患者的临床资料,并将13例腹膜后Castleman病伴PNP患者的临床资料与同期7例单纯腹膜后Castleman病患者进行比较,分析两者在发病特点、部位、实验室检查、手术策略、病理特征及外科治疗效果的不同.结果 (1)本组腹膜后Castleman病多见于中青年(中位年龄36岁),发病部位多位于肾旁(14/20,70%)及髂窝(4/20,20%),左侧腹膜后多见,病理分型以透明血管型为主,腹膜后Castleman病合并PNP组的性别、年龄、肿瘤发病部位、大小及病理分型与单纯腹膜后Castleman病组无明显区别(P>0.05);(2)本组腹膜后Castleman病合并PNP患者较易合并闭塞性细支气管炎(8/13),有血清肿瘤标志物癌胚抗原或CA242升高现象(3/8);(3)本组腹膜后Castleman病常有包膜,与邻近脏器边界清晰,手术较为容易,但合并PNP的腹膜后Castleman病的生物学行为有恶性倾向及伴发子灶特征,有侵及邻近血管及术后局部复发可能;(4)Kaplan-Meier及Log-Rank生存分析显示,腹膜后Castleman病合并PNP患者5年生存率为42.8%,平均生存时间30个月,明显低于单纯腹膜后Castleman病组(P<0.05),是否合并闭塞性细支气管炎以及肿瘤能否根治切除是影响腹膜后Castleman病患者预后的重要因素.结论 腹膜后Castleman病伴PNP具有独特的临床特征,早期诊断和切除肿瘤、及时终止致病抗体的产生,是成功治愈的关键.     

不同器官保存液对大鼠肝脏缺血再灌注损伤时嘌呤核苷磷酸酶活性和透明质酸吸收率的影响

目的 探讨大鼠肝脏低温保存及常温缺血再灌注过程中在不同的保存液中嘌呤核苷磷酸酶(PNP)活性和透明质酸(HA)吸收率的变化.方法 将大鼠肝脏在三种不同保存液中低温保存16 h和24 h后,用37℃Krebs-Henseleit液连续循环灌注90 min,分别于不同灌注时间检测灌洗液中PNP活性和外源性透明质酸的吸收率的变化.结果 经过16 h的低温保存后,再灌注60 min前,HTK保存的肝脏中PNP明显高于uw和Celsior;60 min后HTK和Celsior保存的肝脏中PNP明显高于UW;经过24 h的低温保存后,再灌注15 min后,HTK保存的肝脏中PNP明显高于Celsior,而Celsior又明显高于UW.低温保存16 h后,再灌注时,3种保存液保存的肝脏对外源性透明质酸的吸收率均为负值,表明肝窦内皮细胞受到一定程度的损伤;保存24 h者,UW液保存肝脏外源性透明质酸的吸收率明显高于Celsior液和HTK液.结论 随着低温保存和再灌注时间的延长,大鼠肝脏中PNP活性逐渐增高,而外源性透明质酸的吸收率下降;二者可作为评价肝脏缺血再灌注损伤的指标.     

冷冻保存大鼠肝脏离体再灌注时嘌呤核苷磷酸酶活性和透明质酸吸收率的变化

目的探讨不同保存液保存大鼠肝脏后离体再灌注时嘌呤核苷磷酸酶(PNP)活性和透明质酸吸收率的变化及意义。方法分别采用UW液、HTK液和Celsior液灌洗、冷保存Wistar大鼠肝脏16及24 h,然后用37℃的Kreb-Henseleit液在常温下连续灌注90 min,分别于灌注0、15、30、60和90 min时,从灌注液中取样,测定嘌呤核苷磷酸酶活性和外源性透明质酸吸收率的变化,据此评价肝窦内皮细胞的状况。结果经过16 h的低温保存,在再灌注60 min以前,HTK液组灌注液中PNP的含量明显高于UW液组和Celsior液组(P<0.01);再灌注60 min后,HTK液组和Celsior液组灌注液中PNP的含量明显高于UW液组(P<0.01)。经过24 h的低温保存,在再灌注15 min后,HTK液组灌注液中PNP含量明显高于Celsior液组(P<0.01),而Celsior液组又明显高于UW液组(P<0.01)。透明质酸的吸收率均为负值,说明内源性透明质酸的释放大于外源性透明质酸的吸收,且随着保存时间和再灌注时间的延长,这一趋势更加明显,其中HTK液组最明显,Celsior液组次之。结论随着低温保存和再灌注时间的延长,肝脏中PNP活性逐渐升高,外源性透明质酸的吸收率下降,二者可作为评价肝脏缺血-再灌注损伤的指标。     

伴发副肿瘤天疱疮的腹膜后Castleman病2例报道及文献复习

副肿瘤天疱疮(paraneoplastic pemphigus,PNP)是一种自身免疫性大疱性皮肤病,常伴发于淋巴细胞增生性肿瘤,如非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、胸腺瘤及Castleman病等,也可伴发于非淋巴细胞增生性肿瘤,包括肠、前列腺、胰腺和乳腺的腺癌、炎性纤维肉瘤及恶性黑素瘤等.该病临床比较罕见,广州医学院第二附属医院最近确诊2例腹膜后Castleman病伴发PNP的患者,均及时手术切除肿瘤,治愈后顺利出院,现报道如下.     

肝移植病人服用替比夫定后并发肌病和周围神经病3例分析

目的 探讨肝移植病人服用替比夫定后并发肌病（myopathy,MP）和周围神经病（peripheral neuropathy,PNP）的诊治方法。 方法 回顾分析2008年6月至2009年6月中山大学附属第三医院3例肝移植病人服用替比夫定后并发MP和PNP的临床特点及诊治过程。 结果 应用替比夫定的肝移植病人MP和PNP发生率为11.5%（3/26）,出现症状时间平均为用药后11.7个月,诊断时间平均为出现症状后10.7个月,治疗后平均3个月临床症状基本消失。 结论 肝移植病人同时服用替比夫定和他克莫司时MP和PNP的发生率较高,应注意观察其相关症状,监测血肌酸磷酸激酶和肌红蛋白,以便早期诊断和治疗MP和PNP。     

膈神经起搏在高位颈髓损伤患者中的应用进展

高位颈髓损伤是指损伤平面在C4水平或以上的脊髓损伤,此类患者常因膈肌麻痹及肋间肌瘫痪导致呼吸衰竭而死亡,早期死亡率高达90%以上[1]。目前临床常用的辅助呼吸方法为气管切开、机械通气。膈神经起搏（phrenic nerve pacing, PNP）是将电极贴附体表或植入体内,应用电脉冲刺激膈神经使膈肌收缩的技术手段,其原理属于功能性电刺激（FES）的范畴,已有学者将其应用于高位颈髓损伤患者呼吸功能障碍的治疗和膈肌功能的康复。PNP[2]、神经转位联合PNP、呼吸肌联合起搏等方法的应用,可降低呼吸机使用率,减少并发症。现就PNP的解剖基础、起搏方法及临床应用进展等方面进行综述。     

胰腺乳头状肿瘤临床病理及免疫组化的研究

胰腺乳头状肿瘤 (papillaryneoplasmofthepancreas,PNP)是一种相对少见及组织学起源尚有争议的肿瘤 ,又称乳头状囊性上皮肿瘤、实性乳头状肿瘤、乳头状囊性肿瘤、囊性 实性肿瘤等 ,具有独特的临床病理特征 ,大多表现为良性临床病程 ,手术切除治愈率较高 ,易与其他胰腺肿瘤相混淆。现报道 4例 ,并结合文献对其进行探讨。资料与方法1.一般资料 :收集我院 1990年～ 2 0 0 2年手术切除胰腺肿瘤标本确诊PNP者 4例 ,均为女性 ,年龄 15～ 39岁 ,平均2 6岁。所有患者均表现为偶然发现的腹部肿块 ,其中 1例伴上腹部不适 ,1例伴恶心、呕吐。CT检…     

副肿瘤性天疱疮伴腹膜后Castleman瘤一例

副肿瘤性天疱疮（paraneoplastic pemphigus,PNP）是副肿瘤综合征之一,以黏膜损害,尤其是口腔黏膜广泛糜烂、多形性皮肤损伤以及并发肿瘤为特征,临     

骨髓基质细胞与可降解明胶-聚羟基丁酸酯膜复合培养的生物合成功能分析

目的:从生物合成功能角度,探讨骨髓基质细胞(BMSCs)与可降解明胶-聚羟基丁酸酯(G-PHB)膜复合培养的生物相容性。方法:以BMSCs分别与G-PHB、聚羟基丁酸酯(PHB)、明胶(G)膜材料复合培养,并设立空白对照组,各组通过3H-TdR法检测DNA合成;考马斯亮蓝法检测蛋白质合成;对硝基苯磷酸盐法(PNP)测定碱性磷酸酶(ALP)水平;放免法测定骨钙素(OCN)表达;流式细胞术测定纤维连接蛋白(FN)表达。结果:G-PHB组DNA合成优于PHB组和空白对照组(P<0.05)。总蛋白合成与各对照组无显著性差异(P>0.05),但成骨特异性标志ALP、OCN以及细胞黏附指标FN均明显优于其他各组(P<0.05)。结论:G-PHB材料对于种子细胞BMSCs黏附、增殖与成骨定向分化有明显的促进作用,是一种有效上调细胞生物合成功能的新型可降解材料。     

颈椎病病人颈部疼痛的影响因素分析

目的探讨引起颈椎病病人颈部疼痛的影响因素,尤其是Modic改变在颈部疼痛中所起的作用。方法回顾分析2016年9月至2019年4月于我院就诊的261例颈椎病病人,其中男136例,女125例,年龄为(51.2±10.9)岁。纳入统计的因素包括年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、受教育水平、颈椎曲度改变、颈椎滑脱、Modic改变、高级别椎间盘退变、椎间盘高度丢失和纤维环撕裂。通过数字化疼痛量表(numerical rating scale,NRS)评估病人的颈部疼痛程度,利用单因素分析及多因素Logistic回归分析分别计算上述因素对严重性颈部疼痛(SNP)和持续性颈部疼痛(PNP)的影响。另外,利用单因素分析及多因素Logistic回归分析计算颈椎滑脱、椎间盘退变分级、椎间盘高度丢失和纤维环撕裂对Modic改变的影响。结果共32例存在Modic改变。1型Modic改变病人的NRS评分明显高于2型(4.6±0.7 vs.3.7±1.1,P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示颈椎后凸[OR=2.413,95%CI(1.329,5.180),P=0.009]、颈椎滑脱[OR=2.962,95%CI(1.592,5.665),P=0.001]和纤维环撕裂[OR=1.766,95%CI(1.087,2.765),P=0.021]是病人SNP的3个独立危险因素,而颈椎后凸[OR=2.738,95%CI(1.399,5.468),P=0.005]、颈椎滑脱[OR=2.565,95%CI(1.361,4.784),P=0.006]和Modic改变[OR=2.360,95%CI(1.264,4.275),P=0.010]是病人PNP的3个独立危险因素。Modic改变与椎间盘病变的回归分析提示高级别椎间盘退变[OR=2.512,95%CI(1.186,5.611),P=0.013]以及椎间盘高度丢失[OR=2.403,95%CI(1.160,5.721),P=0.025]是Modic改变的独立危险因素。结论颈椎后凸、颈椎滑脱和纤维环撕裂会加重颈椎病病人颈部疼痛的程度,而颈椎后凸、颈椎滑脱和Modic改变会延长颈椎病病人颈部疼痛的时间。此外,高级别椎间盘退变和椎间盘高度丢失是颈椎Modic改变的危险因素。     

探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶检测对原发性肾病综合征的临床价值

目的 探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosa minidase,NAG)检测对原发性肾病综合征患者的临床价值.方法 选择2008年12月～2011年5月在新疆维吾尔自治区人民医院肾病科住院的原发性肾病综合征患者52例为病例组,对患者使用激素前、后采用对硝基苯酚(PNP)比色法检测尿NAG,并对检测结果进行比较及统计学分析.结果 原发性肾病综合征患者使用激素治疗后,检测尿NAG阳性率为9.62％,尿蛋白定性结果为(-)～+,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 尿NAG酶检测可以作为原发性肾病综合征的敏感指标,对疗效判断及延缓肾脏疾病的进展具有重要的临床意义.     

联合尿液标记物检测在高血压早期肾损害诊断中的临床应用研究

目的 探讨尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿胱蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)和微量白蛋白(mALB)的联合测定对原发性高血压早期肾损害诊断的敏感性及临床意义.方法 选择2014年9月至2015年6月在新疆自治区人民医院肾病科住院的原发性高血压患者52例作为观察组,另设健康体检者30例为对照组.尿RBP、Cys-tatin C和mALB测定采用酶联免疫法(ELISA)检测,尿NAG测定采用对硝基苯酚(PNP)比色法检测.结果 观察组中尿RBP、NAG、Cystatin C和mALB的含量明显高于正常对照组(P＜0.001),通过ROC曲线、诊断试验结果显示:尿NAG、RBP的曲线下面积分别为0.952、0.932,95％可信区间分别为0.911 ～0.993、0.875 ～0.981,较尿Cystatin C和mALB更具有敏感性(P＜0.001).联合尿RBP、NAG、Cystatin C和mALB检测的曲线下面积为0.971,95％可信区间分别为0.946 ～1.000,差异具有统计学意义(P＜0.001).结论 联合检测尿NAG、RBP、CystatinC和mALB有助于高血压肾损害的早期监测,对预防高血压性肾病的发生、发展具有重要的临床价值.     

外源性转化生长因子-β1对骨髓间充质干细胞TβRⅠ、TβRⅡ表达的影响

目的探讨体外培养的大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)中转化生长因子(TGF)β1受体的表达情况和外源性TGFβ1对MSCsTGFβ1受体表达的影响。方法四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法法检测不同浓度TGFβ1对MSCs增殖的影响,对硝基苯磷酸盐(PNP)法检测不同浓度TGFβ1以及同一浓度不同作用时间对MSCs碱性磷酸酶(ALP)活性的影响,免疫细胞化学染色观察MSCs中TGFβ1受体表达情况,Westernblot检测TGFβ1作用早期TβRⅠ、TβRⅡ蛋白表达的变化。结果外源性TGFβ1对MSCs增殖的抑制、ALP活性的促进具有剂量依赖性,在5μg/L时达到平台期;在5μg/LTGFβ1刺激下,随着刺激时间延长,ALP表达量逐渐增加,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);MSCs同时表达TβRⅠ、TβRⅡ,在TGFβ1刺激早期TβRⅡ蛋白表达量无明显变化(P>0.05),TβRⅠ随TGFβ1刺激时间延长,蛋白表达量逐渐增加(P<0.05),TβRⅠ/TβRⅡ比例增加,与ALP的表达变化呈正相关。结论在TGFβ1刺激早期,MSCs通过TβRⅠ、TβRⅡ表达量和TβRⅠ/TβRⅡ相对比例的阶段性、适应性的改变来调节自身对TGFβ1的反应性,启动成骨分化。在此过程中,TβRⅠ作为一限制性因子发挥着重要的作用。     

肾上腺区Castleman肿瘤1例报告及文献复习

目的:探讨肾上腺区Castleman肿瘤的临床特点及诊治方法.方法:分析肾上腺区域Castleman肿瘤患者的临床资料,临床表现为口腔和会阴溃疡、全身皮疹,皮肤活检病理示副肿瘤性天疱疮(PNP).CT发现右肾上腺区包膜完整的肿物大小约10 cm×9 cm,行肿瘤切除术.并结合文献复习讨论15例Castleman肿瘤患者的临床资料.结果:术中探查见右肾上腺区域肿瘤,病理诊断右肾上腺区域巨大淋巴结增生,透明血管型,伴局灶钙化.术后随访半年,恢复良好,未见肿瘤复发,口腔及外生殖器溃疡好转,皮疹消退.天疱疮抗体滴度下降.结论:Castleman病临床上少见,表现为不明原因的淋巴结肿大.肿块可发生在淋巴组织的任何部位,肾上腺区域罕见.手术切除肿瘤为首选治疗.     

中药穴位热敷对急性阑尾炎腹腔镜术后胃肠运动功能的影响

目的:探讨中药穴位热敷对急性阑尾炎腹腔镜术后胃肠运动功能的影响。方法:收集2017年10月—2020年10月本院通过腹腔镜手术治疗的165例急性阑尾炎患者,根据随机数字表法将其分为两组,对照组82例术后行常规治疗,观察组83例术后在常规治疗基础上予以中药穴位热敷治疗,对比两组中医症状评分、临床疗效、胃肠激素水平及患者胃肠运动功能恢复时间。结果:观察组治疗后腹胀评分是(1.52±0.36)分,纳差评分是(1.55±0.33)分,呕吐评分是(4.77±0.56)分,腹痛评分是(1.69±0.23)分,分别低于对照组的(2.19±0.35)分、(2.24±0.29)分、(2.13±0.22)分及(2.65±0.38)分,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率是97.59%,高于对照组的89.02%,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后胃泌素(GAS)是(154.26±7.21)pg/mL,胃动素(MTL)是(230.45±15.27)pg/mL,分别高于对照组的(138.41±7.62)pg/mL、(230.45±15.27)pg/mL,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组首次排气时间是(19.86±4.58)h,首次排便时间是(32.76±4.64)h,肠鸣音恢复时间是(11.67±2.33)h,住院时间是(5.23±1.21)d,分别短于对照组的(19.86±4.58)h、(45.67±5.78)h、(18.34±3.65)h及(7.86±1.23)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:中药穴位热敷可有效提升急性阑尾炎腹腔镜术后胃肠运动功能干预效果及患者胃肠激素水平,并且有助于缩短患者胃肠运动功能恢复时间。     

外科感染病原菌耐药现状及对策

细菌耐药性是抗菌药物治疗的大敌。无论使用多么强有力的抗生素,如果细菌对其耐药,也只能是隔靴搔痒,无济于事。了解病原菌的耐药现状并据此采取相应对策,对提高抗感染治疗的临床效果十分重要。一、外科感染常见病原菌据解放军304医院资料,外科感染最常见的菌种依次是绿脓杆菌(20.7%)、大肠杆菌(19.9%)、金黄色葡萄球菌(17.2%)、沙雷菌属(7.8%)、凝固酶阴性葡萄球菌(6.6%)、变形杆菌(6.0%)、肠球菌(5.5%)和克雷伯菌属(4.4%);据湖北地区报告顺序为金黄色葡萄球菌(15.6%～26.3%)、绿脓杆菌(18.5%～20.0%)、大肠杆菌(13.0%～17.9%)、凝固酶阴性…     

坏死性胰腺炎外科干预方式研究进展

正急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见且具有致命风险的疾病。基于病理学类型可分为间质水肿型胰腺炎(interstitial edematous pancreatitis,IEP)和坏死型胰腺炎(necroittizing pancreatitis,NP)。NP以胰腺实质和(或)胰周组织坏死为特征,是决定中重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe     

支持细胞功能和分化的激素调控

支持细胞 (Sertolicell)是启动青春期发育和维持成年精子发生的上皮细胞 ,其功能和分化受多种因素调控 ,包括激素、细胞因子和细胞粘附分子等。卵泡刺激素 (follicle stimulatinghormone ,FSH)是调节支持细胞大部分分化功能的内分泌激素 ,刺激合成雄激素结合蛋白 (androgenbindingprotein ,ABP)、抑制素 (inhibin)和转铁蛋白 (transferrin ,Tf)等 ,主要信使为cAMP和Ca2 + 。另一个重要的调控激素是甲状腺素 (thyroidhormone ,T3 ) ,可调节支持细胞增殖过程、成熟支持细胞数量以及睾丸产生精子的能力。