国产超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨国产超声刀在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)中的临床应用价值。方法36例在全麻下行改良LC,21例使用国产USI超声刀(USI组),15例使用进口超声刀(GEN组)。结果2组手术均获成功,无中转开腹。术中未发生仪器故障。USI组手术时间(42.6±7.5)min,术后引流量(34.3±14.0)ml,术后住院(4.9±0.9)d,胆囊管凝切速率(335.1±180.3)μm/s,胆囊动脉凝切速率(524.2±127.8)μm/s,胆囊管变性范围(2047.6±376.3)μm;GEN组手术时间(47.0±9.0)min,术后引流量(38.0±3.9)ml,术后住院(4.3±0.9)d,胆囊管凝切速率(403.5±120.1)μm/s,胆囊动脉凝切速率(513.5±125.9)μm/s,胆囊管变性范围(2266.7±306.3)μm。2组上述指标比较差异均无显著性(P>0·05)。结论国产USI超声刀性能指标稳定,各主要指标符合临床要求,手术视野清晰,解剖层次清楚,可以满足脏器、组织的切割和止血。     

三孔法微型腹腔镜在胆囊切除术中的应用

目的　探讨三孔法微型腹腔镜在胆囊切除术中的临床应用价值。　方法　 90例慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉样病变随机分成两组 ,分别进行三孔法微型腹腔镜下胆囊切除术 (Mini-laparoscop iccholecystectomy ,MLC)和常规孔法腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopiccholecystectomly,LC)。比较两组的中转率、手术时间、术后 6小时疼痛程度和并发症。　结果　两组均无并发症发生。MLC组中 2例因操作困难 ,中转LC。MLC组与LC组手术时间分别为 (5 4 8± 11 3)min和 (5 1 0± 11 0 )min ,(t =1 6 1,P >0 0 5 ) ;术后疼痛程度分别为 (2 0± 0 7)分和 (2 5± 0 8)分 ,(t=- 3 0 2 ,P <0 0 1)。　结论　在熟练掌握LC的基础上 ,开展MLC是安全、有效的。     

双极电凝在腹腔镜复杂胆囊切除术中的应用

目的:探讨双极电凝在复杂腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析2008年1月至2011年12月应用双极电凝行128例复杂LC的临床资料。结果:65例顺行切除胆囊,51例逆行切除胆囊;2例因胆囊三角解剖关系无法确认而中转开腹。术后1例胆漏,引流10 d后治愈;1例发生胆总管残余结石,行EST取石治愈。术中出血量平均(30.6±16.3)ml,平均住院(5.1±1.3)d。结论:应用双极电凝行复杂LC安全有效,具有手术止血效果好、操作方便、术野清晰等优点,值得推广应用。     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中处理胆囊动脉及闭合胆囊管的可行性及优越性。　方法　回顾分析 2 0 0 1 1～ 2 0 0 1 6选择 4 6例LC手术中超声刀处理胆囊管、胆囊动脉。　结果　均在术后 3天治愈出院。 4 6例无胆漏、无术中出血。　结论　超声刀处理胆囊动脉、选择性闭合胆囊管是安全、可靠、有效的方法。     

腹腔镜与经腹鞘膜内子宫切除术的临床对照分析

目的 :探讨腹腔镜鞘膜内子宫切除术的优越性及临床应用价值。方法 :15 2例行腹腔镜鞘膜内子宫切除术 (腹腔镜组 ) ,与同期 138例经腹鞘膜内子宫切除术 (开腹组 )进行比较。结果 :腹腔镜组平均手术时间 86 6 7± 18 89min ,术中平均出血量 12 4 5 3± 5 3 2 2ml ;对照组平均手术时间 83 5 0± 14 72min ,术中平均出血量 114 4 2± 5 0 36ml,两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。腹腔镜组术后排气时间为 2 6 80± 4 6 3h ,术后最高体温为 37 5 1± 0 33℃ ,术后住院天数为 4 0 2± 0 89d ;开腹组术后排气时间为 32 4 6± 6 2 3h ,术后最高体温为 38 0 9± 0 2 9℃ ,术后住院天数为 5 96± 1 0 3d ,两组差异有高度显著性 (P <0 0 0 1)。术后病率 ,腹腔镜组无 1例 ,开腹组 7例 (5 % )。腹腔镜组 1例膀胱损伤 ,镜下修补 ,开腹组无损伤。结论 :腹腔镜鞘膜内子宫切除术具有腹壁创伤小 ,术中出血少 ,术后康复快及并发症少等优点 ,是较理想的子宫切除术式     

腹腔镜联合手术

目的 :探讨腹腔镜联合手术的临床应用价值。方法 :5 1例腹腔镜联合手术的患者中行腹腔镜胆囊切除术加肝囊肿开窗引流术 12例 ,腹腔镜胆囊切除加附件切除术 2例 ,腹腔镜胆囊切除加左肾囊肿开窗引流术 2例 ,腹腔镜胆囊切除加腹腔粘连松解术 35例。均先行腹腔镜胆囊切除 ,再完成腹腔镜下的其他手术。观察术后并发症发生情况、平均住院时间、肠功能恢复时间、下床活动时间和术后疼痛情况等治疗效果。结果 :5 1例腹腔镜联合手术均获得成功 ,无 1例中转开腹 ,无并发症发生。其术后住院时间平均为 (3 5± 1 2 )d ,肠功能恢复时间平均为 (19 9± 9 3)h ,下床活动时间平均为 (2 0 5± 9 9)h ,术后疼痛轻微 ,仅 7例患者需使用镇痛药。医疗费用明显低于 2次手术费用的总和。结论 :只要严格掌握手术指征 ,腹腔镜联合手术能够安全有效地一次性处理 2种或 2种以上腹部病变 ,减轻患者的痛苦 ,节省医疗费用。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎712例分析

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)治疗急性胆囊炎的疗效和手术操作技巧。方法　对比分析两组手术时间、术后住院时间、中转开腹手术率及并发症发生率。结果　单纯组和急性组手术时间分别为 2 9.93± 16 .89min和 4 0 .2 7± 31.6 3min(P <0 .0 1) ;术后住院时间分别为 3.76± 1.0 9d和 3.85± 1.35d(P >0 .0 5 ) ;中转开腹手术率分别为 0 .34%和 4 .0 7% (P <0 .0 1) ;并发症发生率分别为 0 .2 2 %和 1.83% (P <0 .0 1)。单纯组 99%以上的患者、急性组 95 %以上的患者均能经LC治愈。结论　只要能正确评估手术操作难度、选用技术娴熟的腹腔镜外科医师进行手术 ,便能显著降低中转开腹手术率及并发症发生率 ,并能获得与单纯组相同的疗效     

腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法 9例肝胆管结石的病例,经应用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术,其中行规则性左半肝切除术2例,不规则性左半肝切除术7例;合并胆囊切除7例。结果 9例病人手术均获得成功,手术时间(289.44±25.05)min;术中出血(308.89±65.28)ml;术后恢复顺利,无并发症,病人住院时间(6.67±1.22)d;残石率0(0/9)。结论腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗肝胆管结石的一种新的选择。     

腹腔镜胆囊切除术中联合括约肌切开取石的研究

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中联合应用胰胆镜括约肌切开 (IOES)治疗胆石症的价值。　方法　回顾性分析联合手术治疗腹腔镜胆囊切除术前诊断和术中常规胆道造影确诊的2 7例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。　结果　IOES成功率为 96 3% (2 6 /2 7) ;取净结石率 10 0 % (2 6 /2 6 ) ;IOES后 2例发生轻度急性胰腺炎 ;术后平均住院时间 (3± 1)d。　结论　LC联合IOES能一次性有效微创治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病     

胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并肝硬化患者的优点、可行性和疗效。方法:胆囊结石合并肝硬化患者72例,随机分成LC组39例和开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)组33例,同组按编号、年龄、性别、肝功能分级等收集和分析数据。结果:LC组和OC组平均手术时间分别为(56.0±4.1)min和(70.8±5.2)min(P<0.05),术中平均出血量分别为(97.7±4.03)ml和(133.9±8.64)ml(P<0.05),平均住院时间分别为(6.2±1.9)d和(9.11±2.3)d(P<0.05),手术并发症发生率分别为10.2%(4例)和27.3%(9例)(P<0.05)。结论:胆囊结石合并肝硬化的患者用LC治疗优势明显,与OC相比更加安全可靠。     

腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的　探讨腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响。　方法　回顾性对照研究既往有腹部手术史的病人进行腹腔镜胆囊切除临床资料。研究组 35例 ,既往有 (1～ 2 )次腹部手术史 ;对照组 35例与研究组在性别 ,年龄 ,胆囊疾病史及手术适应证方面差异无显著性。　结果　研究组手术时间为 (10 2± 4 2 )分钟 ,中转开腹率 2 8% (1 35 ) ,手术并发症发生率 (0 % ) ,术后住院时间 (2 2± 0 4 )天 ;对照组分别为 (96± 36 )分钟 ,0 % ,0 %和 (2± 0 )天 ,(t=0 6 4 2 ,P >0 0 5 ;χ2 =1 0 14 ,P >0 0 5 ;t=2 95 8,P =0 0 0 4 )。但是 ,有上腹部手术史的病人手术时间 (12 0± 5 4 )分钟较对照组明显延长 (t=2 12 3,P <0 0 5 )。　结论　腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的手术时间、并发症发生率、中转开腹率无影响 ,但既往有上腹部手术史的病人其腹腔镜胆囊切除术时间明显延长。     

腹腔镜胆囊切除术在肝硬化病人中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊疾病的方法与疗效。方法回顾分析2000年1月至2004年12月对118例肝硬化合并胆囊结石病人实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料。结果Child肝功能分级A级76例,B级42例。腹腔镜下成功切除胆囊85例(72·1%),胆囊次全切除28例(23·7%),1例因结石嵌顿胆囊三角胆囊动脉出血,4例(4·2%)因胆囊床出血而中转开腹。手术时间(52·6±15·2)min,术中出血(75·5±20·7)mL。术后腹壁戳孔处出血3例,腹腔引流出大量腹水14例。无腹腔感染、肺感染及肝功能衰竭等严重并发症。术后住院时间(7·5±2·4)d。结论对肝硬化(ChildA、B级)合并胆囊疾患的病人行LC手术是可行的,但如何控制术中出血特别是胆囊床部位的出血是手术难点,应严格掌握手术适应证。为减少并发症,应适当放宽中转开腹指征。     

腹腔镜胆囊切除术血液高凝状态的研究

我们于 2 0 0 1年检查了 4 1例腹腔镜胆囊切除术 (LC)和19例开腹胆囊切除术 (opencholecystectomy ,OC)患者术后2 4h的血栓前高凝状态指标 ,报告如下。材料与方法1.一般资料 :LC组 4 1例 ,男 16例 ,女 2 5例 ,年龄 2 7～72岁 ,平均 (4 8± 12 )岁 ;OC组 19例 ,男 5例 ,女 14例 ,年龄2 9～ 71岁 ,平均 (4 9± 13)岁。两组的入选标准均为缓解期的胆囊结石和胆囊息肉 ,既往无血管栓塞、动脉硬化、高血脂、冠心病等导致血栓形成的高危因素 ,选择OC者为经济条件不佳或对腹腔镜技术有顾虑者 ;LC组手术时间为 30～ 16 5min ,平均 (6 4± 36 )m…     

亚甲蓝胆囊造影术在腹腔镜胆囊切除术中的作用

目的在腹腔镜胆囊切除术(LC)中正确判断总胆管、胆囊管的解剖部位,减少手术误伤。方法将同期、同样体重的LC患者随机分成两组。显影组(589例)。术中采用亚甲蓝注射液,行胆囊穿刺造影,使胆囊、胆囊管、总胆管颜色显蓝。对照组(553例)常规腹腔镜胆囊切除术,未行胆囊造影术。结果显影组手术时间[(36±9)min]、并发症发生率(0)及中转手术率(1．87％)与对照组比较差异均有极显著意义(P<0．01)。结论在LC术中行亚甲蓝胆囊造影术是一种较直观的显影技术,可帮助术者在LC术中正确判断Galot三角解剖结构,明显缩短手术时间,提高手术成功率。     

微型腹腔镜行胆囊切除术的临床应用价值

目的:探讨微型腹腔镜行胆囊切除(MLC)术的难度及对患者的影响。方法:随机把60例胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者分为腹腔镜胆囊切除术(LC)组和微型腹腔镜胆囊切除术(MLC)组各30例。对比其手术时间、术后疼痛程度及术后住院天数。结果:MLC组手术时间平均75±23min,术后平均住院3.5±1.6d,用视觉模拟评分法测定疼痛程度,术后8h和24h分别为8.8±5.6分和4.0±3.0分。LC组手术时间平均70±15min,术后平均住院4.6±2.5d。术后8h和24h疼痛程度分别为30.5±10.7和11.5±6.6。结论:MLC的切口疼痛程度显著低于LC(P<0.05),更有效地减少了患者痛苦,体现了微创优势,腹壁外观改善。MLC难度不比LC大。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:探讨肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性、安全性及手术技术特点。方法:回顾分析120例Child A、B级肝硬化患者行LC的临床资料。结果:中转开腹8例。中转原因:结石嵌顿、Calot三角粘连5例;术中出血,镜下止血困难2例;术中发现胆道变异1例。LC平均手术时间(40.3±12.5)min,术中平均出血(60.8±19.5)ml,术中无损伤,术后出血、肺部感染、泌尿系感染各1例。无肝功能衰竭等严重并发症,均治愈出院,术后平均住院(5.2±2.0)d。结论:对于Child A、B级肝硬化患者,LC是一种安全可行的微创手术。     

多孔与经脐单孔小儿腹腔镜胆囊切除术的对照研究

目的:探讨常规多孔与经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗小儿胆囊结石的安全性及手术经验。方法:回顾分析15例常规多孔LC及6例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(single incision laparoscopic cholecystec-tomy,SILC)治疗小儿胆囊结石的临床资料、术中及术后恢复情况。结果:手术均获成功,无一例中转开腹。LC组手术时间平均(30.3±5.2)min,术后平均住院(2.0±1.1)d,SILC组手术时间平均(42.3±10.6)min,术后平均住院(2.0±1.3)d,患者术后恢复良好,无并发症发生。结论:小儿胆囊结石行SILC同样安全、有效,美容效果更好,疼痛更轻,可作为治疗小儿胆囊结石可选择的技术。     

三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术

目的 :从手术时间、住院天数以及术后恢复时间等方面探讨三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床价值。方法 :慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎 37例在采用三孔法切除胆囊后 ,继续沿用三孔切除阑尾。并与同时期行开腹胆囊切除术 ,单纯腹腔镜胆囊切除术和开腹阑尾切除术进行对照。结果 :37例均顺利完成手术 ,无手术并发症。平均手术时间 5 9 2 9± 2 0 4 0min。平均住院 9 0 0± 1 2 0d。术后住院平均 5 30±1 1 2d。结论 :此术式可同时治疗胆囊和阑尾病变 ,具有创伤小、住院时间短 ,医疗费用低等优点     

Hem-O-lok结扎夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨Hem-O-lok结扎夹用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床价值。方法:2006年1月～12月随机将178例患者LC分为2组,术中分别使用Hem-O-lok结扎夹(HLC组,98例)和钛夹(TC组,80例)结扎胆囊管及胆囊动脉,比较2组的手术时间、术后引流量、住院时间及治疗费用。结果:178例手术均获成功,无中转开腹及医源性损伤。手术时间HLC组(26.7±7.9)min,显著短于TC组的(37.6±13.3)min(t=-6.786,P=0.000)。术后引流量HLC组(20.3±12.1)ml,显著少于TC组的(25.9±11.7)ml(t=-3.099,P=0.002)。术后住院HLC(3.64±1.12)d,TC组(3.59±1.09)d,无显著差异(t=0.332,P=0.740)。住院费用HLC组(6 607.00±756.10)元,TC组(6 583.16±685.10)元,无显著性差异(t=0.218,P=0.828)。结论:LC中用Hem-O-lok结扎夹胆囊管及胆囊动脉,操作简单,能缩短手术时间,有临床推广价值。     

腹腔镜解剖性肝切除术的临床体会

目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝切除术的应用价值。方法:回顾分析为38例肝疾病患者施行腹腔镜下解剖性肝切除术的临床资料。结果:38例手术均获成功,其中左肝内胆管结石21例,肝癌15例,肝血管瘤1例,肝局灶性结节性增生1例。20例单纯行腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),6例联合行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),9例联合行胆总管切开探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),3例联合行LC+LCBDE。解剖性肝切除术包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)23例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)9例,Ⅴ段切除3例,Ⅵ段切除1例。单纯解剖性肝切除术手术时间平均(170±20)min,联合LC时平均(190±27)min,联合LCBDE平均(220±45)min,联合LC+LCBDE平均(240±23)min。术中出血量平均(350±86)ml。术后无胆漏、出血等并发症发生。术后1～3 d肛门排气,5～11 d痊愈出院。随访36例6～24个月,除1例于术后1年因肿瘤复发转移死亡外,余者健在,无复发、转移,结石患者无再发。结论:腹腔镜解剖性肝切除术较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除术的出血、气栓等问题,可安全用于肝段及半肝切除术,可在很大程度上取代开腹手术。