腓动脉皮支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨腓动脉皮支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用效果。方法在应用解剖学基础上,设计腓动脉皮支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣,修复足踝部软组织缺损。结果临床应用15例,皮瓣最大面积25cm×15cm,1例皮缘部分坏死,余全部成活。结论腓动脉皮支腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣血液循环丰富,成活率高,不牺牲主要血管神经,是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

外踝上逆行岛状皮瓣修复足背软组织缺损

目的 :外踝上逆行岛状皮瓣修复足背软组织缺损。方法 :对 5例足背软组织缺损的病例 ,采用外踝上逆行岛状皮瓣进行修复 ,最大面积 10cm× 7cm ,最小 5cm× 4cm ,平均 6cm× 5cm。结果 :5例皮瓣完全成活 ,随访 2个月～ 2年 ,皮瓣质地优良 ,外观及功能满意。结论 :外踝上逆行岛状皮瓣为一良好的岛状筋膜皮瓣 ,该皮瓣切取方便 ,血供丰富 ,不需牺牲主要动脉     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的报道应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法对15例16指末节指腹缺损的患者,应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积为1.8cm×2.1cm~3.1cm×3.6cm。结果15例皮瓣全部成活,术后随访6个月~2年,伤指外形与正常指相近,指腹饱满而不臃肿,质地柔软,有排汗功能,两点分辨觉在5~7mm以内。结论应用吻合指固有神经掌皮支的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果好,供区损伤小,是修复末节指腹缺损较理想的手术方法。     

胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨以胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用效果和有关问题.方法应用胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损.缺损面积为3cm×4cm～8cm×12cm.设计的皮瓣面积为4cm×8cm～10cm×13cm.结果 6例患者皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,1例患者皮瓣远端小部分坏死,经换药处理后,创面Ⅱ期愈合,术后随访患者6～24个月,均取得满意效果.结论胫后动脉皮支为蒂的逆行岛状皮瓣血供充分,蒂长,皮瓣切取面积大,是修复足部软组织缺损的理想皮瓣.     

腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的应用解剖

目的研究腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的分布规律及临床应用。方法对30侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测远端蒂部的动脉来源及分布。2003年1月～2004年8月,在解剖学研究的基础上,临床采用低旋转点的腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣36例。其中男21例,女15例。年龄6～66岁,平均35.2岁。足跟及足底部皮肤缺损18例,足背部缺损10例,中前足缺损8例,均伴有骨、肌腱外露。缺损范围:3.5cm×2.5cm～17.0cm×11.0cm,切取皮瓣4cm×3cm～18cm×12cm。结果远端蒂动脉穿支2～5支,来源于跟外侧动脉穿支及外踝后动脉穿支,外径0.6±0.2mm和0.8±0.2mm,距外踝尖上1.0±1.3cm和2.8±1.0cm。腓动脉肌间隔穿支0～3支,出现率依次为96.7%、66.7%和20.0%,外径0.9±0.3、1.0±0.2和0.8±0.4mm,距外踝尖上5.3±2.1、6.8±2.8和7.0±4.0cm。动脉穿支发出皮支、皮神经浅静脉营养支和深筋膜支,形成腓肠神经-小隐静脉营养血管链和深、浅筋膜血管网。临床应用36例皮瓣全部成活,仅3例术后皮瓣边缘少量坏死,经换药后愈合。所有患者经8～16个月随访,供区外形良好,患肢能正常行走,皮瓣感觉逐步恢复。结论以外踝后动脉穿支为蒂,皮瓣旋转点在外踝尖上3.0cm。以跟外侧动脉穿支为蒂,皮瓣旋转点近外踝尖平面。     

以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨为足背部皮肤及软组织缺损进行修复提供一种新型血供来源的皮瓣。方法根据下肢胫前动脉及足背动脉的行径、分支、分布及其与胫后动脉、腓动脉分支的吻合情况,设计以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣,临床应用修复足背皮肤及软组织缺损11例,皮瓣面积最大13cm×9cm,最小8cm×6cm。结果胫前动脉及足背动脉在踝部的4个分支（外踝前动脉、内踝前动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉）经与腓动脉及胫后动脉的分支吻合,可以满足胫前动脉逆行岛状皮瓣的供血需要。临床应用中,10例皮瓣全部存活,1例皮瓣有远侧小部分坏死,经换药及游离植皮后创面愈合。结论以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣转移可用于修复足背部的皮肤及软组织缺损。     

腓动脉逆行岛状皮瓣修复足背大面积软组织缺损一例

应用腓动脉皮瓣 (面积 2 2ｃｍ× 12ｃｍ)逆行岛状移植修复一左足车祸伤至足背软组织缺损 (面积 2 0ｃｍ× 10ｃｍ)并行踝撕裂伤及第四、五趾伸肌腱离断 ,皮瓣包含腓骨头处皮支血管 ,伤口Ｉ期愈合 ,术后功能正常腓动脉逆行岛状皮瓣修复足背大面积软组织缺损一例$广东省珠海市红旗医院骨科@向文东 $广东省珠海市红旗医院骨科@陈锋     

结扎腓动脉穿支的外踝上岛状皮瓣修复足背部软组织缺损

目的 报道应用结扎腓动脉穿支的外踝上逆行岛状皮瓣修复足背软组织缺损的临床效果. 方法 在小腿外侧设计结扎腓动脉穿支的以腓动脉终末穿支降支为血管蒂的外踝上逆行岛状皮瓣对足背软组织缺损进行修复7例,皮瓣面积15 cm×9 cm～7 cm×3 cm.结果 术后皮瓣全部成活,创面均一期愈合.经3～12月随访皮瓣外形、色泽、质地满意.踝关节活动良好. 结论 通过结扎腓动脉外踝上穿支利用该穿支降支在足背部丰富的血管吻合网提供皮瓣的血运,增加了血管蒂的旋转半径,方法 简便、安全,为修复足背尤其是前足背部软组织缺损提供了一种可取的方法 .     

逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损

目的探讨逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损的临床疗效。方法应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复15例足后跟部软组织缺损患者。受区创面面积4 cm×5 cm^6 cm×12 cm,皮瓣设计面积5 cm×6 cm^7 cm×13 cm。结果患者均获得随访,时间3个月~2年。15例皮瓣全部成活,皮瓣色泽、弹性好,外形美观,踝关节功能恢复好,患者满意。结论应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损皮瓣血供可靠,外形与质地良好,手术操作简单,是修复足后跟软组织缺损的可靠方法。     

逆行第一跖背动脉岛状皮瓣修复(足母)趾腓侧游离皮瓣供区创面

目的应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾腓侧游离皮瓣的供区,为减少显微外科供区损伤提供新方法。方法2000年2月至2004年6月,对12例拇指及其他手指软组织缺损,采用趾腓侧游离皮瓣移植修复。根据第1跖背动脉和跖底动脉在跖趾关节处存在恒定的交通支的解剖学基础,切取逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾供区创面,足背供区直接缝合。结果12例趾腓侧游离皮瓣和逆行第1跖背动脉岛状皮瓣移植全部成活,平均随访10个月,皮瓣外观和功能恢复良好。趾腓侧游离皮瓣平均两点辨别觉为6mm,逆行第1跖背动脉皮瓣为10mm。结论在趾腓侧游离皮瓣移植修复拇指或其他手指软组织损伤的同时,应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣完善修复趾供区创面,达到了＂双赢＂的手术目的。     

小腿外侧腓动脉皮支皮瓣的解剖与临床应用

目的研究以腓动脉皮支血管为蒂的小腿外侧皮瓣吻合血管游离移植的解剖学与临床应用。方法解剖20具40侧成人尸体小腿,测量小腿外侧腓动脉皮支的有关数据。多普勒血管仪测定30侧成人活体小腿外侧腓动脉皮支血管穿出点。临床行21例小腿外侧腓动脉皮支皮瓣吻合血管的游离移植手术。结果40侧小腿共观察到皮支140支,每侧1~7支不等,平均3.5支,其中一侧只有1支高位皮支。皮支的穿出点大多(76%)在腓骨头最凸点下方7~21 cm范围。每侧最粗的皮支动脉外径平均为(1.8±0.4)mm(1.4~2.9 mm),两条伴行静脉外径平均(3.0±0.5)mm和(2.4±0.4)mm。30侧活体小腿共测到小腿外侧皮支血管穿出点145个,平均每侧4.8个。临床切取皮瓣大小5.0 cm×3.5 cm~28 cm×11 cm,21块皮瓣均成活。结论小腿外侧皮瓣由不同数目的腓动脉皮支供养,其主皮支能满足显微外科吻合血管的要求。以皮支血管为蒂的小腿外侧游离皮瓣移植,比以腓血管为蒂创伤小、操作简单、血运重建符合生理。     

Modified distally based sural neuro-veno-fasciocutaneous flap: anatomical study and clinical applications

The distally based sural neuro-veno-fasciocutaneous flap has been used widely for reconstruction of foot and ankle soft-tissue defects. The distal pivot point of the flap is designed at the lowest septocutaneous perforator from the peroneal artery of the posterolateral septum, which is, on average, 5 cm (4-7 cm) above the lateral malleolus. A longer neuro-veno-adipofascial pedicle would be needed to reversely reach the distal foot defect when the flap is dissected based on this perforating branch, which may result in more trauma in flap elevation and morbidity of the donor site. In this article, we explored new pivot points for this distally based flap in an anatomic study of 30 fresh cadavers. The results showed that the peroneal artery terminates into two branches: the posterior lateral malleolus artery and lateral calcaneal artery. These two branches also send off cutaneous perforators at about 3 and 1 cm above the tip of lateral malleolus, respectively, which can be used as arterial pivot points for the flap. A communicating branch between the lesser saphenous vein and the peroneal venae comitantes was found, accompanied by the perforator of the posterior lateral malleolus artery. This modified, distally based sural flap with lower pivot points was successfully transferred for repair of soft-tissue defects in 21 patients. The size of flaps ranged from 4 x 3 cm to 18 x 12 cm. All flaps survived without complications. Neither arterial ischemia nor venous congestion was noted. In conclusion, the vascular pivot point of a distally based sural flap can be safely designed at 1.5 cm proximal to the tip of the lateral malleolus. This modified flap provides a valuable tool for repair of foot and ankle soft-tissue defects.     

腓动脉皮支与腓肠神经联合远端蒂皮瓣修复小儿足踝部皮肤缺损

目的 探讨腓动脉皮支与腓肠神经营养血管联合远端蒂皮瓣逆行修复小儿足踝部皮肤缺损的临床应用效果.方法 根据缺损部位及大小设计以腓动脉下段皮支与腓肠神经营养血管的联合远端蒂及旋转点,沿腓肠神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行移位修复小儿足踝部皮肤软组织缺损6例.皮瓣切取范围8.0 cm × 7.0 cm～18.0 cm×10.0 cm,联合血管蒂长1.7～3.0 cm,血管蒂发出部位位于外踝上4.0～8.0 cm.结果 术后6例皮瓣其中5例完全成活,创面Ⅰ期愈合.1例远端1.0 cm发生干性坏死,面积约2.0 cm×1.0 cm,经换药后愈合.随访6～18个月,无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,行走正常,其中腓肠神经均与受区感觉神经吻合,术后1年感觉恢复可,两点辨别觉为10.0～13.0mm.结论 腓动脉皮支与腓肠神经营养血管联合远端蒂皮瓣手术操作简便,血供可靠,且不过多牺牲主要动脉,切取面积大,逆转距离长,恢复一定的足踝部感觉,为临床修复小儿足踝部软组织缺损提供了一种新方法.     

Anatomical and clinical studies on peroneal vascularized composite tissue transfer

An anatomical study of the peroneal artery and vein and their branches was carried out on 86 cadaver legs. The number of cutaneous branches was 4.8 +/- 1.4 per leg. The length of the cutaneous branches was 5.5 +/- 1.6 cm. The external diameters of cutaneous branches at the skin distribution site were 0.6 +/- 0.2 mm for the artery and 0.8 +/- 0.3mm for the vein. The peroneal vessels gave off communicating branches to anterior or posterior tibial vessels 6.1 +/- 2.4 cm proximal from the lateral malleolus. The range of rotation of island flap when transposed proximally was 14.3 +/- 3.3 cm proximal from the head of the fibula, and when transposed distally, the range of rotation was 16.9 +/- 5.3 cm distal from the lateral malleolus. Based on the results obtained from these experimental studies, we have been performing peroneal vascularized tissue transfer since 1982. A total of 72 cases have been performed, and the results have been encouraging.     

跗外侧动脉蒂小腿前外侧皮瓣的解剖基础与临床应用

目的 探讨跗外侧动脉蒂小腿前外侧皮瓣的解剖特点,以及修复足前部缺损的可行性.方法取20条经动脉灌注红色乳胶的成人下肢尸体标本,解剖观察其跗外侧动脉、腓动脉外踝上穿支、腓浅动脉等血管的分支、走行和吻合.据此设计跗外侧动脉蒂小腿前外侧皮瓣,对8例足前部组织缺损患者进行带蒂皮瓣转移修复.足背皮肤软组织缺损5例,足底皮肤软组织缺损3例.足前部缺损范围5 cm×4 cm ～ 9 cm×5 cm.供区游离植皮或直接缝合.跗外侧动脉、腓动脉穿支、胫前动脉穿支、腓浅动脉相互吻合,在足外侧、外踝前、小腿前外侧形成一条纵行血管轴.皮瓣范围6 cm×4 cm ～ 10 cm×6 cm.结果 术后8块皮瓣全部成活.所有患者均获随访,随访6～12个月,平均8个月,皮瓣色泽、质地、外形良好,皮瓣无溃疡发生.患者能自由行走.结论 以跗外侧动脉为蒂切取小腿前外侧皮瓣,皮瓣血运可靠,血管蒂长,可修复足前部任何区域,供区损伤小.     

腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植修复足跟后深层组织缺损的解剖与应用

目的 为腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植修复足跟后深层组织缺损提供应用解剖学基础.方法 ①5具(10侧)动脉灌注红色乳胶成人下肢防腐标本,解剖观测腓骨肌腱鞘筋膜及相邻脂肪筋膜血供的来源,测垦其血管管径及其走行、分支与分布情况.②8具(16侧)全身动脉灌注氧化铅一明胶混悬液的新鲜成人整尸标本,解剖下肢筋膜层组织,并取下拍摄X线片,观察腓骨肌腱鞘筋膜层与相邻脂肪筋膜层之间的血供及交通吻合情况.③将2具(4侧)下肢标本构建血管铸型图,直观地了解瓣区血管的走行、分布、吻合情况.并于临床应用了8例.结果 根据腓骨肌腱鞘的长度范围,重点观察了自外踝尖下4 cm至外踝尖上14 cm区域内腓骨肌腱鞘筋膜与相邻脂肪筋膜较为粗大的供血血管,联合筋膜瓣血供呈多源性分布:外踝尖上下4 cm瓣区主要有跟外侧动脉恒定发出3.7(2～5)支,外径(0.5±0.2)mm;外踝后动脉发出1.5(1～2)支,外径(0.6±0.2)mm;腓动脉穿支降支发出2.5(2～3)支,外径(0.5±0.2)mm.外踝尖4 cm以上腓骨肌腱鞘及相邻脂肪筋膜主要由腓动脉发出肌间隔支发出1.7(1～3)支,外径(1.0±0.2)mm以及腓动脉穿支升支的细小分支营养.以上各动脉支在腱周组织内恒定吻合,并发出多数细小分支构筑筋膜层丰富血管网.临床应用的8例术后转移筋膜瓣、移植皮片完全存活.随访3个月至2年,供、受区愈合良好,功能形态恢复满意.结论 可以上述血管之一为蒂,设计切取近端蒂携带腓骨肌腱鞘、滑筋膜瓣或逆行远端蒂携带脂肪筋膜、肌腱鞘筋膜瓣,联合修复小腿下段及足跟后难愈性中小面积缺损.     

以踝前皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复足背近端较小创面

目的 探讨以踝前皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复足背近端较小创面的方法及疗效.方法 2008年8月至2010年8月,对9例此类患者,采用以踝前皮支为蒂的V-Y推进皮瓣的转移修复,皮瓣面积为:6.0 cm ×5.5 cm～12.0 cm ×6.5 cm,供区直接缝合.结果 术后皮瓣完全成活,创面及供区切口均一期愈合.患者均获6～12个月随访,皮瓣质地与周围组织接近,外形无臃肿;皮瓣血运好,两点辨距觉10～14 mm.踝关节活动无障碍.结论 以踝前皮支为蒂的V-Y推进皮瓣是修复足背近端较小创面的较好方法之一.

Abstract：

Objective To investigate the therapeutic effect of V-Y flap pedicled with superior malleolus cutaneous branch for small skin defect at the dorsal side of foot.Methods From Aug.2008 to Aug.2010,9 cases with skin defects at the dorsal side of feet were treated by V-Y flaps pedicled with superior malleolus cutaneous branch.The flap size ranged from 6.0 cm × 5.5 cm to 12.0 cm × 6.5 cm.The defects at the donor sites were closed directly.Results All flaps survived completely.9 cases were followed up for 6-12 months after operation.The flaps had good texture and color match.The 2-point discrimination distance at the flap was 10-14 mm.The function of ankle was normal.Conclusions The V-Y flap pedicled with superior malleolus cutaneous branch is ideal for the treatment of small skin defect at the dorsal side of foot.     

小腿前踝上-足背部串联皮瓣移植修复手部软组织缺损

目的　探讨小腿前踝上 足背部串联皮瓣移植 ,修复手部软组织缺损的手术方法。方法　在解剖学基础上 ,设计以胫前 足背动脉为蒂的小腿前踝上 足背串联皮瓣移植修复手掌、背和手指软组织缺损 8例。结果　 8例皮瓣全部成活 ,供区植皮Ⅰ期愈合。术后 4～ 8个月随访 ,移植皮瓣无明显臃肿 ,皮瓣质地、色泽良好 ,厚度适中。 4例修复神经的移植皮瓣 ,两点分辨觉达 6mm～ 10mm。另 4例皮瓣恢复了实体感觉。结论　应用以胫前 足背动脉为血管蒂的小腿前踝上 足背部串联皮瓣移植 ,血供可靠 ,手术简便、实用 ,是修复手掌、背和手指软组织缺损的良好供区。     

第二掌背动脉双轴点岛状皮瓣的解剖及临床应用

目的为第2掌背动脉(seconddorsalmetacarpalartery,SDMA)双轴点岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据,并观察其效果。方法30例新鲜成人尸手标本经肱动脉灌注天然乳胶—红色球磨染料混合液,观察SDMA皮肤返支动脉的走行、分支、分布及其吻合支。临床采用SDMA双轴点岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损18例,背侧11例,掌侧7例,其中背侧皮肤缺损伴拇长伸肌腱缺损3例,中指背侧近侧皮肤缺损2例。切取皮瓣2cm×3cm～3cm×5cm。结果尸手标本中,皮肤返支血管出现率100%。皮肤返支血管在SDMA与食指伸肌腱交叉连接远侧0.5±0.2cm处穿出,在距掌指关节近侧1.2±0.5cm处进入皮肤;可见1.7±0.7支细小皮肤返支血管分支,在背侧浅静脉深面向近侧纵向扇行分布行走,血管网间有很多吻合;皮肤返支血管外径0.3±0.1mm,长6.5±0.8cm。临床应用18例,术后皮瓣全部成活。16例获8～14个月随访,2例失访。随访期间皮瓣色泽好,外形满意。皮瓣内神经桥接指固有神经的3例和与指背神经吻合的9例,两点辨别觉分别为0.9、1.1mm;未吻接神经的4例两点辨别觉为13～15mm。结论皮肤返支动脉的走行、分支、分布恒定,皮肤返支血管可增加SDMA皮瓣血管蒂长度,为临床应用提供解剖学依据,克服了SDMA岛状皮瓣从指背取皮需植皮留下瘢痕的缺点。