重视脓毒症性急性肾损伤

脓毒症（Sepsis）和脓毒症休克是引起ICU患者急性肾损伤（AKI）最重要的原因,一项23个国家54家医院参与的研究显示47．5％的ICU患者AKI病因是脓毒症,脓毒症性AKI住院病死率明显高于非脓毒症性AKI（70．2％VS51．8％）。我院一组203例AKI患者流行病学分析显示46．3％的患者伴有各种感染,31％可诊断为脓毒症相关性AKI。     

高通量血液滤过治疗脓毒症的疗效分析

目的 分析脓毒症预后的影响因素,以及探讨高通量血液滤过（HVHF）治疗脓毒症的疗效和治疗脓毒症并发急性肾损伤（AKI）的开始时机。 方法 回顾性分析接受HVHF治疗的152例脓毒症患者的临床资料。对治疗前和治疗后24、48、72 h进行急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ、APACHEⅢ、简化急性生理学评分（SAPS）。根据第28天存活情况,将患者分为存活组和死亡组,组内比较治疗前、治疗后24、48、72 h临床指标变化;组间比较治疗前临床资料差异。多元回归分析影响患者预后的危险因素。分析AKI不同分期对患者预后的影响。 结果 肺部和消化道是脓毒症常见感染部位。HVHF治疗后第28天,152例患者中存活74例(48.68%),死亡78例(51.32%),其中4例(2.63%)需继续肾脏替代治疗。第28天病死率明显低于根据APACHEⅢ预测的病死率（88.78±17.72）%。HVHF治疗24 h后APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分显著降低（均P < 0.01）。年龄、衰竭器官数目、APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ评分、基础疾病、休克、AKI、急性重症胰腺炎、消化道出血、昏迷及使用升压药物与28 d存活率密切相关,其中基础疾病、APACHEⅢ是独立危险因素。AKI 1期的肾功能恢复率高于AKI 2、3期（均P < 0.05）;无AKI患者28 d病死率低于AKI 1、2、3期（均P < 0.05）,但AKI 1、2、3期间28 d病死率差异无统计学意义。 结论 脓毒症患者预后差。HVHF能有效改善脓毒症的临床和生化指标,减轻病情,提高存活率。基础疾病、APACHEⅢ是影响脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。无AKI患者的28 d病死率显著低于AKI 1、2、3期的患者。AKI分期与28 d肾功能恢复率相关,与28 d病死率无相关。     

脓毒症致急性肾损伤发病机制和临床防治的研究进展

脓毒症是指病原微生物入侵机体后所致的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）;可引起感染性休克及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。肾脏是易受到脓毒症打击的靶器官之一,一旦出现急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）,患者的病死率可高达70％,是危重病急救医学面临的急需解决的难题之一。     

败血症并发急性肾功能衰竭患者的临床特点和影响预后的因素

目的：探讨败血症伴急性肾功能衰竭（ARF）患者的临床特点和影响预后的因素。方法：回顾分析近10年败血症ARF患者的临床资料，分别计算APACHE Ⅱ和ATN－ISI积分，并与非败血症ARF进行对比，运用多因素回归分析观察由败血症引起ARF的临床和主要生化指标与预后的关系。结果：败血症并发ARF者66例，占同期ARF患者的15．6％。多脏器衰竭发生率为87．9％，病死率高达69．7％。单因素分析发现外科原因的败血症、并发呼吸衰竭、肝功能衰竭、辅助呼吸、少尿、昏迷、多脏器衰竭、在ICU中出现ARF以及慢性疾病数目为影响其预后的因素。多因素logistic回归分析结果显示少尿、在ICU中出现的ARF、慢性疾病数目和多脏器衰竭为其独立危险因素。结论：败血症所致ARF患者预后差，其高病死率与少尿，在ICU中出现ARF、合并慢性疾病数目和多脏器衰竭有关。     

妊娠相关性肾损害

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是妊娠期的重要合并症之一,也是导致母亲与婴儿死亡的重要原因,与妊娠有关或妊娠合并有关的急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）也称与妊娠有关的肾衰竭（pregnancy—related acute renal failure,PRARF）,多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。ARF发病率约0．02％～0．05％,在发达国家ARF发病率小于0．01％,孕产妇病死率为10％～25％。常见的妊娠相关性ARF可归纳如下：     

320例急性肾功能衰竭患者的临床分析

目的 探讨急性肾功能衰竭（ARF）住院患者的病因、预后及影响预后的因素。 方法 回顾性研究我院2003年12月至2006年12月期间急性肾功能衰竭患者的临床资料。 结果 观察期间住院患者共108 744例次，其中ARF患者320例，老年ARF患者135例，占42.2%。ARF主要病因为感染、心力衰竭和药物。ARF患者总体病死率为31.9%，老年人病死率较高。Logistic回归分析显示心力衰竭、呼吸衰竭及恶性肿瘤是与预后相关的危险因素。接受肾替代治疗组患者病死率低于保守治疗组（23.2％比35.6％，P < 0.05）。 结论 住院患者中ARF的发生率、病死率高，替代治疗组预后较好。     

前列地尔联合甲泼尼龙治疗克林霉素所致急性肾损伤的临床研究

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是临床常见的急危重症,病死率高,病情复杂多变,发病率逐年上升。近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为急性肾损伤（acute kid-ney injury,AKI）,同时制定了AKI的分期诊断标准,将AKI分为1～3期[1]。对于AKI的治疗,临床目前尚没有统一有效的方法。     

脓毒症合并急性肾损伤患者继发血小板减少症的危险因素分析

目的 通过探讨脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者继发血小板减少症（TP）的危险因素,为脓毒症的治疗提供临床依据.方法 选取自2012年1月至2016年12月在浙江省人民医院重症医学科（ICU）住院治疗的265例脓毒症合并AKI患者为研究对象,详细记录所有患者的基本信息,实验室检查、急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）、序贯器官衰竭（SOFA）评分、治疗措施,以及住院28 d生存结局.根据住院7 d是否发生TP分为TP组和非TP组.应用多因素Logistic回归分析寻找脓毒症合并AKI患者继发TP的危险因素.结果 265例患者,112例发生TP,153例未发生TP;TP组28 d病死率为47.3%（53/112）,非TP组为33.3%（51/153）,两组病死率差异具有统计学意义（χ^2=5.307,P〈0.05）. 单因素分析显示引起脓毒症合并AKI患者继发TP的危险因素为年龄、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、APACHEII评分、SOFA评分、持续性肾脏替代治疗（CRRT）、肝素抗凝、休克、使用利奈唑胺和血流感染（P均〈0.05）.多因素Logistic回归分析发现年龄≥65岁[OR=4.53,95%可信区间（CI）1.23-9.24,P〈0.05]、接受CRRT（OR=5.24,95%CI 2.14-14.56,P〈0.01）、肝素抗凝（OR=4.56,95%CI 2.13-8.46,P〈0.01）、使用利奈唑胺（OR=2.35,95%CI 1.25-5.24,P〈0.01）、休克（OR=2.15,95%CI 1.03-4.96,P〈0.01）和血流感染（OR=4.26,95%CI .36~12.48,P〈0.01）是引起脓毒症合并AKI患者继发TP的独立危险因素.结论 临床上,对于合并这些危险因素的患者,应密切监测血小板计数,同时给予干预措施预防TP的发生.     

重症急性胰腺炎相关性肾损伤的发病机制

重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发病急骤,病程复杂,并发症涉及全身各脏器,有文献报道SAP并发急性肾损害（acute kidney injury,AKI）的发生率高达53．9％,如进展为急性肾衰竭则病死率高达50％。     

急性肾损伤的生物标志物

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）临床常见而严重，在美国，社区获得的AKI占总住院患者的1％，住院患者的AKI发生率0．15％～7．5％之间，远高于社区，而ICU病房的AKI发生率高达5％～20％。我国没有大宗的流行病学调查，但各地报道的发生率均较高，例如北京大学医院报道冠状动脉搭桥术后的病人AKI发生率为27．94％。尽管临床治疗水平不断提高，但是AKI的发病率还在增长，其病死率也居高不下。