改良Nuss手术纠治小儿漏斗胸

目的 总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治小儿漏斗胸的初步经验.方法 2004年6月至2006年7月,采用胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治53例漏斗胸患者,年龄2.4～16.0岁,平均年龄8.1岁.36例畸形为对称型,17例为非对称型.结果 53例患者均顺利完成手术,术中平均失血量少于10 ml.2例术中发生心包穿孔,6例术后出现少量气胸,3例术后出现胸腔积液,均经相应的处理治愈.术后平均住院5.5 d,所有患者均未输血,胸廓畸形矫正满意.测量胸骨凹陷48例得到完全纠正,5例残余凹陷小于术前程度的20%.矫形效果46例为优良,7例为良好.全部患者均获得随访,随访时间1～25个月,均无不适,活动量与正常的儿童相同,钢板无移位,无伤害事件发生.其中1例术后24个月拆除钢板,矫形效果仍保持优良.结论 改良Nuss手术简单、易行,对患者创伤小,近期矫形效果满意.胸腔镜监测可提高手术的安全性.胸腔镜辅助下Nuss手术是一种值得尝试和推广的手术方法.     

Nuss手术及其改良术式治疗漏斗胸的早期经验与探讨

目的 总结微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)及其改良术式治疗漏斗胸的早期治疗经验.方法 39例对称性漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,即在胸腔镜监视下将矫形钢板由一侧胸腔经胸骨后穿至对侧胸腔,翻转后固定.3例非对称性漏斗胸患儿采用改良Nuss手术.结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间20～60 min,平均31.3 min,出血量10～50 ml.住院时间3～12 d,平均5.7 d.6例患者术后疼痛较明显,3例患者出现发热,对症治疗后改善.无气胸及皮下气肿、无切口感染.术后3～18个月随访,40例患者矫形效果满意.2例患者术后矫形板移位,1例再次手术.结论 Nuss手术治疗漏斗胸具有微创、美观、创伤小,安全可靠的优点,便于推广;非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术治疗,近期效果满意,远期效果还需观察.     

漏斗胸的分型和微创Nuss手术

目的 将漏斗胸按对称性进行分型,探讨微创Nuss手术方法的改良,以期扩大手术适应证,改进疗效.方法 回顾分析2002年7月到2007年9月403例采用Nuss手术治疗的漏斗胸患者的临床资料.其中男性299例,女性104例,年龄2岁7个月～32岁,平均(8.0±5.1)岁.根据畸形情况和术中支架设计的实际需要将Park分型简化为对称型、偏心型和不均衡型.对称型采用了传统Nuss手术;非对称性的偏心型和不均衡型分别采用了不同的个性化的钢板设计和手术方法.结果 全组患者对称型占63.9%(257/403),偏心型占11.9%(48/403),不均衡型占24.3%(98/403).所有病例均顺利完成手术,手术时间30～165 min,术中出血量1～80 ml,住院时间4～12 d.术后优良率100%.随访1个月～5年,优良率为97.0%.再手术5例,1例术后支架下滑移位导致复发,4例术后一侧凸起畸形均再手术.术中、术后并发症23例占5.7%.除上述5例外,心包损伤2例,支撑架下滑撕开肋间2例,膈肌损伤2例;术后血胸1例,气胸8例,2例间断疼痛2个月,1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯.结论 将漏斗胸按对称性进行分型,并选择不同的手术方法,可以扩大Nuss手术的适应证,获得更好的手术效果.     

非胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法和治疗经验.方法 2005年9月到2007年8月对108例漏斗胸患者行非胸腔镜辅助下Nuss手术,男性91例,女性17例;年龄2岁10个月～25岁,平均年龄7岁9个月;胸廓指数3.6～10.1.结果 108例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.平均手术时间40 min,平均术中出血量10 ml.术后患者顺利恢复出院.92例获得随访,随访时间2～21个月,矫形效果满意.结论 非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小.     

胸壁、胸膜：改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸

共施行漏斗胸Nuss手术纠治53例，其中17例为不对称型，男13例，女4例。最小年龄2岁5个月，最大14岁，平均8.9岁，手术在胸腔镜辅助下完成。根据患儿畸形情况，设计个性化钢饭形状，并对Nuss手术进行改良。结果：17俐患儿均顺利完成手术，术中平均失血少于15mL。1例患JL术后胸片显示少量气胸，1例患儿术后胸腔积血，1例患儿术后胸腔积液，无其他并发症；术后平均住院6d。     

非胸腔镜下Nuss矫正术治疗漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜下微创Nuss术矫正漏斗胸的安全性、有效性和治疗经验.方法 2007年10月至2009年5月,手术治疗48例漏斗胸病儿中男28例,女20例;年龄4～13岁,平均(6.5± 2.1)岁.术前CT示胸廓指数3.76±0.54;其中26例行非胸腔镜下微创Nuss术(非胸腔镜组),22例行胸腔镜辅助下Nuss术(胸腔镜组).结果 两组均顺利完成手术,术中均无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.非胸腔镜下Nuss组无气胸,血胸等并发症,无需放置胸腔闭式引流管.其手术时间、术后入院时间与胸腔镜组比较,差异有统计学意义(P<0.05).非胸腔镜下Nuss组手术时间24～38 min,平均(25.4±2.6)min;住院3～6天,平均(4.5±1.1)天;术中出血量5～10 ml.胸腔镜组手术时间40～60 min,平均(53.5±3.4)min,住院5～8天,平均(7.0±2.2)天;出血量10～15 ml.两组病儿术后均获随访,随访时间至少3个月,平均10.4个月,均无漏斗胸复发.非胸腔镜手术组1例术后2月出现肋骨矫形板移位,再次手术重新放置肋骨矫形板.结论 非胸腔镜下Nuss术矫正漏斗胸是安全有效的,与胸腔镜辅助下Nuss术相比创伤更小,恢复更快.     

Nuss手术治疗小儿漏斗胸(附60例报告)

目的 介绍微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术方法、并发症和相关临床经验。方法56例胸腔镜辅助下行Nuss手术，4例合并肺部病变同时开胸行肺切除。其中男43例，女17例；年龄2岁10个月～15岁，平均6岁2个月。结果 60例均顺利完成手术，无术中并发症。手术时间30～60min；所有病儿均应用钢支撑架；术中平均出血量4.9ml；术后平均住院6.5d；随访9～23个月。术后早期并发气胸1例(1.7％)；3例出现晚期并发症(5％)，间断疼痛2个月、持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯、支撑架滑脱各1例。结论 微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术方法安全可行。广泛对称性漏斗胸，尤其扁平胸是Nuss手术的最佳适应证。病儿手术修复最佳时机为6～12岁，可扩展至3～15岁。技术方法的改进和远期效果的评价，还需进一步研究探讨。     

Nuss手术及其改良术式治疗大龄漏斗胸患者的围术期护理

对19例大龄漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,其中2例非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术。结果本组患者均顺利完成手术,胸廓凹陷程度明显改善,其中5例术后疼痛剧烈,2例出现发热,1例气胸,经对症处理缓解,19例均临床痊愈出院。术后随访16～34个月,患者生活、学习、工作正常,无矫形板移位、翻转、复发及脊柱侧弯等,均获得满意的胸廓外观,无需使用药物镇痛。提示对年龄≥13岁漏斗胸行Nuss术及改良Nuss术治疗的患者,做好术前教育及心理护理,术后做好镇痛、体位、活动护理,监护呼吸功能,能促进患者术后的康复。     

经腋中线直切口行Nuss手术纠治小儿漏斗胸

目的总结经腋中线直切口行Nuss手术纠治小儿漏斗胸的手术技巧和疗效。方法2010年6月～2012年1月,对18例先天性漏斗胸采用两侧腋中线直切口进行胸腔镜辅助下Nuss手术,手术年龄5岁2个月～11岁8个月,平均7岁3个月。根据Park分型,对称性11例,不对称性7例。Haller指数3．3—10．8,4．68±1．73。结果18例均顺利完成手术,手术时间30～55min,（42．2±6．5）min。术中失血量〈10ml。1例发生少量气胸,保守治疗气胸消失。伤口均愈合良好。住院时间（5．1±1．0）d。术后3个月门诊随访,手术效果：优14例,良4例。18例随访时间3～18个月,（10．0±4．5）月,其中5例〉12个月,支架钢板无明显移位或滑脱,胸廓外形发育良好。胸廓矫正满意,正面和侧面手臂下垂时均无法发现腋中线切口。结论经腋中线直切口行Nuss手术纠治小儿漏斗胸是可行的,特别对于女性患者,可以避免影响乳腺的发育和外观。     

微创外科治疗成人漏斗胸疗效观察

目的通过比较手术前后漏斗胸患者心功能和心脏形态,探讨前胸壁凹陷畸形对心脏影响及微创外科治疗疗效。方法 2009年8月-2010年12月,采用微创外科矫治102例成人漏斗胸患者。男84例,女18例;年龄18～57岁,平均23.4岁。初次手术95例,二次手术7例。漏斗胸分型:Ⅰ型59例,Ⅱ型43例。漏斗胸指数(hallerindex,HI)为4.59±1.51。42例出现临床症状,19例出现心脏体征。术前胸部CT检查示,患者心脏均受压,心脏移位74例。超声心动图检查左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)为68.9%±6.2%。结果患者矫治手术均顺利完成,无死亡及严重并发症发生。102例均获随访,随访时间12～28个月,平均21个月。术后患者临床症状及心脏体征均消失。术后12个月HI为2.70±0.33,与术前比较差异有统计学意义(t=5.83,P=0.00)。参照Nuss等的方法评定胸廓形状,获优99例,良3例。术后12个月胸部CT检查示101例完全解除心脏压迫,1例心脏仍轻度受压;心脏位置恢复正常。心电图检查示4例术前异常患者恢复正常。超声心动图检查示LVEF为70.5%±4.8%,与术前比较差异无统计学意义(t=1.08,P=0.30)。结论成人漏斗胸前胸壁凹陷畸形对心脏的影响主要是压迫和推移,微创外科治疗可有效解除心脏压迫,消除临床症状。     

微创Nuss手术治疗漏斗胸复发患者12例

目的 总结微创Nuss手术对漏斗胸修复失败的治疗效果,以提高治疗水平. 方法 运用微创Nuss手术对12例初次接受Ravitch手术复发性漏斗胸患者进行再次修复,患者均为男性,年龄8～17岁,平均年龄15.6岁;Haller指数均大于3.25;主要症状包括呼吸急促、胸痛、哮喘或哮喘样症状和反复上呼吸道感染.体格检查和CT扫描提示:心脏受压、心脏移位及其他心脏异常,术前肺功能检查多数患者低于正常值的80%.常规使用矫形板及固定片进行矫形;并对术前症状、术中资料、术后结果进行分析. 结果 平均手术时间100 min,较初次手术时间稍长.发生并发症为血胸2例、大量胸腔积液3例、切口疼痛超过1周1例,均经保守治疗治愈,无死亡和心脏穿孔患者.术后随访12例,随访时间6～20个月;随访结果12例患者术前症状均消失,7例患者运动耐力增加;体格检查示:心脏受压和心脏移位缓解,患者均对手术结果表示满意或非常满意.有8例术后用力呼气量(FEF)25%～75%较术前得到改善(P<0.05). 结论 对初次漏斗胸修复失败或复发患者应用Nuss手术矫正后可取得理想的效果.     

复发性漏斗胸的外科治疗

目的总结复发性漏斗外科治疗的初步经验。方法 2012年1月~2014年12月对23例复发性漏斗胸行二次手术:Nuss术15例,改良Nuss术6例,Nuss术联合截骨1例,Ravitch术1例。结果 23例均顺利完成手术,无术中并发症。术中出血量10~150 ml,中位数20 ml。术后住院4~15 d,平均7.1 d。术后2例引流较多,积极胸腔引流加强营养等治愈。23例术后2年拆除钢板,均无复发。结论 Nuss术可作为漏斗胸修复失败患者再次矫正的首选术式,疗效满意。严重畸形漏斗胸复发患者,首选Ravitch术。     

Nuss手术矫治12岁以上青少年漏斗胸

目的探讨Nuss手术矫治漏斗胸的效果及总结经验。方法 2009年1月~2013年12月,采用Nuss手术矫治漏斗胸82例,男63例,女19例,年龄13~25岁,(18.5±2.1)岁,根据Park分型,对称型62例(75.6%),非对称型20例(24.4%)。术前胸廓CT测量Haller指数3.20~5.54,3.92±0.55。根据术后Haller指数及曾骐的评价标准评估手术效果。结果均顺利完成手术,手术时间(105.2±49.1)min,术中出血(15.7±12.3)ml,术后住院时间(3.5±0.7)d。术后1个月胸廓CT测量Haller指数2.55~3.22,2.99±0.18。术后1个月疗效评价:优75例(91.5%),良7例(8.5%),无中、差病例。术后2~3年取出内固定20例,继续随访2~12个月,平均8个月,胸片提示无胸骨凹陷复发。结论 Nuss手术矫治漏斗胸创伤小,效果良好。     

胸腔镜下漏斗胸微创矫治术(Nuss手术)112例

目的:总结胸腔镜下漏斗胸微创矫治术(Nuss手术)治疗小儿漏斗胸(pectus excavatum,PE)的临床经验.方法:2005年7月～2012年9月采用胸腔下Nuss手术治疗漏斗胸112例,年龄3～21岁,平均13.6岁.其中对称性PE71例,不对称性PE41例.结果:112例均顺利完成手术,没有严重的并发症和死亡率.手术时间40～85分钟,平均51.5分钟,术中出血均少于20ml.住院时间4～8天,平均5.3天.早期并发症包括3例气胸,1例经穿刺抽气治愈,2例没有特殊处理而自行吸引.晚期并发症包括2例支撑架移位,1例重新手术矫正,另一例没有特殊处理.已有83例术后满2年患者取出支撑板,术后评价:优71例(85.5％),良10例(12.0％),一般2例(2.4％).结论:胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸手术时间短,出血少,创伤小,并发症少,效果满意,是一种操作简便、安全、可靠的治疗方法,值的大力推广.     

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸51例分析

目的总结非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗漏斗胸的临床经验。方法 2008年7月至2014年2月济南军区总医院胸外科采用非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗51例漏斗胸患儿,其中男32例、女19例,年龄8.32(2.5~17.0)岁。全组均采用双侧胸壁横行切口,将矫形板由左胸壁经胸骨后穿至右胸壁,翻转矫形板并固定于肋骨完成矫正。结果全组患者畸形均得以矫正,手术时间为30~52(38±9)min。其中1例发生心脏损伤,开胸修补成功后放置支撑钢板。术后发生皮下气肿7例、气胸3例、肺不张3例,经保守治疗后痊愈。术后4个月支撑钢板移位1例,再次手术矫正。随访1~42(21.6±7.6)个月,依据Nuss效果评价标准评价优39例,良9例,中3例。结论非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫正小儿漏斗胸的矫形效果确切,并发症少,简便可行,安全有效。     

Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸

目的 总结Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸经验.方法 2004年6月至2011年9月18例复发性或胸部手术后继发性漏斗胸Nuss手术者中男12例,女6例;年龄3.1 ～14.8岁,平均(8.8±4.0)岁;体重11 ～55kg,平均(30.2±14.8)kg.10例为开放式漏斗胸矫治术后复发病例,8例为其他胸部手术后继发性漏斗胸.16例畸形为对称性,2例为非对称性.CT检查Haller指数5.4±3.4.手术均在胸腔镜辅助下完成.结果 全组均成功实施手术.所有患儿均置入1根钢板.17例置入右侧固定片,1例置入双侧固定片.16例矫形效果为优良,2例良好.矫形效果与初次Nuss手术相比,早期优良及良好率差异无统计学意义(P＞0.05).术后胸腔引流管放置1～4天.1例钢板移位于术后5个月行Nuss修正,重新固定移位之钢板.1例心脏穿孔出血,术中紧急行扩大胸骨正中切口,直视下修补心脏破口,术后复查超声心动图,心脏功能正常,无神经系统并发症.1例术后当天气胸合并皮下气肿,1例术后3天胸腔积液,此2例均行胸腔闭式引流后治愈.12例钢板拆除,钢板滞留24～45个月,拆除者10例保持优良,2例良好,无复发病例.结论 Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸效果良好.     

非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治复发漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗复发漏斗胸的有效性和治疗经验. 方法 2003年7月-2007年11月,手术治疗21例复发漏斗胸患者.其中15例行非胸腔镜辅助微创Nuss术(复发Nuss组),男13例,女2例;年龄(13.31±4.21)岁;CT示胸廓指数3.98 4±0.94;初次手术后凹陷复发时间<1年2例,1～3年4例,3～5年7例,>5年2例.6例行改良Ravitch术(复发Ravitch组),男5例,女1例;年龄(13.67 4±2.23)岁;胸廓指数3-92 4±1.01;初次手术后凹陷复发时间<1年2例,1～3年1例,3～5年3例.另有同期初次行非胸腔镜辅助微创Nuss术治疗119例漏斗胸患者(初次Nuss组),男95例,女24例:年龄(7.79 4±3.59)岁;胸廓指数4.61 4±1.36.复发Nuss组、复发Ravitch组年龄及胸廓指数与初次Nuss组比较,差异有统计学意义(P<0.05);复发Nuss组及复发Ravitch组比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结果 3组患者均顺利完成手术,术中无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.初次Nuss组及复发Nuss组手术时间、术中出血量及术后入院时间与复发Ravitvh组比较,差异有统计学意义(P<0.05);初次Nuss组与复发Nuss组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后患者均获随访,随访时间1个半月～37个月,平均11.2个月.除初次Nuss组1例发生钢板移位及2例出现缝线反应再次入院治疗外,其余患者均恢复良好,胸廓无矫形度丢失,运动耐力提高,气短、易疲劳症状改善,抑郁、孤独感减轻或消失.检查示复发Nuss组、复发Ravitch组及初次Nuss组术后胸廓指数分别为2.58 4±0.31、2.77 4±0.48及2.52 4±0.34,与术前比较,3组差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 复发漏斗胸再次手术矫正虽较初次手术更困难,但只要掌握手术原则、技巧,仔细操作,非胸腔镜辅助下行Nuss手术二次矫正仍然是安全有效的.     

漏斗胸术后钢板取出92例

漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形,Nuss术目前已成为治疗漏斗胸的首选术式.2004年9月至2010年4月,我们完成302例Nuss手术,2006年4月至2010年4月取出钢板92例,现总结移除钢板的经验报道如下.资料和方法92例病儿手术时年龄5～16岁,平均8.6岁.NUSS术后1～3年,平均2.3年取出钢板.     

漏斗胸单孔矫形术203例临床分析

目的总结单孔矫形术治疗漏斗胸的手术方法,临床经验,安全性及有效性。方法回顾性分析2010年11月至2015年11月我科经右胸壁约2cm切口行漏斗胸矫形术203例患者的临床资料,男164例、女39例,年龄2~19(5.7±3.0)岁,其中12岁及以下患儿188例,12岁以上15例,根据Park分型,对称型176例,非对称型27例。结果全组手术顺利,手术时间4~65(16.1±5.2)min,术后住院时间4~14(6.4±1.3)d。全组均为右侧单切口,植入1根矫形板。术后平均随访27.6(1~56)个月,无矫形板翻转、移位、胸骨再次凹陷等并发症发生。84例患者已行二期矫形板取出术,无1例漏斗胸复发。结论漏斗胸单孔矫形术在手术时间及手术创伤方面均优于Nuss手术,并且在安全性和效果方面不亚于Nuss手术,尤其适用于12岁以下小儿漏斗胸的矫治。     

后置入胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸

目的 验证非胸腔镜Nuss手术的安全性,探讨后置入胸腔镜辅助治疗漏斗胸的手术方法和治疗经验.方法 2009年9月到2010年10月,191例后胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸,其中男146例,女45例.年龄2.8 ～20.0岁,平均(6.46±3.66)岁.Haller指数3.2 ～16.8,平均4.68±1.84.所有病例均先行非胸腔镜Nuss手术后再用胸腔镜观察.结果 均顺利完成手术,手术27～50 min,平均( 32.49±2.79) min;出血l～l0ml,平均(2.19±0.87) ml.随访10 ～ 23个月,术后优良率100％,手术并发症13例,占6.81％.支撑架双侧均在胸膜外者18例,占9.42％;右侧在胸膜外者23例,占12.04％;左侧在胸膜外者17例,占8.90％.结论 有经验术者在掌握一定方法的前是下,非胸腔镜Nuss手术也是安全可行的,但后置入胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸更为安全、可靠,能及时发现和处理非胸腔镜Nuss手术造成的损伤.