基因突变与股骨头缺血坏死的发生

治疗股骨头缺血坏死的关键是早期明确诊断并采取积极的治疗措施，而早期诊断依赖于对患者骨坏死危险因素的确定。了解骨坏死病因和发病机制有助于对高危人群进行筛选、监测，早期及时做出诊断。目前，对骨坏死临床表现特征和病理、生理机制了解的差异直接影响了股骨头缺血坏死的早期诊断治疗，使大部分患者发现股骨头坏死时疾病已发展到中晚期而失去最佳治疗时机，而必须接受人工关节置换。     

经皮空心螺钉持续减压治疗新鲜股骨颈骨折

采用经皮空心螺钉早期缓解股骨颈骨折所造成的骨内高压，并观察其对骨不连和股骨头缺血坏死的预防作用。方法 新鲜股骨颈骨折行空心螺钉内固定后，经钉孔持续负压吸引４８－７２ｈ，予以髓内充分减压。结果 治疗和随访４３例患者，３９例骨折愈合良好，优良率９０．７％；３例骨不连；１例股骨头坏死，股骨头坏死率较低。结论早期充分减压可大大降低股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率，有利于骨折愈合。     

空心螺钉治疗股骨颈骨折术后并发症的分析

目的探讨影响空心螺钉治疗股骨颈骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死的因素。方法对1994年1月～2004年1月间应用空心螺钉治疗的116例股骨颈骨折患者进行回顾性总结,将患者性别、年龄、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术时间与骨折术后早期并发症及中晚期股骨头缺血性坏死间的关系进行统计学分析。结果116例患者获平均(3．2±2．5)年(1～11年)随访。术后早期并发症包括：骨折内固定失败6例,骨折周围再骨折2例,感染2例,下肢深静脉血栓6例。年龄是引起骨折术后早期并发症的主要因素之一；骨折术后早期并发症还与骨质情况及内固定技术有关。本组16例出现股骨头缺血性坏死,其坏死率为13．8%。造成股骨头缺血性坏死的因素主要是骨折类型,其次为骨折复位情况。结论①年龄大于60岁的患者股骨颈骨折术后早期并发症相对多。②对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术。③内固定术应尽可能解剖复位、坚强牢靠,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生。     

高选择性血管造影预测青壮年股骨颈骨折预后的临床研究

目的探讨合适的股骨颈骨折分型方法,准确预测预后。方法对45例青壮年单侧股骨颈骨折采用高选择性血管造影技术(DSA),根据DSA结果进行分型:造影显示越过骨折线3～6支支持带血管影为Ⅰ型;显示1～2支血管影为Ⅱ型;没有越过骨折线血管支显影为Ⅲ型。均在C型臂X线机指导下行闭合空心钉内固定。术后根据症状及影像学,如X线、CT、MRI或DSA来判断股骨头坏死和骨折愈合情况。结果 DSAⅠ型股骨头坏死率为0,骨折不愈合率为13.33%,Ⅱ型股骨头坏死率为7.14%,骨折不愈合率为7.15%,Ⅲ型股骨头坏死率为100%,骨折不愈合率为0。结论①术后并发股骨头坏死的发生率和DSA显示的血管数量成负相关,与年龄成反比;②骨折不愈合的发生与年龄成正比,与DSA显示的血管数量无关联;③DSA对预测股骨颈骨折的预后有一定的指导价值。     

股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念

骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定后的牢固与否有直接影响。年青人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Garden分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型。近年来许多医生发现Garden分型在临床应用中存在一些问题,建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)及移位型(GardenⅢ、GardenⅣ型)。人工关节置换术曾被广泛应用老年人移位型骨折。对于人工关节置换术的应用,不是简单根据年龄及移位程度来定,而应严格掌握适应证。股骨颈骨折后继发的股骨头缺血坏死尚无单独的诊断标准,目前仍然普遍借用股骨头无菌性坏死的Fi-cat-Arlet分期。核磁共振是目前唯一可以早期诊断股骨头缺血坏死并了解其病变范围和位置的方法。     

X线平片彩色化对缺血性股骨头无菌坏死的诊断价值

股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死发生率较高,而服用激素类药物后引起医源性股骨头坏死率又占一定比例,迄今尚无一种快速有效的早期诊断及治疗方法。近年来我们采用X线平片彩色化电子计算机处理技术,对股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死和医源性股骨头坏死的早期诊断治疗进行了研究。     

股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死若干预测分析

股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死若干预测分析孙常太黄公怡股骨头缺血性坏死仍然是股骨颈骨折治疗中一个尚未解决的问题，以往作者多是从不同的侧面去分析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的原因［１，２］，而很少全面地综合各个可能的影响因素进行分析。从１９７４～１９９１...     

带血管蒂髂骨瓣移植的临床应用

目的总结带血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折及小儿股骨头缺血坏死的临床疗效. 方法本组股骨颈头下型骨折123例,采用带旋髂深血管支髂骨瓣治疗43例(股骨颈陈旧性骨折、股骨头早期坏死15例,股骨颈头下型骨折28例);带旋股外侧动脉升支血管髂骨瓣治疗80例(股骨颈骨折并股骨头早期坏死9例,股骨颈头下型骨折71例),其中小儿股骨头缺血坏死10例.切取的骨瓣最小为2 cm×2 cm×1.5 cm,最大为5 cm×1.5 cm×8 cm. 结果术后2个月出现骨痂,3～5个月后骨折基本愈合,股骨头缺血坏死一般在3个月以后恢复正常.123例股骨颈骨折119例治愈,股骨头坏死4例;小儿股骨头缺血坏死10例均获成功. 结论两种带血管的髂骨瓣血运都极其丰富.带旋股外侧动脉升支血管髂骨瓣由于解剖上的特点则更适合用于股骨颈、粗隆部及股骨中上段疾患.     

髋关节后脱位合并股骨头骨折术后近期疗效

目的总结髋关节后脱位合并股骨头骨折手术后近期疗效。方法2001年3月-2003年5月收治8例髋关节后脱位合并股骨头骨折,年龄23-46岁。按Pipkin分型,其中型4例,型3例,型1例;合并多发肋骨骨折2例,颅脑损伤、腰椎压缩骨折、患侧坐骨神经损伤各1例。分别采用不同的手术入路给予治疗。结果术后经9-24个月随访,7例骨折愈合;1例4个月骨折块坏死吸收。按赵炬才等髋关节功能评价标准优6例,良2例。结论对髋关节后脱位合并股骨头骨折,应早期复位髋关节脱位,骨折块行有效的内固定,术后结合早期功能锻炼,可减少股骨头缺血坏死和创伤性关节炎的发生。     

激素性股骨头坏死动物模型的诱导和观察

采用马血清注射造成家兔过敏性血管炎，肾上腺皮质激素成功诱导出股骨头缺血性坏死的模型。墨汁动脉灌注和病理检查，显示股骨头内终末动脉损害，动脉血供中断是骨坏死的可能病因。骨坏死早期显示骨髓内生血细胞坏死，脂肪细胞增大并融合成片，灌主动脉减少，尤以软骨下骨为显著。中晚期显示骨细胞坏死，骨髓内纤维化，灌动脉逐渐增加并有修复现象。     

Hip preserving procedures for osteonecrosis of the femoral head after collapse

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) affects mainly young patients and causes secondary hip osteoarthritis if remains untreated. Several operative treatments have been introduced with successful outcomes in the early stages. However, in late stages of ONFH treatment may be challenging due to the progressive nature of disease and many surgeons prefer arthroplasty option after collapse. Considering the size, age and etiology an effort should be made to preserve hip joint selected patients with early collapse or minimal arthritic changes. The purpose of the current review is to discuss the results of joint preserving procedures for late stages of ONFH.     

微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死的近期疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-03采用微创股骨头清创植骨术治疗25例(36髋)股骨头坏死,术后根据髋关节功能Harris评分评估疗效。结果 25例(36髋)均获得随访4~73个月,平均21.4个月,术后所有患者植骨均融合。髋关节功能Harris评分由术前(60.45±15.37)分提高至末次随访(85.65±7.01)分;髋关节功能Harris评分优良率由术前8.3%提高至末次随访86.1%。末次随访髋关节功能Harris评分及优良率较术前有较大改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死具有创伤小、近期疗效明确、能明显改善髋关节症状等优点,值得临床推广。     

塌陷前期股骨头坏死的保头手术治疗的进展

股骨头坏死是一种由多种原因引起股骨头血运障碍而导致骨细胞及骨髓成分的死亡,最终导致股骨头塌陷,进而影响髋关节功能的难治性疾病。其治疗关键在于早期诊断并治疗,防止骨塌陷,延迟或避免髋关节置换手术。该病早期有很多外科手术治疗方法,至今仍无公认的确切有效的治疗方案。现主流以髓芯减压术为基础,联合骨移植术、钽棒植入术、骨髓间充质干细胞等方案治疗股骨头坏死。另外也有数种截骨术通过改变负重部位以减轻压力,延缓股骨头坏死。其中钽棒由于优缺点众多,其对股骨头坏死的治疗作用仍有争议,而骨髓间充质干细胞移植法治疗早期股骨头坏死展现出了巨大潜力。     

Analysis of bone matrix composition and trabecular microarchitecture of the femoral metaphysis in patients with osteonecrosis of the femoral head

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) usually affects young individuals. In advanced stages of ONFH, total hip replacement is the golden standard. However, survivorship after total hip replacement has been reported to be poorer in patients with ONFH compared to patients with primary osteoarthritis (OA). In radiological and histological studies, an impaired bone quality was found not only for the femoral head, but also for the intertrochanteric and metaphyseal region. We hypothesize that alterations of bone quality in the femoral metaphysis might contribute to early stem loosening. The objective of this study was to assess the gene expression levels of factors regulating bone formation and remodeling of the intertrochanteric regions and the proximal femoral canal in patients with ONFH and those with primary OA. The cellular and macromolecular composition of the bone matrix was assessed by osteocalcin immunohistochemistry, and the three‐dimensional organization of trabecular bone was characterized by µCT analysis. Gene expression of BMP‐2 is twofold higher in the proximal femur in the region of the greater trochanter of patients with ONFH compared to those with OA. The number of osteoblasts in the greater trochanter of patients with ONFH (253/mm²) is increased compared to patients with OA (156/mm²). Trabecular properties in ONFH bone are altered for bone volume (OA: 32 mm³, ONFH: 51 mm³) and structure model index (OA: 2.2, ONFH: 1.6) in the proximal femoral canal, but not in the trochanteric regions. These alterations in bone metabolism and architecture might contribute to the higher rates of stem loosening after total hip replacement in patients with ONFH, however, further experimental and clinical studies are needed to support our findings. © 2009 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res     

股骨头坏死动物模型制作方法的研究进展

股骨头坏死是临床上常见的难治性疾病,如得不到有效的早期治疗,致残率很高,严重影响患者的生存质量。股骨头坏死各种治疗方法的发展及有效评估均基于良好的股骨头坏死动物模型的建立。本文将股骨头坏死动物实验研究方面的相关文献作一综述,阐述各种股骨头坏死动物模型的制备方法及特点。     

二期人工全髋关节置换治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死

目的比较二期人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)和一期THA治疗非创伤性ONFH的临床疗效有无差异。方法2004年6月-2007年7月,对203例ONFH患者行THA。其中二期THA治疗股骨颈骨折内固定术后ONFH83例83髋(A组):男56例56髋,女27例27髋;年龄45～75岁,平均58.3岁。Ficat分期:Ⅲ期61例,Ⅳ期22例。改良Harris评分为(37.6±2.0)分。病程1～6年,平均2.6年。一期THA治疗非创伤性ONFH120例167髋(B组):男67例94髋,女53例73髋;年龄41～67岁,平均52.6岁。其中激素性79例,酒精性41例。Ficat分期:Ⅲ期56例83髋,Ⅳ期64例84髋。改良Harris评分为(38.2±1.0)分。病程1.5～5.0年,平均2.6年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结果术后203例均获随访,随访时间2～5年,平均3.4年。A组单髋手术时间、术中出血量及围手术期输血量与B组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术中A组4髋(4.8%)、B组2髋(1.2%)发生骨折,发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。术后A组3髋(3.6%)、B组1髋(0.6%)出现创伤性脱位;A组2髋(2.4%)、B组1髋(0.6%)出现持续股痛;A组无深部感染发生,B组1髋(0.6%)术后2年出现深部感染;发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后髋臼外展角、前倾角、股骨前倾角、联合前倾角及髋臼旋转中心恢复率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后2年A、B组髋关节改良Harris评分分别为(79.4±2.1)分及(84.2±3.5)分,组间差异均无统计学意义(P0.05),组内手术前后差异有统计学意义(P0.05)。结论二期THA治疗股骨颈骨折内固定术后ONFH与一期THA治疗非创伤性ONFH相比,手术难度无明显增加,术后髋关节功能恢复无明显差异,但术中骨折发生率较高。     

液氮冷冻犬股骨头坏死过程中细胞因子和组织学的动态变化

目的研究早期犬股骨头缺血坏死（ONFH）发生、发展过程中组织学改变和细胞因子VEGF的动态表达变化,探讨其在股骨头坏死修复中的意义。方法健康比格犬16只,8～12个月龄,体重8～10kg,取其中4只作为正常对照组（A组,共8髋）,其余通过液氮冷冻法制成双侧股骨头坏死模型,作为实验组（B组）。分别于术后4、8、12、18周行CT检查后处死,取股骨头标本行HE染色观察骨小梁形态改变,免疫组化及RT-PCR检测VEGF的表达情况。结果 CT扫描发现术后B组股骨头骨密度首先升高,然后逐渐降低,至第18周出现囊性变和钙化灶。HE染色观察实验组术后4、8周可见关节软骨、骨小梁的结构和形态首先出现部分改善,新骨形成,参与修复,之后坏死紊乱吸收。免疫组化示：B组在术后第4周VEGF蛋白呈阳性表达,至第8周表达最高,这两个时期表达强度均高于A组,此后逐渐降低至第18周仅见微弱阳性表达,与A组无明显差异。RT-PCR检测VEGF mRNA的表达情况进一步显示C组在术后第4、8周VEGF mRNA表达率均高于其他各组。通过SPSS13.0分析,有统计学差异（P〈0.05）。结论在ONFH发生早期,出现VEGF的高表达,有助于促进坏死股骨头内血管的新生和软骨下骨的增殖,此后骨小梁开始修复重建,这可能有利于坏死股骨头的修复;坏死中后期VEGF表达微弱,骨小梁进一步吸收萎缩、排列紊乱,部分坏死股骨头塌陷,这可能最终导致坏死过程的不可逆性。     

非创伤性股骨头坏死的基因多态性研究进展

非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of femoral head,NONFH)是一类以髋关节疼痛、功能障碍进行性加重为主的疾病,严重危害人体健康,全世界的发病人数呈逐年上升趋势,但其具体发病机制仍不清楚。近年的研究表明,基因多态性分析有助于破解这一难题。本文综述了与NONFH相关的热点基因,旨在为NONFH的预防和治疗找到新的方法和途径。     

金属对金属全髋关节表面置换治疗中青年中晚期股骨头缺血性坏死

目的评价金属对金属全髋关节表面置换治疗中青年中晚期股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的早期疗效,并与同期治疗单纯骨性关节炎疗效比较。方法回顾分析2006年7月-2008年10月行金属对金属全髋关节表面置换的33例45髋ONFH患者(ONFH组)临床资料,并与同期行金属对金属全髋关节表面置换的39例45髋骨性关节炎患者(骨性关节炎组)进行疗效比较。ONFH组:男18例27髋,女15例18髋;年龄19～58岁,平均42.7岁。有创伤史4例,糖皮质激素治疗史25例,吸毒史2例,酗酒史1例,银屑病1例。左侧22髋,右侧23髋。按Steinberg分期:Ⅲ期10髋,Ⅳa期18髋,Ⅳb期13髋,Ⅳc期4髋。Harris评分为(52.0±4.6)分。病程为1～12年。骨性关节炎组:男26例30髋,女13例15髋;年龄42～65岁,平均47.1岁。左侧17髋,右侧28髋。退行性骨性关节炎23例,创伤后骨性关节炎11例,强直性脊柱炎继发骨性关节炎5例。Harris评分为(57.0±3.8)分。病程为3～17年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓等并发症发生。患者均获随访,ONFH组随访时间平均26个月,骨性关节炎组平均28个月。术后4个月骨性关节炎组1例发生股骨颈骨折,改行人工全髋关节置换。其余患者均无明显假体松动、脱位,切口感染,骨坏死、吸收等并发症发生。末次随访时ONFH组Harris评分为(93.0±5.5)分,骨性关节炎组为(94.0±2.4)分;两组术后组间比较,差异无统计学意义(P0.05);组内手术前后比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论金属对金属全髋关节表面置换治疗中青年中晚期ONFH近期临床效果满意,与治疗骨性关节炎效果相似,但仍需积累更多病例及长期临床随访验证中远期疗效。     

股骨头坏死临床药物防治专家共识(2022年)

随着对股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）认识的深入，且越来越多的患者在疾病早期就诊，ONFH单纯依赖手术治疗已不能满足患者目前的治疗需求，如何合理有效应用药物加强ONFH早期防治，延缓疾病进展越来越重要。本文结合国内外关于符合ONFH中西医诊治原则的最新专家共识和循证医学证据，及国内实际临床应用经验，由中国微循环学会骨微循环专业委员会组织专家撰写本共识，重点介绍ONFH药物的种类、特性、安全性，以及用药的合理性和基本原则，以期为各级医疗机构安全、合理、规范、有效用药提供参考意见。本共识仅为基于文献及临床经验的专家指导性意见，不作为强制性执行的要求，更不作为法律依据。临床中可以根据当地的实际条件因地制宜，制定适合患者的个体化防治措施。